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程克斌主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 2022年3月以来,新冠病毒“奥密克戎”肆虐上海,疫情防控到了最吃劲的阶段,广大病友就医、配药尤其艰难。最近上海发生两起成年人因严重哮喘发作、抢救不及时而丧命,令人心痛,同时也令许多人感到大为震惊:哮喘也可能威胁生命。那么,你真的了解哮喘吗?哮喘应该如何治疗?如何识别或预判哮喘急性发作?一旦出现严重发作,又该如何做到自救?哮喘是一种影响人类生活质量的慢性、难治性气道炎症性疾病,这种慢性炎症主要与气道高反应性、可逆性气流受限有关,从而引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2010年,我国主要城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为3.02%。半数以上的中国哮喘患者是在儿童期发病。因此,在许多人印象中,哮喘是儿童“专利”,其实不然。哮喘在我国的患病率越来越高,不仅仅是儿童,我国20岁以上的哮喘患者数量也呈上升趋势。2019年“中国肺健康研究”(CPH)调查结果显示我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%,大约有4570万哮喘患者。近年来在全国范围内广泛推广了哮喘的规范化诊治,哮喘患者的控制率总体有所提高,但2017年流行病学调查显示我国城区哮喘总体控制率仍仅为28.5%。我国农村人口多,哮喘患者数量庞大,治疗水平差,由此可见全国哮喘的控制率更低,也就是说4/5的哮喘患者未达到良好控制。哮喘一经诊断,应尽早开始有规律的控制治疗,这对于取得最佳疗效至关重要。大家都知道,哮喘的治疗分为慢性持续期的维持治疗和急性发作期的临时治疗。慢性持续期的治疗包括:1、避免接触各种过敏原及发热人群,尽量减少外出,外出时戴口罩,保持社交距离、勤洗手、常通风,避免使用诱发哮喘发作的消毒剂;疫情期间应调整自身心理状态,避免情绪波动引发的哮喘发作。2、规律使用抗炎解痉的控制药物,主要是吸入糖皮质激素和长效支气管扩张剂(如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、倍氯米松福莫特罗气雾剂)、口服孟鲁司特片、口服激素等。依从性差、吸入药物使用不正确是哮喘难以控制的重要因素。疫情期间,不可自行减量,更不可随意停药;尽量保证有1~2周的剩余药量,一旦发现即将用完,请提前互联网医院购药或线下就诊配药。3、对于部分过敏性哮喘,可采用皮下注射或舌下含服等方式行脱敏治疗,一般适用于过敏原明确且在严格的环境控制及药物治疗后仍控制不良的哮喘患者。4、生物靶向治疗:已经上市的哮喘靶向药包括抗IgE单克隆抗体(奥马珠单抗)、抗IL-5单克隆抗体(美泊利单抗)、抗IL-5受体的单克隆抗体(贝那利单抗)、抗IL-4受体的单克隆抗体。5、支气管热成形术。哮喘发作的程度轻重不一,病情发展的速度也有不同,可以在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生命。多数哮喘患者发作前都有不同程度的前驱症状和表现,及时发现这些先兆表现,并采取相应处理措施,可避免致死性发作事件的发生。对于哮喘急性发作先兆的识别,有2个绝招:(1)依据症状,如出现咳嗽、胸闷、气促等先兆症状;(2)依据PEF监测结果,使用PEF仪的病友,如发现近期PEF值下降至自己最佳值的60%~80%或更低,或较平常基础值降低20%以上,需警惕急性发作的风险。支气管哮喘防治指南(2020年版)也指出,存在哮喘死亡相关高危因素的患者应密切观察防护,这些因素包括:(1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;(2)在过去1年中因为哮喘发作而住院或急诊;(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)过分依赖SABA,特别是每月使用沙丁胺醇(或等效药物)超过1支的患者;(6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;(7)对哮喘治疗依从性差;(8)有食物过敏史。 对于发生较为严重哮喘发作的病友,应该如何第一时间完成自救呢?我们建议以下几点:(1)及时自行使用急救药物。短效β2受体激动剂是缓解哮喘症状最有效的药物,如万托林(沙丁胺醇)。连续喷万托林1~2揿,如果无明显缓解,可以每间隔20分钟再喷1~2揿,直到症状减轻。平时使用的布地奈德福莫特罗或倍氯米松福莫特罗也可作为急救药物,在不超过每日最大用量的前提下,可以临时加吸。(2)自我调整情绪。严重发作时,哮喘病友可能会紧张、焦虑、恐慌,应尽量缓慢呼吸以平复情绪,减少因恐慌带来的症状加重。家属也要尽可能保持镇定,冷静有效地采取措施,帮助病人缓解情绪。(3)及时联系救护车送至医院急诊救治。如果反复喷吸急救药仍不能缓解或气喘等症状持续加重,家属要第一时间呼叫120联系救护车,电话中应告知患者位置、所患疾病以及目前状况,并请救护人员带上哮喘发作的急救药物(如静脉用激素、支气管扩张剂等)。在等急救车的过程中,继续使用自己身边的急救药。在此提醒:哮喘病友必须关注疫情期间周边医院急诊和门诊的开诊情况,避免因为相关医院或科室闭环管理无法得到及时救治,造成不良后果。2022年04月23日 1380 2 10
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陈智鸿主任医师 上海中山医院 呼吸科 那什么来拯救你,当哮喘急性发作 复旦大学附属中山医院呼吸与危重医学科陈智鸿 新冠疫情的早晨,起床习惯性地刷了一下微信,浏览最新情况。突然读到(3月30日)浦东一居民大伯因哮喘发作,在家中急救未获成功猝然离世,下面的网友留言中说“没想到一位身体健康,成天笑眯眯、经常投喂小区猫狗的善良老人竟然突然去世。”看到这则消息,作为长期致力于哮喘防治的呼吸科医生,心里咯噔跳了一下;3月23日,一名浦东护士盛妮姐姐因哮喘急性发作不幸离世,哎……才短短一周,又走了一位哮喘患者!作为一名哮喘专科医生,一种深深的无助感包围着我!思绪回到16年前(2006年),我刚博士毕业留院工作,担任总值班承担呼吸科的全院会诊任务,其中最重要、最急迫的是到急诊抢救室会诊。我还记得晚上9-10点钟接到会诊请求,这位60多岁的哮喘患者坐在抢救室外区的凳子上,已给予了心电监护和鼻导管氧疗,他呼吸急促,讲话也不连贯,且脾气烦躁,对医生的讲解和要求有些抵触情绪。会诊后我督促他使用万托林喷雾急救,静脉通道建立后给予了氨茶碱、激素和抗生素等药物。12点电话响起,急诊室医生说该患者情况仍不理想,要求再次会诊。奔过去查看患者,的确不好,他呼吸很快,心率也升高到120次,双肺满布不用听诊器即可听到的哮鸣音,额头和胸部大汗,病人很急躁,要求赶快帮他缓解症状。我给予他“爱全乐”喷雾,并增加了激素的用量,还用了一剂硫酸镁,嘱咐急诊室医生随访血气。凌晨3点,电话铃再次响起,急诊医生说,你快来,病人不行了。到了急诊查看血气,发现PCO2分压已从昨晚的32mmHg升高到47mmHg,病人面色晦暗,十分疲惫,呼吸困难仍未明显缓解,立即联系气管插管,给予机械通气,但遗憾的是患者在数十分钟抢救后,还是去世了。这位哮喘患者从来我院到去世也就短短6-7个小时。这一幕对还刚刚执业的小医生我来说,冲击挺大的。我一位医院同事(非呼吸科的)拍拍我的肩说,看到浦东新闻了吗?哮喘怎么会死人呢,是不是用药不够啊?是啊,从医以来,我的医学经验和职称都在渐渐积累,身边也有许多哮喘病友,其中也不乏重度哮喘(稳定期)的患者,但哮喘严重致猝死的案例,在我们身边少之又少。我们上海哮喘专家一起开研讨会,大家也都赞同这种趋势,“住院部基本收不到哮喘急性发作的病人,大部分哮喘患者处于稳定状态,长期在门诊得到了很好的治疗和管理”。疫情,又将我们带回了残酷的现实,我们不得不面对疾病的基本问题,还有必需要进行的科普。 哮喘病死率的流行状况针对哮喘“病死”、“猝死”为主题词进行文献检索发现,这一命题的文章多发表于2000年或之前。其中一篇来自日本学者,报道了1995年~1997年因哮喘死亡的295例患者,发现超过一半的死亡者年龄为60-79岁,但中青年猝死的趋势已开始显现。1/3的直接死因是窒息,21.9%是由于哮喘持续状态。约一半以上患者死亡地点是住院部或急诊室,大部分致命性哮喘发作的地点为家里。中国学者对哮喘猝死是以系列病例报道的形式发表,一般为2000~2002年左右,此后报道此类话题的论文极少。呼吸顶刊EuropeanRespiratoryJournal(欧洲呼吸杂志)2019年发表文章探讨哮喘的发展和病死率,文中写到由于诊断及时和治疗的进步,在过去30年间,哮喘病死率已明显降低(图1)。来自英国医师联合会的报告称,哮喘死亡的主要危险因素有:①过量的β2-受体激动剂使用(SABA);②未进行维持治疗;③既往因哮喘住院;④对指南推荐的措施的依从性差等。还强调已有大量询证证据支持吸入糖皮质激素(ICS)的临床应用,可大大改善哮喘的症状,降低急性加重风险,降低病死率。 图1:哮喘病死率降低 哮喘严重急性发作的临床表现n 严重呼吸困难n 肺部广泛高调哮鸣音,或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱,即所谓安静肺/静息肺n 神志改变:烦躁、疲乏或嗜睡n 奇脉n 严重呼气流速下降− 应用支气管舒张剂后PEF<100L/min,或− <60%正常预计值,或无法测定n 发绀,低氧血症,甚至CO2潴留n 经过积极治疗无好转重症哮喘发作的常见“诱因”n 致敏原或其他致敏因素持续存在n 呼吸道感染未能控制n 严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道n 对b2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高n 情绪过度紧张n 糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快 如何识别“死亡高风险”的哮喘患者日本学者2005年发表论文探讨了哮喘猝死的病因学和如何预防,发现儿童哮喘猝死前,轻度/中度/重度哮喘分别为:26%,30%,43%;成人哮喘猝死前的哮喘严重度分级分别为:轻度9.3%,中度41.4%和重度49.2%。说明对大部分哮喘猝死者而言,并非完全的“猝死”,而是存在哮喘的控制不佳。当哮喘不幸急性发作时,有些病人心存侥幸,认为是“老毛病犯了”,而忽视了对重度哮喘或致命性哮喘发作的识别。那么,有哪些征兆预示重度哮喘发作呢?全球哮喘防治创议(GINA指南)在表2中,阐明了详细的观点:n 以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管n 在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者n 目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者n 没用使用吸入糖皮质激素者n 过度依赖于速效吸入型b2受体激动剂,尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇者n 有精神或心理疾病,包括使用镇静剂者n 对哮喘治疗方案依从性不佳者 针对哮喘急性发作,病人该如何自救当哮喘急性发作时,病人应该意识到“这是一次发作”,症状包括气喘、咳嗽和胸闷等,或可根据以前的哮喘发作症状来判断。自救措施具体有:①用峰流速仪自测“PEF”(呼气峰流速);②用SABA(沙丁胺醇)急救;③用含有ICS/福莫特罗的药物急救,如信必可、启尔畅等;④增加平时控制用药的剂量,如舒利迭250增加到500、信必可160增加到320等;⑤可口服40-50mg/天的泼尼松;⑥如对上述处理无效,赶快到相应医疗机构。 医院内哮喘急性发作的治疗措施救治过哮喘急性发作的医生都知道,这类患者发作后,一般都非常紧张和焦虑,有些表现甚至为脾气暴躁和难以“应付”,作为医生都非常体谅这些情绪,部分患者在病情缓解后,也会为当时情绪失控而致歉。了解院内对哮喘的诊治措施和流程,会消解患者和家属的紧张情绪,使之能更好地与医护配合,度过难关。常用的治疗措施和方法有: 1. 反复吸入速效b2受体激动剂为哮喘急性发作一线基础治疗① 轻-中度发作:手掀式定量气雾剂(如万托林)(适合家庭使用);第1h内 2-4喷/20min;其后,轻度:2-4喷/3-4h;中度:6-10喷/1-2h;② 中-重度发作:溶液雾化吸入,速效b2受体激动剂(如沙丁胺醇、特布他林等);第1h内1次/20min;以后每日3-4次。 联合雾化b2受体激动剂和吸入抗胆碱能药物,适用于中度以上急性发作,例如:沙丁胺醇2mg+异丙托溴铵0.5mg。(定量吸入/干粉吸入/雾化装置,如图3) 图3:常用的定量吸入/干粉吸入/雾化装置2. 茶碱类药物静脉应用以氨茶碱为例,负荷剂量:4-6mg/kg缓慢静脉注射,滴注速度≤0.25mg/kg/min;维持剂量:以每小时0.6-0.8mg/kg的速率静滴。 3. 全身性糖皮质激素在哮喘急性发作中应用①轻-中度哮喘发作;SABA治疗反应不完全,应口服泼尼松龙0.5-1mg/kg或等效的其他激素;②严重急性哮喘发作患者或口服激素不能耐受时,静脉注射激素如甲强龙或氢化可的松等。 4. 其它常规治疗如控制性氧疗;建立静脉通道,纠正脱水、纠正酸碱失衡等。 5. 控制感染重度哮喘发作易于并发感染,选择药物的原则为:① 静脉给药;②先根据经验选用广谱抗菌药物,以后参考痰细菌培养药敏试验结果和所用药物的临床疗效调整方案。 6. 无创/有创通气治疗当发生重度哮喘发作或哮喘持续状态,如:呼吸困难进一步加重,“静息肺”,意识模糊或CO2潴留时,要考虑立即给予气管插管有创机械通气。尚无证据表明无创通气在病死率方面优于有创通气,若尝试无创通气需密切监测患者的治疗反应,特别是焦虑紧张而不能配合无创通气者,可选择有创通气。疫情无情人有情。希望通过这篇科普,哮喘患友们能更重视哮喘、识别哮喘发作,尤其是重度发作,及早处理。让我们共同期盼寒冬后春天的来临! 参考文献1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.2.BatemanED,HurdSS,BarnesPJ,etal.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention:GINAexecutivesummary. EurRespirJ.2008;31(1):143-178.3.Matsui,Takehiko. Nihonrinsho.Suddenasthmadeath:etiologyandprevention.Japanesejournalofclinicalmedicine vol.2005;65(7):1214-9.4.NakazawaT,KawakamiY,SudoM,KobayashiS,SuetsuguS,NakajimaS,YamakidoM,NaganoH.AsthmadeathamongadultsinJapan1995-1997.Analysisof295casesreportedquestionnairessenttohospitalswithmorethan100beds.AsthmaDeathInvestigationCommittee.Arerugi.2000Jun;49(6):505-115.O'ByrneP,FabbriLM,PavordID,PapiA,PetruzzelliS,LangeP.Asthmaprogressionandmortality:theroleofinhaledcorticosteroids. EurRespirJ.2019;54(1):1900491.(陈智鸿未经同意不得转载22-4-7)2022年04月07日 424 0 3
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朱晓华主任医师 江西省儿童医院 呼吸内科 儿童支气管哮喘 【概述】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病,具有反复喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史,伴有可变的呼气气流受限,呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病,大多始发于4~5岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。 【诱因】 1.呼吸道感染:是儿童哮喘发作最常见诱因之一,尤其在婴幼儿期,常见有病毒、细菌、支原体、衣原体等病原感染; 2.过敏原或刺激物的接触:环境当中的过敏原或刺激物,如粉尘螨、屋尘螨、烟雾、花粉、粉尘、空气污染颗粒物等; 3.天气变化:常见有冷暖气温变化和季节的交替; 4.精神因素:儿童大哭大闹、情绪过于激动、精神紧张等易诱发哮喘发作; 5.剧烈运动; 6.胃食道返流:最新临床发现胃食道返流患者的哮喘发病比例较正常者高3倍。 以上为诱发哮喘的常见危险因素,有些因素只引起支气管痉挛,如运动及冷空气;有些因素可以突然引起哮喘的致死性发作,如药物及职业性化学物质。 【临床表现】 1.发作先兆及早期表现:首先表现为上呼吸道过敏的症状,如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕、揉眼、搓鼻等,进一步的表现为上颚痒、咽痒、干咳和呛咳,这些症状在哮喘发作前可持续数小时或数天。 2.典型发作时表现:突然发作的喘息是儿童哮喘的特征,患儿可出现高调喘鸣音、呼吸频率加快,婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动,多数患儿可伴有咳嗽,有时有白色粘液样痰液,严重发作可表现烦躁不安或精神萎靡、紫绀、面色苍白、出冷汗、呼吸困难。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音,进一步加重可出现呼吸衰竭、心力衰竭。 3.缓解期的表现:在缓解期,哮喘患儿可无任何症状和体征,对活动无影响,或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。少数患儿可有胸部不适,肺内哮鸣音或有或无。长期反复发作者可有肺气肿等表现。 【预防】 1.预防呼吸道感染; 2.远离致敏源:弄清引起发作的致敏源,尽量避免与致敏物质接触; 3.加强营养,适当运动:防止小儿过度疲劳,保证充足的睡眠,加强体育锻炼,增强体质,提高机体对气候变化的适应性和耐受力; 4.呵护、关爱儿童心理健康发育,正确认识和对待儿童哮喘,提高哮喘控制依从性。 【出院指导】 1. 注意生活护理,科学饮食; 2. 适当户外活动,增强体质; 3. 注意开窗通风,少到人口密集和通风条件差的场合; 4. 避免与呼吸道感染者密切接触; 5. 患儿家长与患儿应遵循医护人员对患儿正确使用哮喘治疗吸入装置操作和吸入技术培训教育的指导,也可通过扫各项操作培训二维码(详见下方二维码)反复观看视频学习各种吸入装置操作规范及吸入技术; 6. 哮喘急性发作出院后进入慢性持续期和临床缓解期,需要进一步长期控制治疗,并定期随诊和复查; 7. 按照随访要求与预约时间来我院呼吸科、哮喘门诊复诊(通常初次就诊后半个月-1个月内复诊,病情控制后可每3-6个月复诊一次,一旦出现加重,应立即就诊),复诊时视情况复查肺功能、肺部影像学检查,检查哮喘日记、检查吸入药技术是否正确,以及评估哮喘控制情况、维持用药情况和指导治疗等; 8. 患者可通过扫描下方二维码加入中国儿童哮喘行动计划(CCAAP),根据患儿临床症状及峰流速(PEF)监测结果进行哮喘自我管理,评估哮喘控制水平; 9. 我们会电话随访患者后续情况,督促做好长期管理。患者也可以加入医生个人网站咨询平台进行咨询。 10. 如遇哮喘急性发作,吸入缓解药物不能缓解,或者有严重发作时应急诊就医。2022年01月02日 1001 0 5
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刘世刚主任医师 广安门医院 呼吸科 啊,这个慢阻肺和哮喘的区别啊,这个可以回答一下啊,就是慢阻肺呢,是长期的慢性的阻塞啊,气道的阻塞啊,形成不可逆的这种,那哮喘呢,是支气管的可逆,也就是说哮喘呢,如果控制好了,肺功能是正常的,但是慢阻肺是肺功能一定是不正常的,才叫做慢阻肺。 啊,所以它俩的区分呢,是通过肺功能来进行鉴别的啊。 这是这个。 这个诊断的一个标准,那么从这个症状来看的话呢,一般来说慢阻肺的发病呢,都是岁数会比较大一些啊。 哮喘呢,无论是小孩啊。 成年人呀,或者是老年人啊,都可以发作。 这个哮喘呢,一般发作的时候呢,气管里会有呵呵的那种哮鸣音啊,慢阻肺偶尔也会有啊,但慢阻肺更多是以活动后的喘憋为主。 啊,所以通过症状呀,通过,呃,实验室的检查是可以区分的啊。 这个咱们中医这个慢阻肺啊,它症型呢。2021年11月25日 597 0 0
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袁伟主任医师 重庆市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 变应性鼻炎就是我们常说的过敏性鼻炎,哮喘则是指支气管哮喘 ???很多人发现,每到秋冬季节,哮喘症状会加重,就诊时被医生告知自己患有变应性鼻炎。也就是说,上述两种疾病很容易出现一个人身上,那我们不禁会问,变应性鼻炎和哮喘有什么区别,又有什么关系呢?下面就给大家讲解一番。 什么是变应性鼻炎? ?????变应性鼻炎又是鼻腔粘膜位置上发生的变应性疾病,能够引发多种并发症,发病率呈逐年上升趋势。 ???据权威报道内容,在全部鼻炎患者中,变应性鼻炎占40%,可导致鼻腔粘膜充血,引发鼻塞、流涕、鼻发痒、打喷嚏等症状,由于春季昼夜温差比较大,且风沙、花粉大量播散,可导致患者复发,治疗时常需要明确过敏原,从而提供对症治疗。有研究发现,如果未能及时对变应性鼻炎开展正确治疗,很多患者最终可能演变为变异性哮喘,从而增加临床治疗的难度。 什么是哮喘? ???哮喘属于常见呼吸道疾病,严重影响到患者正常生活,造成患者生活质量下降。 ???对于变异性哮喘,主要出现在呼吸道,当患者接触到粉尘、花粉或者动物毛发等,会出现咳嗽症状,部分患者可能存在明显咯血症状,这与变应性鼻炎患者遇到致敏原后出现打喷嚏症状有所差异。对于哮喘患者的治疗,患者多在夜间或晨间发病,症状伴有多变呼气流速受限,部分患者症状可自然缓解,部分患者经系统治疗后缓解,要正确选择治疗药物,及时到正规医院就诊,如有需要,可适当使用糖皮质激素类药物进行治疗。如果症状未能得到缓解,并且出现加重表现,建议患者及时到呼吸内科接受系统性治疗。 变应性鼻炎与变异性哮喘的区别 ???在临床上,变应性鼻炎与变异性哮喘是两种性质完全不一样的疾病,两者存在明显的区别。主要表现在以下几个方面: ????发病位置:变应性鼻炎出现在鼻腔粘膜内,属于上气道病变,而变异性哮喘则出现在呼吸道内,属于下呼吸道病变。 ????临床症状:变应性鼻炎症状表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等,而变异性哮喘主要症状表现为喘憋、咳痰、咳嗽、气促等,病情严重者还会出现呼吸困难症状,对于咳嗽变异性哮喘患者,其他症状表现并不显著,典型症状为咳嗽,而胸闷变异性哮喘则以胸闷为主要(或唯一)表现,其他症状不明显。 ????治疗方法:变应性鼻炎主要采用药物治疗方法,出现一般都是选择药物治疗,变异性哮喘主要采用抗过敏疗法。 变应性鼻炎与变异性哮喘的关系 ???WHO关于变应性鼻炎和变异性哮喘最经典的描述为“One airway,One disease”,即“同一气道,同一疾病”。变应性鼻炎、变异性哮喘的发病机制均与过敏相关,虽然疾病本质不同,但是两者之间存在密切联系。 ???例如有研究发现,变异性哮喘患者中,其中有接近80%几率会合并变应性鼻炎,而普通人群中有15%左右的人会存在变应性鼻炎。不仅如此,如果变异性哮喘患者积极治疗,其变应性鼻炎症状也会随之得到有效缓解。学术界普遍认为,变应性鼻炎与变异性哮喘是同一渠道的疾病,可同时存在,好像具有亲缘关系一般,而出现这种情况的主要原因在于鼻粘膜与气道粘膜是相连的,因此比较容易一起发病且共同进展。对于此类患者,建议坚持临床正规治疗。也就是说,两种疾病虽然不存在因果关系,在发生在一个人身上的几率很高。 ???有专家指出,两种疾病均是因为过敏体质遇外界刺激而诱发的变态性反应,这表明两张疾病具有相同的病因。对于变应性鼻炎患者,部分患者除了打喷嚏、鼻塞等症状外,在受到某些外界刺激的情况下还可能出现头晕、头痛、眼睛发痒流泪等表现。变应性鼻炎发病率比较高,据统计与十年前相比,其患病率多了一倍,发作时,患者鼻腔分泌物可能下流,会对下呼吸道产生一定刺激,从而诱发哮喘。研究表明,上述两种疾病常常并存,变应性鼻炎中有50%的患者可能合并变异性哮喘。 ???鼻子是人呼吸的门户,发生变应性鼻炎后,对致敏原非常敏感,如刺激行其他、冷空气、螨、粉尘、灰尘、花粉等,可在短时内形成I型变态反应,除出现上述介绍的症状外,还有很多患者可能引发严重的植物神经紊乱,并且出现支气管平滑肌收缩表现,并且引发气道高反应。 总????结 ???变应性鼻炎以及变异性哮喘是具有同种病因但性质完全不同的疾病,不少学者认为两种疾病是同一种疾病的两个不同阶段,即变应性鼻炎是气道高反应的先兆表现,而变异性哮喘则是最终结果,对于此种看法上需要进行进一步论证。 ????但是,两者具有相同的病理基础,即嗜酸性粒细胞浸润为主要表现的变应性炎症表现,并且均为I型变态反应,且患者均存在气道高反应性等特点,是不争的事实。临床实践也证实,绝大多数的变应性鼻炎经过积极治疗后,可降低变异性哮喘的发病率。而对变异性哮喘进行系统规范的治疗,如果患者合并变应性鼻炎,鼻炎相关症状也会明显缓解和改善。 ????因此,从上述论述中不难看出,虽然两种疾病性质不同,但是具有相同的发病原因和致病因素,无论患者确诊为两种疾病的任何一种,均应该对相同的过敏原进行相应的控制,尽量避免两种疾病同时出现以及进展。如果两种疾病同时出现,建议患者做好致敏原检查,确定好过敏原,从而为治疗提供必要支持。2021年11月16日 482 0 0
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2021年10月09日 2173 0 1
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 孩子出现“咳嗽”, 到底是过敏性肺炎还是咳嗽变异性哮喘 咳嗽在儿科呼吸系统疾病中是一种常见症状,特别是换季,门诊上因为咳嗽而就诊的患儿越来越多。引起咳嗽的病因有很多种,也是常常困扰家长和医生的问题。 同事聊到朋友家孩子最近咳个不停,早上起来跟晚上咳嗽比较多,一有点凉气或者跑跳的时候咳嗽就比较明显,一直没发烧。在儿童医院诊断的是“过敏性肺炎”。 听了同事的描述,我脑海中想到了一个问题:孩子得的好像不是真正意义上的“过敏性肺炎”,应该是咳嗽变异性哮喘。 通常临床上说孩子咳嗽跟过敏有关,大多指的是咳嗽变异性哮喘,这两个疾病的病因及治疗方法是有区别的。 什么是过敏性肺炎? 什么又是咳嗽变异性哮喘? 过敏性肺炎是吸入致敏的抗原颗粒刺激引起的肺部疾病,属于免疫性肺疾病,常同时累及终末细支气管和肺泡。病理以弥漫性细支气管炎以及肺间质肉芽肿性改变为特点,可伴有或不伴有全身表现。 咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘,以咳嗽为唯一或主要表现,无明显喘息、气促等症状和体征。 过敏性肺炎与咳嗽 变异性哮喘的症状有何区别? ■过敏性肺炎: 急性期:病史常<1个月,先有干咳、胸闷,继而发热、寒战、气急和发绀;两肺可闻及细湿啰音;一般在脱离环境后数日至1周症状消失。急性期过敏性肺炎有20%病例的X线胸片可正常。 亚急性期病史1个月至1年;起病较缓,数周或数月内出现进行性呼吸道症状,如咳嗽、呼吸困难;两肺可闻及细湿啰音;脱离环境症状可改善。亚急性期常为弥漫性的边缘不清的细结节影和磨玻璃影。 慢性期:病史超过1年,渐进性咳嗽和劳力性呼吸困难,无发热;伴体重减轻和乏力,症状已有数月至数年;重者会有杵状指,两肺闻及细湿啰音。慢性期CT可见线状影,牵拉性支气管扩张,蜂窝肺,以中肺叶的病变为主。还可见小气道阻塞的表现,如马赛克灌注、呼气相的气体滞留。 ■咳嗽变异性哮喘: 持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动?遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史?过敏原检测阳性可辅助诊断。 这两种疾病的病因是什么? 过敏性肺炎常见的病因有吸入含放线菌和真菌孢子,动、植物蛋白质,细菌及其产物,昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。 咳嗽变异性哮喘与支气管哮喘一样,都是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,与过敏体质及早期鼻病毒、肺炎支原体感染或者生命早期使用抗生素相关。 两者在治疗上有什么差异? 两者治疗的主要区别就是一个用口服激素一个用吸入激素,一个用白三烯受体阻滞剂一个不用。 用药途径及类型与致病机制有关,过敏性肺炎属于各种致敏因子形成免疫复合物沉积在肺泡导致的免疫炎症反应。咳嗽变异性哮喘为气道慢性炎症。 因此咳嗽变异性哮喘用吸入激素直接作用于气道,过敏性肺炎用口服激素经代谢后会入血,减轻免疫炎症反应。咳嗽变异性哮喘与各种细胞炎性因子包括白三烯有关,因此用白三烯受体阻滞剂。 过敏性肺炎的治疗主要是避免过敏原和口服糖皮质激素治疗。急性期患者短期的足量激素治疗,泼尼松1~2 mg/(kg·d),1~2周治疗即可停用。亚急性和慢性起病的患者需口服足量4周后,逐渐减量,治疗维持数月。 咳嗽变异性哮喘通常使用吸入性糖皮质激素及口服白三烯受体拮抗剂2021年10月05日 2680 0 5
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曹彧副主任医师 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 咳嗽呢,或是呼吸系统疾病当中非常常见的一个症状,比如说像我们感冒啊,急性咽炎呀,急性气管炎啊,肺炎呐,这些呢,都会引起咳嗽,但是这些咳嗽呢,一般我们通过抗炎呀,或者对症止咳治疗呢,都是比较容易好的。但是有一种咳嗽呢,第一呢,它是以这个干咳无痰为主,第二呢,就是持续的时间呢,相对比较长,而且呢,特别容易在春季或者秋季的时候发病。那么这种咳嗽呢,可能是一种特殊的咳嗽,叫咳嗽变异性哮喘,这种疾病呢,它虽然有这个哮喘两个字,但是他的症状呢,并不喘,而只有咳嗽的症状,但是呢,治疗的方法呢,又必须是和哮喘一样才能有效,所以呢,我们常常这个平时的,呃,常规的抗炎呢,止咳治疗呢,效果常常不好,而且这种咳嗽变性哮喘呢,如果不积极的治疗呢,很容易发展成这个我们典型的哮喘,也就是说出现了气喘的情况,所以呢。 大家呢,如果说有长时间的干咳,常规的治疗效果不好的时候呢,我建议大家一定要及时的到医院找专业的医生来做诊断和治疗,我是曹玉医生,有什么问题可以在下方留言,我会及时的为大家解答。2021年09月28日 671 0 0
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方浩徽主任医师 安徽省胸科医院 呼吸科 众所周知接种疫苗是预防传染病最有效、最方便、最简捷的手段,以往慢性气道疾病患者出院时我都会叮嘱等病情稳定1-2个月要记得每年接种流感疫苗,避免流感时感染加重原发慢病。 随着新冠疫情常态化管理的逐渐深入人心,新冠疫苗接种覆盖率越来越广,原先有基础疾病的民众也在积极参与,近一个多月来经常有呼吸道病患及其家属在门诊或电话咨询是否可以接种新冠疫苗,有的甚至专程到门诊询问相关事宜: 1. 慢支、慢阻肺、哮喘、支气管扩张等慢性气道疾病患者:如果病情稳定、没有发热、咳脓痰、呼吸困难加重等急性症状时建议接种新冠疫苗,包括使用吸入药物控制病情的患者;如有发热等急性病症加重期的暂缓接种; 2. 肺癌患者:不再进行放化疗治疗肺癌术后患者可以正常接种新冠疫苗;进行靶向治疗、免疫治疗的稳定期晚期肺癌患者建议接种新冠疫苗; 3. 肺结核患者:有发热盗汗等活动性肺结核患者暂缓接种新冠疫苗;而肺结核痊愈或经过抗结核治疗症状缓解、病情控制平稳1个月后即使仍然在服用抗结核药物可以接种新冠疫苗;但结核性胸膜炎如果仍在使用泼尼松时应暂缓接种疫苗; 4. 引起间质性肺疾病原因很多,因此间质性肺疾病患者需要分别对待:稳定期的肺纤维化患者包括在进行抗纤维化治疗的应接种新冠疫苗;正在治疗的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病等免疫系统疾病相关的间质性肺疾病应暂缓接种新冠疫苗;肺纤维化患者加重或进展期也不建议接种疫苗; 5. 免疫性疾病未控制患者为什么暂缓接种疫苗?当一个人首次感染病毒病愈后,人的免疫系统会产生记忆淋巴细胞能保护身体免受同样疾病侵害的过程,新冠疫苗则是帮助人在不生病的情况下对新冠病毒侵犯产生免疫力,但免疫受损时即使接种了新冠疫苗也很难使机体产生相应的免疫力,因此需要暂缓接种; 6. 接种新冠疫苗有没有副作用?任何一种药物或生物制剂都不能保证没有不良反应,但国内上市的多种新冠疫苗接种人次超过20亿,整体是安全可靠的,如果接种后出现发热等一过性、轻微的机体反应,通常不需要治疗;如受种者罕见发生器官或功能损害的相关异常反应,应到医院就诊;极少数人会出现急性过敏、晕厥等情况,因此要求接种后观察半小时才离开; 7. 接种新冠疫苗是否可以保证不感染新冠病毒肺炎?感冒病毒会变异,流感病毒会变异,新冠病毒也会变异,因此即使接种了新冠疫苗也不能忘乎所以违反疫情防控要求,但相应的病毒疫苗对于变异株病毒仍然有一定的保护作用,在报道中我们也观察到接种了新冠疫苗的德尔塔病毒感染患者的重症患者明显减少、死亡率也大幅降低,新冠疫苗在国外新冠疫情中统计到的减少重症患者、降低死亡率的作用也是我们继续鼓励接种原先的新冠疫苗的理论依据; 8. 秋天已经来了,冬天也不远了,接种了新冠疫苗还要接种流感疫苗吗?答案是肯定的,在新冠疫情常态化管理期间出现发热咳嗽等症状时常会带来不必要的麻烦,而每年的冬春季常是流感好发季节,如果接种了流感疫苗基本可以避免流感感染,因此,对于有基础疾病、体质不佳、儿童老人及从事医疗或其他服务行业人员建议接种流感疫苗,需要注意的是,接种不同疫苗建议有两周以上间隔时间。2021年09月09日 1751 1 7
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 1. 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA):咳嗽作为唯一或主要症状,无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任何一条,除外其他疾病所引起的咳嗽,按哮喘治疗有效。 2. 胸闷变异性哮喘(chest tightness variant asthma,CTVA):胸闷作为唯一或主要症状,无喘息、气促等典型哮喘的症状和体征,同时具备可变气流受限客观检查中的任一条,除外其他疾病所引起的胸闷。 3. 隐匿性哮喘:指无反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽的表现,但长期存在气道反应性增高者。随访发现有14%~58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。2021年08月30日 522 0 0
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