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安福成主任医师 北京市门头沟区医院 呼吸内科 支气管哮喘的诊治,对一个呼吸科医生来说,最简单,可也最难。说它简单,没有那个医生不会治疗哮喘;说它难,又有哪个医生敢打包票,我能治好哮喘。 看看咱们国家哮喘诊治现状,2017年全国30个省市的调查研究显示:我国城区哮喘总体控制率仅为 28.5%。做为呼吸科医生,我们不敢相信,可现实就是如此。难在哪呢?我们试着分析一下。 场景一:咳嗽 这样的场景您是否熟悉,咳嗽2个月,甚至几年,输液无数,止咳药,中药西药用药无数,就是不好,遇到一个有点经验的医生,或者负责任的医生,最后,确诊是哮喘,患者不信,一脸茫然,2个月后,痊愈。 解读: 临床上存在着无喘息症状、也无哮鸣音的不典型哮喘,患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。如: 咳嗽变异性哮喘(CVA) : 咳嗽作为唯一或主要症状。 胸闷变异性哮喘(CTVA):胸闷作为唯一或主要症状。 隐匿性哮喘:长期存在气道反应性增高者。 这样的哮喘并不少见,仔细分析,有很多蛛丝马迹可以提示我们患有哮喘,无论,咳嗽还是胸闷,持续时间长,常常大于8周;有季节性,例如一入春季或秋季就开始咳嗽;闻异味,情绪变化,冷空气等可诱发加重;夜间咳嗽更明显;有过敏性鼻炎或其他过敏性疾病。以上问题如果存在,一定找专家看一看,您可能就是哮喘。 肺功能,激发试验是免不了要查一查,这是确诊的重要依据,当然,这种哮喘通常比较好治。规律吸入药物,一般可以有很好的疗效。您记住了吗。不说了,今天就到这里,下次还有更多的哮喘知识,如果觉得有用,期待您点个赞。2021年03月29日 633 0 0
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2021年02月24日 674 0 2
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2020年12月16日 1023 0 1
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谢军主治医师 安康市中心医院 呼吸与危重症医学科一病区 咳嗽是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。生活中很多人被慢性咳嗽困扰,慢性咳嗽对我们日常生活的影响巨大,最主要的表现就是影响睡眠,伴随着喘息和气促,容易产生焦虑和抑郁情绪。慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃-食管反流性咳嗽(GERC)、变应性咳嗽(AC)等。本期我们一起来学习咳嗽变异性哮喘。 一、定义 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘(简称哮喘),咳嗽是其唯一或主要的临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性。1972年Glauser首先对CVA进行了描述,认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。文献报道CVA在欧美国家可占慢性咳嗽病因构成的24%-29%,在日本是慢性咳嗽的首位病因(44%),国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。 二、临床表现由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状,故临床特点缺乏特异性,误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。由于50%~80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病,10%~33%的成人咳嗽变异性哮喘也可发展为典型哮喘,因此咳嗽变异性哮喘的早期诊断和早期治疗对预防哮喘病是非常重要的。主要有以下临床特点: 发病人群 儿童发病率较高,已发现30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中,咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高,约有13%患者年龄大于50岁,中年女性较多见。 症状 咳嗽可能是哮喘的唯一症状,主要为长期顽固性干咳,常在吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或上呼吸道感染后诱发,部分患者无任何诱因。多在夜间或凌晨加剧。有的患者发作有一定季节性,以春秋为多。患者就诊时多已经采用止咳化痰药和抗生素治疗过一段时间,几乎无疗效,而应用糖皮质激素、抗过敏药物、β2受体激动剂和茶碱类则可缓解。 过敏病史 患者本身可有较明确的过敏性疾病史,如过敏性鼻炎、湿疹等。部分患者可追溯到有家族过敏史。 三、诊断标准持续咳嗽>3周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息; 临床上无感染征象,或经长时间抗生素治疗无效; 抗哮喘治疗有效,如支气管舒张剂、糖皮质激素等诊断性治疗有效; 支气管激发试验阳性,或PEF平均变异率>10%,或支气管舒张试验阳性; 排出其他原因引起的慢性咳嗽。 四、鉴别诊断典型哮喘 咳嗽变异性哮喘只有咳嗽,,无喘息,肺内无哮鸣音,典型哮喘症状是咳嗽、气喘、胸闷和呼吸困难,肺内可闻及哮鸣音,以呼气相为主,三凹征、桶状胸。 感染后咳嗽 可有一过性上呼吸道病毒感染导致的可逆性气流受限以及气道激发试验阳性等表现,咳嗽通常持续 3~8 周,如超过 8 周,不应考虑感染后咳嗽的诊断。 五、治疗原则● 基本治疗原则是尽可能避免接触过敏原和其它诱因,遵医嘱用药,规范治疗。 ● CVA与典型支气管哮喘的治疗原则相同。 我国的咳嗽指南推荐大多数CVA患者可吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂(β2受体激动剂或氨茶碱等),或用两者的复方制剂。同典型哮喘类似,短期口服小剂量糖皮质激素治疗对CVA的患者可能同样有效。CVA的治疗时间应不少于8周。 六、注意事项● 持续规范用药:患者需要坚持规范用药和持续治疗,不能私自减量和停药,以免病情复发或控制不佳加重病情。如果咳嗽加剧或病情加重,需立即到医院就诊,在医师指导下调整药物剂量。 ● 避免接触致敏原:咳嗽变异性哮喘病人多为过敏体质,对粉尘螨、屋尘螨、狗和猫的皮毛等过敏。因此,要比平时更注意避免接触这些过敏原,减少病情加重或发作的机会。对粉尘螨和屋尘螨过敏者,每周换洗床单或者被单,并尽量在阳光下暴晒。睡觉前或起床后可用能吸尘螨的吸尘器清扫卧床。家里不铺地毯,或经常清扫,减少尘螨繁殖和生长的机会。不养宠物,或者与宠物分离或隔离。 ● 注意通风,减少感冒;感冒等呼吸道感染是诱发咳嗽变异性哮喘的常见原因。春夏换季时刻气候温度变化较大,门窗常紧闭,室内空气容易混浊,导致病毒感染机会增加。最好每天通风至少2次,每次30分钟左右,以保持空气新鲜,减少室内病菌的数量,预防感冒的发生。 ● 生活规律,保证睡眠:很多年轻人生活不规律,甚至日夜颠倒,身心疲劳,对咳嗽变异性哮喘病人来说,这种生活方式非常有害,不仅无法保持充分的体力,而且休息不好会造成免疫力下降,增加咳嗽变异性哮喘发作或病情加重的可能性。因此,需要注意生活规律,按时作息,以保证充分睡眠,做到身心健康,维持咳嗽变异性哮喘病情的良好控制。2020年11月23日 3321 1 3
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张向峰副主任医师 河南省儿童医院 呼吸科 今天咱们聊一下哮喘的诊断问题,哮喘的诊断呢,其实是从两个方面来下手的,第一个就是临床症状,就是我们前两期说的一些临床表现,还有一些小孩子的一些高因素,那么第二个方面呢,就是依靠一些辅助检查,那么一些辅助检查的话,呃,分为两大方面,第一个就是一些支持的依据,第二个就是一些排除性的依据,为什么这么说呢?因为哮喘的本质是一个气道高敏反应所导致的可逆性的气流受限,也就是说它是一种功能性的改变,那我们要诊断功能性疾病的话,我们就首先要排除一些器质性病变,所以说我们做检查的时候呢,我们要做CT,有的时候是拍胸片,有时候就是做CT,就是为了排除一些器质性病变,没有炎症,没有发育的异常,没有支气管扩张等等,没有这些问题,然后呢,我们再寻找。 肺功能的异常,也就是说一些功能性改变的这种依据,那么首先呢,检查呢,就是肺功能,那么肺功能一些典型的改变的还时候呢,我们还要做支气管舒张实验,支气管舒张试验就是说在吸入这些缓解提高痉挛挛的,也就是治疗酸散的药物,那么我们称为速效的白色受的集中剂,用这些药物前后,我们吹风程用素,哎,那么前后的这种变异率很高,也就大约等于12%,那么阳性的情况下,那么就支持哮喘,2020年11月09日 1280 0 6
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2020年10月16日 3323 0 0
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甘辉主治医师 武汉大学中南医院 过敏反应科 大家好,我榨干呼出气一氧化氮检查是了解气道炎症的一种简单快速的检测方法,并向检查仪器的连接口吹一口气仪器很快给出一个数值,这就是呼出气一氧化氮的值。 这种检查主要有以下几个方面的作用一用于诊断和鉴别诊断,哮喘,慢性咳嗽,慢性阻塞性肺疾病等疾病,一般来说,哮喘可在变性哮喘患者呼出气一氧化氮更高,而肺炎慢阻肺多半是正常的。 二预测患者是否对激素有效,一般来说呼出气一氧化碳越高提示气道过敏性疾病,比如哮喘可能性越大,这样的病人用激素效果更好。 三作为哮喘治疗过程中的调整药物的一个指标,如果哮喘患者用药后呼出气一氧化碳降低了恢复正常了,说明药物治疗有效结合患者的评分情况可以考虑降阶梯治疗,您明白了。2020年07月05日 1595 0 8
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 1、肺结核。 在实际临床工作中,我们经常在肺结核中见到树芽征,其他疾病引起树芽征的情况相对少见。 在病理组织学上,肺结核树芽征的“芽”为呼吸性细支气管及肺泡管内充满干酪样物质所致,而树芽征的“树”则为终末细支气管管腔或周围的干酪样物质。 很多肺结核都有树芽征,树芽征不仅提示肺结核,还提示结核杆菌沿支气管内播散,高度提示结核具有活动性。 图示右下叶多发小结节,支气管的管壁增厚,虽有肿块、胸膜牵拉,但结合较多树芽征,首先考虑结核,若是年轻人,则可基本诊断活动性肺结核。 2、支气管扩张症的患者合并感染容易出现树芽征。 3、有基础性气道疾病(如哮喘、慢阻肺等)的患者出现树芽征时, 应警惕支气管肺曲霉菌病的可能。 4、铜绿假单胞菌感染引起的树芽征。 5、脲放线杆菌肺部感染引起的广泛树芽征。2020年06月09日 13931 0 1
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李明副主任医师 上海市第十人民医院 呼吸内科 这点呢,我们要讲一下哮喘,它怎么样诊断。 既然发病率这么高又很多人没有被确诊,那么我们有什么办法很简单的一个办法。 就把哮喘诊断出来呢,当然有很简单,就是肺功能跟慢阻肺一样,就是肺功能。 而且肺功能这个检查我铃声是非常的推崇,为什么没有辐射没有放射性对身体没有损伤多好呀,对吧,你去做,哪怕你去做个B超,他至少还有超声波虽然对人体没有损伤他会有个超声波还会对你人体进行一个探查,肺功能不存在,它不存在主动的一个对人体的一个探查,而是你他是个被动的。 靠你的吸气吹气吸气吹气来带动,只不过有的人肺功能差的时候他气气吹气会觉得比较劳累。 会不愿意去吹,但是如果你已经达到做个肺功能都觉得累,那么相信啊,你这个。 Xiao chuan也好,慢阻肺也好,已经到了一个比较严重的程度吧,那么更应该去做肺功能对你的整个肺的情况进行呃,好好的评估,所以呢,总体来讲。 消喘一个简单的肺功能就能明确。 如果你有哮喘样症状怀疑自己有哮喘,那么到医院来做个肺功能吧,一吹大多数人就都明确。2020年06月01日 744 1 4
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