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肖建军主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 儿科 门诊接诊过程或线上问诊,常有患儿表现为突然发作的抽搐或其他奇怪的动作,有的家长回忆孩子当时的样子还心有余悸,有的家长表示满腹疑惑:我家小孩是癫痫发作吗?癫痫是神经系统的常见病,一千人里大约有7人患癫痫,其中儿童患病多于成人。癫痫发作有突发性、短暂性的特点,是脑部神经细胞异常放电所致;癫痫是指反复癫痫发作的慢性脑部疾病。今天大致总结一下小儿癫痫的常见表现形式。a、突然两眼上翻,牙关紧闭,四肢僵硬或抽动,面色发绀,呼之无反应,有时伴口吐白沫或大小便失禁;b、突然发呆,愣神,正在进行的活动中断,如行走时突然呆着不动,说话时突然中止,吃饭时突然停止,时间短暂,有时甚至不容易被发现;c、肌张力突然减低,猛然倒地,轻的突然头下垂或一侧肢体下垂,意识短暂丧失;d、身体某个部位肌肉快速有力地收缩引起突然、快速、有力地抽动,如突然点头,突然后仰,突然伸张双臂;e、发作性点头拥抱动作,肢体伸展或屈曲,可成串发作;f、还有的表现为无目的地四肢乱动或胡言乱语,惊恐害怕地样子;或发作性呕吐、头痛、腹痛而通常检查未发现异常的。总之,小孩有上述可疑表现,怀疑有癫痫发作可能,建议家长及时带孩子到小儿神经专科就诊,查脑电图等检查进一步明确。2021年04月28日 3628 2 7
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张华主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 儿童失神癫痫(CAE)这是从儿童早期开始的一种常见的癫痫综合征。在儿童期和青春期失神发作与许多其他类型的综合征并存出现。一、下面我们主要介绍关于儿童失神癫痫的具体情况:儿童期失神发作通常起始于4至7岁,很少会从3-4岁以前开始,最晚可能会从8岁才出现。女孩中发生几率略高。发作频繁,每日可发生多次,从数次到数十次不等。失神发作被分为“典型”和“不典型”两类。典型失神发作表现为孩子突然停止说话或动作,盯着某处发呆,突然意识丧失。他们不会回应别人的话语。另外失神发作有时伴随有自动症(手或嘴出现重复、无目的动作),眼睑闪烁或飘动等症状。失神发作通常持续5-15秒,开始和结束都很突然,发作后孩子恢复正常活动。不典型失神发作持续时间超过15-20秒,起始与终止比较缓慢,发作后不能立即回复正常活动。当孩子疲劳或身体不适时,往往更常发生。当孩子忙碌或专注于他们喜欢的事情时,发生频率相对较低。患有失神癫痫的儿童通常可以正常发育和学习,但每天多次的发作可能会导致学习比较吃力。有时候孩子在出现发作以后会明显感到记忆以及集中力不如从前,经过治疗发作控制较为理想后孩子情况会有所改善。二、诊断失神发作由于症状比较短暂而且轻微,很容易会被患儿及家属忽视。病史是初步判断癫痫的“引路石”,家属尽可能详细的提供患儿出现的异常动作能更好的诊断病情。脑电图和核磁共振是癫痫的基础检查。特异性的脑电图波形会给医生提示孩子是否属于失神癫痫类型。另外在监测过程中医生可能会要求孩子深呼吸1分钟以上,可能会诱发失神发作,这对诊断也很重要。三、治疗儿童失神癫痫一般通过药物控制效果比较理想。选择的癫痫药物主要包括是丙戊酸钠,拉莫三嗪等, 偶尔可能需要联合用药来控制发作。一小部分孩子可能癫痫药物控制效果不佳,也可以通过生酮饮食来获得帮助。2021年04月09日 2708 1 4
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王健达主治医师 浙江大学医学院附属第二医院 儿科 (原先习惯叫“BECT变异型1型”,也有叫做不典型儿童良性部分性癫痫(atypical benign partial epilepsy of childhood)、伴中央颞区棘波的失张力性良性儿童癫痫(atonic-benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes),或叫做假性Lennox综合征(pseudo Lennox syndrome))病因:考虑和遗传相关(部分发现有GRIN2A基因的突变,另外部分可能涉及复杂的多基因遗传模式)。发病年龄:2到8岁之间(高峰期5-6岁)。发作特点:可有多种发作类型,多有失张力发作和夜间局灶性发作,也可有全面强直阵挛、失神发作(注:其实有一些并不是真的失神发作,为假性失神,本质仍属于局灶性发作,笼统的用症状学呆滞发作(dialeptic seizure)来描述(通常表现为阵发性呆滞不动,意识减低,但很少完全丧失)更为恰当)。脑电图表现:背景活动:可以正常,也可以有局灶性或弥漫性减慢。发作间期:可表现为Rolandic区棘(尖)慢波,通常为双侧。睡眠中可出现NREM睡眠期持续棘(尖)慢波(SWI指数可达50-90%之间),主要在失张力发作活跃期容易看到。发作期:局部短暂失张力(负性肌阵挛)发作时可表现为对侧Rolandic区单个棘(尖)慢波。当症状进展至出现失张力或失张力失神发作时,局灶性痫样放电可泛化为全面性放电。部分呆滞发作(dialeptic seizure)可表现清醒期大量双侧Rolandic区棘(尖)慢波发放常扩散至全脑并呈半节律性阵发(假性失神发作)(注:有时候不仔细看视频很容易把它当作发作间期的放电,另外有时常常可以看到患儿有频繁的眨眼(其实多数情况下眨眼是引起Rolandic区放电的诱因,并不是放电所引起的发作表现))。头颅磁共振表现:多数基本正常。发育情况:多数基本正常,发病前往往正常,在发作活跃期可存在一定认知的损害,缓解后可减轻或消失。更多其它癫痫综合征的介绍可点击2021年04月05日 4113 0 0
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王健达主治医师 浙江大学医学院附属第二医院 儿科 (原先习惯叫做伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫(benign childhood epilepsy with centrotemporal spikes,BECT),或者叫做Rolandic 癫痫)病因:考虑和遗传有一定关系(部分可能涉及复杂的多基因遗传模式,有些和GRIN2A、KCNQ2、ELP4等基因的突变有一定关联,有一部分患儿的兄弟姐妹虽然没有临床发作,但有些也可以在特定年龄时看到Rolandic区的放电)。发病年龄:3到14岁之间(高峰期8-9岁),多数在起病后的2-4年或16岁之前缓解,5-15%的患儿有过热性惊厥的病史,该癫痫综合征在各种儿童癫痫中约占15-20%。发作特点:主要是面部和口咽部局灶运动和感觉性发作(可以表现为口角歪向一侧,伴该侧面部抽搐,有时可有一侧口角麻木,可有喉鸣声或出现流涎,有时患儿意识清楚但不能说话或说话不清楚),发作可累及同侧上肢,或以一侧上肢的抽搐开始,可扩展至双侧强直阵挛发作。多数在睡眠中发作(通常入睡后不久或觉醒前),通常发作不频繁,约10-20%的患儿一生可以只有一次发作,多数患儿会有数次发作,另约20%可有较频繁的发作(但如果发作特别频繁,且对抗癫痫药物治疗效果又不好的情况下,需重新仔细评估诊断是否正确,以及是否有出现变异型可能)。脑电图表现:背景活动:多数正常。发作间期:可见Rolandic区尖(棘)慢综合波(真正解剖学上的Rolandic区域其实指的是中央前回和中央后回,包括外侧裂上部区域,和颞叶其实没啥关系,该综合征命名中有提到颞区主要是我们常规做的头皮脑电10-20系统中痫样放电通常主要是在中颞区和(或)中央区波幅最高,具体和处于低位Rolandic区还是高位Rolandic区也有关,也常可波及到顶区和后颞区,有时也可以看到额区或枕区的放电),可单侧,也可左右两侧同步或不同步出现,在睡眠中发放明显增多(约30%患者痫样放电只有睡眠中能看到)。当然Rolandic区的痫样放电也可以出现在其它非癫痫的儿童或其它类型的癫痫当中,需结合临床以及其它脑电特点等加以鉴别。有时常常可见到与Rolandic区负向尖(棘)波同步的额区正向尖(棘)波,将多个尖(棘)波叠加后用偶极子方法计算显示可发现尖(棘)波发放时可形成一个特征性的接近后-前水平方向的偶极子电场,最大负向电场多位于中颞区和(或)中央区,最大正相电场位于同侧或对侧额区,如果存在这种恒定的现象,诊断该综合征可能性会更高一点(其它原因所致的中央区尖(棘)波发放这种现象较少见),当然有些这类综合征可以不存在该现象或者可以不恒定,有些认为存在该现象的预后会更好点)。发作期:可见Rolandic区起始的节律性放电。头颅磁共振表现:多数基本正常。发育情况:多数基本正常。更多其它癫痫综合征的介绍可点击2021年04月04日 1889 0 2
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张华主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 家长忧虑:我孩子现在7岁,5岁的时候突然在夜里出现全身抽搐,把一家人吓坏了,抱着就去医院急诊。挂了吊针,孩子也慢慢恢复过来。但从此我心里蒙上了阴影。在后面1年多的时间里孩子又出现过5次抽搐,都在夜里睡着以后。现在孩子生活和学习上并没有比同龄表现出明显落后。通过详细癫痫检查,医生诊断孩子属于“良性癫痫”,但我仍然十分焦虑,会影响一辈子吗?儿童良性rolandic癫痫是儿童最常见的癫痫类型之一,又称为伴有中央颞区棘波的良性儿童癫痫(BECTS)。男孩中发生几率比女孩略高。癫痫儿童中近五分之一患有良性rolandic癫痫,通常在3至10岁之间开始出现发作,经常在青春期(14-18岁)发作消失。患有这种癫痫症的儿童通常发育情况良好,没有明显学习困难或者智力迟缓。然而少数患儿可能会在阅读、语言、绘图和视觉空间技能上学习缓慢。儿童良性rolandic癫痫之所以被称为“良性”,因为它通常具有良好的预后。“rolandic”指的是癫痫异常基本存在于大脑rolandic区域。rolandic区域基本处于大脑的“中心”位置,主要管理感觉、运动等功能。大多数情况下,癫痫发作是局灶性的,主要是rolandic区异常放电所引起的。良性rolandic癫痫的原因尚不清楚,可能是由遗传异常引起的,但还没有确切证据。其他家庭成员,如父母或祖父母,儿童期可能也患有这种类型的癫痫。偶尔会出现家庭成员各自患有不同类型的癫痫。症状这种类型的癫痫发作常开始于孩子刚入睡或早上醒来。他们会感觉脸部一侧发麻(如针刺感),部位包括舌部、嘴角、和一侧面部。发作也可能涉及咽喉部,这可能导致儿童的言语不清楚。但发作时期孩子经常意识是清楚的。癫痫发作也可能导致口或脸部一侧的抽搐运动或僵硬。并且异常感觉慢慢扩散到手臂或者腿部,侧别通常与脸部一致。偶尔身体的两侧都会受到影响。当发作扩散至身体两侧时,孩子将可能失去意识,出现全身性的抽搐,这被称为强直阵挛性发作。强直阵挛性发作是广泛性发作(影响脑部两侧),孩子可能出现尿失禁,发作后会长时间困乏。诊断这种癫痫类型的诊断需要根据癫痫发作症状、孩子具体病史,磁共振和EEG(脑电图)共同诊断。在良性rolandic癫痫中,发作间期(非发作的正常状态)脑电图异常波大部分出现在脑部中央颞顶区。大部分患儿在入睡初期或困倦期脑电图异常电活动会明显增多。脑部磁共振(MRI)扫描通常显示无明显异常。治疗癫痫药物治疗根据患儿的情况会有所调整,一般到青春期时癫痫发作通常会自行停止。家长不必过于忧虑。此外一些儿童一年只会发生一次或两次癫痫发作,根据情况也可以考虑暂不服药随时观察。如果癫痫发作频繁发生,平均每月都会出现,或者症状会演变成为全身强直阵挛性癫痫发作,那药物控制是必须按时按量进行的。癫痫的明确诊断对于疾病本身治疗是十分必要的,建议正规医院明确病情,切忌病急乱投医。2021年04月02日 8987 0 8
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李天富主任医师 医生集团-北京 首都医科大学三博脑科医院 失神发作(absenceseizure):是儿童癫痫发作常见的一种类型,儿童癫痫发作形式约10%左右为典型失神发作。临床表现:典型失神发作表现为突然间意识丧失和突然动作停止,发呆、呼之不应、手中的物体落地等症状。每天可发作数十次到上百次,发作后立即清醒,无明显不适。清醒后可继续先前的活动,醒后不能回忆。每次发作持续时间短暂,一般5~20秒,不超过半分钟;过度换气可以诱发失神发作。脑电图:为典型的3-4Hz的全面性同步性高波幅棘慢波发放。频率开始时较快,中间期为3Hz,终末阶段较慢。治疗:主要是抗癫痫药物控制其发作。丙戊酸钠和乙琥胺是单药治疗儿童失神性发作的传统的一线药物。 儿童典型失神发作多数预后良好,对抗癫痫药物敏感,发作容易控制,一旦缓解,可以成功的撤药。如不能合理治疗或病程较长,可以引起神经发育、认知、情绪等异常。大量文献也提示失神发作与抑郁和焦虑相关。2021年03月26日 1592 0 3
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 儿童失神癫痫(CAE)这是从儿童早期开始的一种常见的癫痫综合征。在儿童期和青春期失神发作与许多其他类型的综合征并存出现。下面我们主要介绍关于儿童失神癫痫的具体情况。 1、临床症状表现 儿童期失神发作通常起始于4至7岁,很少会从3-4岁以前开始,最晚可能会从8岁才出现。女孩中发生几率略高。发作频繁,每日可发生多次,从数次到数十次不等。失神发作被分为“典型”和“不典型”两类。 典型失神发作表现为孩子突然停止说话或动作,盯着某处发呆,突然意识丧失。他们不会回应别人的话语。另外失神发作有时伴随有自动症(手或嘴出现重复、无目的动作),眼睑闪烁或飘动等症状。失神发作通常持续5-15秒,开始和结束都很突然,发作后孩子恢复正常活动。 不典型失神发作持续时间超过15-20秒,起始与终止比较缓慢,发作后不能立即回复正常活动。 当孩子疲劳或身体不适时,往往更常发生。当孩子忙碌或专注于他们喜欢的事情时,发生频率相对较低。 患有失神癫痫的儿童通常可以正常发育和学习,但每天多次的发作可能会导致学习比较吃力。有时候孩子在出现发作以后会明显感到记忆以及集中力不如从前,经过治疗发作控制较为理想后孩子情况会有所改善。 2、诊断要点 失神发作由于症状比较短暂而且轻微,很容易会被患儿及家属忽视。病史是初步判断癫痫的“引路石”,家属尽可能详细的提供患儿出现的异常动作能更好的诊断病情。 脑电图和核磁共振是癫痫的基础检查。特异性的脑电图波形会给医生提示孩子是否属于失神癫痫类型。另外在监测过程中医生可能会要求孩子深呼吸1分钟以上,可能会诱发失神发作,这对诊断也很重要。 3、治疗方法 儿童失神癫痫一般通过药物控制效果比较理想。选择的癫痫药物主要包括是丙戊酸钠,拉莫三嗪等,必要时可能需要联合用药来控制发作。一小部分孩子可能癫痫药物控制效果不佳,也可以通过生酮饮食来获得帮助。2021年03月23日 1176 0 1
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王国福主任医师 佛山市第一人民医院 功能神经外科 耸肩、踢腿甩手、四肢抽动频繁眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴……小儿出现这样的情况是癫痫吗?在癫痫门诊,经常有家长带着自家孩子过来就诊。他们说,孩子有频繁眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴等症状,后期逐渐呈多样化,轮替出现耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等。这些症状与癫痫发作的症状非常相似,于是很多家长就怀疑,难道孩子患上癫痫了?佛山市第一人民医院功能神经外科主任医师王国福介绍,其实小儿手脚抽动、面部动作等等症状,不一定是癫痫,可能是患有儿童抽动症。如何区分癫痫和抽动症?由于抽动症的症状,与癫痫发作时的症状有些相似之处,很多人就认为抽动症与癫痫是一样的,一出现抽动,就误以为是癫痫发作。其实不然,抽动症与癫痫是两种不同的疾病。那么,抽动症与癫痫的区别在哪里呢?癫痫,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂大脑功能障碍的一种慢性疾病。而抽动症则是精神障碍疾病。在症状上,癫痫和抽动症都会表现为抽搐,不少家长,非专科医生会出现把抽动症当癫痫治这种现象。癫痫:是因大脑皮层受到抑制,会出现短暂的意识丧失,知觉恢复后患儿无法正确描述;视频脑电图检查,常会出现棘慢波、尖波样放电。抽动症:属于运动神经问题。挤眉弄眼、摇头耸肩、甩手点头,抽动的部位和形式也是因人而异的,严重的患者可能会出现语言上的障碍,发出奇怪的声音,身体不由自主的抽搐;但不会出现倒地昏迷;视频脑电图检查,抽动症孩子绝大多数正常。如果把抽动症与癫痫混淆,在吃药的时候却没有对症选择,这很有可能会造成不好的影响,所以不能自行判断时还是应该要去医院进行诊断,以免犯下错误。两种疾病在治疗之后也是不同的,癫痫会反复的发作,所以需要癫痫药物的服用。而抽动症的治疗常见有两种,一是用药阻滞多动的神经冲动经脊髓丘脑束向网状结构传导,从而减轻症状;另一种则是通过心理治疗及认知行为康复等治疗。2021年03月12日 5754 0 10
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龚德山副主任医师 上海德济医院 癫痫中心 对于药物治疗效果不明显的少儿癫痫患者来说,找到病灶一直是治疗的重中之重。近期,上海德济医院神经外科龚德山主任就为一位被癫痫折磨了近8年的孩子精准定位脑部病灶并进行了切除手术,让这位险些被劝退的“学霸”男孩重新回到了校园。近日,上海德济医院神经外科龚德山主任接到来自一通远自山西的电话。在电话中,患者阳阳的父母表达了自己的感激之意:“龚主任,阳阳恢复得很好,再也没有发作过,回到学校和其他小朋友们也相处得很开心,每天都笑嘻嘻的,真的非常感谢您和您的团队,让孩子和我们全家重新过上了正常生活。”从“小学霸”到自闭孩子阳阳于2011年出生于山西省太原市的一个普通家庭,学习一直成绩名列前茅。2018年11 月 19 日,作为班级推荐的围棋参赛小选手,他打入了全校决赛。但是在决赛赛场上,他突如其来的头晕,感觉眼前的景物天旋地转,随后右手变得麻木、僵直,连棋子都无法握稳,随后眼前一片漆黑。从那天开始,这种症状开始频繁发作,每天多达6-10次。阳阳的父母带他到当地的医院检查,才知道是癫病作祟,但是找不到病灶,也无法解释发病原因。由于无法确定发病原因,尽管一直服药,阳阳的病情还是日益加重,后来经常在教室里四肢抽搐、口吐白沫、昏迷、右侧身体僵直。每次发作同学们眼中的恐惧、异样就会加重几分,老师也多次表示阳阳的病情会影响到其他孩子的学习,隐隐有让阳阳休学的意向。在这种情况下,阳阳的成绩一落千丈,原本活泼的“小学霸”变成了一个没有笑容的自闭孩子。看着阳阳这样,他的父母下定决心,哪怕砸锅卖铁走遍全国,也一定要治好儿子的病。多年求医无果,找到病灶成关键为了治疗阳阳的病,多年来他的父母四处求医,今年五月,在病友的推荐下,他们一家来到上海德济医院癫痫重点专科。在高清视频脑电图检测下,德济诊疗团队清晰地捕捉到了阳阳大脑的异常放电,结合阳阳的病史和症状,神经外科龚德山主任高度怀疑他的疾病是因为大脑先天发育不良:“患儿年纪很小,又从来没有过摔伤、车祸,排除多种患病可能以后,我们认为他可能是大脑有一部分发育不良引起的癫痫。”为此,龚德山主任为阳阳安排了高清头颅磁共振和PET-CT,精确扫描了阳阳头部的每一个角落,最后证实了判断结果——阳阳脑部左侧顶叶有癫痫病灶存在。明确诊断后,龚德山主任直接为阳阳安排了手术治疗。在手术过程中,龚德山主任发现阳阳脑内的病灶表面覆盖两个粗大的静脉血管,和功能区靠的很近并且位置很深。为了在最大程度上保护好阳阳的脑部功能,龚主任在显微镜下缓慢而精准地将病灶逐步剥离,整场手术顺利完成。术后,在家人和医院的精心护理下,阳阳恢复得很快,目前阳阳已经出院,回到学校继续上课。△龚主任为阳阳进行手术精准定位:对治疗儿童癫痫至关重要龚德山表示,癫痫异常放电会给儿童脑部造成不可逆的伤害,包括记忆障碍、智力减退、脑部缺氧等等。由于癫痫发作时患者意识丧失不能自控,容易出现车祸、摔伤、溺水、骨折等严重后果,同时部分癫痫发作还会影响到呼吸、血压等,对身体其他器官造成损害。所以儿童癫痫应该尽早治疗。同时,由于孩子身体尚未发育完全,所以如何定位病灶成为了治疗的关键点。无论是想进行药物治疗还是手术治疗,都需要准确定位孩子的发病点才能对症下药。在这方面,专业医院的先进设备和医生诊断至关重要,所以对待儿童癫痫,最重要的是选择专业医院尽早就医,让疾病得到有效控制,符合手术指征的可以通过手术治疗达到控制或完全治愈,给孩子一个幸福的未来。2021年03月04日 2284 0 4
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刘一鸥副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 大家好,我是刘一欧医生,欢迎您关注一分钟癫痫小讲堂。今天我们讨论的话题啊,使孩子睡眠中抖动一下是怎么回事?是癫痫吗?好,我们先来看一段视频,看看您的孩子在睡眠中是不是也会出现这种情况。 其实大部分情况下,孩子睡眠中的抖动都是正常的,就像刚才视频中的孩子的表现一样,是一种生理性的睡眠活动,我们把它叫做良性睡眠地震挛。但并不是所有的抖动啊都是良性的,也有极少数是病理性的抖动,比如婴儿痉挛,还有因为一些先天性脑病引起的癫痫发作。那么您就要问了,到底我怎么来区分是良性还是病理性的呢?其实啊,肉眼有的时候真的很难区分,我们医生也不能妄下定论,最重要的诊断依据啊,就是脑电图了,良性睡眠肌振挛脑电图都是正常的,而癫痫发作脑电图啊是不正常的。 所以如果您实在纠结孩子啊,这种睡眠中的抖动是不是癫痫,那就来做个脑电图来明确一下诊断。2021年02月25日 2243 1 13
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