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朱秀娴主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 这个姐妹呢，说我原来呢胎停过，但是备孕两年了，一直不怀孕，医生说我子宫太小，不可能怀孕，不要浪费时间了，没有结果的，你原来都能怀孕过，那怎么可能不不能再怀孕呢？是这样子的，你怀孕了以后，你月经规不规律，我们自然怀孕的三个基本条件，***好，排卵好，输卵管好，有没有检查过，如果没检查过的话，咱有必要查一查，首先你老公要查一下***，然后你查一下输卵管，你还最需要告诉我的就是你现在月经，这个流产以后规不规律呀，因为一般如果你正常的能来月经的话，子宫不会太小的，我们子宫小的人大部分是什么？是原发性闭经的，或者很长时间不来月经了，因为没有雌孕激素的暴露，雌激素促进内膜长也。 促进这个子宫的，这个子宫它也是需要雌激素的，我们很多人绝经以后，就是子宫很小了，就是没有雌激素了，没有雌激素，卵巢衰竭了，没有雌激素了，子宫就变小了，你如果月经不规律的话，长时间没来月经了，半年或者一年，你子宫可能会变小，如果正常规律来月经的话，子宫应该不会小的。 那当然了，子宫呢，正常它是有一个标准值，那有些人的子宫偏小一点也没有关系，一点都不影响怀孕，你就是内膜也能长厚，也正常能排卵，然后正常的就是你能怀过，应2022年09月06日114
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2022年08月31日143
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 XUE顺利分娩了，她第一时间给我留言，提醒我给她写故事，我满口答应。因为她属于我们妇产科比较罕见的案例，我是一定要分享给大家的。XUE不是多次胎停，只有一次胎停，按照指南、按照常规，一次胎停的患者我们不推荐进行任何孕前的病因筛查和干预，鼓励放松心情再次备孕，孕后加强随访就行。但是通过询问病史，我觉得她来就诊我们生殖免疫科是绝对正确和明智的选择，因为她在胎停清宫时发现下肢静脉血栓，30岁年纪轻轻的她就发生血栓，她母亲也有血栓史，应该不是那么简单！果然，通过血液检查，我发现她的ATIII活性比正常人要低很多，为避免外因干扰，我反复确认她就是ATIII活性低下：50%、61%、47.9%，而正常人ATIII活性应该是75%-125%，结果到底是表象还是有根源性的问题存在呢？通过进一步的基因检测，血液科专家认为：SERPINC1基因（抗凝血酶）的第2号外显子发生p.Cys127Tyr杂合突变，该突变可能导致抗凝血酶缺陷，为易栓症的危险因素之一。ATIII缺乏症在人群中的发病率约为0.02%~0.2%，血栓史患者中发生率约为1%-2%。ATIII缺乏症患者多数为基因杂合突变所致，纯合子几乎都在胚胎发育阶段死亡，或出生时即可发病，常表现为多部位的、反复的发生动、静脉血栓栓塞，存活率较低，需要长期使用抗凝药物治疗。杂合型突变者常在青少年期发生血栓风险，在手术、长期制动等诱因的作用下，发病年龄可提前至儿童期。妊娠也是AIII缺乏症患者血栓发生诱因之一。所以，ATⅢ缺乏症患者在妊娠期及产后血栓的发生风险会进一步升高。那么该如何预防血栓呢？目前血液科采用AT浓缩剂和肝素治疗可以减少血栓风险，所以针对ATIII缺乏者妊娠期给与ATIII浓缩剂和低分子肝素。国外已有商品ATⅢ浓缩剂，国内利用血浆输注作为ATIII浓缩剂的替代治疗。XUE整个妊娠期一直接受每周二次的血浆输注，同时进行抗凝治疗，孕37周剖宫产，顺利分娩健康女婴3050g，孕期和产后抗凝过程中无血栓和出血发生。综上，给出大家建议：1. 一次自然流产史，不常规要求进行流产病因筛查，但有家族性疾病史，可以结合病史针对性检查。2. 易栓症治疗不只是简单用上肝素和阿司匹林，一定需要专科医生制定合理抗凝方案。2022年08月15日852
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2022年07月23日150
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薛秀珍主任医师 河科大第一附属医院 产科 胎停只是一个俗称，是指胚胎或胎儿已死亡（停止发育），仍滞留在子宫内，又称为“稽留流产icon”。自然流产是在怀孕过程中胚胎部分或全部自然排出，常常伴有阴道出血和腹痛。胎停是自然流产的一种特殊形式，与自然流产不同的是，大多数孕妇胎停育后没有明显症状或不适，或仅有少量的褐色分泌物，往往通过B超检查才发现。也有一些孕妇胎停后，会出现妊娠反应减轻或消失，常常被孕妇忽视。胚胎停育后如长时间不能排出，可能会导致大出血、清宫难以清除干净需二次清宫，术后宫腔粘连、闭经等。那么，究竟有哪些原因会引起胎停呢？正常的受孕胚胎发育就像一粒种子撒进土壤中，适宜的水分、空气和温度等环境下才得以正常生长发育。种子就是卵子和精子、土壤就是子宫及内膜，适宜的环境就是有足够的血流及激素、营养维持。母体全身健康状况则是保证这一过程正常实施的前提。任何一个环节出现异常，都可能导致胚胎发育异常。因此胚胎停育原因极其复杂。涉及遗传因素、母体因素、父亲因素、免疫因素以及神经精神因素及环境因素等多个方面。1、遗传因素：决定着了卵子、精子是否正常的重要所在。其中包括胚胎/胎儿染色体异常、夫妇一方的染色体异常，染色体基因突变等均是引起胎停的最常见原因。(1)胚胎染色体异常：大约60%以上的流产或停止发育胚胎中可检测到各种类型的染色体异常尤其是孕囊形态异常者的胎停几率更高，流产/停止发育时间越早，染色体异常率越高。（2）夫妻一方（亲代）的染色体平衡易位icon、罗氏易位icon以及倒位icon等导致胎儿染色体异常，进而停止发育。（3）基因突变与胎停：有些基因突变则可导致胎儿发育异常甚至死亡。2、母体因素：母体健康是孕卵生长发育的重要保障，任何异常都可能影响胚胎的发育。（1）高龄、肥胖；全身性慢性疾病如慢性高血压、肾脏病、自身免疫性疾病icon红斑狼疮icon等；生殖道感染icon如TORCH感染、支原体icon以及衣原体感染icon等；营养不良等可导致流产的发生。（2）子宫局部的解剖异常：如子宫先天发育畸形如单角子宫、纵膈子宫等、子宫内膜过薄、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等。（3）凝血功能异常：高同型半胱氨酸血症icon、易栓症、抗磷脂抗体综合征icon等导致绒毛微血栓的形成，从而引起胚胎停育。（4）内分泌因素：激素与代谢直接影响着胎儿赖以发育的各种内分泌环境。黄体功能异常、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征icon、高泌乳素血症、甲状腺疾病icon以及糖尿病、胰岛素抵抗icon等。3、父亲因素：男方因素决定了精子的正常与否。男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液异常、不良生活习惯、职业因素暴露、抗精子抗体icon的产生等。4、免疫因素：免疫因素决定了母胎界面是否形成良好的生长环境及母体对胎儿的耐受性。胚胎对于母体来说，实属同种异体移植，母--胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。如自身免疫性疾病、抗磷脂抗体综合征、ABO/RH母儿血型不合，封闭抗体缺乏，都有可能导致胚胎被排斥。5、精神神经、环境因素孕期过度焦虑、紧张、失眠等不良情绪，也可对胚胎发育产生影响；环境因素如气象因素、外界辐射、化学污染物质、药物、不良生活方式如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均可影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。总之，胚胎停育原因极为复杂，有的并不能明确原因，尤其是反复发生的胚胎停育流产，需要全面检查查找2022年06月14日940
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杨蕾副主任医师 郑大一附院 产科 01胎停育，顾名思义就是胚胎停止了发育。当卵子和精子在输卵管结合，形成受精卵，发育成胚胎，生命就开始了。胚胎就像是一颗种子，要经历复杂而奇妙的过程，才能茁壮成长，发育成为健康的宝宝。遗憾的是，不是所有的种子都能健康成长，同样也不是所有的胚胎都能成功孕育生命，有些胚胎会因为各种各样的原因，在怀孕的早期，就停止发育，也就是胎停育。胎停育多发生在怀孕的前3个月内。在此期间，根据胚胎发育的时期，常出现以下3种情况：●B超可见妊娠囊前，此时胎停育称为生化妊娠；●B超可见妊娠囊，却迟迟未能见卵黄囊及胚芽回声，为空囊；●B超可见妊娠囊，可见胚芽，未见胎心或者可见胎心，但过了一段时间之后，再次复查胎心消失。所以，在整个孕早期，医生需要提醒准妈妈提高警惕，按时到医院做B超，时时监测胎儿发育的情况。02 胎停育有哪些表现？如果发生胚胎停育，准妈妈的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心，呕吐等早孕反应，食欲恢复正常，乳房发胀的感觉也会随之减弱直至消失。常有不规则的阴道流血，色为暗红或咖啡色血性分泌物。最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎组织。上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无明显症状，通过常规B超检查才可发现。03胎停育的病因有哪些？胚胎为什么会停止发育呢？可能的原因包括种子本身的问题，还有土壤和环境的问题。01胚胎本身质量不佳最常见的原因是胚胎自身的遗传物质，也就是染色体有巨大问题，导致无法继续生长。据统计，单次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因为胚胎染色体异常。偶然的一次胎停育，属于自然淘汰，对下次妊娠无明显影响，但是，如果连续胎停育2次或者以上，夫妻双方则需要警惕，怀孕前最好进行更深一步的化验和检查。 02生殖内分泌因素胚胎着床及继续发育依赖于母体复杂的内分泌系统彼此间的协调，在妊娠早期雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素等三种激素占主导地位。而且在母体内激素水平是相互协调的，如果母体自身的激素水平不足，就满足不了胚胎发育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。03母体因素胎儿是依靠母体而生的，当孕妇患有全身性疾病或者感染了某种病毒，都可能导致胚胎发育异常或者孕早期流产。生殖器官疾病如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连等，子宫的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。04胎盘因素胎盘是负责给胎儿输送营养和氧气的，如果胎盘发育不良或者出现疾病，那么胎儿就将得不到营养和氧气，而停止生长。05免疫因素近年来的研究发现，免疫因素是引起胎停育或自然流产的主要原因之一，尤其是发生2次或者2次以上胎停育或自然流产。免疫因素主要是包括同种免疫因素和自身免疫因素。同种免疫：主要是指封闭抗体，医学认为，胚胎是父母的遗传物质的结合体，属于同种异体移植物，怀孕以后，母体会产生一种封闭抗体，维持体内免疫平衡，能帮助母体识别来自父方的抗原，防止母体将胚胎作为异物，受到母体免疫系统攻击，从而维持正常妊娠。如果母体封闭抗体不足，母体不能识别来自父方的抗原，引发母体免疫系统对胚胎的攻击、排斥，导致胎停育、流产。自身免疫抗体：是指母体体内产生一系列自身抗体对妊娠产生免疫应答，对胚胎发生免疫排斥而最终导致流产。主要包括抗磷脂抗体和甲状腺抗体。06环境因素随着城市化的发展，环境因素对于胚胎发育的影响也越来越大。如果准妈妈在胚胎发育初期，经常接触比如射线、噪声、超声、高温等物理因素，以及重金属铅、汞，和各类化学物品，二硫化碳、麻醉气体、甲醛等都可致胚胎停育。另外，不良的生活习惯，如长期熬夜、抽烟、酗酒、吸毒，也会增加胚胎停育的风险。哪些人是胎停育的高发人群？01有过胎停育史的备孕女性胎停育的发生除了偶然因素外，还存在很多必然致病因素，而这些因素有可能会在再次妊娠中成为引起胎停育的病因。尤其是发生2次或者多次胎停后，提示致病原因可能更多、更复杂，再次妊娠胎停育的风险更大。02高龄年龄大于35岁的高龄女性或年龄大于45岁的男性。随着年龄的增长，卵子和精子的质量会因为老化随之下降，从而降低胚胎的质量，尤其是高龄女性，除了会有卵子质量下降的问题外，还将面临内分泌异常、子宫异常、宫腔环境下降等问题，增加胎停育的风险。03多年不孕不育史患者大量的临床研究发现，不孕不育夫妻怀孕后胎停育的风险比普通夫妻胎停育的风险要明显升高。这是因为多年不孕，提示机体存在部分致病的因素，妊娠后，存在的致病因素，有可能成为引起胎停育的主要病因。04体重过重或过轻的女性脂代谢异常可以引起内分泌异常，直接影响卵子质量和体内激素分泌，不适宜胚胎的生长发育，引起胎停育。05长期处在不良环境中的夫妻研究已经证实，甲醛、辐射等对精子、卵子或者胚胎有致畸的影响。烟酒对于妊娠的不良影响也是很明确的。如何备孕才能降低胎停率？01适龄孕育提倡到达法定结婚年龄后，及时的婚育。科学研究表明，生育能力随年龄而呈递减趋势：一般认为女性最佳生育年龄是23-30岁，到35岁时生育能力降低50%；男性最佳生育年龄是25-35岁，随着年龄的增长，精子质量会逐渐下降。02体检保健做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生的重要手段也是预防胎停育的关键。对于有反复自然流产史或是家族有类似病史及出生缺陷史者，应做好孕前遗传咨询，完善相关遗传学筛查。切勿偷懒，心存侥幸。03生活调理加强锻炼身体，提高自身素质，合理饮食，多吃蔬菜水果，保证营养均衡。讲究卫生，远离不洁性生活，避免生殖道感染。养成良好的生活习惯，按时休息，戒烟戒酒。04安全用药备孕期间，减少不必要的用药，如必须用药，要听从医生的安排。还有尽量远离不安全、不健康的环境。2022年05月19日500
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郭加丽主治医师 济宁医学院附属医院 生殖医学科 胎心胎芽出现了，却发生胎停了？这成了很多备孕孕妈的苦恼，没怀孕的时候盼着赶紧双杠中奖，但真的怀孕了以后却又怀的心惊胆战。看到这些姐妹们实在是心疼。想备孕，但现在疫情问题，只能推迟。连续两次8+7+有胎心胎芽，然后胎停，身心疲惫啊我七周多，胎芽0.8有胎心，到了12周做NT胎芽1.6却没有胎心，孕囊5.82.8。这次备孕前做了全面系列检查，建卡时也做了检查，想知道胎停育原因，需要再查什么？多久后再备孕？34岁二胎。第一胎6个月畸形引产，隔了3个月又怀上且顺生了健康宝宝。时隔八年二胎就在12.2号因胎停做无痛人流手术，1月2号来了月经至10号，但现在4号还没来，真担心，如果真又怀上了会不会有影响？上边是患者的留言，大家都在问为什么会出现这样的情况？该怎么避免？发生后又该怎么办？有4个高风险因素，我们来看看！为什么胎心胎芽出现了，还会胎停？- 1-HCG值不够高怀孕了，胎心胎芽出现了，但绒毛长的不旺盛，等胎儿继续生长了，还是容易胎停。绒毛长的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG应该达到10万或更高。HCG太低，就会胎停，根据最近几年的经验，很多胎心胎芽出现，但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。在保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以，对有过胎停病史的孕妇，除了B超看胎心是否出现，一般还要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢，及时寻找原因，尽力治疗。因为，树根从种子种下来就开始生长，在树根生长的过程是治疗的最佳时间，如果到了停经50-60天，绒毛生长都完成了，这时候如果发现HCG低，再治疗的效果就会差。所以对于于有复发性流产的患者，一般孕前来查原因，怀孕后要马上干预，所以，一般建议复发性患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。- 2-子宫动脉血流供应非常差如果胎心出现了，HCG也能达10万左右，但如果子宫动脉血流供应非常差，也容易胎停。就像农民伯伯种树，芽长出来了，不浇水，芽也会枯萎掉。所以，有胎停史的孕妇我们一般会在备孕时和怀孕后做胎心B超的时候同时做个子宫动脉的阻力指数，如果子宫动脉缺如或倒置，要及时干预。至少用阿司匹林和达肝素来治疗，如果能够找到引起动脉缺如的免疫凝血因素，还会加免疫药物。- 3-胚胎质量不好精子和卵子在相遇的过程中可能会出现各种装配的失误。大的错误表现为生化妊娠，中等大小的错误，如三倍体69XXY，可在没有胎心的时候就出现流产，单条染色体的三体，如16三体、12三体等，可在出现胎心后发生胎停。更小的染色体异常，比如21三体、18三体，胎儿能在宫内存活到足月，所以需要唐氏筛查来把他们抓出来。胚胎质量不好的胎停我们不值得心痛，优胜劣汰。但要知道是不是胚胎质量问题，那需要胚胎绒毛送染色体检查。- 4-高龄二胎女性胚胎质量不好也是高龄女性发生胚胎停育最重要的原因。因为无论保养怎么好的女性，40岁以后卵巢功能开始走下坡路，也就是女性开始进入更年期，这时候，卵巢的功能没有年轻时那么好，需要有更高的FSH来刺激卵泡成熟，这样出来的卵泡质量开始下降，卵泡里的卵子在减数分裂时容易出错。卵子和精子的结合过程中也容易出错。正因为年龄增大，这样的风险在增大，所以母婴保健法规定35岁以后要羊水穿刺。二孩放开的大龄女性，更应该理性的看待二胎，如果怀了，要特别注意产前筛查和产前诊断。随着年龄增大，高血压、糖尿病，内分泌疾病的增加，高龄妊娠胎停第二大原因为免疫凝血因素。其他如解剖因素，已经有两个孩子，解剖因素基本不会。感染因素、内分泌因素也暂时不考虑。发生胎停育了怎么办？一旦确诊胎停育，要积极配合医生尽快终止妊娠。一部分遭遇胎停育的准妈妈，自身并没有明显的症状表现，没有腹痛也没有阴道出血，只是在进行常规产检时发现胎儿停止发育了，被诊断胎停育。当医生建议终止妊娠时，准妈妈往往不能接受，不愿意面对现实，本能地想要再等等看。 实际上，胎儿一旦停止发育，胎心消失，就没有再保胎的必要了。而且胎停育后，胚胎会释放出一些物质，导致母体的凝血功能异常。对于胚胎没能自然排出的准妈妈，如果不及时将妊娠组织从宫腔内清除，可能造成大出血或不完全流产等严重后果。长期未排出的胚胎一旦肌化，想要清除干净，对子宫内膜的创伤也会非常巨大，会直接影响到未来的再次怀孕。胎停育后应该做哪些检查？如果是初次胎停育，很多时候只是概率事件，可以不做检查，也不必要紧张。如果是反复胎停育(≥2次)，可以考虑从无创到微创的检查顺序依次筛查，包括男方精液常规，夫妇双方染色体，血型，女方TORCH(包括风疹、疱疹、弓形虫等检查)，妇科B超，性激素全套，甲状腺功能，黄体期孕酮，部分免疫抗体，如抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等。必要时还需进一步做宫腹腔镜等检查。流产后多久可以试孕？首次流产后，一般而言没有必要做什么特殊的检查，调理3~6个月，若月经比较规律、不良体质因素得以纠正、各项指标基本正常后，即可再次怀孕。一般大部分的怀孕都会是正常，再次发生流产的几率仍然是在15~20%之间，连续两次发生流产的情况当然也会存在，人群中的1~3%左右。对于2次以上的复发性流产的患者，有必要寻求医生的帮助，找出原因对症治疗。下次备孕要注意些什么？有胎心胎芽也不能避免胎停育的发生，发生胎停育原因复杂，单次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素，这情况下可再次试孕，如反复出现胎停则应该进行全面系统检查，明确胎停原因。虽然说一次胎停是随机事件，太多情况我们控制不了，但是其实还是有很多对怀孕有益的事可以做。比如：保持好的心态，坚持锻炼身体，增强体质；勤洗手，勤通风，不去人多拥挤的地方；不吃生鱼生肉，避免寄生虫感染等。心态好了，身体才会好，小宝宝会选健康的你做妈妈的。作者：goya投稿、转载、请联系小编（微信：shengzhi012）2022年04月15日1978
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曹慧莲主任医师 甘肃省武威肿瘤医院 肿瘤妇科 编者按】胎停对女性，不仅是身体的伤害，心理的伤害甚至更痛。在门诊常会遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询：“医生，能帮忙看下么，我家宝宝是不行了吗？他（她）是停止发育了吗？” 如何判断胎儿停止发育了？ 1、计算真实孕周 首先医生需要了解受孕的天数，也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上，即28到30天的月经周期。打个比方，同样是停经8周，假如你的月经周期规律，那么停经周数就是医生所谓的孕周；而假如你的月经周期是40天，那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。 现如今有相当多的人是算计着怀孕的，比方说有人通过测定基础体温，有人使用排卵试纸，还有人在医院中进行排卵监测，那么这时孕周的计算就是，排卵期同房日距就诊日周数+2周。总的来说，孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。 有了这个基础，医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在孕5周出现，胎心在孕7周出现。那么，要判断胎停的标准一定不是平均水平，而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的“金标准”——超声。 2、血孕酮下降不都说明胎儿死亡 孕酮是支持妊娠的一种重要激素，在早孕的早期是由卵巢产生，这一期间它会波动的上升，到了孕8~9周，随着胎盘的出现和增大，胎盘分泌的孕酮逐渐增多，这时卵巢就退出了历史舞台。不过，在这个任务交接过程中会出现一个小的血孕酮下降峰。胎儿即便是存活的，孕酮也不会持续得长，稍许的波动是可能的。 而反过来说，胎儿死亡之后，它对母体发话了：“别给我营养啦！我已经不行了”。所以孕酮会非常低，一般低于5 ng/dl时，多提示胎停。不过因为现在很多孕妇早孕期都使用黄体酮保胎，所以孕酮的判读意义就大打折扣了。 3、血HCG不降并不是胎儿还活着 HCG的英文名是人绒毛膜促性腺激素，在怀孕早期HCG＜5000~6000 IU/L时，它会在48小时翻倍，之后会继续增长，但决不会再翻着翻得长了。不过HCG上涨也是有头的，一般在10万左右，也有高到20万的。 不过，HCG上涨说明营养胚胎的滋养细胞还在存活，并不说明胚胎还活着。胚胎停育早期多数情况下HCG下降，早孕反应消失，而少数却不罕见的情况是HCG继续上涨，早孕反应依旧，而超声已经提示胎停了。 所以，千万不要以为HCG还在上涨，胎儿还活着。 4、诊断胎停的“金标准”：超声 超声下观察到的早期胚胎会分为几个部分：胎囊、卵黄囊、胎芽。而其中真正发育到最后成为胎儿的是胎芽，其他的或是会逐渐萎缩（卵黄囊）或是成为胎儿的附属产品。 有三种情况提示胎停： 不断长大的胎囊，而没有胎芽； 不再长大的胎芽，从不露面胎心； 胎芽出现了胎心，然后又消失。 这三种情况中的任何一种出现，都提示胎停。 超声报告中最容易理解的胎停是胎心从有到无。 而光是胎囊长却不长胎芽是如何判断的呢？假如孕囊的平均直径≥2.5 cm，而没有胎芽出现，就可以明确诊断胎停了。临床上非常常见盲目的等待，孕囊长到了5 cm仍痴痴等待着，而却并不是少数。 对于迟迟不出现的胎心，又该如何适时地作个判断呢？如果胎芽大于7 mm而没有胎心，说明胎儿发育异常。 另外，超声还常常提到的卵黄囊，它其实是一种营养胎芽的东东。如果有了卵黄囊后11天仍没有胎心，那么就不要再继续等待了。 总的说来，判断胎停应该从算孕周先行，以超声为主线，并参考血HCG和孕酮。 以上是北京协和医院陈蔚琳教授关于胎停判断的讲述。为什么会发生胎停呢？胎停除了染色体本身有问题导致的胎停育，准妈妈身体的一些隐患也是导致胎停育的罪魁祸首。在准备怀孕之前，准妈妈可以通过调整生活习惯、调理身体、孕前检查等方式，把这些隐患降到最低。 而对于有过胎停育病史的准妈妈，一定要认真查清导致胎停育的原因，积极对症治疗，排除造成胎停育的身体隐患，以保证再次怀孕能够顺利。 导致胎停的原因有哪些？ 1、黄体功能不足 支持胚胎发育的孕激素在怀孕最初8周，来自妈妈的卵巢，8周之后来自胎盘。如果准妈妈卵巢功能不好，怀孕后体内就无法分泌足够的孕激素来维持胚胎的发育，就可能导致胎停育的问题。 因此，对于月经不规律、黄体功能不佳的准妈妈，最好调理身体，改善了内分泌失调的状况后再准备怀孕。对于因为黄体功能不佳导致过胎停育的准妈妈，再次怀孕时最好尽早在医生指导下补充孕激素，以维持正常的激素水平。 2、甲状腺功能异常 除了黄体功能不足，另一个因内分泌紊乱导致胎停育的重要原因就是甲状腺功能异常。准妈妈如果存在甲亢或是甲减的问题，都可能导致胚胎停育、流产或胎儿畸形。 因为很多甲状腺功能异常的人并没有明显症状，建议准妈妈在孕前检查时，最好进行相关的检查，加以排除。 3、子宫异常 先天或后天的子宫异常有很多类型，比如子宫纵膈、子宫肌瘤、宫腔粘连等，都存在导致胎停育的风险。好在很大一部分的子宫异常问题，都可以通过B超等专科检查及时发现，在怀孕前治疗和改善。 因为子宫异常导致过胎停育的准妈妈，一定要首先治疗好子宫的相关疾病后，再准备下一次的怀孕。 4、感染 通常在孕前检查或是孕早期产检时，医生都会建议准妈妈进行优生五项又名致畸五项（英文缩写TORCH）的检查。通过对病毒抗体的检查，来判断准妈妈的身体是否处在某种病毒的急性感染期。如果准妈妈处在风疹、巨细胞或是弓形虫等病毒的急性感染期，的确可能导致胚胎的畸形或死亡。 建议准妈妈度过急性感染期、IgM抗体转阴后，再受孕比较妥当。 5、高龄 随着准妈妈年龄的增长，导致胎停育的几率也会逐渐增加。最新资料显示，准妈妈年龄处于20~30岁之间，发生胎停育的几率只有9%~17%；如果到35岁，比例就上升到20%；40岁比例上升到40%；到45岁时，比例就高达80%了。 6、有自然流产病史 有自然流产病史，发生胎停育的风险也会增加。因此，一旦发生自然流产，一定要查清原因，积极治疗，以免影响第二次怀孕。 7、吸烟、喝酒 吸烟、喝酒可能导致胚胎停育或致畸。因此，整个孕期，准妈妈都应该尽量保持健康的生活方式。 8、用药不慎 准妈妈在怀孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解热镇痛药，就有导致胎停育的风险。因此，如果是计划怀孕的准妈妈，应该了解在孕早期出现嗜睡、头疼，甚至低烧等类似感冒的症状，可能是孕期反应的表现，用药一定要谨慎。 9、叶酸水平低 如果准妈妈体内叶酸浓度过低，会增加6~12周胎停育的风险。因此，建议准备怀孕的准妈妈从孕前3个月开始补充小剂量叶酸。 10、精子异常 研究发现，准爸爸的精子异常，可能导致空泡卵的出现，也就是妊娠囊已经发育到很大了，却没有胎芽出现的情况。 因此，准爸爸在准备怀孕阶段，要尽量规律作息、戒烟戒酒，保持健康的生活方式，这对提升精子质量是有很大帮助的。 保持健康的生活方式，积极排除病因，好好备孕，祝大家早日好孕！2022年02月18日674
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2022年01月07日682
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