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03月31日
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01月20日166
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一名珠宝商，做常规体检，发现报告里CA199标红，数值41U/ml，超过临界值37U/ml。自己网上查询，原来跟胰腺癌有关，马上打电话给外地的妹妹语带哽咽地说：“爸妈帮我好好照顾了……”一夜未眠，第二天到医院进一步检查，听完医生解释又打电话给妹妹说：“没事了！”一位新晋妈妈，孩子刚五个月，抽血检查发现CA199飙升至400。当场哭了，说孩子还小，希望陪伴孩子长大。第二天预约了全腹部增强CT，发现消化道没有肿瘤，倒是子宫发现一个枇杷大小的畸胎瘤。几天后，做了微创切除，CA199即恢复正常。一位退休教师，去年做了肠癌切除术，又做了6个疗程的化疗。今年复查做CA199，发现升到1000，又做了影像检查确认肠癌转移到肝部，所幸发现得早，只是单发转移，所以做了肝部手术切除，现在恢复良好。关于肿瘤标志物CA199，背后的故事很多。有些人虚惊一场，有些人发现了妇科肿瘤，还有些人提早发现了转移癌……为什么同样是肿瘤标志物CA199升高，竟有这么多种情况？在拿到报告、还未找医生解读报告的过程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦虑源自对未知的恐惧，如果多学习下科普，就可以提早吃一颗“定心丸”。那么，今天就来聊聊肿瘤标志物CA199。CA199究竟是什么？CA199是与消化道肿瘤相关的一种糖蛋白，胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；在成人的胰、胆等部位也有少量存在。CA199的参考值是≤37kU/L(37U/ml)。当患胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时，血中CA199的水平可明显升高。CA199属肿瘤相关抗原，其在进展期和转移性消化道肿瘤患者中阳性率较高，已被临床用作消化道肿瘤外科治疗效果评价参数以及术后转移与复发等的重要随访指标，患者血清CA199水平的变化与消化道肿瘤状态变化相平行。为何正常人也可检测到CA199？CA199并非肿瘤特异性抗原，因为它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在，几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在CA199的表达。因此，绝大部分正常人在血清中可以检测到CA199。也有极少部分正常人（6～10%）在血清中几乎检测不到CA199的存在。由于它在机体多个正常组织中都存在，CA199成为了一种有些尴尬的肿瘤标志物：它升高时，尽管可能是恶性，但也很可能是良性，即诊断的特异性不足。2010年，韩国成均馆大学医院发表了一篇报告。他们用3年的时间，招募了62976名健康人进行前瞻性观察，发现501例（0.8%）出现无症状的CA199升高。对这501例人群进行长达一年的随访监测发现，仅有10例（2.8%）被诊断出恶性肿瘤，97例（27.5%）罹患良性疾病。其余的246例（69.7%）则无法查出任何器质性的疾病。如果您的CA199超过了37U/ml，建议您先不要慌张，尽早去医院做超声检查，同时做CEA以及AFP检查，进一步增加确诊率。CA199偏高多少，可能是癌症？肿瘤标志物是癌细胞分泌的蛋白类物质，正常情况下不会升高。但一些慢性疾病或炎症，或慢性肾病患者，部分肿瘤标志物也会不同程度升高，如CA199就有这种可能。有部分人体检时会发现CA199轻度升高，但B超胰腺检查无异常，这往往因为局部炎症或实验室误差所致，后期复查可逐渐正常。还有部分人群持续轻度升高，但其他检查并未发现异常，这种情况，可不用管，按期复查就行。一般情况下，如果只比正常范围偏高几十甚至几个数值，是没有明显的临床意义的，有可能是胆囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝胆疾病引起。通常情况下只有比正常数值高几倍、几十倍或者是几百倍，才考虑是癌症可能性比较大。如果不放心的话，可以通过上腹部CT或者是胰腺肝胆超声等相关检查明确病因。究其原因，血中CA199为何会升高？血中CA199升高的原因不外乎两点：1.进入血循环的总量增多；2.从血中代谢清除的减少。进入血液循环的CA199数量增加：生理条件下，CA199相关粘蛋白由腺上皮细胞分泌，其在胆汁、胰液和肠道消化液中保持一定水平。当发生炎症和梗阻时，管腔内液体排出不畅，血管通透性增加，管腔内容物进入血管的速率增加；血液循环代谢清除率降低：当肾功能衰竭等疾病发生时，CA199不能及时从血液循环中清除，导致了血清CA199水平升高。CA199升高，可能患了哪些疾病？01良性疾病胰腺炎、肝炎、胆道炎症及梗阻性疾病是CA199升高最常见的几种良性疾病。生理状态下，胆汁、胰液和肠道消化液中CA199就维持在较高水平，这些CA199都是由腺体上皮细胞分泌产生的。当发生炎症和梗阻时，管腔内的液体无法正常通畅地排出，且血管通透性增加，管腔内容物进入血管速度加剧，因此表现为血清CA199升高。而肾衰等疾病的CA199升高，则很可能与CA199无法及时地从循环中代谢清除有关系。02恶性疾病恶性疾病CA199升高的机制与良性疾病类似。只不过，在恶性疾病发生时，肿瘤缺氧导致的细胞增生更快，产生的CA199更多，细胞破坏更严重，释放入血的CA199总量就更大。此外，恶性疾病常常诱发新生血管形成，血管侵润破坏，进入循环中的CA199会更高。这就能解释，为什么多数情况下，CA199水平在恶性疾病时会高于良性疾病。也能够解释，为什么CA199很难用于肿瘤的早期诊断。因为，在肿瘤发生的早期，CA199释放的增加可能并不显著，血管的增生以及肿瘤对血管的破坏也并不明显，这样CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可预测复发或判断预后？Kokhanenko等的研究证明，CA199的含量可有效地预测生存期，患者的平均存活期与CA199的浓度呈明显的负相关。CA199的血清浓度与分期明显呈正相关。CA199的术前检测有助于判断胰腺癌复发和转移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%为阳性。当CA199小于1000kU/L时，有一定的手术意义，若CA199大于1000kU/L，提示血液转移。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌，CA199的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。良性疾患时如胰腺炎和黄疸，CA199浓度也可升高但往往呈“一过性”。术后检测CA199可用于评价手术治疗和与术后判断。若CA199在肿瘤切除术后2?4周不能下降到临界值，提示有可能复发，可考虑进行第二次手术；若CA199在肿瘤切除术后2?4周下降到临界值，提示手术成功，以后可行姑息治疗。术后1?2个月检测CA199对肿瘤复发的判断比影像学检查早3?9个月，在很多病例中CA199已明显升高并指示肿瘤复发，但影像学检查却未发现。故术后进行CA199随访检测，可以预报复发和判断预后。写在最后肿瘤标志物CA199像天气预报，不仅通过”晴雨表”辅助判断健康状况，帮助医生进行诊断和治疗；还具有像天气预告的预告功能，预报复发、判断预后。所以每一位肿瘤患者，与其把医生当成“算命先生”，不如让自己变成“学霸”，好好研读肿瘤标志物，未必能做到对病况了如指掌，但是能发现疾病的蛛丝马迹。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g2023年09月08日480
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李渊主任医师 医生集团-北京 消化内科 前几天，朋友带着他的公公拿着体检报告找我，想让我帮忙看看报告。老人家因为家族近亲里有癌症病史，所以尤其重视体检，几乎每年一检，平时也很注重健康饮食和锻炼身体。老人家的体检报告上各项指标都不错，尤其是几项肿瘤标志物全是阴性，但美中不足的是，体检报告显示，老人家的幽门螺杆菌显示阳性。体检医生建议老人家追加一个胃镜检查，老人家想到长长的插管就心里发怵，加上自身没有任何症状，没有任何不适感；饮食、睡眠、排便、体重...都正常，想着开点药杀掉幽门螺杆菌就算了。我仔细看了他的体检报告，除了幽门螺旋杆菌阳性，其他各项基本都正常，肿瘤标志物也在正常范围之内；老人家看起来精神状态也特别好。但在根除细菌之前，还是建议他最好做一下胃镜检查，排除一下,是否合并有其他胃部疾病,尤其是不能延误了胃癌的发现。由于老人家对插管胃镜有所抵触，加上年事已高，我建议他选择胶囊胃镜去做检查，这样就规避了插管和麻醉的风险。老人家听说吞颗胶囊就可以做胃镜检查，也接受了我的建议。结果胃镜检查出人意料：进展期胃癌！健康胃体胃癌VS 对于检查结果，老人家非常吃惊，我体检报告上的肿瘤标志物都没事啊！为什么又检查出胃癌呢！实际上，早期胃癌不仅症状隐匿，而且抽血、超声、CT等一般的检查手段还难以发现。对于胃肠道疾病来说，胃肠镜是最易疏忽的一种有效的检查，只有针对性的筛查才是靠谱的体检，其他检查基本上是没用的，或者说没有多少临床价值。所以说，在消化界有句话很流行：不包含胃肠镜的体检都是耍流氓！另外，这个病例至少还提醒大家以下4点：幽门螺杆菌要引起重视幽门螺杆菌是一类致癌物，与胃癌有密切的关系。研究表明，根除幽门螺杆菌后，发生胃癌的几率下降39%。我们在体检过程中，发现幽门螺杆菌阳性，不论有没有症状，都提倡做一下胃镜检查。这样一方面可以了解幽门螺杆菌对你的胃造成什么影响，有没有一些癌前病变甚至胃癌可能。早期胃癌，可以没有任何症状大多数胃癌早期的病人没有明显的临床症状,仅少数人发病初期会有上腹部不适、隐痛的症状，或心窝部隐隐作痛。疼痛常捉摸不定，无明显规律，有时还伴有反酸、上腹部闷胀感、服用一般胃药后症状可暂时缓解，这使医生和病人都很容易当成一般胃病，从而丧失发现早癌的最佳时机。体检肿瘤标志物正常，不能完全排除肿瘤肿瘤标志物检测呈阴性不一定就能排除肿瘤，因其检测存在假阳性或假阴性，比如某些良性疾病、某些生理变化（如妊娠和月经）以及红斑狼疮、肾小球肾炎等自身免疫性疾病，肿瘤标志物多呈阳性反应。肿瘤标志物检测呈阳性不一定是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，诊断还需要结合患者的病史、症状、体检及影像检查来综合判断。胃镜是胃癌检查的金标准确定胃部疾病是良恶性的最直观的检查仪器就是胃镜，通过胃镜检查，医生可以直观地观察胃内的真实情况，需要做病理确诊的，还可以通过胃镜取活体组织进行进一步检测。随着近几年的发展，胃镜已经越来越细，而且无痛胃镜技术已经相当成熟，患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查。此外，随着，医学技术的发展，一种不用插管、不用麻醉的微型无线胃镜——大圣磁控胶囊胃镜逐渐占据大众视野，患者只要随水吞服一粒胶囊胃镜,10~15分钟就可以完成全胃检查。从此，人们大可不必谈胃镜色变。2023年04月18日208
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2023年04月11日1563
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 未角的或减78岁的一个病人，病理明确，也是一个常见的发病部位。 呃，术前要做个评估啊，评估这个病灶呢，包括胃镜还不够，要看看，做个增强CT，看看肝呀，肺呀，胃周淋巴呀等等。 他的情况做一个售前的临床分期，他是在几期了？ 那当然78岁的老人呢，我还得看看他的心肺啊，整体的一个手术风险，那如果能耐受手术没有禁忌的话呢，没有转移，那么原则上当然手术是第一选择是吧，手术是第一选择。 呃，应该讲呢，胃癌肠癌也好，它的治疗模式呢，目前啊，都是这样以手术为主的综合治疗，那所谓综合治疗呢，就是手术之后呢，或者术前术后呢，做这个放疗啊，化疗呀，靶靶向治疗，免疫治疗等等药物治疗。 是这样的一个概念啊，所以对于能手术切除，能够做到根治性切除的病人，如果他也能耐受这个手术的话，手术一定是首选的，当然了。 这些年，越来越多的专家。 国内外专家呢，倾向。 对有些局部进展比较严重的肿瘤，先去做化疗。 鲜血的有个药物使他病灶得到一定程度的控制和或者缩小。 啊，再去手术，那么这又是比较专业的话题了，那么化疗之后呢，有的病人。 啊，免疫力下降啊，愈合能力下降，是不是有增加手术风2023年03月08日44
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2023年02月14日39
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些患者到医院检查的时候，会检查出来一种癌症，但有些患者初诊的时候，就同时发现有两种癌症，这种在临床中并不少见。有一位家住天津77岁的老先生，前段时间因为呕血到医院来检查，初步检查怀疑是有胃癌，呕血是和胃癌相关，住院之后完善了全身的系统检查，发现肺里面还有一个占位，身体里面同时有两个病变，主管医生给安排了一个PET-CT，等PET-CT结果出来之后，主管医生找我看一下结果，看看肺里面是什么性质的病变？还能不能手术？这位先生的肺部占位在右下肺，直径接近4厘米，SUV为7.7，看起来恶性的可能性比较大。胃体部的胃壁也有异常的代谢浓聚，考虑是胃癌。我考虑双原发癌症可能性比较大，也就是胃癌和肺癌是都是原发的，互相都不是转移的。除了这两个原发病灶之外，腹腔的淋巴结和一处骨骼也考虑有转移。这种情况下，肺部手术意义不大，后续还是要依赖系统治疗。祝愿这位老先生能够取得满意的治疗效果。2023年01月17日156
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陈翔副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 消化科 （来源于网络优质文章）很多人在体检时会发现有胃功能一项检查，包括胃泌素17，胃蛋白酶原，很多病友听说这是癌症相关的检查，所以一旦出现指标异常就非常紧张，今天就和大家简单介绍一下这两种检查。胃功能三项包括：血清胃泌素、胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原II。胃功能三项属于无创性检查，在对慢性胃病变进行胃镜检查前，可以将胃功能三项检验当成首选筛查方式。该检查方式操作简单方便，具有较高的诊断准确率，有助于判断萎缩是否存在，及存在的部位和程度。胃功能三项胃蛋白酶原（PG）胃蛋白酶原（PG）是胃的一种细胞分泌的与消化有关的物质，包括两种同工酶，分别为PGI和PGII。主要是由粘液细胞、胃体以及胃底的主细胞所分泌。大部分胃蛋白酶原进入胃腔转化为胃蛋白酶，从而完成消化功能，仅1%的胃蛋白酶原透过胃黏膜毛细血管进入血液循环并稳定存在，胃萎缩时会改变胃蛋白酶原的分泌。因此，血清中PGI和PGII水平可以作为胃粘膜萎缩的可靠指标。萎缩性胃炎时因为分泌能力的下降，PG分泌也下降，所以血清PG的下降可提示萎缩性胃炎的进展程度。胃蛋白酶原I（PGI）由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞所分泌；PGI主要是反映的是胃酸分泌的腺细胞的功能的指针，所以胃酸分泌比较多的时候，PGI会升高；如果胃酸分泌减少或者是胃黏膜腺体萎缩的时候，PGI就会降低。胃蛋白酶原II（PGII）由胃底腺，贲门腺，幽门腺，十二指肠腺所分泌。PGII是跟胃底的黏膜的病变相关性比较高，所以如果PGII的异常，主要体现胃底的细胞功能下降。PGI和PGII的比值更有临床意义，它的比值和胃黏膜的萎缩进展呈明显的相关性。血清胃蛋白酶原的水平可反映胃蛋白酶的分泌及胃黏膜状态和功能情况，当胃黏膜发生病变时，血清中胃蛋白酶原的含量也随之发生改变。胃泌素（G-17）胃泌素（G-17）是一种主要由胃窦、十二指肠G细胞分泌的胃肠激素，对调节消化道功能和维持其结构完整有重要作用。G-17仅由胃窦部G细胞分泌，因此G-17是反应胃黏膜损伤情况的重要指标。如果胃泌素17偏高，可能影响胃的消化吸收功能，而导致出现胃肠道的疾病，比如胃炎，胃溃疡等。胃镜结合胃粘膜活检是目前诊断胃癌的金标准，但检查有侵入性，不适用于普查和筛查。而胃功能三项无创检测实现胃粘膜“血清学”活检，对于胃健康状况作出进一步判断，可将浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等高危人群筛查出来。它是一种简便、快速、重复性好、非介入性、便于动态检测的检查方法作为胃癌筛查手段。临床应用及解读临床应用早期初筛：高风险人群的胃部健康筛查；胃癌筛查。辅助诊断，监测：辅助诊断胃食管反流病；动态监测胃粘膜，辅助判断胃粘膜萎缩程度；辅助判断消化性溃疡治愈情况；辅助评价幽门螺杆菌Hp根除治疗的疗效。预后判断：辅助判断消化性溃疡、胃癌术后复发情况。解读一、PG：PGI≤70ng/mL且PGI/PGII≤3：胃粘膜细胞萎缩，建议做胃镜进一步检查。可能原因：以萎缩性胃炎居多，特别注意有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌等的高风险因素。PGI≤70ng/mL且PGI/PGII＞3：胃蛋白酶分泌较少，建议定期复查。可能原因：以胃酸分泌少居多，有萎缩性胃炎、肠化生等的高风险。PGI＞240ng/mL或PGII＞20ng/mL：胃粘膜有破损，建议做胃镜进一步检查或禁酒、两周后复查。可能原因：PGII较稳定，但胃粘膜受攻击或受破坏时活动期的PGI会明显增加。HP感染、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，均可致血清PGI、PGII增高。胃溃疡复发PGII增高明显，十二指肠溃疡复发PGI、PGII增高明显。G-17:G-17≤1pmol/L：提示重度的胃窦粘膜萎缩风险或高酸；G-17≥15pmol/L：提示胃体粘膜萎缩或胃窦增生的风险（需排除PPI等药物影响）；G-17在7~15pmol/L：提示非萎缩性胃炎。胃泌素17检测影响因素：①糖尿病患者定期监测G-17，预防糖尿病自主神经病变。②服用PPI类药物后，G-17水平通常显著升高，若G-17升高不明显，则存在胃窦萎缩风险。指南/共识正是因为这三个项目的重要作用，被众多共识等文献所推荐进行胃部疾病的检测，内容如下：低血清PGI水平和低PGI/PGII比例可作为鉴别胃癌高危人群的标志物。-----2008年《亚太胃癌预防共识意见》第16条建议有胃溃疡、胃息肉病史及腹疼、腹泻、消瘦、柏油便的群体可进行胃蛋白酶原、胃泌素－17、幽门螺旋杆菌检测，用于胃癌风险筛查。-----2014年《健康体检基本项目专家共识》联合检测血清G-17、PGI、PGI/PGII比值及HPylori抗体，以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。-----2014年长沙《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》血清胃蛋白酶原PGI、PGII以及胃泌素-17的检测有助于判断有无胃黏膜萎缩及其程度。-----2017年《中国慢性胃炎共识意见》胃功能三项检查结合内镜精查可以提高对胃癌的诊断率。-----2017年《中国早期胃癌筛查指南》血清胃蛋白酶原、血清胃泌素17作为胃癌筛查的依据。-----2018年国家卫健委《关于印发原发性肺癌等18个肿瘤诊疗规范的通知》建议筛查对象以下符合第1条和2-6中任意一条者，建议作为筛查对象：1、年龄40岁以上，男女不限；2、胃癌高发地区人群；3、H.Pylori感染者；4、既往患有胃癌前疾病的人群，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血；5、胃癌患者一级亲属；6、存在胃癌其它高危因素，如高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。我个人的意见:由于这三个指标反映的是胃的功能，需要和我们的临床症状和胃镜结果相互对应。有时候会和我们的临床表现及胃镜结果脱节。我的操作流程如下1.如果这三个指标轻度异常，患者又没有临床症状的话，可以暂时忽略不计，最多只需要排除幽门螺旋杆菌杆菌感染即可，如果患者有焦虑和担心，可以考虑给予胃镜检查。2.如果这些指标正常，但是有胃病相关症状；或者这三个指标明显异常，但是没有胃病相关症状，都建议胃镜检查。其实胃镜检查才是根本，才是金标准。2023年01月14日1799
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