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2023年08月17日
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吴楠主治医师 天津市儿童医院 神经外科 癫痫在儿童的发病率更高。儿童癫痫与成人癫痫相比，在病因、发作表现、治疗方法、发展结局等方面都有明显的不同。这些儿童癫痫的特点需要家长了解，才能更好的照看、治疗好孩子的癫痫。以下介绍一些主要的不同点。第一儿童大脑发育的特点与成人大脑发育成熟不同，儿童的大脑处于快速发展阶段，发育尚不成熟，这是造成小儿癫痫与成人癫痫不同的基础。如果大脑在这个发育阶段受到损伤，对脑的发育，语言、运动的发育都会造成影响。反过来，这个时候比较严重的癫痫发作和癫痫放电也会造成患儿智力下降，也就是平时说的各种“癫痫性脑病”。第二儿童癫痫的病因具有特殊性儿童癫痫的病因与成人有明显的不同。儿童多见的病因包括：大脑发育不良或发育畸形，围产期窒息缺氧，遗传代谢性疾病等，还有一些很多遗传性癫痫，“良性”癫痫也大部分出现在儿童期。成人癫痫常见原因包括海马硬化、脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。第三儿童癫痫的发作表现由于儿童的大脑发育不成熟，癫痫发作的表现明显不同。婴儿痉挛发作(点头、抱球样动作)一般在婴儿期出现，脑电图高度失律、爆发抑制等特殊波形也在婴幼儿出现。另外，儿童癫痫发作是可变的，在某段时期出现一种发作，之后会发生转型。比如痉挛发作可以发展为强直发作。原来是全面性发作也可以转成局灶性发作。儿童癫痫发作的类型也比成人更多，更复杂。发作的症状也不如成人典型、刻板。第四儿童癫痫的治疗儿童癫痫的治疗治疗常规的药物治疗、手术治疗外，对于婴儿痉挛症等一些综合征可以用ACTH冲击治疗，一些遗传代谢疾病如吡哆醇依赖性的可以大剂量应用维生素B6，糖转运障碍疾病可以应用生酮饮食治疗等等。当时很多儿童难治性癫痫都可以用生酮饮食疗法，这些在成人癫痫就很难实现。另外手术治疗方面，儿童癫痫的由于病因多样，症状复杂、多变，评估手术更困难，手术的风险也更大。但如果手术成功除了控制发作外，还能改善儿童的智力发育。儿童癫痫的药物选择、药物剂量、服药方法也与成人有很多不同点。第五儿童癫痫的预后儿童癫痫的预后结局也是不一致的，呈现两极化特点。有的儿童癫痫是良性的，比如儿童良性癫痫伴中央颞区放电(BECTs),一般发作很少，也不影响智力。儿童癫痫性脑病预后就比较差，频繁发作、智力运动发育倒退，甚至被称为“灾难性癫痫”。儿童癫痫手术的预后和成人类似，但儿童的大脑还处于发育阶段，可塑性好，可以进行大范围的手术切除，甚至半球切除手术，术后儿童恢复快，不会造成严重的偏瘫，而在成人这样的手术是不能进行的。2023年08月13日69
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2023年06月29日44
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周细中副主任医师 南方医科大学珠江医院 儿科中心 尊敬的每位孩子家长和亲属们：每年6月28日是中国抗癫痫协会发起组织的“国际癫痫关爱日”，旨在努力带动全社会和相关政府机构、媒体广泛关注我们这些可爱又心痛的孩子。现在由于各种原因和许多意外发生导致孩子发生癫痫和各种脑功能障碍或损害的孩子越来越多，这些孩子这些家庭都需要得到社会各界的关心和帮助。作为孩子的家长们更需要去熟悉自己的孩子去了解孩子疾病的相关知识，作为新发病的孩子家长不要慌张而乱就医错误的专业和科室，由于不熟悉的专业人员导致误诊误治、过度诊疗、甚至孩子医源性伤害等（这里面包括许多非癫痫性发作事件的孩子误诊癫痫，把癫痫发作误诊脑炎，把脑炎误诊单纯癫痫，把热性惊厥误诊脑病等等）。因此，真心希望每一位家长挤出时间来多熟悉关于癫痫及其相关疾病知识，更要熟悉自己孩子的疾病特点和类型等。但是也不要盲目相信网上媒体和家长群的相关意见与看法，不加思考照搬照用。因为每个孩子即使疾病相同但个体差异很大很大。2023年06月22日355
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杜开先主任医师 郑州大学第三附属医院 小儿神经内科 儿癫痫会影响智力吗？家长朋友，大家好！当得知孩子确认癫痫后，很多家长关心的是癫痫会影响智力吗？癫痫是否影响智力，不能一概而论。目前较为肯定的有以下几种情况：首先与癫痫的病因有关，有些癫痫是由于大脑发育不良或代谢异常引起的，常常合并有智力低下。第二、不同类型癫痫对智力的影响也不同，如儿童失神癫痫对智力的影响较小，而婴儿痉挛症90%以上有智力障碍。第三、发作的频率对智力也有一定的影响，发作越频繁，智力低下的发生率越大。第四、发病年龄和智力发育也有密切关系，发病年龄越小，对智力的影响越大。第五、癫痫病灶部位不同，对智力影响也不同。枕叶癫痫主要表现为注意力、记忆力的下降； 额叶癫痫主要为计划与执行功能的减退，记忆功能不受影响。颞叶癫痫则以近远期记忆障碍为主。综上所述癫痫反复发作可导致认知、行为、精神等脑功能异常，脑结构异常和癫痫发作本身是影响智力的主要原因，但是小儿癫痫经过治疗后，如果发作很快得到控制或减轻，智力的发育也能得到改善。所以早期治疗非常重要。谢谢大家！2023年02月21日508
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周细中副主任医师 南方医科大学珠江医院 儿科中心 近18年来，随着中国抗癫痫协会和陆续各省市抗癫痫协会的成立与发展，随着抗癫痫专业队伍的不断壮大，随着全国“一、二、三级癫痫中心”的建立。对于癫痫这一古老而又复杂抽象的疾病认知与诊疗有了长足进步！儿童癫痫无论从发病人数还是病因的复杂性、病情诊疗的依从性、诊疗活动的艰巨性等都是癫痫这一家族中数量最多的也是最难的。这是因为：一、婴幼儿开始惊厥或癫痫发作其病因复杂，往往追溯到孩子孕育之前父母的健康与生活方式、母亲孕育全过程、出生后至发病（明确的家族史除外）一切有可能的致惊致痫因素？二、学龄前期和学龄期儿童开始惊厥或各种形式癫痫发作，病因相比较前者稍简单，除外许多单纯后天获得性大脑结构损害（如脑炎脑病、各种意外致脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤等）继发局灶性（大部分）癫痫，还有许许多多这个年龄段发病的癫痫或癫痫综合征（相当一部分是基因相关的和/或原因不明）。以上都不是首诊和简单一两次复诊就可以清楚明确病因与机制的，这是癫痫疾病的特点也是难点。它将会在定期复诊的癫痫长程管理中慢慢浮出水面，家长们也慢慢在孩子的癫痫专业主诊医生的分析与阐述中熟悉自己孩子的病因以及癫痫的性质与特点。三、天然的孩子治疗依从性差，这是有别于成人癫痫的特点之一。因为孩子小不懂事更难以接受癫痫专业知识与要求，这就只能要求家长们密切配合认真按照医嘱完成孩子的各项治疗任务。如每天按时准剂量合适的给药时机与方式，每天孩子的发作观察与记录、抓拍尽可能完整清晰发作视频，每天孩子良好睡眠良好作息与避免电子产品过多过久的监督，每天孩子肠胃功能与有的放矢营养供给，每天孩子情绪与学习活动、避免早教课程化和过多课外辅导等，每天孩子的科学护理与卫生，避免各种感染性疾病发生（感染发热机体的免疫与炎症等往往是癫痫常见内在促发因素，甚至是导致癫痫持续状态的罪恶祸首）等等。四、儿童处于各项发育期，癫痫疾病本身（和/或其他共患病）和服用的抗癫痫发作药物等都不可避免影响到孩子的方方面面，这是有别于成人癫痫的特点之二。这就要求家长们无论多忙无论多累无论孩子癫痫发作与否，都要带孩子定期复诊（如果病情稳定一般每1-2个月或2-3个月复诊一次，如果病因相当复杂病情不稳则及时复诊，原则上年龄越小的孩子复诊要更频繁），而且最好固定有丰富的临床实践与经验（科研型癫痫医生例外），有责任有爱心，且通过了中抗癫痫专业医师培训的儿童癫痫专业医师。从而孩子、家长、医师共同把儿童癫痫长程管理做好做科学。五、现在是一个互联网时代，许多家长可以通过线上解决或获取关于孩子病情的简单问题和已经比较熟悉的管理细节问题等。比如通过好大夫在线和其他途径，但是从对孩子病情的熟悉程度和特点的了解掌握，主张找自己孩子的主诊医生而不要盲目问诊其他专业人员（而且不少是非癫痫专业人员）。线上问诊看诊等永远只是辅助线下一个孩子诊疗活动的完整性和方便性和节省一些交通费用与时间。不能本末倒置线上诊疗活动取代线下诊疗，这对人类疾病都是不科学的事情，更何况对于一个复杂且处于发育期的儿童癫痫。现在普遍一种不好趋势过于利用互联网，忽视机体疾病是一个动态变化的多因素影响的、由量变到质变过程，而这必须要有主诊医师面诊、仔细查看了解跟踪随访孩子疾病的发展变化以及诸多共患病的防治等等。这些家长容易忽略、互联网无法取代。此外，互联网难免充斥着一些不良商机和看病少或无只会说道的“专业人员”抓住少数焦急而沉不下心来的家长心理，容易误导家长走向一条极不科学不规范的儿童癫痫管理之路。最后一句话与全体家长们、专业同道们共勉———一个科学完整的、医患极具责任与爱心耐心细心的儿童癫痫长程管理，是每一个癫痫患儿治疗有效的根本！是每一个癫痫患儿今后生活学习质量的保证！最后真挚祝福每个可爱的孩子与家长和孩子亲友们：新年快乐！平安健康！皆得所愿！南方医科大学珠江医院儿科中心小儿神经内科周细中2023年1月28日2023年01月28日1502
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吴楠主治医师 天津市儿童医院 神经外科 儿童失神癫痫是较为常见的一种癫痫类型，约占癫痫患儿总数的1/10，起病高峰年龄在4-8岁，女孩多于男孩。发作常表现为短暂凝视、意识丧失、呼之不应、原来进行的动作停止，发作之后不能回忆，少数患儿伴有其他症状，未经治疗的儿童失神癫痫使用过度换气试验多数能够诱发发作。儿童失神癫痫如果未治疗，多数每天会有较多的发作，影响孩子的认知功能，可能出现一定的学习困难、学习成绩下降。少数患儿伴有全面强强直阵挛发作，但最早一定是出现在失神发作出现以后。儿童失神癫痫确诊以后，最适合的治疗方法就是口服抗癫痫药物治疗，首选口服丙戊酸，是治疗儿童失神的一线药物。其他可选的药物还有拉莫三嗪。单药治疗不能完全控制发作的，还可选用其他药物进行添加治疗。需要癫痫专科医生根据患儿情况、药物副作用、经济条件等综合考虑选药。需要注意的是有些药物如苯巴比妥、卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠有可能加重失神发作，是禁忌。开始治疗后需要每年进行1-2次视频脑电图检查。绝大多数儿童失神癫痫的治疗效果很好。很多研究证实，绝大多数(超过90%)的儿童失神癫痫患儿开始正规服药后发作可以得到完全控制，学习成绩在发作控制后可以明显进步。在完全没有发作后2年以上，连续两次或两次以上脑电图正常，可咨询医生能否逐渐减停药物。极少数患儿有可能效果稍差，也有极少数患儿可能转为其他类型。综合来讲，儿童失神癫痫的预后还是很好的，应注意早期诊断、及早合理治疗，及早控制发作。2022年12月08日546
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