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彭智主任医师 北京肿瘤医院 消化肿瘤内科 这个是很多患者及家属非常关心的问题。什么是晚期胃癌，就是无手术根治机会或者转移性胃癌患者。晚期胃癌治愈的概率很低，治疗的原则还是以全身药物治疗为主的综合治疗。那么既然治愈不了，为什么还要治疗？晚期胃癌的治疗从最初的最佳支持治疗到全身药物治疗为主的综合治疗。是有相应的研究从化疗对比最佳支持治疗，化疗相比最佳支持治疗有更长的生存期，更好的生活质量。虽然化疗会带来化疗引起的不良反应，但是因为控制了肿瘤，整体上还是对于改善患者的生活质量有好处。目前晚期胃癌的药物包括化疗药物，靶向药物和免疫治疗药物。整体上HER2阴性的患者在化疗联合免疫治疗中，中位生存期已经超过一年，在checkmate-649和Orient-016研究中，中位生存期分别为13.8个月和15.4个月。意思是一半的人超过了13.8个月和15.4个月；一半的人活的更短。那么到底个体的晚期胃癌患者能活多久，这个是因人而异的，医生很难判断具体的个体。这取决于患者对于抗肿瘤治疗的药物是否敏感，肿瘤的负荷和部位等等。总体上来说，如果对于药物更敏感，可能活的时间更长，比如高度微卫星不稳定的患者如果免疫治疗有效应该有很大的概率可以活到五年（来自keynote-158的长期随访）。也有少部分效果很好，转化为可手术的患者，能达到真正治愈的目标（可能性很小，整体比例少）。如果效果不好，也有可能非常短，比如有一些患者初始就不能接受治疗，身体状态差，肠梗阻，黄疸等。整体上，心存科学的依据，保持良好的心态，往最好的方向努力。2022年10月09日
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杜培准主治医师 复旦大学附属华山医院 普外科 有一天，岛上长出了恶魔果，吃到果子的人就会黑化，变成恶魔，穷凶极恶。恶魔们不断的烧杀抢掠，野蛮扩张。恶魔越来越多，便出现了会造船的恶魔，会造船的恶魔于是就乘船逃离了恶魔岛，妄图到广阔富饶的陆地上扩张自己的邪恶势力。恶魔们穷兵黩武、恶贯满盈，终于引起了联合国的不满，于是组织联合国军伐而诛之，为了扫奸除恶，除了把恶魔岛炸成一片焦土，方圆百里也杀得片甲不留，希望能斩草除根。对于坐船逃窜的恶魔，放出“暗花”，黑白两道皆可先斩后奏。那些逃离的恶魔，命运不尽相同。有些恶魔在海上被海浪拍死了；有些被路上的警察发现，逮捕了；有些被007特工杀死了；有些找不到个有鱼有肉的地方落脚，饿死了。但是，总有那么一两个“恶中豪杰”，找到个地方安顿下来，一路舟车劳顿累个半死，实在没力气造反，逃过警察和杀手的追杀，潜伏下来。听说老家恶魔岛被端了，只能苟且偷生，不敢造次。过了一年半载，潜伏的恶魔正要睡觉，骨子里的邪恶基因却再次觉醒，安奈不住骨子里的邪恶，恶魔开始上贿官兵、下惑愚民，招兵买马，复兴恶魔岛。一场腥风血雨又要席卷江湖……… 你猜的没错，胃癌/肠癌的复发也是同样的道理。癌症在萌发的早期，就有个别肿瘤细胞逃离了原发部位，沿着淋巴管或者血管散步到全身各处，这些散布到全身的肿瘤细胞，有的自己凋亡，有的被免疫细胞杀死，有的被化疗药物杀死，但是总有那么一两个肿瘤细胞能伪装成正常细胞，找个犄角旮旯活下来。手术虽然把原发病灶切除了，但是这些隐藏在全身各处的肿瘤细胞，却没办法全部消灭。这些隐藏的肿瘤细胞不再作恶还则罢了，如果恶灵觉醒，再次逐渐长大，就成了复发（或者转移）。 你要问了，那医生谈话时候跟我说是根治性切除啊？医生在骗我！那你就冤枉医生了，医生说的根治，是原发灶的根治，为了切干净，医生会在保证安全的前提下，适当的扩大切除的范围，切完肿瘤，再把周围可疑的淋巴结都清扫干净，保证即使在显微镜下看，切除的边缘都是没有肿瘤细胞的。但医生也只能做到这了，医生技术再高明，也只能切掉肉眼能看到的肿瘤。那些细胞级别的转移灶，看也看不到，找也找不到在哪，属实没办法下刀。其实， 癌，也叫做恶性肿瘤，要怎么理解这个“恶性”呢，说到底，就是现在的医学水平，还不能完全的治好它。换句话说，即便是你做了手术，也做了化疗了，但总有一部分人将来还是会复发、会转移。如果做手术切掉就能治好不复发的话，那它就成良性的肿瘤了。千万不要以为胃癌/肠癌做完手术就万事大吉了。 那既然不能完全治好，可能会复发，那我们就束手无策，坐以待毙吗？2022年07月17日662
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 在我平时门诊以及病房查房过程中，不少癌症患者以及家属经常问及的问题。据统计，胃癌根治术后复发和转移大多发生在术后3年左右，约占80%，而根治术后5年左右再出现转移和复发的约占10%。因此，胃癌根治术后5年内不复发，再次复发的机会就比较低，因此我们常用5年生存率来评估癌症的疗效。患者的年龄、合并症、肿瘤部位、肿瘤直径、临床分期、分化程度和肿瘤标志物水平均可影响胃全切患者术后生存率。具体存活多久，要依据患者的病理分型，肿瘤分期，个体差异，综合治疗方案等而定。以下只是大数据，仅供参考（不排除肿瘤超进展，极佳的身体条件、强大经济基础和精准的治疗方案创造的临床奇迹）I期胃癌5年生存率90-95%II期为65-68%III期为31-43%，而IV期只有10-14%胃癌由早期发展至进展期需2-7年，平均3年。如果发现就是晚期，生存期不佳，但是现代医学的进展，基因检测手段层出不穷，使靶向药、免疫治疗以及基因治疗等大放异彩，作为一位致力于肿瘤治疗的医生而言，我对未来肿瘤学科发展充满信心，拭目以待。2022年04月05日1323
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方佳峰副主任医师 中山三院 胃肠外科 1胃癌治疗效果好吗？胃癌整体治疗效果，在所有肿瘤中，属于中等水平，差于结直肠癌。2、得了胃癌能生存多久？胃癌的分期显著影响生存率，分期越早，效果越好，生存率及生存期越高。胃癌可分为1-4期（1最早期，4为晚期）。我科胃癌5年生存率高于国际平均水平（1期86%，2期74%，3期53%，4期19%）。3、怎么预防胃癌？定期胃镜及幽门螺杆菌检查，若存在高危因素或胃部疾病，应积极根治幽门螺杆菌感染。饮食上，注意避免辛辣刺激饮食。4、胃癌怎么治疗？正规医院就诊，完善相关检查，进行胃癌分期。手术+围手术期化疗（或联合放疗、靶向治疗、免疫治疗等）。早发现、早治疗、正规治疗效果好。2022年03月02日825
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陈楠副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 有一位啊，我们的网友来回答一下，硬界细胞癌治的好吗？啊，简单的回答你啊，阴界细胞癌只是肿瘤中的一个类型啊，不同类型的都有治愈的机会，这个里面最重要的是分期的早晚，那简单吧，就好像大家经常理解的肿瘤分为早期肿瘤，晚期肿瘤，那么一般来讲，早期肿瘤的治愈率就是比较高的，晚期肿瘤也有一定的治愈率，只不过比较低而已。那么硬性细胞癌作为这个肿瘤这种一种特殊的类型，我跟大家说一说，其实我有不少的患者阴界细胞癌也是获得了治愈，相对来讲，在同等分期的情况下，应界细胞癌比起其他类型的肿瘤呢？ 个性程度高一些，但是并不代表不能治愈啊，所以就是说当然有机会治愈了，需要看看它的分期和具体情况，希望能对你有所帮助啊。2022年12月27日576
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季鑫主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 启全新一天各位观众早上好，早上好，这里是中央电视台综合频道和新闻频道并机为您直播的早间节目朝闻天下，欢迎您的收看。今天是2021年4月15号，星期四，现在是北京时间早上的六点，首先来看时政要闻。 胃癌也是我国常见的恶性肿瘤之一，绝大多数的胃癌呢，属于腺癌，早期是无明显症状的，而目前呢，我国胃癌的早期诊断率仍然较低。 胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上发生于胃窦部，胃大弯、胃小弯及前后壁均可受累。最近我们也看到中青年的医生得了性肿瘤。 可是都是比较晚，仔细追查他的历史，他早就有这样的症状，去医检查已经到进展期，那治疗效果就很琐。专家再次提醒，消化道肿瘤的早期发现对预后效果至关重要，建议有不良生活习惯和家族病史的人群，一定要通过胃肠镜和腹腔CT进行防癌筛查。一般来讲呢，就是早期的胃癌啊，它的治愈率啊，五年生存率一般在90%以上，甚至能达到95%啊，那么如果是一个局部进展期啊，这样的一个胃癌患者，那么他的五年生存率可能在40%-70%不等，那么如果真的是咱们，呃，传统的说的晚期的胃癌，出现了远处转移，那可能它的五年生存率都不到10%，所以说不同的分期发展到不同阶段，这个胃癌的2021年10月30日1782
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 “ 医生，这个病大概还能活多久？”这是每个癌症患者以及家属心里都想知道的棘手的难题。我在门诊每次都有癌症患者以及家属问类似这样的问题。这个问题好回答也不好回答。好回答是因为根据国内外的大规模数据，可以推测平均或者中位能活多久。但这个平均值或者中位值放到具体某个人身上往往就不灵了。 我们经常会看到形形色色的患者或者家属，他们不停地在各个病友群里打听：“你采用了什么方法？”“你吃了什么药？”可事实上癌症不是单一疾病，而是几千几万种疾病的组合。每个人的病情都是独一无二的，每个人所接受的治疗也会有所差异。再加上每个人对肿瘤的免疫状况不同，因此对治疗的应答就会有更多的变数。同一种治疗手段，用在这个人身上恰到好处，用在另一个人身上就可能是“过度治疗”。即便是用在同一个人身上，使用的时间节点不一样，结果也可能有巨大的差别。这中间既包含了科学性和必然性，也包含了目前主流医学对癌症认识的局限性。即使一个医术精湛、一心向善、绝无私念的医生，也难以做到处处周全。因此，全世界主流医学迄今为止对于癌症的临床治疗模式，主要是由“试验”主导的，一种方法不行就换另外一种。在这种情况下，谁又能说得好结局会怎样呢？当然，当代癌症的治疗手段日新月异，光是最近5年里上市的药物就有将近百种，平均每个月就不止有一个新药上市，而正在研发的药物近千种。这些新药无时无刻不在刷新着之前关于生存期的统计数据。 决定一个癌症患者生存期的原因有很多，有些是医学上的，除了肿瘤本身的特性和患者自身的免疫状况，还有患者自身的基础病。其实最终大部分患者去世不是直接的癌症扩散导致的，而是感染和系统性的器官衰竭，对于有基础病的患者，这个衰竭的过程往往更快更致命。另外也有很多外在的人的因素，同样决定着患者的生存期，比如家属对病程的管理程度。2017年发表在美国肿瘤年会上的研究结果显示，如果能够完善病程管理， 平均可以延长5个月的生存期，而且大幅提高生活质量，减少住院机会。可不要小瞧5个月，很多化疗药，甚至靶向药也就是延长几个月的生存期。 患者的心理因素同样重要，与癌症抗争的过程更需要一种积极乐观的生活态度。古尔德是一位患了腹部恶性肿瘤的博物学者，1985年，所有的文献都告诉他，这是一种毁灭性的癌症，中位存活期只有8个月，古尔德不相信，还写了一篇《中位数不是要旨》的文章。在接受手术和试验性化疗后，古尔德又活了20年，且并非死于腹部恶性肿瘤。不好说是不是他们的乐观心态战胜了肿瘤，但我相信，这样的精神力量有助于提高生活质量、甚至有助于改善免疫状况，控制肿瘤的进展，具体的道理，这几年科学家已经发现了一些苗头。 我们能否到达目的地（存活期），首先要看有没有路（自身状况），路况好不好（肿瘤特性），还要看车子质量（治疗手段）和驾驶水平（医生、患者和家属的决策）。与其一味关注别人的数据，不如专心走好自己的路。2021年09月27日2875
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任亦星主任医师 川北医学院附属医院 胃肠外科 胃癌在中国的发病率约占全球胃癌发病率的一半，胃癌可谓是中国特色病。胃癌具有起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，发现时大多已进入晚期。所以很多人认为一旦胃癌发生转移就没得治了。其实并非如此，晚期不等于没有任何希望了，按照目前的医疗水平，通过积极治疗仍然可以延长胃癌患者的生存时间，提高生活质量。 胃癌的预后是通过胃癌的分期来决定的，首先我们来了解以下胃癌是如何分期的？ 胃癌从早期到晚期可以分为0-4期，一般认为3期末或4期才是我们说的晚期胃癌。 一、决定胃癌预后的因素 1.TNM分期: T:代表着原发肿瘤在哪里？扩散到胃壁和胃癌组织的深度； N:代表区域淋巴结的转移个数； M:远处转移(M0--有，M1--无)，最常见的胃癌远处转移部位是肝脏、腹膜(消化器官周围的内壁)和远处淋巴结。 然后根据具体的浸润深度、淋巴结转移数目、远处转移情况来分为0-4期，数字越小代表分期越早，预后越好；而数字越大代表分期越晚，相对而言预后也越差。 具体病理类型 依据病理类型，将胃癌大体分为腺癌(乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌)、鳞腺癌、未分化癌。胃癌中90%属于腺癌，按其分化程度分为高分化型、中分化型和低分化腺癌。分化程度越高，预后越好，反之，预后较差。 转移方式 胃癌一共有4种转移方式:包括：①淋巴结转移，是最常见的转移方式；②血行转移，肿瘤细胞进入血液，达到身体各个器官；③直接蔓延到胃附近的器官，比如食管、十二指肠、胰腺、结肠等;④腹腔种植转移:癌细胞从胃脱落到腹腔里，像种子一样种植在肠壁、肠系膜或者腹腔、盆腔以及女性的卵巢表面。如果胃癌通过血液转移到肝脏等器官或侵犯到周围的器官，或者发生腹腔种植、淋巴结多发转移通常都是较为晚期。但如果仅限于淋巴转移，且淋巴结转移数少，也是有可能治愈的。 二、胃癌目前的治疗水平 随着对胃癌的了解逐渐深入，即使胃癌存在远处转移的情况下，目前的治疗水平能让患者达到带瘤生存的状态，使肿瘤稳定不进展。目前胃癌治疗的方式是以手术切除为主，辅以化疗和靶向治疗等方式联合治疗。 1.早期胃癌：通过腹腔镜技术微创治疗，患者术后恢复快，治疗效果最好，只要积极接受临床医生的治疗方案，往往能治愈。 2.进展期(中晚期)胃癌:主要是以腹腔镜下手术治疗为主，辅以化疗。对于肿瘤较大，难以切除，可以先行三个周期的新辅助化疗(术前化疗)缩小肿瘤，提高手术切除率。手术后再继续化疗，控制肿瘤的转移。相比于传统的治疗方式(手术切除肿瘤后再化疗)，目前术前联合新辅助化疗的治疗手段只是调整化疗的顺序就能让患者获得更好的治疗效果，且并不增加治疗的时间和费用。 3.很晚期的胃癌患者可联合化疗、靶向治疗、生物学治疗、中医中药治疗。如果存在出血、梗阻等并发症，仍可以做姑息性的手术治疗，对疾病的缓解有一定的作用。 三、医生寄语： 随着全身治疗(化疗、靶向和免疫治疗)疗效的提高以及多学科诊疗模式的广泛开展，晚期胃癌患者的治疗效果也在不断提高。因此，保持积极乐观的态度，配合医生治疗，是完全可以战胜疾病的。2021年07月28日935
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 一、什么是胃癌？胃部的癌症，一般起源于胃黏膜上皮细胞，其主要的临床表现就是腹痛、厌食、贫血和黑便。胃癌的好发年龄常在40-70岁的人群，以男性居多，若伴有吸烟酗酒者，发病率会更高。北京积水潭医院普外科徐奇奇胃癌的疾病类型1.根据胃癌的病理类型分类这其中就包括了：行x腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、髓样癌和未分化细胞癌等。其中最常见的是腺癌，恶性程度最高的是未分化细胞癌。2.根据胃癌发生部位分类这其中包括：胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌和胃食管结合部癌。3.根据病灶侵袭深度分类（最重要的分类）：这其中包括了：早起胃癌和局部进展期胃癌。病灶侵袭深度达黏膜层或粘膜下层的胃癌，不论是否有淋巴结转移，均为早期胃癌；侵犯深度达肌层或肌层以上的胃癌，称为局部进展期胃癌。临床上很多病患以及病患的家属在得知自己不幸患上了胃癌后，除了伤心难过，紧随其后的疑问就是，肿瘤到达了第几期？生存预后究竟如何？我们可以根据国际上通用的标准简单的自行判断一下：胃癌分期即AJCC/UICC第8版TNM分期。该分期标准是国际抗癌联盟和美国癌症联合会于2016年共同发布的胃癌TNM分期法，分期的依据是原发肿瘤浸润胃壁的深度（T）、区域淋巴结转移情况（N）、远处转移情况（M）并根据TNM的不同组合可以将胃癌分为I、II、III、IV（1，2，3，4）四种临床分期。TNM分期对胃癌治疗方案的制定有非常重要的意义。原发肿瘤（T）Tx：原发肿瘤无法评估。T0：无原发肿瘤的证据。Tis：原位癌，上皮内肿瘤，未侵犯固有层。T1 ：肿瘤侵犯固有层，黏膜肌层或粘膜下层。T1a：肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层。T1b：肿瘤侵犯粘膜下层。T2 ：肿瘤侵犯固有肌层。T3 ：肿瘤穿透浆膜下结缔组织、而尚未侵犯脏层腹膜或邻近结构。T4 ：肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构。T4a：肿瘤侵犯浆膜。T4b：肿瘤侵犯邻近结构。区域淋巴结（N）Nx：区域淋巴结无法评估。N0:区域淋巴结无转移。N1: 1～2个区域淋巴结有转移。N2: 3～6个区域淋巴结有转移。N3: 7个或7个以上区域淋巴结有转移。N3a：7～15个区域淋巴结有转移。N3b：16个或16个以上区域淋巴结有转。远处转移（M）M0:无远处转移。M1:有远处转移。胃癌的临床分期：综合上面的评估，TNM三者之和数值越大，分期越晚，预后越差，5年生存率越低。二、胃癌的预后：所以说，胃癌的预后与分期密切相关，早期胃癌患者的治愈率较高。但是大部分胃癌患者发现已经是进展期或存在远期转移，晚期胃癌预后较差，5年生存率不足10%。早期胃癌预后较好，治愈率较高。但是晚期胃癌预后较差！减轻患者痛苦，延长患者生存期，是晚期胃癌治疗最主要的原则。晚期胃癌患者，应该综合考虑权衡利弊，不能盲目的选择手术、化疗及八项、免疫治疗等治疗方式。所以40～60岁的中老年朋友，一定要做一次胃镜的检查！胃镜检查和胃组织病理学活检是目前最权威的诊断方法。胃镜检查前需要禁食8～12小时，禁水2小时，胃组织活检是胃癌诊断的黄金标准。目前任何检查都不可能替代胃镜！若有想咨询胃肠镜的朋友可以在评论区联系本人或依据下面的提示进行预约。1.挂号：北京积水潭回龙观院区普外科普通号，公众号京医通、电话114可预约，医院挂号机当日上午现场号（数量有限）；仍无法挂号着，可咨询本人好大夫在线问诊给予加号预约。2.开具检查：持挂号信息，到规定诊室进行评估及开具相关检查，主要包括：血常规、肝功能、感染筛查、胃肠镜申请单，疫情期间需要做核酸检测及CT筛查。3.缴费及预约：缴费后，持相关单据于积水潭回龙观院区三楼内镜中心护士站预约检查时间，告知相关抽血时间、新冠筛查时间、检查前注意事项等。4.实施检查：按规定日期就诊实行胃肠镜检查，检查完毕后告知后续注意事项及是否需要复诊随诊。如有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问。2021年04月29日3037
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