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梁珊珊副主任医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科 从备孕开始，妈妈就天天担心自己的宝宝了。但大约有10%的孕妇会遇到空孕囊、无胚芽、无胎心搏动或者胎心搏动消失。这些情况可以统一看做胚胎发育停滞。 一旦发生胚胎发育停滞，就需要结束本次妊娠，减少坏死组织对母体的不利影响。医生会推荐人工流产手术时留取流产组织送病理检查和绒毛芯片检测。 常规病理检测是为了排除滋养细胞疾病如葡萄胎。而流产绒毛芯片检测则是为了寻找流产的原因。因为既往的临床研究结果显示，50-60%的早孕期流产是因为胚胎染色体异常，也就是胚胎本身的遗传物质异常。非常常见的情况是某条染色体多一条如16号染色体三体，某条染色体少一条如45，X，或者染色体多一整套被称为三倍体。 如果流产绒毛芯片检测后发现了异常，也就找到了本次流产的直接原因。多数的染色体异常是精卵生成及胚胎发育时的概率性事件，但也有些重复发生的相同错误是由夫妻本身的遗传物质异常导致的，需要进一步遗传咨询和指导生育。 如果流产绒毛芯片检测后未发现异常，需要关注孕前及孕期的环境影响、用药、丈夫的精液分析情况及孕妇本身的健康状态，需要排除贫血、感染、内分泌紊乱、子宫畸形或宫腔异常等情况。 而有10%的流产在常规的检测下无法找到确定的流产原因，这种情况下就可以默认为没有妊娠的高危因素，可以再次备孕了。2020年11月14日
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塔拉主任医师 丹东市中心医院妇儿院区 妇科 大家好，我是塔拉医生一名妇科内分泌科医生胚胎停育需要做胚胎染色体检查吗，早期胚胎停育大概有50%-60%是胚胎染色体异常导致的胚胎染色体的异常，主要是包括染色体数目的异常和结构的异常数目的异常，主要是包括三体十八三体十三三体十六三体二十一三体二十二三体等，还有X染色体的单体结构的异常，主要是包括胚胎染色体的重复缺失倒位和平衡移位，当有先天性的因素，比如夫妻双方有染色体的平衡，易位罗氏易位的话，导致胚胎染色体的异常的几率会大大的提高，还有一些后天的因素，比如说女方的有这种内分泌的异常啊，有黄体功能不足，多囊卵巢综合征胰岛素的抵抗子宫内膜异位症啊，还有高血压呀，糖尿病还有药物的因素。 感染的因素年龄的因素啊，都会影响这种卵子的质量而导致这种胚胎染色体的异常，还有男方的因素，南方的这种生活习惯呀啊，健康的状态，都会影响南方的这种精子的质量而导致胚胎染色体的异常，那如果我们在临床上遇见胚胎停育的患者，我们该怎么办呢，我还是要建议，首先我们要做一下胚胎染色体的检查啊，要判断一下到底这个胚胎染色体是正常或者是异常，如果是反复发生胚胎停育的患者，我还建议，夫妻双方要做一下染色体的核心分析，我们从2020年11月04日1300
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白泉主治医师 北京家恩德运医院 男科 （一）什么是染色体？北京家恩德运医院男科白泉染色体是遗传物质的“承载者”，健康人的每个细胞中都有46条染色体，包含了所有的遗传基因。46条染色体为23对，其中1号至22号染色体为“常染色体”，另外一对为“性染色体”，男性为XY，女性为XX。精子或卵子中只含有23条染色体，即一半的遗传物质，它们是从23对染色体中随机组合而成的。含有X染色体的精子受精则为女胚，含有Y染色体的精子受精则为男胚。下图为一位正常男性染色体核型报告照片。 （二）染色体核型检查在生殖中的意义？如果男性或女性的染色体核型异常，他们产生的精子或卵子携带的遗传基因就可能是异常的，这就会导致怀孕后的流产或胚胎停育。这种情况一般发生在孕期的前三个月内，也是一种自然淘汰的方式。因此，对于以往有过流产或胚胎停育既往史的夫妇，夫妻双方都要进行染色体核型检查，以排除是否为染色体因素。另外，对于做试管婴儿的夫妇，由于辅助生殖是一个耗时耗钱的过程，如果由于染色体的原因导致受孕后的流产或胚胎停育就得不偿失了，因此都要事先进行染色体核型的检查。如果发现染色体核型异常，可以通过 “胚胎植入前的遗传学诊断或筛查”，俗称为“第三代试管婴儿”的技术来帮助筛选正常的胚胎进行受孕。（三）如何检查染色体核型？ 染色体核型检测的方法很简单，通过血液检测，抽血后十天就能拿到报告。染色体核型像血型一样是终生不变的，因此查一次就可以了。2020年07月20日5237
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刘嘉琦副主任医师 哈尔滨市北方人民医院 妇科 妊娠的诊断标准 1、妊娠试验： HCG：用免疫学方法测血或尿中HCG含量。月经对错2天就可查。一般确诊：6周，多用晨起第一次尿或血标本进行测定。 妊娠特异性β1糖蛋白：由合体滋养液细胞产生，仅在妊娠时出现，受孕后7天即可从孕妇血清中检出。 2、黄体酮实验： 利用孕激素在体内突然撤退能引起的子宫出血的原理。 每日肌注黄体酮20mg,连续3~5天，停药2~7天 若出现阴道流血则排除妊娠。 3、宫颈粘液检查： 宫颈粘液量少而质稠，涂片干燥后光镜下有排列成行的椭圆小体，而羊齿状结晶消失，妊娠可能性大。 4、基础体温测定： BBT双相型体温的妇女，高温持续18日不见先将，早期妊娠可能性大，高温持续3周以上，早孕可能性大。 5、超声检查： B超显像法 胎囊：超声诊断中最早出现的症状，妊娠4~5周时出现 胎心：妊娠第5周以后可以测得，早期妊娠的胎心约为150~170次/分 胎芽：妊娠第5周即可显示 空孕囊和胚胎停育的定义 1、空孕囊：受精卵着床后发育异常，尚未形成胚胎就停止发育。 B超：宫腔内只有孕囊而无胎芽组织的异常妊娠，孕囊直径>20mm，而囊内仍未见到胚芽，提示空囊，自然流产的一种形式。 2、胚胎停育：妊娠早期胚胎因某种原因停止发育。 B 超：妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整，无胎心搏动或表现为枯萎囊等。 临床表现：一般有停经史，无腹痛，有或没有阴道流血，自然流产的一种形式。 空孕囊和胚胎停育的超声诊断 1、空孕囊经阴道超声： 胚胎长度≤5 mm，无心管搏动，7-10d 后复查仍无心管搏动； 胚胎长度 >5 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径 >20mm，无卵黄囊及胚胎； 妊娠囊平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎，1-2 周后复查仍无卵黄囊及胚胎。 2、胚胎停育经腹部超声： 胚胎长度≤9 mm，无心管搏动，7-10d 后复查仍无心管搏动； 胚胎长度 >9 mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径 >25mm，无卵黄囊及胚胎； 妊娠囊平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎，1-2 周后复查仍无卵黄囊及胚胎。 自然流产：妊娠过程失败、胚胎死亡和胚胎及附属物排出，胚胎及附属物< 1000g，孕周2020年07月13日2971
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马少华副主任医师 医生集团-安徽 线上诊疗科 “胎停”更多的是影像学的诊断：有胚囊没胚芽，有胚芽没胎心，有胎心又没有了。因为往往是处于早孕期，又没有什么临床症状，既不是先兆流产，也不是稽留流产，更不是难免流产。这是个临床的客观存在，但是又无法分类到现有的流产的诊断中，于是就出现了这个教科书上不存在的“胎停”。好大夫工作室妇产科马少华为什么感觉周围的人怀孕，出现“胎停”的情况越来越多？在自然界，人类处于食物链的顶端，所以环境中的污染和有毒有害物质会在人类身上不断的累积，年龄越大，身体内累积的有毒有害物质会越多，对生殖细胞（精子和卵子）的影响也会越大。另外，年龄越大，生殖细胞自身老化出问题的概率越高，在整个人群中，流产率为15%左右，随着年龄的上升，流产率逐渐增加。在35岁时，流产率为25%，40岁的流产率为35%左右，45岁时流产率已经达到50-60%。其实，在宫内时期，女性胎儿所有的卵子就已经完成了第一次减数分裂，因而在出生时就带有她一生中全部的卵细胞。她的生日就是她所有卵子的“生产日期”，像食品一样，卵子也是有保质期，“出厂”20年和“出厂”35年的卵子质量是不一样的，“出厂”45年的卵子基本是过了保质期了。所以，年龄越大，“胎停”的概率越高。现在大家怀孕生孩子的年龄普遍的推迟，所以出现“胎停”的情况就会比较多一些。“胎停”的主要原因是什么？“胎停”是注定要发生流产的，只不过是现在的技术先进，可以更早期的发现那些注定要流产的胚胎而已。所以，“胎停”的原因和自然流产的原因没有什么两样，主要包括以下的因素：染色体异常，免疫因素，内分泌因素，解剖因素，感染因素，环境因素等。“胎停”发生的时间越早，胚胎染色体异常的概率就会越高。诊断为“胎停”。胎停”还能试试保胎吗？好不容易才怀孕，被诊断为“胎停”，但是我真的不想放弃，能让我再保1-2周试试看吗？正常情况下，通过经阴道超声检查，在停经大约5周会看到孕囊，大约5周半会看到直径在3-5mm的卵黄囊，大约6周在卵黄囊附近会出现胚胎和心管搏动。如果在这些时间点没有看到应该出现的孕囊，卵黄囊，胚胎和心管搏动，就有可能是“胎停”，但是也不能轻易就给出“胎停”的诊断，以下是确认“胎停”和怀疑“胎停”的标准。由于部分人会有月经不规则，排卵的时间会延迟，所以当怀疑胚胎停育时，可以考虑在7-14天以后复查经阴道超声来确认，但是没有必要等待更长的时间或者是要求第三次复查。在等待期间没有必要去查孕酮和hCG的水平，也没有必要吃什么保胎药，打保胎针。首先是孕酮和hCG无法帮助你准确判断胚胎是否存活，其次是不管孕酮和hCG水平是高是低，最终还是需要超声检查来判断胚胎是否存活。如果胚胎是好的，根本没有必要吃保胎药打保胎针，如果胚胎不好，吃保胎药打保胎针也没有任何意义。胎停以后要等待多久才可以尝试再次怀孕？胎停以后等待的时间长并不意味着下一次怀孕的结局会更好，有研究发现，在发生自然流产（包括胎停）以后，如果在6个月之内再次怀孕的话，再次发生流产（包括胎停）的概率和发生妊娠不良结局的概率是最低的。虽然证据告诉我们胎停以后不需要等太久就可以再次怀孕，但是再次怀孕以前还是要注意以下几点。1、月经要恢复这样你至少知道是何时怀孕的，建议至少来2-3次正常的月经。2、身体健康状况要恢复这样你才会对再次怀孕有信心。3、心理状态要回复不少女性在胎停以后会情绪低落，会内疚，想的越多，就会自责越多。这种负面情绪不会轻易消失，有时会持续很久的时间，这时候她需要特别的帮助和关心，特别是丈夫的关心和支持。当情绪低落还没有走出来的时候，是不适合再次尝试怀孕的。2020年05月26日4064
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胡艳红副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 超声科 胚胎停育超声诊断标准： 1、头臀长度至少为7毫米，无心跳； 2、平均孕囊直径至少25毫米，无胚胎； 3、超声检查没有卵黄囊的孕囊，2周后，仍然没有发现有心脏搏动的胚胎； 4、超声检查有卵黄囊的孕囊至少11天后，没有发现有心脏搏动的胚胎； 超声检查满足以上任何一个标准的情况下，即可诊断胚胎停育。 此外，超声检查怀疑流产，但不能明确诊断的声像图如下： 1、头臀长度小于7毫米，无心跳； 2、平均孕囊直径16-24毫米，无胚胎； 3、超声检查孕囊里没有卵黄囊7-13天后，未发现有心脏搏动的胚胎； 4、超声检查有卵黄囊的孕囊7-10天后，没有发现有心脏搏动的胚胎； 5、末次月经后至少6周没有发现胚胎； 6、羊膜囊与卵黄囊相邻，未见胚胎； 7、卵黄囊超过7毫米； 8、孕囊与胚胎大小相比（平均孕囊直径和头臀长之间的差异小于5mm）。 胚胎停育时间长的不良影响： 1.造成孕妇凝血功能障碍。 2.妊娠物与子宫壁机化包裹，紧密粘连，不易清宫。 MSD:孕囊平均直径＝（长径+横径+前后径）÷3 说明： 1、建议在阴道B超下测量。 2、测量孕囊的内径。 2006年英国皇家妇产科学会（RCOG）指出：当孕囊平均直径小于20mm,或胚芽长度小于6mm,很难判断胚胎活性。需定期随访至少一周。 近几年研究表明： 当MSD为16mm时，判断胚胎活力假阳性率为4.4% 当MSD为20mm时，判断胚胎活力假阳性率为0.5% 当MSD为21mm时，判断胚胎活力假阳性率为0% 胚胎停育如何处理？ 第八版《妇产科学》提出：子宫＜12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，手术应特别小心，避免子宫穿孔，一次不能刮净，于5-7日后再次刮宫。子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿、胎盘排出。 如何预防胚胎停育？ 针对不同的病因采取不同的治疗方法。 ① 染色体异常：胚胎染色体异常的发生率与母亲年龄有关，建议35岁之前怀孕生育。如果超过35岁欲生育，孕前应进行遗传学检查，确定是否可以怀孕。对于染色体异常的夫妇，理论上均有分娩正常核型及携带者婴儿的机会；有部分夫妇染色体都正常，但胚胎发育过程中出现染色体异常，建议备孕夫妇调节心理及身体，远离不良环境。 ② 内分泌及免疫异常：治疗原发病，如甲状腺功能亢进或减退，糖尿病，系统性红斑狼疮等；如果确诊为黄体功能不足，可以应用黄体酮制剂，或绒毛膜促性腺激素。如果为自身免疫异常所致，尤其是对于有血栓史和死胎史的复发性流产患者，目前主张应用低分子肝素，肾上腺皮质激素（泼尼松、地塞米松），大剂量丙种球蛋白。 ③ 子宫异常者，针对不同原因给予药物或手术治疗。 ④ 生殖道感染：针对不同的致病微生物，选择A类或B类药物治疗。 来源：即时超声2020年04月25日1682
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李莹副主任医师 乌鲁木齐市中医医院 妇科 很多患者觉得胎停全套很贵！真的很贵，我个人也觉得很贵，所以下面我就给大家讲讲不同病史的患者，谁需要查胎停全套？ 建议必须查全套的人群（仅为建议，查不查在于你自己）①2次以上不良妊娠的患者，尤其是年龄大于35岁以上； ②1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宫颈机能不全）的患者； ③反复多次生化妊娠的患者； ④胎停1次，年龄大于38岁，或AMH＜1ng/ml的患者； ⑤试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小； ⑥试管移植1次不着床，或1次移植着床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，冻胚个数少于3个，AMH＜1ng/ml的患者； ⑦已经查过免疫凝血部分项目，应用免疫凝血方法保胎失败的患者； 胎停1次，或生化妊娠1次，需要查全套吗？胎停1次，或生化妊娠1次，有偶然可能，特别是年轻的患者，卵巢功能较好，怀孕机会比较多，完全可以继续试。的确有的人没有经过任何治疗，就生下来了。 所以，查不查胎停全套，在于你自己，有的患者对怀孕的重视程度比较高，可以选择查全套。因为不查，的确有人会发生第二次胎停。所以，并不是所有人来找我了，都会保胎成功。不可能不管病史如何？我都按最疑难的方案来治疗。 在临床中，如果无论是否查全套项目，所有人都能保胎成功，那查了全套有什么意义呢？但是，只要你没有查对应的项目，就不可能考虑到这方面的因素，也不会进行对症的治疗。（特别是其实很多复发性流产患者如果不发生胎停，可能自我感觉非常良好，没有任何不舒服。） 胎停2次，可以不查全套吗？并不是每一个复发性流产患者，都是多因素导致的，有的人可能每次都是同一个原因。在最开始开展保胎的时候，我也给病人只查了孕三项，甲状腺功能等对症处理后，有的病人就生了。但是，如果你刚好是多因素导致的反复流产，就可能会导致第三次的再次失败。所以并不是所有胎停2次以上的人，都是查了全套才成功的，这个是在临床中发生过的。（告诉大家的原因，是在临床中的确出现过，那么至于你个人，如果的确经济状况不允许，也觉得自己比较年轻，就是觉得自己没问题，可以选择自己不断去试，没有人强迫！） 1次大月份胎停，或1次大月份胎膜早破（排除宫颈机能不全）的患者；为什么建议查全套？大月份胎停患者通常存在凝血问题，多数患者为抗磷脂综合征。并不是发生了一次大月份胎停，就不会发生小月份胎停。很多患者都是大月份胎停，小月份胎停，生化妊娠，都经历了一遍，所以通常经历了大月份胎停，一定是有原因的。相比小月份胎停，大月份胎停的妈妈们可能更加失落，很多准妈妈都很难接受。有的患者甚至因为一次大月份胎停导致抑郁症。 胎停1次，年龄大于38岁，或AMH＜1ng/ml的患者；为什么建议查全套？虽然此类患者胎停1次，也许你真的第2次不用关注就成功了。但是为什么还是建议查全套呢？因为影响女性生育能力最关键的一个因素，就是年龄，随着年龄的增长，女性生育能力逐步下降。38岁以上，无论是去做试管，还是自然受孕，怀孕率明显降低。对这部分女性来讲，时间真的不等人，与其可能再次的失败，那么还不如给自己的生育路上买个保险。因为有的人真的查了全套，用了免疫凝血方法都可能保胎失败。（因为还有可能是胚胎染色体的问题呀，不怀孕发现不了。）试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小； 试管移植反复不着床或着床后HCG翻倍欠佳的患者，无论年龄大小；为什么建议查全套？对于试管的病人，为什么反复不成功还要花这么多钱来查全套胎停项目呢？与其一次次的不成功，不如一次好好保胎生下来就了结了。一次次的不成功，还要继续花费做试管的费用。还要继续经受来自各方面的压力。 试管移植1次不着床，或1次移植着床后HCG翻倍欠佳，或1次移植后胎停，冻胚个数少于3个，AMH＜1ng/ml的患者；查全套？对于试管的患者，试管的费用已经让很多人接受不了。但是，对于卵巢功能低下的试管患者，发生胎停或不着床更是雪上加霜，因为不仅仅面临着高额的费用，还面临着如果一旦失败，可能再次取卵也没几个卵泡，或者取不到卵，就可能没有移植的机会。没有怀孕的机会，哪有保胎的机会？所以珍惜最后仅剩的1-2个胚胎吧。 已经查过免疫凝血部分项目，应用免疫凝血方法保胎失败的患者；这部分患者可能已经应用免疫凝血保胎方法进行了保胎，但是失败了。失败了我们首先要回顾在保胎过程中， 哪些方面没有考虑到？ 是保胎晚了？ 用药不及时？ 肝素用量不够？ 子宫动脉没有降下来？ 宫腔环境不好？ 我们首先要查胚胎染色体，从遗传学角度找找原因。如果胚胎染色体正常，那就要重新把所有检查过的项目重新理一遍，看看哪些项目没有检查？哪些方面没有考虑到？是否宫腔粘连？需要查宫腔镜检查？过期的项目需要重新复查，还要继续筛查更罕见的一些原因？ 诊疗过程需要患者同意才能实施理性看待保胎失败任何的临床诊疗都需要医患共同协商，有患者的支持，治疗才可以完成。因此，所有的建议，医生只能告诉利弊，从疾病角度建议怎样治疗。最终采用什么方法，都要患者同意实施，才能方案落地。所以，诊疗过程中，并不是每个患者都能够理解医生的治疗方案。因此，也是造成一部分患者除染色体因素，方案因素，保胎不及时，检查不全因素以外的结局不好的原因之一。 另外，对于不同病史的患者，医生不可能都按照最疑难的方案来治疗，很多病史简单的病人首先在费用上就接受不了，可能还没开始治疗就被费用吓跑了。因此，对于病史简单，没有按照免疫凝血方案来治疗，又本身是潜在的复发性流产患者，就可能发生再一次的胎停。 总之，在与大家共同打怪保胎的过程中，我都会尊重大家本人的意愿，共同协商治疗方案，尽量不产生一些非必要的检查项目和用药。保佑大家能够只要保胎，就能成功生下健康的宝宝！希望每一个准妈妈都能自信的谈论自己的宝宝！2020年04月19日2844
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 大家好，我是恩哥，一名妇产科医生有不少夫妻备孕的时候只是在排卵期进行爱的鼓掌，这样完全把自己当成生育工具鼓掌的时候毫无乐趣可言，同时会造成情绪紧张影响到内分泌，甚至影响到排卵，而且不是所有的排卵都是在我们推算的排卵期排他有在其它日期排的，对于男方而言，精子不能定期的排出，容易造成死精反而降低精子的质量，所以我们建议备孕的夫妻有规律的进行性生活，年轻人可以每周两三个晚上进行爱的鼓掌，当然也可以随意啊，只要保证第二天精力充沛就行，年龄稍长一点力不从心的一个礼拜一次吧，然后再监测到排卵的时候，那两三天隔天同房一次这样大多数都抓得到排卵期，希望大家好运，更多妇产科支持，欢迎关注，恩哥聊健康，谢谢大家。2020年03月31日1174
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