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翟志瑾副主任医师 北京家恩德运医院 生殖医学中心 生化妊娠自然流产和胎停育一般都发生于怀孕的12周之内,它属于是早期流产,呃,早期流产,有50%-60%的原因,常见的是胚胎染色体的问题,经常见的是染色体的三体或者是单体,其次就是母体身体方面的原因,例如母体全身性的一些疾病,严重的感染高热或者是有touch病毒的感染,心衰高血压,母体生殖器的畸形,例如子宫畸形或者是子宫腺肌症宫腔粘连,还有大的子宫肌瘤等母体内分泌方面的异常,例如甲状腺功能减低甲亢,还有高血糖,高血压以及高泌乳素血症,多囊卵巢综合征强烈的应激反应,例如怀孕期间的手术或者是外力作用撞击了腹部或者是同房的频率太高,还有平时不良的生活方式,例如喝咖啡。 喝浓茶,抽烟,酗酒,还有母体免疫功能异常的一些问题,例如,呃,系统性红斑狼疮或者是阿母体内抗磷脂综合征阳性狼疮抗凝血因子阳性,还有外界接触的一些有毒物质,例如平时呃,生活环境当中有铅汞或者是乙烯等不良的化学类的物质接触。2020年03月12日 1035 0 1
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 对于备孕中的夫妇而言,女方一旦停经是莫大的喜事,喜悦之情顿时溢于言表,往往迫不及待地去抽血化验乃至B超检查,抽完血,再去做B超,超声医生却告诉他们,目前没有看到心管搏动,建议一周后复查B超。 三天后再去抽血检查,产科医生却说目前β-hCG翻倍不理想,孕酮P水平也不高。好不容易挨到做B超的日子,医生却说考虑胚胎停止发育。 哎,夫妇俩如同掉进冰窖中,一下子不能接受眼前的事实,又没有阴道流血及腹痛症状,为何孩子就没了?其实胚胎停育在临床很常见,是自然流产的一种。 胚胎停育的定义 胚胎停育(embryo damage)是指早孕期由于受精卵缺陷母体或外界等不利因素影响而导致胚胎死亡,超声检查结果常表现为枯萎卵,有胚芽无心管搏动,有形态不规则的胚芽或胎儿存在于孕囊。 胚胎停育可分为2类: 一是受精卵着床后未发育出胎芽,彩色超声表现为孕7周后仍未见胎芽只见一空(胎)囊,二是曾有胎芽发育但不久停育死亡,超声结果胎囊中有胎芽但发育明显落后于孕周,同时没有胎心管搏动,胎囊大小符合孕周或萎陷变形,称为孕囊枯萎。 胚胎停育的病因 1、解剖学异常 早孕期胚胎停育的病因包括子宫畸形,如子宫发育不良、单角子宫、双子宫及子宫纵隔等;子宫异常,如宫腔粘连(Asherman综合征)、子宫肌瘤、子宫内膜疾病、宫颈机能不全等,这些均可影响宫腔内环境和子宫血供,从而影响胚胎着床和发育。 2、遗传异常 夫妻双方及胚胎存在染色体数量或结构异常、基因多态性、基因突变、遗传性血栓前状态、内分泌或生殖道结构异常等,均属于遗传异常。 染色体异常是导致早孕期胚胎停育最常见的原因之一。占导致孕龄2020年03月09日 2017 0 2
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2020年03月06日 3225 0 0
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 请问下次怀孕还会发生的综合征吗,下次自然怀孕在发生特难综合征风险不高,发病率是两千分之一至五千分之一,那么下次怀孕如何预防它的综合征发生呢,如果夫妻双方或一方染色体异常或夫妻染色体正常女方年龄大于等于38岁或有不明原因大于等于两次的自然流产或大于等于两次的胚胎染色体异常,也可以考虑胚胎移植前诊断技术助孕,但均需要在选择胚胎移植前诊断技术前接受专业遗传咨询,最后一个问题,请问如果已经怀孕如何预测他脑综合征风险呢,就诊专业的具有产前诊断资质的医院选择合适的产权诊断技术,如孕早期的绒毛穿刺,孕中期的唐氏筛查无创DNA或羊水细胞脐血细胞染色体检查进行风险评估。2020年03月03日 1560 0 3
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 有的患者保胎失败后的胚胎染色体是特纳综合征,关于这个问题,你有哪些疑问呢,我们前期做了充分的准备,能用的药都用了,为何还会保胎失败呢,胚胎染色体异常是这次保胎失败的主要原因,多数是属于偶发现象,药物治疗没有作用,那我们夫妻双方染色体查了都正常为何胚胎会发生不正常呢,导致灾难综合征发生的可能原因,夫妻双方特别是南方接触了诱发染色体畸变的药物,辐射化学物质等形成45xo或45XO46XN嵌合体等等类型的异常,胚胎胚胎染色体为他的综合征父母染色体会有问题呢,探讨综合症的孩子,其父母染色体核型大部分都正常,他的综合征的胚胎就一定会自然流产吗,99%以上的特能综合征,胚胎会在孕28周前自然流产能够存活出生的表情较轻,预后较好。2020年03月03日 2808 0 3
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武玉兰主治医师 医生集团-山东 线上诊疗科 胎停育这个问题在门诊上也是经常遇到的问题。有很多患者都曾有过一次甚至多次的胎停育。在门诊上也遇到过因为胎停育的问题不敢再次怀孕的患者。胎停育是什么?胎停育是指胚胎发育到一个阶段发生了死亡而停止继续发育的现象。如果,在最初的阶段,受精卵出现发育异常而自动终止了发育称之为“胚胎停育”,胚胎停育是自然流产前的阶段,胚胎停育后如果被母体自我保护性的排出体外称之为自然流产,如果排出失败而残留在宫腔内称之为稽留流产。胎停育的原因:1、染色体异常夫妻一方出现染色体平衡易位容易导致胚胎出现染色体异常从而造成胚胎停育。其导致胚胎染色体异常的机制为夫妻染色体交融时易产生染色体片段丢失或重复,从而导致受精卵染色体异常而不能正常发育,可导致流产、死胎、畸形儿,故染色体易位夫妇孕中期需进行产前诊断,以防止染色体病患儿出生。2、内分泌异常胚胎着床及继续发育依赖于内分泌系统彼此协调,任何一个环节失常,都可致流产。胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,一个是雌激素,一个是孕激素,一个是人绒毛膜促性腺激素,当内分泌出现异常时就满足不了胚胎的需要,就有可能造成胚胎的停育和流产。3、子宫异常受精卵最终是着床在子宫内膜上,当子宫出现异常时,如子宫内膜过薄或者子宫内膜过厚都会引起胚胎的发育异常,最终导致胚胎的停止发育。4、免疫因素免疫因素导致的胎停比较少见并且无法正确诊断。当女性怀孕以后,如果女性与胚胎之间产生不适应,那么会引起母体对胎儿的 排斥,最终引起胎停育。5、环境的因素孕妇在怀孕期间如果长期处于辐射、超声等物理因素的环境中,或者接触化学药物以及不良的生活习惯,如吸烟、酗酒、咖啡、某些药物等都会对胎儿造成巨大的损伤,最终引起胚胎停止发育。所以有过胎停育的女性也没必要太过于紧张,再次备孕前夫妻双方都应去正规的医院做下检查,如女方检查性激素六项化验、优生优育四项、免疫抗体检查、抗原系统检查、染色体、血型、血常规、凝血四项、甲状腺功能、血糖、抗心磷脂检测、封闭抗体、D2-聚体、白带、支原体衣原体等。男方应检查染色体精子分析及支原体衣原体检查、精子核DNA完整性检测、优生优育等。做好相应的检查,如果出现问题及时就医,听从医生的嘱咐,放松心情,胎停也是可以战胜的。2020年02月12日 2603 0 4
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吴晶晶副主任医师 吴淞中心医院 妇产科 1、胎停是我的错吗?是不是因为没有保胎? 本人妇产科医生一枚,第一次怀孕也遭遇胚胎停止发育。发生这样地情况,当然会各种找原因,怀疑自己什么地方做的不对才会发生这样的结果。我在查阅各种文献后无奈的接受这样的事实:由于可能的原因过于庞杂,一次自然流产几乎是一个随机事件。 在临床能够确诊的妊娠中,大约有15%会发生流产。导致流产的主要原因是胚胎染色体异常,比例大约是50%左右。也就是说,有一半左右的受精卵质量太差,不适合作为人类出生生活在地球上,自己先激流勇退,放弃了继续生长发育。剩下50%可能是由于:病毒或细菌感染、环境污染、孕妇自身免疫系统异常、男性精子异常等等,更多的是原因不明。在这些说的清和说不清的因素中,我能做什么呢?受精卵质量如何我管不了,完全是个随机事件;病毒或细菌和空气一样无处不在;pm2.5、臭氧、尾气什么的也是如影随形;这些我都管不了。思来想去,我终于发现了真理:怀孕生孩子就是一场赌博呀!无论我做什么,在这自然选择面前都是徒劳的。真是伤心! 和自然界所有的物种一样,人类的繁殖也不是百分之百都成功的,也是一个优胜劣汰的过程,否则的话银河系早就被人类占领了。一开始就把不好的胚胎都筛选淘汰掉了,能够顺利出生的都是优秀的健康的孩子。这样想想,是不是能接受很多?所谓保胎,大多数都是人们一厢情愿想象出来的。真正能够通过黄体酮来挽救胚胎的情况少之又少,种子不好了,施多少肥也结不出果子来,类似这个道理。 2、胎停有没有什么害处? 发生胚胎停止发育后,如果处置得当,是不会对身体造成不利影响的。胚停后,一部分会自然排出体外,就是完全性的自然流产,那么这种情况下只要出血不多,没有严重的腹痛,不需要什么特别的治疗的,只需回家休养。还有就是胚胎没能自然排出体外,就需要借助人为的方法,通常需要做人工流产术,有些情况还需先服药使胚胎排出后再行清宫。治疗得当,使得坏死的组织完全排出体外,而又不损伤子宫,不会影响下次怀孕。 3、胎停之后要不要针对性地做检查、找原因? 如前所说,一次胎停是随机事件,自然选择的结果。并且,要排除一些可能的原因检查繁琐、费用很高。不要去深究,不需要查原因。因为多半是查不出什么原因的。 4、一次胎停是意外,两次、三次怎么办? 大多数人有过一次胎停后,下一次怀孕都生下了健康的宝宝。(比如我!毕竟上帝把人类设计得很精密,繁殖能力很强,看,地球早就被我们占领了!)。只有不到 5% 的女性会连续流产两次,而只有 1% 的女性会出现三次或三次以上的连续流产。发生这样的情况,很不幸,你要开始漫漫求医路了。导致习惯性流产的原因也极其复杂,有很多还是未知的。所以一旦开始寻求答案,就要准备好耐心、前往有资质的大医院去看专门的医生。千万不要被江湖郎中之类的用“宫寒、血虚……”之类的噱头骗了。 5、下次备孕有没有什么要注意的? 虽然说一次胎停是随机事件,太多情况我们控制不了。但是其实我们还是有很多可以做的。比方说,坚持锻炼身体增强体质,减少感冒机会;注意勤洗手通风、不去人多拥挤的地方,减少感染的机会;空气不好的话,受孕的时候注意避开秋冬空气污染严重的时候;平时饮食避免吃不安全的生鱼生肉,避免感染寄生虫等等。 最重要的是,要相信自己,哪有那么倒霉,1%的概率我一定不会中招!心态好了,身体才会好,小宝宝在天上看见了,才会选你做妈妈的!(我就是这么做的。)胎停那次身体状况真是很不好,经历了很长时间的失眠焦虑。后来经过大半年坚持慢跑,调整自己的身心状态,顺利怀孕生产,获得一个健康的宝宝。2020年01月22日 2711 0 8
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好,我是恩哥之前有个病人给我写信投稿说他前几年反复胎停啊,有两次胎停都是怀孕两个多月的时候。 胚芽胎心没了。 然后在他们当地好多医院检查都查不出原因,最终决定来我们医院准备做试管婴儿,然后就找到我们的主任,我们主任按照这个反复胎停的这个整个流程给他查下来,最后发现这个病人有一个激素非常高,是密度数密度数有30几啊,接下来就给他用那个降泌乳素的药。 第二个月,他自己就怀孕,试管也不需要做啊,所以很神奇呢,过两年又二胎又生好。 所以这里有没有说什么泌乳素是一个很神奇的技术,它的作用很多,但他太高会带来不好的这个反应,比如说会影响排卵。 当然有一部分不影响怀孕了,怀孕之后他因为泌乳素会影响雌孕激素的合成啊,所以可能会造成胎停。2020年01月13日 2669 1 14
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葛志娟主任医师 沭阳医院 生殖医学科 最近不知怎么的,身边发生孕早期胚胎停育的小伙伴越来越多,本想着去查个染色体、抗体和甲功,再照个B超,差不多就可以“揪出”“杀死”他们宝宝的“杀手”,没想到好多人的结果居然是正常的,这究竟是怎么回事呢?今天笔者就和大家聊聊那些导致我们胚胎早早停育的“隐形杀手”。 关于胚胎停育 ●胚胎停育是指因受精卵缺陷或母体存在不利妊娠的因素,导致早期或中期胚胎死亡,全部或部分的组织留在宫腔内未能自然排出的一种病理性妊娠。导致胚胎停育的原因非常复杂, 包括了遗传因素所导致的孕卵或胚胎发育异常、感染因素、免疫异常、孕妇内分泌失调、子宫因素等原因,除此之外还有将近一半的胚胎停育原因未明。对于胚停原因不明的孕妇也算是让医生们犯了愁,也不能因为没有找到病因就放弃治疗吧。不过,近年来倒有不少调查发现孕妇个人习惯及其所处外界环境的改变对发生胚停还是有所“贡献”的。 胎停七大杀手 ●杀手一:频繁熬夜 ◆熬夜引起的睡眠不足也被称之为睡眠剥夺。长时间持续的睡眠剥夺可影响自主神经系统、内分泌系统及免疫系统功能,导致机体神经内分泌紊乱,从而能诱发各种身体疾患。正常的妊娠需要内分泌进行调节,而当熬夜导致内分泌功能紊乱和免疫功能降低时,就能影响到胎儿的正常发育,抵抗力降低则容易导致孕妇发生各种感染,两方面因素影响宫内胎儿常的生长发育,从而容易引起胚胎停止发育。 ●杀手二:吸烟 ◆吸烟导致胚胎停止可能与烟雾中的一氧化碳等有害物质有关,一氧化碳进入胎儿血液形成碳氧血红蛋白,从而导致胎儿缺氧;同时烟雾中的尼古丁可以使血管收缩,导致胎盘供血减少,影响了胎儿的血液供应及营养供应。因此,吸烟或被动吸烟是导致胚胎停止发育的主要“元凶”之一,所以准爸爸们也有不抽烟的责任和义务哦! ●杀手三:长时间使用电脑 ◆国内外不同研究表明长期暴露在电脑等显示器终端前可能引起先天畸形、胎儿宫内发育迟缓等不良妊娠预后,这可能是因为电脑产生射线的剂量很小,但穿透力很强,长时间接触可以影响,造成胚胎发育停止。 ●杀手四:新装修的房子 ◆甲醛、苯是装修造成室内空气污染的污染物种中与生殖密切相关的。苯接触可影响女性的生殖机能,可能引起妊娠后自然流产、死胎、胎儿的先天缺陷等严重的不良妊娠预后。甲酸也对女性生殖健康影响较大,以往的动物实验研究发现,甲醛能穿过胎盘进入胎仔组织,不但可以降低胎仔的体重,可以影响胎仔的合成,从而导致胎仔的发育受到影响。 ●杀手五:噪音 ◆持续有力的噪声持久刺激下丘脑会导致导致孕妇垂体卵巢轴的功能发生异常,从而导致女性生殖内分泌功能紊乱,导致孕酮等激素水平降低,影响胎儿的生长发育。另外,还有研究发现噪声能引起子宫收缩,影响胎儿血液供应,从而对胎儿生长发育造成影响,比较“娇嫩”的宝宝受不了噪音的“打扰”,便被动选择了把生命永远地停留在那一刻。 ●杀手六:感染 ◆有细菌或病毒感染引起的高热可引起流产。风疹、弓形虫和巨细胞病毒感染可导致胎儿染色体畸变而引起流产。衣原体、支原体是早期自然流产的重要病原体。下生殖道的支原体和衣原体感染后,侵犯宫颈和宫腔引起炎症反应,致使宫腔感染、绒毛感染,最终导致胚胎发育停止。 ●杀手七:抗精子抗体 ◆生殖道粘膜破损时性生活导致精子与血液接触,从而刺激淋巴细胞,产生抗精子抗体、可活化巨噬细胞,对配子及胚胎产生毒性作用,也可以直接损伤滋养层细胞引起胚胎发育障碍。 胚停后的备孕技巧 ●基于上面说到的一些导致胚停常见的危险因素,对于夫妻双方染色体检查、自身抗体检查、内分泌功能检查、子宫形态检查无异常者,建议姑娘们在孕前及孕期保证充足睡眠,以避免发生胚胎停止发育等不良妊娠预后。 ●妊娠期前后,不仅孕妇要避免吸烟其配偶也应积极配合不吸烟,同时怀孕后尽量避免过多的参加家庭或工作聚会,少去人口密集的公共场所,以免使孕妇被动吸烟。女性在怀孕期间,尤其孕早期应当减少电脑的使用频率及使用时间,或在使用电脑时釆取一些防辐射措施,比如安装防辐射屏或穿着防辐射服等,避免胚胎停止发育的发生。 ●建议在女性孕前和孕期避免进行房屋装修,要避免去一些刚经过装修的公共设施和场所,在早期尽量暂时脱离有噪音或振动的工作环境。建议女性在孕前就要进行优生优育检查,如有支原体,衣原体及弓形虫、风疫病毒等感染,要先治疗疾病再进行计划受孕,避免因支原体,衣原体等病原微生物感染导致的不良妊娠结局。尽可能少接触或不接触宠物,合理健康饮食如多吃蔬菜、水果,饮食多样化。2019年12月20日 1296 1 3
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田二坡副主任医师 医生集团-四川 线上诊疗科 半个月前门诊遇到一对夫妻,女方长相清秀,标准的川妹子,男方小李(花名)英俊潇洒,两个人是大学认识的,毕业后结婚,非常顺利,让人非常羡慕,但结婚三年,有一件事情让这对小夫妻非常苦恼,三年内怀孕了4次,都在怀孕早期胎停流产,女方身体也受了很大打击,跑了很多医院,也用了很多偏方,有的医生说是“宫寒”养不住胎,有的甚至说是两个人“不合”……,三年来小夫妻身心俱疲,都不敢尝试怀孕了。 经过检查,体检,建议女方检查染色体,免疫等,男方也做了检查了染色体,精子DNA碎片等,结婚出来后发现,男方染色体:罗氏易位。也就是说男方14号一条染色体易位到了13号染色体上,一般来讲,这种易位,他们后代只有六分之一是正常的,怪不得这对夫妻多次胎停流产,找到了病因,小夫妻松了一口气,现在他们经过遗传学咨询后,正准备做第三代试管。 所以,女方反复胎停流产,未必都是女人的错,男方因素导致的胎停流产在临床中也非常常见,需要男女双方都系统检查,才能明确病因,有针对性进行干预。2019年12月15日 1901 0 0
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