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王凡副主任医师 昆明市儿童医院 呼吸与危重症科 儿童哮喘有一些不同于成人哮喘的特点:年幼儿哮喘主要由呼吸道感染诱发,随年龄增长,过敏原诱发哮喘增多,运动性哮喘在儿童较成人多见;诊断哮喘的肺功能检测方法需根据不同年龄进行选择;由于儿童免疫功能不完善,肺及气管、支气管发育不成熟,哮喘发病率高于成人。儿童哮喘的预后与成人哮喘有所不同,经过规范化治疗,随着感染减少和肺功能发育等因素,60%的哮喘患儿在青春期症状可以消失,但有12%-35%的患儿在成人期症状会重新出现,所以不能错误地认为哮喘是儿童期疾病,随着年龄的增长,疾病会自愈。相反,如果儿童哮喘得不到正确诊断与早期正规治疗,可能会影响肺部发育,尤其是多重过敏的重症哮喘患儿,80%-90%可能会发展为成人哮喘,成年后慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发生率也明显增高。2021年07月24日 3383 1 6
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苏子舰主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 呼吸内科 随着冬季到来,天气转凉,肺病科门诊的患者开始日益增多。在众多来看“咳嗽”的患者中,有这样的一群人,他们唯一的症状就是咳嗽,主要为长期反复的干咳,尤其是在遇到刺激性气味、冷空气或感冒后容易发作,甚至部分患者没有任何明显的原因。这些患者咳嗽往往在夜间或凌晨加剧,有的患者发作有一定季节性,以春、秋为多。 对于这样的患者,在完成了相关检查,排除其他慢性呼吸道疾病后,医生常常会给出这样一个诊断:咳嗽变异性哮喘。很多患者马上就会产生一个疑问:“医生我只是咳嗽,从来没有喘过,为什么说我是哮喘?”,今天就为大家解答。 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma,CVA)又称咳嗽性哮喘(Cough Type Asthma),1972年被首次报道,是指以慢性咳嗽为主要或唯一表现的一种特殊类型哮喘。它的病理生理改变与哮喘病一样,都是持续气道炎症反应与气道高反应性。由于并不存在喘息、胸闷、气急等典型哮喘的症状,因此常常被忽略,这也是其“变异”所在。 咳嗽变异性哮喘能治好吗?目前对咳嗽变异型哮喘,药物治疗显著,部分患者接受初始治疗后咳嗽的症状即可消失。但是,这并不意味着导致这一疾病的根源——慢性气道炎症也根除了。咳嗽变异型哮喘的治疗至少需要3个月,部分患者甚至需长期维持治疗,所以一定要严格地遵守医生的要求,千万不能自行减量或停药。 治疗咳嗽变异性哮喘是一项多方位的“立体工程”,在日常生活中,务必做到以下几方面:1.戒烟;2.远离过敏原;3.增强体质,预防上呼吸道感染;4.坚持正确、规范使用吸入药物,定期复诊;5.同时治疗合并疾病:如过敏性鼻炎、鼻窦炎等。 近年来,随着对该病临床认识的深入,中医治疗咳嗽变异性哮喘显现出自身独特的优势。一方面,中药汤剂、冬季膏方的内服调理可以调理脏腑、益气固本,另一方面,我院呼吸科“冬病冬治”与“冬病夏治”特色敷贴治疗通过中药外敷、穴位注射等方法能够温经通络、祛邪扶正,内服外治双管齐下,可在三到五年内的治疗可以改善患者的体质,使咳嗽变异性哮喘减轻,甚至达到根治的效果。2021年07月20日 618 0 0
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杨海华副主任医师 复旦大学附属华山医院 呼吸与危重症医学科 咳嗽的原因多种多样,若长期夜间咳嗽为主的患者,首先应该考虑过敏因素引起的咳嗽,其中常见是咳嗽变异性哮喘。部分患者可能会认为哮喘应该是表现为喘息和呼吸困难,但咳嗽变异性哮喘可无明显喘息和呼吸困难等典型哮喘的表现,而主要表现为慢性咳嗽,且以夜间咳嗽为甚;大概有50%以上此类患者都会出现明显的夜间咳嗽,特别是刺激性干咳。 为什么咳嗽变异性哮喘会以夜间咳嗽加重的情况吗?主要是晚上迷走神经兴奋,从而引起支气管收缩和痉挛,支气管内的咳嗽感受器受到刺激更为强烈,进而引起咳嗽症状的加重。 对于长期以夜间咳嗽为甚的慢性咳嗽患者;同时有过敏性疾病史、有食物或药物过敏史;有哮喘家族史;饲养猫狗等宠物的患者需尽早至医院就诊,完善相关检查,以明确是否患有咳嗽变异性哮喘。 此外,老年患者有慢性心功能不全时也可出现夜间咳嗽,需要进行鉴别。 华山医院北院呼吸科是治疗慢性咳嗽的特色科室。杨海华副主任医生在诊治咳嗽变异性哮喘方面积累了丰富经验,已为大量患者解决了慢性咳嗽的困扰。杨海华副主任医师华山医院北院呼吸科专家门诊时间为,周一下午,周四上午。2021年07月17日 970 0 0
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 很多人听说过哮喘但是哮喘究竟是什么怎么防治?一篇文章带您读懂哮喘什么是哮喘?哮喘是气道慢性炎症性疾病。哮喘病人的气道上皮下多种炎症细胞浸润,气道黏膜下组织水肿、微血管通透性增加、分泌物增多,因此,外界多种因素刺激后气道呈现高度敏感状态,或出现了气道平滑肌收缩、痉挛,导致气流受限,引起一系列以气喘为主的临床表现。支气管哮喘症状及其特点1.哮喘病人主要症状是发作性的气喘、胸闷、咳嗽,通常与接触某些诱因有关,例如尘螨、宠物皮毛、花粉、油漆、油烟、汽车尾气、食物及药物等,感冒、气候变化也是常见的诱发和加重因素;2.有些哮喘仅仅表现为接触诱因后出现胸闷或咳嗽,并没有气喘症状;部分青少年的哮喘症状仅仅在运动时出现,被称为运动性哮喘。3.症状主要是夜晚和凌晨出现,部分病人自己可以听到喉部的喘鸣音。4.部分哮喘病人会同时患有过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等。5.哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病,发病具有家族聚集性,亲缘关系越近,患病率越高。但并不是亲属中有患哮喘者,后代就一定被遗传,或者说有遗传易感基因了就一定会发病。支气管哮喘的诊断及鉴别出现了以上提到的临床症状及特点,同时还有过敏性鼻炎、湿疹、荨麻疹或者哮喘家族史,更加支持哮喘的诊断。另外,如果出现了长期咳嗽、胸闷症状,用其它疾病无法缓解,也需要及时地到专科就诊。就诊时,医生将详细询问病史,并根据病人临床表现开展针对性检查。包括肺功能检查、呼出气炎症指标检测、过敏原检查等,医生也可能需要患者做胸片或胸部CT、心脏彩超等检查,排除合并哮喘样症状的相关疾病。哮喘的治疗哮喘的发生是基因和环境共同作用的结果,由于目前哮喘的相关基因尚未完全阐明,基因还无法改变,环境因素也不能完全避免,因此目前哮喘还不能彻底根治,但是通过有效的治疗和管理,哮喘可以被很好地控制,哮喘患者可以像健康人一样生活和工作。哮喘的药物治疗哮喘的治疗药物分为控制药物和缓解药物两大类。1.控制药物:即对因药物。这类药物具有抗炎作用,是针对哮喘疾病本身进行治疗的药物,用于控制哮喘病情,需要长期每天使用。主要包括糖皮质激素、长效的β2受体激动剂、白三烯调节剂、抗IgE单克隆抗体等。糖皮质激素是最有效的控制哮喘气道炎症的药物,主要治疗方式是使用吸入型(包括布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氯米松等)β2受体激动剂:此类药物可舒张支气管,长效的(药效维持约10-12小时的福莫特罗、沙美特罗等)β2受体激动剂联合吸入型糖皮质激素是目前最常用的哮喘控制性药物。白三烯调节剂(孟鲁司特等)可减轻哮喘的炎症,减少肺功能的恶化,但作用比吸入糖缓皮质激素弱,通常用于轻度哮喘或者和其它药物联合使用。抗IgE单克隆抗体(奥马珠单抗)适用于哮喘常规治疗但控制不佳且血清IgE水平增高的过敏性哮喘患者。2.缓解药物:即对症药物,这类药物可以解除支气管痉挛,缓解哮喘的喘息、咳嗽症状。常用的对症药物有静脉或口服糖皮质激素、起效快速的β2受体激动剂(如沙丁胺醇,药效维持约4-6小时)、短效的胆碱能受体阻滞剂(如异丙托溴铵)、茶碱类等。这类药物可迅速缓解哮喘发作症状,通常作为哮喘发作时的急救用药。3.复合制剂:目前,治疗哮喘的药物多数是吸入型的,而且通常是以上两种药物的合剂,也就是控制药物(对因药物)+缓解药物(对症药物)的复合制剂,同时具备抗炎+平喘的作用,这样既方便使用,也更有利于哮喘的控制。此类复合制剂包括沙美特罗替卡松粉吸入剂、福莫特罗布地奈德粉吸入剂等,病人需要再专科医生指导下使用。医生:规范化治疗很重要哮喘的治疗是一个漫长的过程,控制药物是需要长期使用的。至于选择哪种药物、怎么用、用多久,则由医生根据病情来决定,病人要在医生指导下长期、规范地用药,这对于控制哮喘病情十分重要,千万不要自己随便停药、加药,这样不仅不利于哮喘的治疗,甚至会加重病情。通过规范化治疗,最终目标是希望达到以下几个方面:1.尽可能控制症状,包括夜间症状。2.保持正常的活动和运动能力。3.使肺功能达到或接近正常水平。4.预防哮喘发作和加剧,减少急诊或住院次数。5.避免药物的不良反应。6.防止发展为不可逆的气流阻塞。7.预防哮喘引起的死亡。如果没有接受规范化治疗,后果还是挺严重的如果不能规范化治疗,则会出现以下情况:1.哮喘反复发作:胸闷、喘息、咳嗽等哮喘症状反复发作和加重。2.哮喘严重度增加:轻度哮喘变为中重度哮喘,间歇性哮喘变为持续性哮喘。3.发展为不可逆的气道阻塞。4.可能有发生致死性哮喘的危险。5.药物不良反应增加:如因哮喘反复加重而使用静脉或口服全身糖皮质激素,导致多种不良反应,包括糖尿病、高血压、胃溃疡、骨质疏松等。6.哮喘治疗难度增加:一些患者长期服用小剂量糖皮质激素而导致药物不敏感,治疗难度增加。图片正确使用吸入药物装置十分重要在哮喘的长期治疗中,患者主要通过吸入药物方式治疗,而获取最佳疗效的前提是正确的使用吸入装置,这样才能保证药物到达呼吸道,发挥作用。吸入装置种类繁多,有干粉吸入剂装置(比如信必可都宝、舒利迭准纳器)、气雾剂吸入装置(比如必可酮气雾剂、辅舒酮气雾剂等)、专用吸入装置(如天晴速乐等),如果使用不当,就会影响治疗效果。病人在医生的指导下选择适合自己的吸入装置,医护人员进行反复宣教,目标是吸入时保证药物能进入到呼吸道。面对雾化装置如何操作,中国医疗器械专业的运营服务机构康合联盟列举最常见的雾化装置为你讲解,药店人在面对这类顾客一定要细心服务。如何使用带储雾罐的吸入剂?第1步:充分摇晃吸入剂,将其插入储雾罐;第2步:深呼气;第3步:将储雾罐的口含器含于口中;第4步:向下按压吸入剂,将1揿药喷入储雾罐中;第5步:慢慢吸气5秒直至肺部完全充盈;第6步:屏气10秒,使药物深吸入肺。如果医生建议吸2揿或更多揿,等待1分钟,然后重复第2-6步。如何使用不带储雾罐的定量气雾剂?第1步:充分摇晃吸入剂;第2步:将吸入剂置于口前约2-5cm;第3步:深呼气;第4步:向下按压吸入剂释放1揿药物。操作的同时让你的孩子开始吸气;第5步:慢慢吸气5秒直至肺部完全充盈;第6步:屏气10秒,使药物深吸入肺中;第7步:如果医生建议吸2揿或更多揿,等待1分钟,然后重复第2-6步。向你的医生咨询关于储雾罐的使用,储雾罐有助于将更多的药物吸入肺中。如何使用家用雾化机?很多家庭都会自备雾化机,雾化机可使雾化液转化成细小气雾,细雾可以将药物深深地带入肺中,该方式称之为雾化治疗。使用方法如下:第1步:准备机器。首先,用肥皂水洗手。对于已预先混合的单一复方制剂,只要将其倒入雾化器持药杯中。对于多种药物,你就需要混合药物。先向雾化机持药杯中加适量的生理盐水,然后仔细量取准确的药物量,放入生理盐水中。第2步:将空气压缩管连接在雾化机上。空气压缩管通过电流带动运转,便携式的可以使用电池,空气压缩泵使药物变成细雾。第3步:打开空气压缩机开关,它将开始制造孩子所需要的细雾。第4步:对于年长儿童,将口含器放到孩子牙齿间并用口唇包严实,让孩子做深慢呼吸,每分钟让你的孩子深吸气后屏气10秒。对于年幼儿童,如果你的孩子拒绝使用口含器,可使用面罩,面罩需要紧紧覆盖口和鼻。第5步:持续雾化直至药物用完。如果药物附在药杯壁,轻轻摇晃,雾化治疗平均需要10分钟。第6步:每次雾化后,将雾化部件拆下,按说明冲洗清洁,因为如果管道被堵塞将不能产生细雾。小提示:请严格遵医嘱,使用医生处方的正确剂量,使用雾化机治疗的频率不要超过每4小时一次。支气管哮喘越来越严重,你肯定进入这些误区了第一大误区:只重视发作期,忽视缓解期很多患者把哮喘当感冒治疗,发作期的时候非常重视,一旦好转就放松治疗或干脆放弃治疗。这种做法是非常不对的,哮喘是一种呼吸道的慢性炎症,既要重视发作期治疗,也要抓紧缓解期的治疗机会。第二大误区:重视药物治疗,忽视其他方式治疗对于哮喘,药物治疗固然重要,平时的预防和其他物理方式治疗也是可以避免疾病反复发作的。比如要预防感冒,阻断发病环节,要避免接触变应原,如海鲜、花粉、尘螨等。也要积极排痰,疏通气道,避免扩散炎症和发生感染。第三大误区:对应对激素有恐惧心理在哮喘的治疗中,吸入糖皮质激素,是消除气道非特异性炎症比较有效的药物。这类药物基本不进入血液循环,不良反应比较小。但是很多患者认为长期用药对身体不好,副作用太大,因此不能坚持用药。其实,吸入糖皮质激素仅为全身应用激素不良反应的1%,吸入用药量仅是口服用药量的1/20~1/10,但是吸入用药效果却是全身用药的500~1000倍。所以患者应该遵照医嘱,长期坚持用药。第四大误区:偶有咳嗽和气喘,只要不影响活动就不用治疗哮喘的轻微症状也提示气道的炎症没有得到良好控制,如果不经过规范的治疗,这种慢性炎症就会导致气道结构的破坏,造成永久性的肺功能损害。哮喘没有被控制好,随时可能因为刺激作用而发生急性加重或病情恶化。因此,无论有没有症状,都要长期坚持治疗。哮喘患者的自我保护患者要提高自我保健意识和能力、改善不良的生活方式,要学会识别并避免那些容易导致哮喘发生、发展的危险因素。导致哮喘发生和加重的环境因素复杂多变,每位患者的都不一样。例如有室内变应原(尘螨、宠物皮毛、蟑螂、室内霉菌等)、室外变应原(花粉、草粉等)、职业性变应原(油漆、饲料、染料等)、食物(海鲜、鸡蛋、奶制品、芒果等)、药物(阿司匹林、抗生素等)以及气候变化、吸烟、运动、肥胖等。课外知识慢性支气管炎会传染吗?过于担心可不必慢性支气管炎能否传染呢?当然是不能的,大家其实没有必要过多的担心,平常只要认真的保养身体,其实这种疾病没有什么可怕的地方,希望大家都有健康的身体,远离支气管炎!2021年06月11日 551 0 3
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程哲主任医师 郑大一附院 呼吸内科 咱们过去经常讲支气管哮喘,大家应该相对比较熟悉,今天跟大家讲一种哮喘的特殊类型,咳嗽变异性哮喘。为什么要讲这个病呢?因为在门诊有很多病人咳嗽时间比较长了,建议他做肺功能,说怀疑他是哮喘的时候,他经常会说,我只咳嗽又不喘,为什么说我是哮喘呢?所以今天跟大家科普一下有关咳嗽变异性哮喘的问题。咳嗽变异性哮喘有几个特点,第一,确实是像很多病人的感受,止咳不喘,这是咳嗽变异性哮喘最大的特点。第二,咳嗽变异性哮喘同样具有气道高反应,这是它跟典型的支气管哮喘相似的地方,这个时候需要做肺功能检查,特别是要做激发实验。第三,既然是咳嗽变异性哮喘,带有哮喘两个字,它的治疗方案跟典型的支气管哮喘是一样的,也需要吸入糖皮质激素等等来进行治疗,只是它的疗程偏短而已,所以。 大家一定要关注咳嗽变异性哮喘。2021年06月05日 2250 1 8
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耿宏伟主任医师 河南中医药大学第一附属医院 呼吸科 我国哮喘发病率呈逐年上升趋势,中国肺健康研究(CPH)[1]结果显示,我国20岁及以上人群的哮喘患病率为4.2%,推算我国20岁以上哮喘患者达4570万。 作为全球哮喘防治的重要指南,2021版全球哮喘管理和预防策略(GINA 2021)[2]终于更新啦!今天,小编就来和大家深入解读此次GINA指南更新的要点,走过路过,千万不要错过! 1 新冠肺炎流行期间哮喘管理的临时指导意见 这一部分是新冠肺炎全球大流行以来新增的内容,2020年许多国家的哮喘急性加重较前减少,这可能是因为新冠肺炎增加了洗手、戴口罩和保持物理距离等保护措施,同时降低了其他呼吸道病毒感染的风险。 目前全球都在开展新冠疫苗接种工作,GINA 2021针对哮喘患者接种新冠肺炎疫苗,也给出了临时建议: 辉瑞/BioNTech和Moderna的新冠疫苗应该在发生过敏反应时可以治疗的医疗机构进行接种。 不应该给有聚乙二醇或任何其他疫苗成分严重过敏反应史的患者接种。 对于有食物、昆虫毒液或其他药物过敏的患者,新冠疫苗没有增加过敏反应的风险。 2 轻度哮喘 在哮喘分级方面,GINA没有区分所谓的“间歇性”和“轻度持续性哮喘”,而是将其统一定义为轻度哮喘,即通过步骤1或步骤2治疗(按需使用低剂量ICS-福莫特罗)能够得到良好控制的哮喘。 GINA指出上述历史区分是武断的,此前认为每周出现两次或更少症状的患者不会从ICS中受益。然而,临床实践表明,这些患者仍然面临严重急性加重的风险,这种风险可以通过含ICS的治疗来降低。 因此,GINA 2021将此类患者统一定义为,需要使用低剂量ICS-福莫特罗的轻度哮喘。 3 重症哮喘的定义 关于重症哮喘的名称和定义,国内外各大指南均未统一。 此次,GINA 2021更新的重要一点在于,明确了重症哮喘的定义,即使用大剂量ICS-长效β2激动剂(LABA)仍未得到控制的哮喘,或者需要大剂量ICS-LABA才能维持控制的哮喘。 为了帮助大家更好地理解重症哮喘的定义,咱们来看看“未控制哮喘”和“难治性哮喘”的概念。 未控制哮喘包括以下一种或两种情况: 症状控制不佳(频繁发生症状或使用缓解药物、活动受限、因哮喘夜间憋醒)。 需要口服糖皮质激素(OCS)的频繁急性加重(≥2次/年)或需要住院的严重急性加重(≥1次/年)。 难治性哮喘则是指使用中到大剂量ICS或维持剂量OCS联合第二种控制药物(通常是LABA)仍未得到控制的哮喘,或者需要使用大剂量OCS以控制症状和减少急性加重风险的哮喘。 GINA指出,未控制哮喘或难治性哮喘取决于多种因素,如吸入器使用不正确,治疗依从性差,吸烟或合并其他疾病,或者诊断不正确等。 重症哮喘其实是难治性哮喘的一个子集,专指那些尽管坚持最优化的大剂量ICS-LABA治疗仍未得到控制的哮喘,或当大剂量ICS-LABA减量时出现病情恶化的哮喘。 难治性哮喘如果在解决了吸入器技术和依从性等促成因素后有明显改善,则不应归类为重症哮喘。 4 成人和青少年的治疗路径 哮喘的治疗路径一直以来都是大家关注的重点,为了使临床实践中的治疗过程更加清晰,GINA 2021根据缓解药物的选择制定了两种治疗路径: 路径1:使用小剂量ICS-福莫特罗作为缓解药物,是GINA推荐的首选治疗路径。因为有证据表明,与使用短效β2激动剂(SABA)作为缓解药物相比,ICS-福莫特罗能够减少严重急性加重风险。 路径2:使用SABA作为缓解药物。如果路径1不能实施,或者无急性加重患者未将其作为当前的首选治疗方法时,可将SABA作为备选。选择该路径时,临床医师应该评估患者能否坚持含ICS的控制治疗,以减少单独使用SABA所带来的急性加重风险。 图片 (成人及12岁以上青少年个体化哮喘管理方案,转自“南山呼吸”公众号) 5 长效胆碱受体拮抗剂(LAMA) 由于哮喘的本质是气道炎症,ICS在哮喘的治疗中占据了核心地位,长效胆碱受体拮抗剂(LAMA)一直以来都是作为哮喘的附加治疗。 研究证据表明,在中等剂量或高剂量ICS-LABA中加入LAMA可以进一步改善哮喘患者的肺功能(虽然不能改善症状),在一些研究中,急性加重也有所减轻。 因此,GINA 2021对于LAMA的使用给出了明确建议:≥18岁的哮喘患者在步骤5中可使用ICS-LABA-LAMA联合治疗(三联疗法),即在中等剂量或高剂量ICS-LABA的基础上加用LAMA。 除此之外,GINA在步骤4中也将ICS-LABA-LAMA联合治疗作为一个其他控制治疗选择。 不过,GINA 2021指出,对于急性加重的哮喘患者,在考虑加用LAMA之前,需要确保患者已经接受了至少中等剂量的ICS-LABA。 6 成人患者加用阿奇霉素 阿奇霉素由于耐药率的不断增加,已经不再作为成人社区获得性肺炎的首选抗生素。不过,近些年来的研究发现,阿奇霉素具有独特的免疫调节作用。 GINA 2021也将所有关于“大环内酯类”的建议改为了“阿奇霉素”,因为目前所有关于哮喘的研究证据都来自阿奇霉素。 2019年的一项meta分析发现重症哮喘、嗜酸性粒细胞哮喘或非嗜酸性粒细胞哮喘患者,使用阿奇霉素维持治疗能够减少哮喘急性加重。 因此,GINA 2021首次将阿奇霉素纳入了哮喘的阶梯治疗,推荐18岁以上重度哮喘患者在步骤5中可以加用阿奇霉素。 不过,GINA指南也指出,目前还没有特定的证据表明,阿奇霉素联合中等剂量的ICS-LABA对于哮喘患者有疗效,后续还需要进一步研究进行验证。 7 符合生物治疗的血嗜酸性粒细胞水平 生物制剂是目前重症哮喘治疗研究的热点,GINA指南建议重症哮喘患者在步骤5根据哮喘表型选择相应的生物治疗,包括抗IgE、抗IL5/5R以及抗IL4R单克隆抗体。 目前大多数哮喘专家根据T2炎症水平分类哮喘患者,约50%的重症哮喘与T2炎症的标志物(如IL-4、IL-5和IL-13)持续升高相关。 关于抗IL-5和抗IL-4RA单克隆抗体的研究显示,外周血嗜酸性粒细胞是预测T2炎症靶向治疗疗效的不错指标。 由于不同生物制剂研究采用的嗜酸性粒细胞水平不同,GINA指南并没有严格界定符合生物治疗的血嗜酸性粒细胞水平,而是建议临床医生根据当地的医保政策,选择生物制剂所要求的血嗜酸性粒细胞水平(例如,≥150或≥300/μl)。 此外,研究发现,使用中等剂量或高剂量ICS-LABA的重症哮喘患者中,有65%的患者外周血嗜酸性粒细胞水平在12个月内发生了改变。因此,GINA指南建议,重症哮喘患者初始评估外周血嗜酸性粒细胞水平较低时,应重复检测。 8 5岁及5岁以下儿童的治疗 儿童哮喘急性加重需要紧急治疗,在SABA治疗的基础上可以加用1-2支异丙托溴铵。 此外,对于中重度急性加重且对初始SABA治疗反应不佳的儿童,可以每20分钟雾化一次异丙托溴铵250ug,持续1小时。 9 6-11岁儿童的治疗 GINA 2021推荐6-11岁儿童步骤1的治疗方案为每次使用SABA时联合低剂量ICS,因为研究表明,在儿童和青少年中使用SABA联合ICS治疗,哮喘急性加重风险明显低于仅使用SABA治疗。 此外,GINA指南自2007年以来一直推荐这个年龄段的哮喘儿童,使用小剂量ICS-福莫特罗作为维持和缓解治疗(MART)药物。因为研究显示,与相同剂量的ICS-LABA或更高剂量的ICS相比,MART的严重急性加重大大减少。 10 儿童哮喘的一级预防 早期干预能够减少儿童哮喘的发生,GINA 2021对于≤5岁儿童哮喘的预防增加了一项建议,即发现并纠正怀孕或计划怀孕的哮喘妇女的维生素D不足。 因为一项系统回顾发现,母亲饮食中摄入维生素D和维生素E与儿童患喘息性疾病的风险较低相关。 11 其他重要变化 GINA指南建议根据最新的肺功能测定指南,在肺功能测试前可以保留支气管扩张剂,包括超长效β2受体激动剂。 额外证据表明,过度使用短效β2受体激动剂存在增加哮喘相关死亡的风险。 重症哮喘可能会在青少年中得到改善,唯一的预测因子是基线外周血嗜酸性粒细胞水平。 新增dupilumab的不良反应:罕见的嗜酸性肉芽肿性多血管炎(EGPA)。 以上就是此次GINA 2021的重要更新点2021年05月18日 6857 0 1
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王斌义副主任医师 宁县中医医院 老年病科 支气管哮喘是目前世界上最常见,同时也是严重威胁公众健康的主要慢性疾病之一。在我国,支气管哮喘不仅患病人数多、控制率低,患病率和发病率也正呈现快速上升趋势,部分地区甚至呈“井喷式”增长。据预测,在未来的20年里,哮喘的患病率还会继续显著增加。由此可见,我国支气管哮喘的现状非常严峻,提高全民和基层医生对哮喘的正确认识和防治水平尤为重要、刻不容缓。 今年5月5日是第23个“世界哮喘日”,今年主题为“揭示哮喘的误区(Uncovering Asthma Misconceptions)”,可见树立人们对哮喘的正确认识对提高哮喘的防治和依从性是多么重要。 现实中确实存在太多的误区影响了哮喘患者的依从性和正确用药,妨碍了患者从疾病管理中获益和得到有效控制。今天笔者就来给大家揭示其中的六大误区。 误区1:哮喘可以根治。 “根治”的美好期望可以理解,事实上目前全世界都没有办法能做到根治,但如果及时并坚持接受规范性治疗,可以得到有效控制。 正是抓住人们期望“根治”的心理,以及激素是控制哮喘最有效的药物,一些见利忘义之徒于是打着“祖传根治哮喘秘方”的旗号,非法制作、销售掺有糖皮质激素粉末的“纯中药“(假药)牟取暴利。不仅让广大患者花了大量的钱,也带来很多副作用,如糖尿病、满月脸、水牛背、骨质疏松等——至今仍有不少哮喘患者(特别是广大农村)在使用这样的三无药品,亟需特别注意和提高认识 误区2:口服比吸入更好。 因受到传统陈旧观念的影响,如高血压、糖尿病等常见病都是以口服药物治疗,很多人误以为治疗哮喘也是如此。 口服药物是全身用药方式,其剂量大,且需要经过首关效应,副作用相对大,而吸入疗法不仅是剂量小,而且药物直接作用于靶器官,具有起效迅速、疗效佳、全身不良反应少、不需要患者刻意配合、给药方便等优势。 也就是说,对于非急性发作期和轻中度发作的哮喘来说,主要是以吸入为主,而且吸入方式更常用更实用和更获益。 误区3:长期吸入激素副作用大且会依赖。 众所周知,长期口服激素副作用大且副作用较多,很多人就误以为长期吸入激素(ICS)也是如此。 其实不然。 哮喘是以慢性气道炎症为特征的疾病,吸入激素(ICS)是控制哮喘的一线基本药物,也是哮喘维持治疗的首选药物。其实吸入激素的剂量非常少,而且直接作用于气道,全身的副作用很小,即使极少量激素吸收到体内的量微乎其微,同时注意吸药后应及时且到位的漱口可减少吸入激素在口咽部的微量残留,可以帮助进一步减少其副作用,因此不必过度担心吸入激素的副作用。 就像高血压、糖尿病,并不是因为需要长期用药就是对药物的依赖,而是因为该疾病需要药物长期治疗,这只是很多似懂非懂的人自作聪明的误解了其中的含义和意义——只要是科学规范的吸入激素不会产生依赖。 误区4:没有症状了就可以停药。 很多人误以为哮喘症状一旦缓解或者消失就已经”治好“了,不要用药了,从而擅自停药。结果造成了哮喘症状迁延不愈,反复发作。 实际上,哮喘的本质是气道慢性炎症性疾病,我们看到的咳嗽、喘息这些哮喘临床症状就好似露出海平面的火山口,在火山口之下的慢性炎症、气道阻塞、气道高反应性和气道重构等病变依然存在。 也就是说,经过治疗,急性发作症状得到暂时控制,但实际上并没有完全控制慢性炎症,只有控制慢性炎症,才能得到良好的控制。因此,哮喘需要长期治疗——至少需要规范化治疗控制三个月期间没有急性发作才可以考虑减量,如果不是已经是最小剂量则不应停药。 误区5:哮喘发作就用抗生素。 诱发哮喘急性发作的原因往往是接触过敏原、未坚持规范用药等,虽然感染也是诱发哮喘急性发作的其中因素,但以病毒感染为相对常见,而抗生素对病毒是没有效果的,因此如果没有黄痰、发热、感染指标或影像学等细菌感染相关表现,不应擅自使用抗生素,而且滥用抗生素会导致贻误病情、诱导选择耐药菌、增加医药费用和引起药物性哮喘等危害。因此,应严格掌握抗生素指征。 误区6:未重视寻找和脱离过敏原,未重视治疗过敏性鼻炎。 很多支气管哮喘患者和过敏原有很大的关系,在临床上经常遇到很多患者不重视寻找诱发过敏原,导致哮喘难以控制。 实际上,很多哮喘患者远离过敏原很快可以得到有效控制,甚至可以停药或“不药而愈”,因此积极地查明过敏原或其他致喘因子也是非常重要。 与哮喘发病有关常见过敏原有尘螨(屋尘螨、粉尘螨)、花粉(蒿草、豚草等)、霉菌等,蟑螂、鼠尿、蚕丝、甲苯二异氰酸甲酯 (TDl)也可能诱发哮喘。 另外,过敏性鼻炎也是继发哮喘和影响治疗效果的重要原因,对于合并过敏性鼻炎的哮喘患者,应同时积极治疗合并症,否则哮喘很难得以有效控制。2021年05月05日 1206 0 0
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程哲主任医师 郑大一附院 呼吸内科 我是郑州大学第一附属医院呼吸与危重症医学五科的程哲医生,今天是2021年5月5日,第23届世界哮喘日。今年哮喘日的主题是打破误区,重塑信念,控制哮喘。在我国,成年哮喘患者人群非常庞大,而且发病率呈逐年上升趋势,目前大约有成年支气管哮喘患者4570万。我国哮喘患者控制情况令人堪忧,存在三低高现象,确诊率低、规范治疗率低、完全控制率低、急性发作率高。面对这种现状,大家可能有些悲观,世界哮喘日就是为了给咱们树立信心的。支气管哮喘与其他常见的慢性疾病,像高血压、糖尿病一样,只要你规范治疗、规范管理,哮喘可以得到完全控制,可以正常的工作,正常的生活,你可以跨越黄河,可以做世界。 冠军世界哮喘日,一起努力。2021年05月03日 1685 0 2
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孙得胜主任医师 遵医附院 呼吸内科 支气管哮喘,简称哮喘。它是非常常见的呼吸系统疾病,历史上不少名人是哮喘患者。著名音乐大师贝多芬给我们留下了许多经典之作,很多人都知道他晚年与疾病抗争,虽然耳聋仍坚持创作的感人故事。“我要扼住命运的咽喉”这句我30多年前看到的励志名言,今天依然音犹在耳,可惜最后是哮喘扼住了他的咽喉,准确讲是气道。因为哮喘发作,贝多芬于1827年死于维也纳。我们中国的哮喘名人当属一代歌后邓丽君了。不幸的是邓丽君因过分注意维护自己的完美形象,而没有遵循哮喘的规范治疗,终因哮喘急性发作又正巧用完了急性缓解药物于1995年5月8日,猝逝于泰国清迈。享年42岁。我们真心的希望邓丽君的悲剧不再重演2021年04月24日 166 0 0
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