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2022年10月27日
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朱巍莹主治医师 复旦大学附属华东医院 普外科 很多患者朋友都很关心胃癌手术后怎么复查，多久复查一次，每次应该复查什么项目？简单来说，手术后2年内，3-6个月复查1次，2-5年内，半年到一年复查一次，5年后，每年复查一次。每次具体查哪些项目？通常会包括查体、验血、CT等。建议到原来手术医生团队那里复查，因为手术医生对病人的情况最了解，对异常结果能给予合理的分析。这里根据中国临床肿瘤学会（CSCO）2022版推荐的详细复查方案，患者朋友们有兴趣可以对照着去复查。稍微解释一下，早期胃癌指Ⅰ期，进展期指Ⅱ、Ⅲ期，晚期指Ⅳ期，（可以看我的另一篇科普《胃癌早中晚期怎么分？》，里面有详细解答）。Ⅱ级推荐中的PET-CT检查，目前不是常规复查随访时要做的项目，是用于临床怀疑有复发转移（如肿瘤标志物CEA、CA199持续升高），但CT、磁共振未发现病变时，再用PET-CT。2022年10月23日212
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2022年10月17日74
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杨孟选主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 目前，胃癌在全球恶性肿瘤发病率占据第四位，尽管数十年来胃癌在全球内病死率不断下降，且得到医学界的大力关注，但其相关的病死率仍为第2位。手术切除仍是目前治愈胃癌的唯一方法。淋巴结转移作为重要预后因素之一，在东亚，D2淋巴结清扫术为可治愈进展期胃癌的标准手术。为进一步改善预后，D2+腹主动脉旁淋巴结清扫术（para-aorticlymphnodedissection，PAND）（D2+PAND）率先在日本实践。然而，日本临床肿瘤学会（theJapanClinicalOncologyGroup，JCOG）进行的JCOG9501研究显示D2+PAND没有取得5年总生存率获益[1]，但该项研究只包含少量腹主动脉旁淋巴结转移的患者22/260，8.5%），因此有学者认为PAND的价值得不到很好的体现。日本临床肿瘤学学组一项II期临床研究（JCOG0405）证实，对于影像学可疑腹主动脉旁淋巴结转移，57%患者采用S-1/CDDP新辅助化疗2个或3个周期后行D2+PAND手术存活时间超过5年，该项研究结果在第4版日本胃癌治疗规约中被提及为研究热点[2]。鉴于目前PAND在胃癌诊疗中的临床意义仍存在着较多争议，笔者围绕相关研究的进展进行阐述。1 贲门癌或食管胃结合部肿瘤腹主动脉旁淋巴结是否属于区域淋巴结腹主动脉旁淋巴结转移在胃癌临床分期中的地位一直备受争议，焦点在于是被定义为区域淋巴结转移还是远处转移。在日本胃癌规约中，腹主动脉旁淋巴结自头侧腹腔干至尾侧肠系膜上动脉被定义为No.16a2-b1组淋巴结[3]。一些回顾性研究[4-6]显示，行扩大淋巴结清扫术（D2+PAND），腹主动脉旁淋巴结转移率高达20%，其中10%~20%行R0切除后存活超过5年。扩大淋巴结清扫术一度在20世纪90年代被视为进展期胃癌标准治疗方案[7]。然而，Sasako等[1]设计的JCOG9501III期随机对照试验，该研究纳入标准为：⑴肿瘤至少侵犯浆膜下层；⑵未合并远处转移；⑶术前影像及术中对腹主动脉旁淋巴结的触诊排除腹主动脉旁淋巴结转移。比较D2和D2+PAND，研究结果并没有显示扩大清扫组在5年总生存率上更有优势。其他一些临床试验也是得出同样的结果[8-9]，因此腹主动脉旁淋巴结转移被认为属于“远处转移”，在分期上归属为M1[3]。但是，腹主动脉旁淋巴结中的No.16a2latero亚组毗邻No.2组淋巴结，解剖上接近贲门或食管胃结合部，偶尔会从腹主动脉旁淋巴结分离出来被单独讨论。由于其解剖靠近贲门，直接引流胃周淋巴结，该组淋巴结被认为是贲门癌或食管胃结合部肿瘤区域性淋巴结之一。关于No.16a2latero组淋巴结转移在贲门癌或食管胃结合部肿瘤是否属于区域淋巴结转移还是远处转移需要未来的临床研究来证实。2 PAND是否应被淘汰有研究[6,9]表明，D2+PAND在腹主动脉旁淋巴结转移性胃癌患者是获益的。JCOG9501试验关注的是没有远处转移的患者清扫腹主动脉旁淋巴结的意义，证实了预防性PAND不能获益。目前并没有其它前瞻性研究来支持或者反对在可切除的No.16a2-b1组淋巴结转移的患者行PAND的意义。Tokunaga等[10]回顾性分析178例行R0切除并在术后标本证实腹主动脉旁淋巴结转移的患者，其中50例患者接受D2+PAND术，余128例可疑腹主动脉旁淋巴结转移接受了摘除，研究结局显示178例患者3年总体生存率为21%。更准确的说，D2+PAND清扫在被认为精心挑选的患者队列中是可能获益的[4-5]。对于轻度腹主动脉旁淋巴结转移的患者（腹主动脉旁淋巴结转移数目<3或4），在没有其它不可治愈因素前提下进行清扫是有益的[11-12]。另一个需要考虑的问题是，如何确保术前腹主动脉旁淋巴结转移诊断的可靠性。关于腹主动脉旁淋巴结转移诊断的准确性，Marrelli等[13]研究表明术前MDCT诊断为阳性的患者，术后阳性预测值为73%，敏感性和特异性分别为85%和95%。最近的一项前瞻性研究表明，多学科讨论可取得较高的术前淋巴结转移阳性检出的总准确率[14]。最近有研究[14-15]认为，腹主动脉旁淋巴结转移被视为一种的非治愈因素，其可作为一个亚组与其它不可切除或是全身转移行姑息性化疗的患者相比较。韩国的一项回顾性研究表明，腹主动脉旁淋巴结转移亚组中的3年生存率较差，只有12%[16]，但预后相对于其他非治愈因素要好，例如单器官转移或是多器官转移。同时，该研究的一些长期生存者为接受化疗后再接受手术的患者，似乎也说明了PAND清扫在被精心挑选的患者队列中可能获益。3 JCOG9501试验与辅助化疗JCOG9501III期临床试验没有将辅助化疗考虑在内，因为当时II/III期胃癌术后S-1辅助化疗（ACTS-GC）试验[17]仍在进行中。如果ACTS-GC研究结果更早出来，则JCOG9501中的多数患者会给予术后辅助S-1治疗，增加辅助化疗是否能重复JCOG9501试验的研究结果尚不确切。从肿瘤学角度而言来说，联合有效辅助化疗可能会获得更好的结果，但这受到了其他方面的挑战，比如患者的营养状况以及能否在扩大根治手术后立即进行术后化疗等因素，可能的改进方法之一为引入新辅助化疗或转化治疗。4 新辅助化疗和转化治疗目前，一系列关于新辅助化疗的临床研究已经开展，目标是对于那些可切除但又有相对进展淋巴结转移的患者，这类淋巴结也被日本胃癌联合会（theJapanGastricCancerAssociation，JGCA）称为“bulkyN2/N3”淋巴结，其定义包括以下条件之一：⑴第7、8、9和11组淋巴结超过1枚，并且大小>3cm（bulkyN2）；⑵第7、8、9和11组淋巴结同一组中至少3枚淋巴结>1.5cm（bulkyN2）；⑶No.16a2-b1组淋巴结提示转移，大小>1cm（bulkyN3）[18]。JCOG0001II期研究为诊断有bulkyN2/N3淋巴结的胃癌术前新辅助化疗系列研究中的第一个研究，化疗方案为伊立替康联合顺铂，该化疗方案当时被期望成为晚期胃癌或者转移性胃癌标准治疗方案，其在未经过其他化疗的晚期胃癌患者中反应率为59%[19]。JCOG-0001研究采用伊立替康联合顺铂方案进行2个或3个周期术前化疗，化疗结束后行胃癌扩大根治术并且清扫大动脉周围淋巴结，共入组55例，结果显示该研究手术根治率为65.5%，3年总生存率为27.0%。可惜的是由于该方案化疗相关病死率达到5%，被迫中途结束。另一项研究[2]JCOG-0405采用S-1联合顺铂方案进行2个或3个周期术前化疗，化疗结束后患者接受胃癌扩大根治术并清扫大动脉周围淋巴结。该研究共入组51例，入组标准为含有“bulkyN2/N3”淋巴结，结果显示所有患者手术根治切除率82.35%，5年总体生存率（overallsurvival，OS）及无复发生存率（relapse-freesurvival，RFS）分别为53%及50%，与III期胃癌患者总体预后相似，提示对于临床诊断为腹主动脉旁淋巴结转移或腹腔干周围有融合淋巴结病例，在进行有效的新辅助治疗后，可实施治疗性PAND。JCOG-0501研究为JCOG-0405研究的后续的III期临床研究，S-1联合顺铂比单药S-1更有效，取得了13个月中位生存时间，成为日本当时标准术前化疗方案。此外，其副反应方面也是远低于0001试验[20]。该试验大大鼓舞了外科医生，特别是针对腹主动脉旁淋巴结转移的患者，目前该研究还在进行中。由于JCOG-0405良好研究结果，日本学者[21]又开展了后续的JCOG-1002研究。JCOG-1002研究旨在探索S-1+顺铂+多西他赛（DCS）三药联合方案术前化疗的疗效，化疗后患者接受治疗性PAND。II期临床试验的应答率为81.3%，中位生存时间为18.5个月，肿瘤进展中位时间为8.7个月[22]。表皮生长因子受体2型（HER-2）已成为胃癌重要的治疗靶点，从而开辟一种全新的诊治思路。ToGA研究对抗HER-2治疗具有里程碑意义，该研究根据HER-2检测结果，将HER-2阳性患者随机分为单纯化疗组（卡培他滨/5-氟尿嘧啶+顺铂）和曲妥珠单抗联合化疗组，结果显示，对于IHC2+/FISH+或IHC3+的胃癌患者接受曲妥珠单抗治疗后，生存获益显著延长4.2个月[23]。Matsumoto等[24]在JCOG-0001和JCOG-0405等研究样本中检测出较高的HER-2阳性率（27%），提示可在这些新辅助化疗方案中联合曲妥珠单抗用于bulkyN2/N3晚期患者，或许可取得更好的疗效。国内也有相关II期临床试验，在No.16a2和b1淋巴结转移性胃癌患者中应用Xelox方案进行术前化疗[25]6个周期，根据肿瘤治疗反应选择合适时机手术。研究结果显示平均经过4个周期化疗，28例患者（58.3%）进行了手术治疗，所有患者的中位生存时间为29.8个月。该方案与日本进行的系列新辅助化疗研究有着本质的区别，在日本的系列研究中，手术方式为D2+PAND清扫，而本研究采用D2清扫术，其策略是选择转化反应率较好的患者进行手术，再通过术后化疗杀灭可疑的剩余肿瘤细胞。日本的系列研究则倾向于通过术前新辅助化疗尽可能杀灭可疑远处转移。简单来说，国内的研究挑战了传统PAND的概念，虽然术后证实没有腹主动脉旁淋巴结转移的患者取得不错的结果，但对腹主动脉旁淋巴结已经转移的患者的预后却不清楚。目前尚不能评价哪一种研究策略优势更明显。当患者除了No.16a2-b1淋巴结外，还有其他远处淋巴结转移，例如颈部淋巴结转移，手术策略可选择在化疗应答较好的患者身上进行，这些研究策略均符合近来的“转化治疗”的概念[26]。应答较好的患者，常伴有不可切除的远处转移灶在影像学上评估达到完全缓解（cPR）的征象，这种转化治疗的周期往往长于术前新辅助化疗。总之，目前的研究显示单纯的预防性PAND不提倡，但对于新辅助或转化治疗后，经过MDT讨论精心挑选的合适患者队列，例如仅含有“bulkyN2/N3”淋巴结的患者，治疗性的PAND临床意义还需进一步的临床研究证实。第4版日本《胃癌治疗指南》认为局限于No.16a2和b1少数淋巴结肿大，不伴随其他非治愈因素时，可考虑行PAND联合综合治疗方案。目前，笔者中心也参与了中山大学附属第一医院胃肠诊疗中心牵头的5010临床研究（胃癌扩大淋巴结清扫的前瞻性开放性多中心随机对照研究），探讨予SOX（奥沙利铂+替吉奥）术前化疗后评估有效后，对可根治性切除患者进治疗性PAND的临床意义，期待研究的顺利进行，为新辅助后治疗性PAND提供循证学证据。参考文献[1]SasakoM,SanoT,YamamotoS,etal.D2lymphadenectomyaloneorwithpara-aorticnodaldissectionforgastriccancer[J].NEnglJMed,2008,359(5):453–462.doi:10.1056/NEJMoa0707035. 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[23]BangYJ,VanCutsemE,FeyereislovaA,etal.TrastuzumabincombinationwithchemotherapyversuschemotherapyalonefortreatmentofHER2-positiveadvancedgastricorgastro-oesophagealjunctioncancer(ToGA):aphase3,openlabel,randomisedcontrolledtrial[J].Lancet,2010,376(9742):687–697.doi:10.1016/S0140–6736(10)61121-X.[24]MatsumotoT,SasakoM,MizusawaJ,etal.HER2expressioninlocallyadvancedgastriccancerwithextensivelymphnode(bulkyN2orparaaortic)metastasis(JCOG1005-Atrial)[J].GastricCancer,2015,18(3):467–475.doi:10.1007/s10120–014–0398–3.[25]WangY,YuY,LiW,etal.AphaseIItrialofXelodaandoxaliplatin(XELOX)neo-adjuvantchemotherapyfollowedbysurgeryforadvancedgastriccancerpatientswithpara-aorticlymphnodemetastasis[J].CancerChemotherPharmacol,2014,73(6):1155–1161. doi:10.1007/s00280–014–2449–1.[26]TanizawaY,TerashimaM,TokunagaM,etal.ConversiontherapyofstageIVgastriccancer[J].GanToKagakuRyoho,2012,39(13):2469–2473.（本文编辑 姜晖）2022年10月16日613
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张子臻主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 胃肠外科 胃癌，是最为常见的消化道恶性肿瘤之一。在所有的癌症当中，它的发病率、它的死亡率，都非常的高。总的来说，越早的确诊，越早的进行治疗干预，（它的）效果就越好。所以它的辅助检查，应该说是非常的关键。对于胃癌的辅助检查，其实我们最常用的，包括体检当中涵盖的一些血液的肿瘤标志物的检查，一些影像学的检查，比如经典的钡餐的检查，吞钡之后的摄片，可以看到胃的整体的形态、胃黏膜的改变。而最为直接的检查，也就是我们胃肠外科医生最为推荐的，（是）内镜的胃镜检查。特别是对于一些高危因素的，遗传因素等等的消化道肿瘤家族史的这些病人，建议进行一个定期的胃镜检查。结合病理活检，可以（有一个）确诊（的意义）。对于大规模的人群的筛查，我们建议在常规体检当中还应该涵盖粪便的隐血的检查。这也是早期可以发现、筛查出胃肠道恶性肿瘤的一个非常经典的辅助检查手段。以上文字来自视频内容整理。专家提示：胃癌的辅助检查，包括血液的肿瘤标志物的检查，影像学检查，钡餐检查，粪便的隐血检查等。最为直接的检查是胃镜的检查，特别是对于有高危因素和遗传因素的人，建议定期进行胃镜的检查。2022年10月14日153
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 我们每个人都吃五谷杂粮，所以胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、胃肠息肉，甚至恶性肿瘤。尤其癌症，对于万千家庭来说都是个可怕的疾病。数据显示我国男性最多发的5种癌症依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，约占所有癌症病例的2/3；而在女性常见的恶性肿瘤中，发病率最高的前5名依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌。由此可见胃癌、食管癌、结直肠癌这些消化道恶性肿瘤占据了癌症的“半壁江山”。有很多人认为自己能吃能喝，胃肠道无疼痛、无腹胀等不适，那么自己就是健康的，所以他们认为没必要做胃肠镜检查。但是，注意！在临床上，胃肠道恶性肿瘤的早期病变大部分是无明显临床表现的，当有临床症状和体征出现时，癌症病情可能已进展到中期，甚至是晚期了。据相关数据统计，在我国90%以上食管癌病人确诊时病情已进入到中晚期，5年生存率小于20%，而早期发现、早期行内镜治疗的食管癌患者其5年生存率能超过95%。进展期胃癌病人即使接受外科手术治疗，其5年生存率也小于30%，而早期胃癌行根治性手术治疗后5年生存率≥90%。有专家打过比方说，早癌就相当于房间贴的墙壁纸发霉了，过去没有好的办法，为了解决发霉的问题，只能把房子和墙拆了，就是所谓的开刀做手术。即使是早癌，也需要把胃、结肠切掉，然后进行改道，这是过去的老办法。然而随着内镜技术的发展，现在已经不用这些老办法了！墙壁纸坏了，可以将墙壁纸撕掉，换一个新的墙壁纸，没必要再去拆房子，这就是现在的内镜下胃黏膜或者消化道黏膜ESD微创手术，即通过早期黏膜剥离术即可完整彻底切除早期黏膜病变，起到了事半功倍的效果，所以早期进行胃肠镜检查是防治胃肠道癌症的主要途径。那么，哪些人有需要进行胃肠镜检查？敬请看下文。2022年10月12日104
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 我之前的科普文章（见2018年1月14日《医生，我的CA199为什么升高》）中和大家介绍了关于CA199的内容，看到越来越多的患者关注这个内容，今天我们再来一起重新回顾并了解一下CA199的相关知识。在介绍CA199之前，我们首先明确一个概念，肿瘤和癌症的关系：并不是所有的肿瘤都是癌症，肿瘤分为两种，一种良性肿瘤，一种恶性肿瘤。良性肿瘤并非癌症，恶性肿瘤才称之为“癌症”。良性肿瘤只是身体局部的肿块或病变，生长速度较慢，且也不会向身体其他器官和组织扩散，并不会影响到身体其他部位的健康。但是恶性肿瘤就不一样的，之所以叫癌症，就是因为其生长速度快，而且会转移，可以通过血液来转移到全身的各个部位。所以如果看到化验肿瘤标志物的结果升高，莫要慌！我们要注意肿瘤标志物高出正常值的水平是多少，究竟是略高还是高出很多，不要看到“高”就一味的紧张。肿瘤标志物糖类抗原199（CA199）是一种黏蛋白型的糖类蛋白，因其由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名，是迄今为止报道的对胰腺癌敏感性最高的肿瘤标志物。CA199增高的临床意义。1、协助诊断消化道肿瘤：胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA199的水平常会有明显的增高，其中胰腺癌升高最为明显，以37U/ml为临界值，进展期胰腺癌患者80-90%为阳性。2、肿瘤病程监测和预后判断CA199升高的水平与肿瘤的阶段有关，可评估是否转移及预后判断。术前CA199的增高程度对预后有所提示。手术后2～4周不能降到临界值，说明手术可能是不成功的；CA199降低后再度上升，说明肿瘤可能复发，并且在影像学有异常发现之前。因此可以来监测肿瘤的复发。3、CA199值上升的其他情况：良性疾病如胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、黄疸、糖尿病和女性生殖系统疾病等CA199浓度都有可能升高，但往往持续的时间较短，且浓度通常不会超过120U/ml，需要加以鉴别诊断。CA199虽然是一个普通的肿瘤标志物检测，却有着不普通的内涵，CA199值上升不代表他就意味着癌症，但它给了我们提醒，如果发现升高不要慌，建议同时进行胃肠镜及肝胆胰腺彩超(或者腹部CT)等检查，以进一步明确疾病情况，积极进行针对性的治疗。如果进行性升高而查不到任何原因，就需要考虑做个PET-CT进行一个全面的筛查。但如果仅有一项指标异常，其他检查并未发现肿瘤可能时，或者升高幅度并不太大时，也要及时考虑到良性疾病的可能。只有联合其他检查综合判断，才能在筛查时及早发现疾病。2022年10月07日2560
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 胃功能五项作为胃癌筛查项目，已被多部共识意见推荐。通过抽血将胃癌高危人群筛检出来，再进一步做胃镜检查，可使早期胃癌检出率提高50倍。胃功能检查就是所谓的抽血查胃癌，到底怎么一回事？我国是胃癌大国，发病率在所有癌症中高居第三位，早期胃癌几乎没有症状或症状不明显，近90％的胃癌病人到中晚期症状明显时才会就医，此时5年生存率不足20%，而早期胃癌术后5年生存率高达90%～95%。我国胃癌居高不下的死亡率与发现时机太晚有直接关系，早发现、早治疗是关键！早期胃癌筛查是实现胃癌早期发现的重要手段，胃镜是胃部疾病检查的金标准，最好的办法是像日本一样进行全民胃镜普查，但胃镜检查具有侵入性，大众接受程度低，在常规体检中难以普及。近几年国外都推荐“胃功能检查”用于胃癌高危人群筛查，对筛查出来的高危人群再行胃镜检查，以明显提高早期胃癌的检出率。我国卫健委颁布的《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》和中国医师协会组织开展“全民胃部重大疾病普查行动”都将血清胃蛋白酶原等检测项目（即：胃功能检查）确定为普查行动的初筛方法。胃功能检查就是所谓的抽血查胃癌，真的可以吗？如何解读胃功能检查？胃功能检查项目详解胃功能检查一般包括：①胃泌素-17（G-17）②胃蛋白酶原I(PGI)③胃蛋白酶原II(PGII)④胃蛋白酶原PGⅠ/PGⅡ（PGR）⑤幽门螺旋杆菌抗体（Hp）各家医院略有不同，有些不包括G-17或Hp。注意：胃功能检查受一些因素影响，如餐后可以升高，与服胃药有关等等。因此要求：血清样本采集前2周患者停服抑酸药，前1天停服胃黏膜保护剂，采集前10小时保持空腹，禁烟酒。要求患者晨起空腹采集静脉血。1、胃泌素-17G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占胃泌素总量的90％以上。而胃酸是由胃底、胃体的壁细胞分泌的，当胃底、胃体黏膜慢性炎症时胃酸分泌就会增加。另外，当生活不规律、精神紧张、过度疲劳、情绪不佳、大量吸烟等情况下，机体不能很好地管辖胃酸分泌的神经，也会促使胃酸分泌增多。胃酸增高可负反馈地抑制胃窦G细胞分泌G-17，血G-17就会轻度下降。但是当胃窦黏膜萎缩时，胃窦G细胞数量减少，G-17分泌就会明显减少。G-17与胃窦萎缩严重程度呈负相关，胃窦萎缩越严重，G-17就越低。当胃窦黏膜异常增殖、癌变时，胃窦G细胞数量异常增多，血G-17就会明显增加。但是当胃体胃底黏膜明显萎缩时，胃酸分泌就会减少，可负反馈刺激胃窦G细胞分泌G-17，血G-17可以轻度增高。还要注意药物影响，质子泵抑制剂可明显抑制胃酸分泌，胃酸低下可负反馈的刺激胃窦G细胞，G-17也可明显增高。检查前必须停服抑酸药2周。因此，G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖。血清G-17低下通常提示胃窦黏膜萎缩（若G-17轻度低下有可能是胃底胃体的炎症所致）；血清G-17增高常提示存在胃癌发生风险，在临床诊断中具有一定作用。G-17正常值是1～15pmol/L。G-17↑↑，提示胃癌，但要排除近2周质子泵抑制剂的使用；G-17↓↓，提示胃窦黏膜萎缩。2、胃蛋白酶原PG分为：PGⅠ、PGⅡ。①胃蛋白酶原l（PGⅠ）主要由胃底腺主细胞和颈黏液细胞分泌，是检测胃泌酸腺细胞功能的指针，胃酸分泌增多PGI升高，胃酸分泌减少或胃黏膜腺体萎缩时PGI降低。正常参考值：67~200ng/ml。PGI＜70ng/ml，提示胃体、胃底黏膜萎缩或受损，可能与浅表性胃炎、萎缩性胃炎（胃体黏膜萎缩）等疾病有关。动态观察PGI的变化，如治疗后PGI不能恢复正常，提示胃萎缩有癌变可能。PGI＞200ng/ml，可能与饮食、药物刺激或幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病有关。②胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）除了胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌。相对于胃窦黏膜，PGII与胃底黏膜病变的相关性较大。正常参考值：0~15ng/ml。PGII↑，可能与幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃窦部疾病有关。③PGR（PGI/II比值）正常参考值：＞7.5，PGR进行性降低与胃黏膜萎缩进展相关，较单项PGI或PGII意义更大。PGR↓，可能与慢性浅表性胃炎，萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃窦部疾病有关。3、胃功能联合检查意义更大胃功能几项联合检测，可明显提高检测意义，有助于对胃病变严重性判断。①30＜PGI＜70ng/ml，且PGR＞7.5，可能原因：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃酸分泌过少。②30＜PGI＜70ng/ml，且PGR＜7.5，可能原因：轻或中度萎缩性胃炎、肠化生、异型增生。③PGI＜30ng/ml，且3＜PGR＜7.5可能原因：萎缩性胃炎、肠化生、异型增生。④PGI＜30ng/ml，且PGR＜3，可能原因：重度萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌。更有研究显示胃功能联合检查，有助于判断胃萎缩的范围。①胃体萎缩者，PGⅠ或PGR降低；②胃窦萎缩者，G-17水降低；③全胃萎缩者，G-17、PGI或PGR均降低。PGI、PGR和G-17结果越低胃黏膜的萎缩病变越重。而胃黏膜萎缩是胃癌的癌前疾病，需要进行胃镜检查，尽早胃镜检查能够提高早期胃癌诊断率。有研究认为，将“PGⅠ≤70μg/L且PGR≤3“（不同检测产品的参考值范围不同）作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。最近国内大型研究显示：血清G-17联合PG检测可以提高胃癌诊断价值，胃癌患者的血清G-17、PGⅡ水平较高，而PGR较低，且G-17高值的胃癌风险最大；诊断效果最佳的是G-17联合PGR，当G-17＞15pmol／L且PGR＜7时，对胃癌诊断的准确度可以达到70％以上。目前日本、芬兰、挪威等国已将此项目立为胃癌筛查项目，我国已启动试用于早期胃癌诊断。4、幽门螺旋杆菌抗体Hp是世界上常见的感染性病原，许多研究表明，Hp有严重的致病性，与消化性溃疡、胃炎、胃黏膜相关的淋巴组织淋巴瘤、胃癌等疾病有密切关系。已公认Hp是胃癌头号致癌因子，目前认为Hp感染是肠型胃癌（占胃癌绝大多数）发生的必要条件，但不是唯一条件。胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果，环境因素在胃癌发生中的作用次于Hp感染。根除Hp能降低胃癌的发生，但胃癌的发展过程中存在不可逆转点，即在已有癌前病变（萎缩/肠化生）的患者中，根除幽门螺杆菌预防胃癌的效果逐渐降低。因此建议在不可逆转点之前筛查并根除Hp。因此，Hp检测作为胃功能检查的一项对胃癌筛查有着重要意义。抽血检查Hp抗体，可以确定有无Hp感染，但要注意已根除Hp者该抗体仍然阳性。胃功能检查是通过抽血化验，简便易行，适合大规模筛查，就是将正常人中的疑似胃癌高危人群筛查出来，再去做胃镜检查，可使早期胃癌检出率提高50倍，这有助于提高我国胃癌的早期诊断率，降低胃癌死亡率。如果你是胃癌高危人群，最好直接进行胃镜检查，若惧怕胃镜，可做无痛胃镜检查，如果你仍然害怕，那就先抽血做一次胃功能检查吧，评估一下胃癌风险有多高，若是胃癌高危、中危者，那就必须立即胃镜检查！2022年10月06日531
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2022年09月30日404
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郭仁宏主任医师 江苏省肿瘤医院 肿瘤内科 回答，怎么判断是否转移，我们判断是否转移，当然首先要根据这个原发肿瘤的啊，这样的一个情况。 啊，看什么原发肿瘤，我们可能就重点啊，就要啊，这个来检查某些项目，比如像我们前面一个患者胃癌啊，胃癌呢，它不容易骨能转移，所以我们常规啊，不做骨头的一个扫描，哎，也不常规做脑部的啊，一个检查，当然有些情况下是要做的啊，啊弟胸们复眼呢，一些小细胞复眼呢，那我们可能啊，脑子工呢也要做啊，骨草呢也要做，因为它容易到脑子，容易到骨头上面啊，所以呢，要跟你啊，这个肿瘤。 这个啊，本身呢，是什么样的湿气肿瘤有关。 当然。 对所有的刺激肿瘤来讲，我们目前CT的检查，磁共振的检查啊，是目前我们常规的看是否有转移的啊，主要的啊，这样的一个检查手段，当然要想更早的啊，或者对于一些我们CT磁共振难以啊明确的情况下，我们做pet的CT啊，来进行一个啊啊。 这个是否有远处转移的判断也是很不好的，好的，谢谢。 对。2022年09月25日69
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