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朱志主任医师 中国医大一院 胃肠外科/疝外科 80岁以上属于高龄患者，老年胃癌患者的治疗方案可分为以下几种： 1、早期胃癌，患者的身体状况较好，对治疗比较积极可考虑手术治疗，内镜或腹腔镜进行治疗；如果胃癌在早期，但患者身体条件较差，以保守治疗为主，结合身体状况确定是否给予化疗，以对症治疗为主。 2、中晚期胃癌且患者身体条件较差，没有手术切除机会，患者身体条件不能耐受化疗可以选择副作用较小的口服药，靶向药物治疗或免疫治疗，减轻患者的痛苦，提升患者的生活质量。 3、如果患者身体情况较差，肿瘤的生长速度也相对缓慢，治疗以对症为主（梗阻支架，鼻饲营养管路，抑酸止疼等），可改善患者的症状、减轻痛苦，同时注意防治并发症以增加患者的存活时间，注意80岁患者因年龄较大，在选择治疗方案的同时要进行基础疾病，心理状态多方面的考虑。2022年01月01日
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陆培华副主任医师 无锡市人民医院 肿瘤科 听闻身边人患病的消息时常有，而在中国家庭中，向不幸患病的家人隐瞒患病结果和病情也时常发生。 无论是实际中或是许多电视作品中都有这样的场景：患者确诊癌症后，医生常常会问“你有家属陪同吗？”“你的家属来了吗？”，常常会首先告知患者家属病人的诊断结果，而患者总是待在门外“心惊胆战”地揣测。 家属在经历了从难以接受、慌张崩溃到情绪平复之后，走出医生诊室，会面临一个更难的问题：要不要告诉患者真实的患病情况呢？ 有的家属认为不应该告诉患者实情，担心患者是否会因为患病、可能面对难以对抗的“病魔”甚至死亡而带来的焦虑、惊慌、恐惧，因心理变化出现过激行为等而进一步影响治疗效果，不利于病情的控制。 有的家属认为应该告诉患者实情，毕竟患者自己的病情感知、身体变化是自己最能真切感受的，并且现在网络信息的便捷，患者想要查询求证自己的病情是很容易的事，既然病情是隐瞒不住的，让患者知道诊断结果，可以更好的配合治疗，更重要的是患者可以去完成想做的事情，不留遗憾。 01 告诉患者实情有益治疗吗？ 来自上海第二军医大学的一项研究，为应该告诉患者实情提供了新的数据。 在2002年10月至2016年12月之间，上海第二军医大学研究人员招募了29825名肺癌患者，每半年进行一次随访，对患者癌症诊断情况、类型、分期、性别、年龄、是否知晓病情诊断结果等因素进行登记追踪。 截至随访结束，有23.1%的癌症患者生存。同时，根据研究随访的数据结果看，知晓病情诊断结果的患者中位生存时间为18.33个月，而不知晓的患者中位生存时间为8.77个月，知晓自己病情诊断结果的患者，比不知道的患者生存时间更长。 研究人员认为，知道自己患有癌症的人，可能会积极改变生活方式，接受治疗，与疾病作斗争以延长生命。 该研究的作者、上海第二军医大学心理与精神卫生学系唐云翔博士表示，“在完全告知肺癌患者诊断结果后，患者虽然有可能会感到焦虑和痛苦，但从长远来看，这对他们有益。” 02 隐瞒病情的家属有后悔过吗？ 这是一则来自病友小Z的故事： 2018年，小Z的父亲被确诊罹患肝癌。担心父亲承受不住心理打击，小Z一家决定对父亲隐瞒这个消息。 从2018年9月确诊，到2020年2月父亲离去那天，父子俩自始至终都默契的生活在这个谎言中：每次CT报告中的“肝癌”字眼一定要换成肝炎；从来都要刻意规避“肿瘤”两个字的出现，以免让父亲生出疑心；就连每次找医生问诊，都是小Z带上父亲的所有资料，不让父亲见到肿瘤科医生。 然而，当小Z再回忆父亲时才明悟，也许聪明的父亲早就知道自己的病情了，毕竟手机一搜，就能清晰的了解自己到底在用什么药。 “最后的那段时间，我想父亲一定是孤独的，面对病魔的孤独，还有面对死亡的恐惧，都没有一个人和他分担。”小Z最遗憾的事情莫过于此。 “到最后，我都没有问过爸爸到底还有什么想和我说的，还有什么想做的，我和爸爸就这样分别了，他没说出口的心愿，我永远也无法听到了。” 这个遗憾，永远刻在了小Z的人生中。 03 我们愿意如实告诉家人吗？ 患者本人愿意被如实告知吗？ 面对癌症的知情问题，我们做过在线的小调查： 如果得了癌症，你是否会隐瞒患者？ 如果得了癌症，你是否希望家人告诉自己？ 从调查中，我们发现：74%的受访人群都选择向癌症患者隐瞒病情；但如果自己作为癌症患者，却有85%的人都想知道自己的真实情况。 大部分人对自己充满了信心，但是对亲人却毫无信心。 癌症真的会吓垮一个人吗？毫无疑问，是可能的。就像我们上文中说的那样，如果患者没有学会直面死亡的威胁，焦躁的心态和对“偏方”的追求可能会大大缩短他的生存期。 但如果因为这样，就完全否决了患者对于病情的知情权，这是对患者的一种心理酷刑和生命价值的剥夺。对隐瞒病情的家属而言，也是自己的一份煎熬。 癌症治疗往往意味着周期性治疗，同时伴随着一定副作用。对被隐瞒真相的患者而言，隐瞒意味着无止尽、不明真相的治疗与痛苦，同样带来了心中巨大的恐慌感；而家属也将在患者承受痛苦而不断编造谎言的负罪感中不断产生负面情绪。 这样的恶性循环，带来的是患者的更早崩溃与家属的身心疲惫。早在上个世纪90年代，隐瞒患者的做法就已经被美国、日本等发达医疗国家摈弃了。 04 如何更好的向患者“坦白”病情？ 如果我们已经决定告知患者实情、一起并肩作战了，那如何告知会更好的减少患者的听到病情的“副作用”呢？ ▌ 原则一： 知道自己患癌后，部分患者易出现情绪低落、恐惧、排斥、抑郁、暴躁等症状是正常的，也可能导致短期或长期的心理状态不佳、生活质量下降等情况。因此，对于此类患者，家属和医务人员或可采取循序渐进的方式，逐步告诉他们诊断结果，以减轻心理负担。 ▌ 原则二： 家属需要管理好自己的情绪，调整好自己的状态，在照顾患者时，承认和面对家人患癌，并减少家属情绪对患者情绪的负面影响。当然，这也是对患者家属的一大挑战和考验。 ▌ 原则三： 做好表达和倾听。可向患者适当表达自己的感受，家属可以说出自己真实的感受，表达陪伴和一起面对病魔的等；在与患者交流时，不要着急打断患者的讲述，无法让患者有效完成的情绪交流。 ▌ 原则四： 谈论癌症以外的话题。生活中非癌症、治疗类话题可有效转移患者的注意力、分担负面情绪，可能帮助患者保持患病前的日常兴趣、交友圈等，在与病魔“抗争”的压力中得到休息。 面对患者、家属隐瞒病情后的双份煎熬，不妨换一种方式：告诉患者实情。而这份坦诚的前提是首先预估家人的承受能力，再考虑我们方式。整个过程当中，我们必须分清楚究竟是家人不能接受，还是我们自己不能接受。 毕竟，长辈们、家人们或已经历过了比患癌更艰难的岁月，内心或许比我们更有力量。真相，才能帮助患者们更清楚的做好“战斗准备”，也更好的珍惜和世界做一次最美好的告别，家属的安慰、支持、一起抗病的决心，更是对于患者勇敢面对疾病、提升信心真正“良药”。 参考资料： [1].Tong Su,et al.Associationbetween early informed diagnosis and survival time in patients with lungcancer.Psycho-Oncology,2020.DOI：https://doi.org/10.1002/pon.5360. [2].Knowledge of cancer diagnosis may affect survival.Retrieved Apr 9,2020,from https://medicalxpress.com/news/2020-04-knowledge-cancer-diagnosis-affect-survival.html [3].Talking With Someone Who Has Cancer.Retrieved Apr 9,2020,fromhttps://www.cancer.net/coping-with-cancer/talking-with-family-and-friends/talking-about-cancer/talking-with-someone-who-has-cancer2021年12月03日369
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 那么呢，我就跟大家说一说，我们手术的前后的一个运动，我们手术之前呢，我们是有一些措施来帮助您的术后的康复，有在手术之前你有一些预康复的措施，比如说您要活动，比如说您要这种吹气球啊，这种措施呢，能够帮助您术后的一些康复，能锻炼您的心肺功能，在手术后当天呢，你也可以少量的喝一两口水，这是您针对那些良性疾病，但是如果对于恶性的大肿瘤的手术，您可能还需要再等个一天左右啊，再慢慢的，您就在手术后大概一天两天的时候呢，您就可以下地活动了，你看这是我们一个手术后第一天的病人，满脸笑容的已经在病房里，六五不疼，他问他疼不疼，他说他不疼啊，这个时候呢，您多走一走，活动活动，能促进胃肠道功能的恢复，在早期的时候呢，活动是非常重要的，不是说您光躺着卧着就可以了啊，在第二个阶段呢，您恢复到一两个月的时候，你就可以做一些简单的体力运动了，等到三四个月的时候呢，基本上啊，你正常的这些。 慢走慢跑也问题不大，但是活动运动一定要适量，而且根据文献的表明呢，您适当的活动反而能够让疾病呢，更快的消失，而且能够避免它的复发啊，这是其实运动对于疾病的治疗也是有一定的帮助的。2021年11月15日488
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夏军权主任医师 江苏省中西医结合医院 消化科 今天早晨查房，船上又收了一个病人，28岁的男孩。 家里面的独生子女，嗯，晚期胃癌已经。 前期经过了剖腹探查，包括化疗等等治疗，基本上。 都。 效果很差。 没有能够做手术，化疗效果也不理想。 别人。 加速。 看来一些国内的很多大的医院，专科院，基本上都已经被。 毁掉了就是什么意思呢，就是基本上就认为不可知了，就是嗯，现在处于一种就是听天由命的状态。 这个，因为不能进食。 嗯，这个通过熟人。 要要做进来做一些营养支持，其实这个时候已经没有任何。 好的，措施和方法。 仔细问了一下，这个病人倒也没有说耽误治疗，耽误治疗或者是开始误诊，没有走太多的弯路，但是问题是。 从发现到确诊大概也就不到一个月，所以仔细的询问他之前没有太多的症状，只是看到食量明显下降，大概有一个星期，然后去到医院做胃镜，就发现了胃的溃疡，最后确诊是一个恶性，恶性程度很高的胃癌。 这就提醒我们一个提醒大家，肿瘤尽管恶性，肿瘤尽管老年人。 高发，但是年轻人一样，现在也会得肿瘤，而且最近几年发病有增高的增加的趋势，所以大家千万不要掉以轻心，不要以为嗯，肿瘤就跟年轻2021年11月15日1864
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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 以前，基本上都是听说长辈得胃癌，感觉这是“中年病”，还轮不到自己发愁。 但近些年，胃癌也越来越“轻化”了，二三十岁就患上胃癌的大有人在！ 胃癌是严重威胁中国人健康的常见且恶性程度较高的肿瘤，也是致死率非常高的恶性肿瘤。据国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年全球新发胃癌中近48万例（44%）发生在中国；全球死亡人数中有37万（49%）是中国患者。 调查发现，中国早期胃癌患者占比仅约20%，有80%的胃癌患者发现时已经是进展期，严重影响患者的预后。因此，胃癌患者死亡率高的原因大致可以概括为两个方面： 胃癌早期基本上没有症状，即使有一些小毛病、小症状，通常也易被忽视； 缺乏筛查意识，认为能吃能喝，没什么大问题就忽略了检查的重要性。 胃癌是最痛苦的癌症之一，它有多普遍呢？ 根据美国癌症协会的数据，大约1/111的成年人会患胃癌。胃癌在我国发病率更高，胃癌年患病率和死亡率均是世界平均水平的2倍多，男性高于女性，约为3∶1，且随着年龄的增长，患病的风险也会增加。 一、胃癌瞄上年轻人 年龄最小的才25岁 消化不良，胃部不适，胃痛胃胀，是年轻人经常遇到的问题。不少人认为“年纪轻轻，不会有什么大问题”，殊不知胃癌已经悄然来临。近5年来，19-35岁青年胃癌的发病率比30年前翻了一番。 除了性别、遗传等因素外，睡眠严重不足、饮食无规律、工作和心理压力过大，都是越来越多的中青年人罹患胃癌的主要因素。年轻人忙于工作，三餐不规律，暴饮暴食，偏好辛辣刺激，都是胃癌的诱因。此外工作压力大、经常熬夜睡眠不足，再加上饥饱无度，也增加了癌变几率。 有资料显示，年轻人胃癌漏诊、误诊率高达27%。“年轻人对疾病的重视程度远不如中老年人。” 很多人认为，胃痛是胃癌的早期症状。确实有可能，但对于许多患者来说，疼痛并不是此种疾病早期最常见的征兆。 事实上，胃癌早期阶段可能根本没有疼痛的症状。而且，因为它的早期症状与普通消化道疾病类似，所以极其容易被人忽视。等到患者去医院检查，常常发觉已是中晚期。 二、胃癌的6个典型症状要记住 胃癌，提前发现并防治很重要。 1、便血或呕血 胃癌早期就有出血的症状，比如呕吐物中混有咖啡色或暗红色的血液，大便也是呈褐红色或黑色。便血除了是胃癌，也可能是结肠炎和克罗恩病，但不管何种疾病，带血就是不正常的现象，有此2种症状，你最好去拜访胃肠道医生，做个胃镜检查或粪便隐血试验。 2、食欲很快减退 当你坐下来吃饭的时候，明明你很饿，但是吃了几口之后，你的食欲就消失了，食物变得没有吸引力。明显的厌食，或食后有饱胀嗳气、厌恶肉食感。 医生表示，这是「早期的饱腹感」，并说这也是胃癌的早期症状之一。特别是你食欲变得和以前很不一样的时候，就应该重视起这个问题。 3、胃中持续疼痛 经常偶尔胃痛一下，往后不疼，可能是吃错了东西导致胃部出问题。是老胃病还是胃癌，要看疼痛的时间长短。 假设原来只是每次吃饱上腹部疼痛，睡觉时不痛；后来演变成吃饱后、睡觉时都持续疼痛，这种改变很可能不单纯是老胃病。 经典的胃癌痛，就是胃中不断地隐隐作痛。 4、原因不明的体重减轻 体重骤减，绝对是身体有疾。比如胃癌引起体重减轻，是因为肿瘤会与人体争抢营养，它慢慢壮大了，你的身体营养被抢，自然就会变得瘦削。 5、胃灼热、消化不良 胃灼热、消化不良、伴有泛酸和其他常见胃肠道症状，时好时坏，或者进行性加重疾病，也可能是胃癌的早期征兆。 6、腹胀、腹泻和便秘 胃癌，是胃里长了肿瘤，多出来一块肉，空间不足，因此可能让你产生腹胀感，或者会扰乱你的肠道运动，引起腹泻、便秘和腹部不适等不良现象。 普通胃病，会有明显的诱因，比如喝酒、吃冷饮刺激到啦，可是胃癌引起的胃部不适，多是没有诱因的，明明你吃得正常，结果还是不舒服，这得考虑下胃癌的可能性。 三、如何揪出早期胃癌？ 胃癌的“早期症状”，就是没有症状！ 如果已经出现了症状，比如：暴瘦、贫血、包块、呕血、腹痛、黑便等，对不起！晚了！ 这时候，往往已经进入了病情的进展期或晚期。这时候才后悔着拍大腿，不如趁早期的时候及时发现！ 自主发现是不太可能的，要靠“胃镜+病理检查”！不要因为怕做胃镜拿自己命开玩笑 。 胃镜可以直观地观察胃内病变的形态，病理组织学检查能够观察细胞形态的变化，两者结合才能更准确地“揪出”早期胃癌。 另外，胃镜还能对病变部分进行局部微创切除，达到治疗的效果，最大限度保留患者的胃功能，保证患者术后的生活质量。 四、这6种人最易中招别拖了，尽快去做胃镜检查 40岁以上人群； 曾感染幽门螺旋杆菌（hp阳性）的人； 曾经得过慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病的人； 胃癌患者的一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）； 存在胃癌其他危险因素（如长期摄入高盐、腌制食品、吸烟、重度饮酒等）； 胃癌高发地区人群。 五、如何养个好胃？ 1、“三分治” 有了胃病要积极治、及时治 别以为胃不舒服是小事，不管不顾或自己乱吃药可能导致病情延误甚至恶化。 根除幽门螺杆菌 查出有幽门螺杆菌阳性，不想发展成胃癌的话，最好根除治疗。 做胃镜检查 不要因为怕做胃镜难受而逃避检查，现在已经有“无痛胃镜”了。 2、“七分养” 勤分餐、用公筷 这是目前预防幽门螺杆菌传染比较有效的方法。 吃得慢 一口饭嚼多少次好？提倡20~30次。 吃得淡 虽说多放盐比较入味，但顿顿这么吃，日积月累，会悄无声息地伤害胃粘膜，胃会被腌坏。 三餐要定时 胃酸的分泌是很有规律的，到了饭点，胃会自动分泌出胃酸及胃蛋白酶等，等待食物的到来。 如果在该吃饭的时间不吃饭，让胃空等，胃液会聚集，胃酸浓度上升，引发慢性胃炎、胃溃疡等疾病。 别乱吃伤胃的药 有些药很伤胃，比如阿司匹林，激素（例如强的松、可的松等），退热、止疼药物（布洛芬、双氯芬酸钠、扑热息痛等），可以在医生指导下服用药物。 戒烟酒 烟酒对肠胃的刺激非常大，会加重胃溃疡、慢性胃炎。 放宽心 整天愁眉苦脸的，胃也不好受。2021年10月15日4222
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 76岁的张爹爹胃癌准备手术了，病房管床护士拿来一堆五彩斑斓的气球，要他在病房没事就练习吹气球，而且每天查房，管床医生还要问，气球吹得怎么样了？吹破了几个？ 为什么要这样？是为了缓解病人术前紧张 、焦虑感吗？ 其实不是这样的，让他吹气球，是为了术前锻炼肺功能，是胃肠外科腹部大手术前很重要的一种准备工作。胃肠外科的大手术，如胃癌 、肠癌的手术，在老年人 、长期吸烟者和患急 、慢性呼吸系统疾病者，因全身麻醉，术后 、活动受限等因素，容易并发肺不张 、肺部感染，而肺部感染是腹部大手术后极危险 、很难处理的并发症。术前锻炼呼吸功能，是术前准备的重要一环。 吹气球能增加肺活量，吹气球主要练的是出气的力度，因为很多老年人 、阻塞性肺病的病人，由于病变导致气流排出造成一定的困难，通过练习吹气球，能练习吹气的力度，锻炼了肺，，肺活量不知不觉就增长起来。降低了术后发生肺部感染的风险。 吸烟近40年的张爹爹，通过术前的呼吸功能训练，术后恢复非常顺利。2021年10月05日5139
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董朋朋主治医师 滨州市中医医院 肿瘤科 光动力疗法（PDT）是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化学反应，其过程是通过特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发，氧分子通过能量的传递产生氧自由基和单态氧等活性氧，利用活性氧产生的细胞毒性作用，致肿瘤细胞受损乃至凋亡的治疗方法。PDT对靶组织及损伤程度的选择性能，减轻了对正常组织的损伤，具有创伤小、适用性强、可重复治疗、无耐药性、可消灭微小病灶、保留重要器官功能等优点。尤其是对中晚期、特别是无法(或拒绝)采用传统方法治疗的癌症患者提供了一种新的治疗手段。目前，光动力疗法已广泛应用于皮肤癌、消化道肿瘤（包括胆管癌）、支气管肺癌、宫颈癌、阴道癌、膀胱癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤和癌前病变的治疗。光动力治疗后的居家护理光动力的治疗通常是住院完成的，在准备治疗之前即转入避光房间管理，先行药物皮试，确保无过敏反应及其他风险，再予静脉滴注光敏剂，48小时后进行第一次光动力治疗，72小时后通过内镜或其他影像学检查评估治疗效果，再决定是否需行第二次照射。 第二次治疗后即代表本次肿瘤光动力治疗结束，术后常规监测生命体征，如无明显异常，可考虑出院休养，此时即已开始了居家护理。居家护理包括以下几个方面：1.休息与运动：注意劳逸结合，戒烟、戒酒，适当运动。2.饮食指导：低盐低脂、优质蛋白饮食，多吃一些富含维生素的食物，饮食应多样化、营养均衡，限制摄入增强光敏效应的蔬菜，比如芹菜、菠菜、蘑菇、木耳、小白菜等。糖尿病患者应注意控制血糖。3.避光指导：注射光敏剂后第1-7天，严格避光，留在室内。可使用地灯照明；可以看电视，距离2m以上；不可以使用电脑。晚上可外出活动。白天外出必须戴墨镜，穿深色紧密编织的衣服，覆盖全身皮肤。第8-30天，白天室外活动10-15分钟，必须穿长袖衣服，戴墨镜，在阴凉处活动，若皮肤灼热感，刺痛感，24h后有水泡等，提示光敏反应较强，要缩短户外时间，若无上述现象，可延长户外活动时间，每次延长15分钟，但必须阴凉处活动至少一周。1个月内不要进行眼部灯裂隙检查，3个月内不要日光浴。外出活动要使用遮阳帽、遮阳伞等用具。若外出后出现光敏性反应,如被太阳照射的地方发红并出现红色斑点等，可就诊于皮肤科，对症治疗。4.避光环境管理：白天双层窗帘遮挡，夜间开窗通风，保持室内空气清新。清理活动区域的无关物品，保证通道畅通无阻。外出回归暗环境时，等待适应暗环境后再活动,防止跌倒的发生。5.心理护理：在严格遮光的环境中可以采取听音乐、听书等形式缓解焦虑的心情，保持良好的心态，保持心情愉快，有利于身体恢复。光动力治疗后的随访光动力治疗术后1个月门诊复诊或联系治疗医师随诊，若有不适及时就诊。如患者光动力治疗后需联合其他方式抗肿瘤治疗，做好避光护理，光动力治疗毒性低，无骨髓毒性，不影响化疗，有时还与其他治疗方式存在协同效应。2021年09月28日831
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