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侯梅主任医师 青岛大学附属妇女儿童医院 康复科 引言 癫痫是一种古老的、危害人类健康的慢性神经系统常见病。据世界卫生组织（WHO）报告全球癫痫患者约5000万，而我国就有900多万，其中仍有发作的活动性癫痫患者600万，半数病人抗癫痫治疗不规范或未治疗。由于围产期和婴幼儿脑损伤因素多，加之遗传学病因的参与，儿童相较于成人更容易发生癫痫。儿童不仅是癫痫的高发群体，而且癫痫的病因、临床表现、发作类型和癫痫类型都极其复杂，治疗和管理也很具挑战性。为提高公众对儿童癫痫诊治的认知水平，应青岛新闻广播电台健康青岛栏目的邀请，侯梅教授就儿童癫痫的诊治问题给大家进行了科学普及，重点内容摘要如下：一、癫痫的相关定义和分类癫痫（epilepsy）：是一种以具有持久性致痫倾向为特征的慢性脑部疾病。癫痫不是单一疾病实体，而是一种有着不同病因基础、临床表现各异、但以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病。癫痫发作（epileptic seizure）：是指由于大脑神经元异常过度同步化放电所导致的一过性临床表现，有突发突止、一过性、自限性的特点，可根据发作时的症状（患者本人或目击者描述）和脑电图监测结果做出判断。2014新版国际癫痫的实用性定义，符合以下任一情况即可诊断为癫痫：至少两次间隔>24 h的非诱发性（或反射性）发作；一次非诱发性（或反射性）发作，而且未来10年内再次发作风险与两次非诱发性发作后再发风险相当（至少60%）；确诊为某种癫痫综合征。癫痫综合征（epileptic syndrome）：由一组由特定临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患（脑电临床综合征），包括特定发病年龄、发作特点、脑电及影像学特点、伴随症状、对药物的反应及转归等。明确诊断有助于指导治疗选择和判断预后等。癫痫和癫痫综合征的分类：按照2010年ILAE的分类方案，不同年龄段主要的癫痫和癫痫综合征包括：（1）新生儿期：良性家族性新生儿癫痫，早期肌阵挛脑病，大田原综合征；（2）婴儿期：婴儿癫痫伴游走性局灶性发作，West 综合征，婴儿肌阵挛癫痫，良性婴儿癫痫，良性家族性婴儿癫痫，Dravet 综合征，非进行性疾病中的肌阵挛脑病；（3）儿童期：热性惊厥附加症，Panayiotopoulos 综合征，癫痫伴肌阵挛失张力，伴中央颞区棘波的癫痫，常染色体显性遗传的夜间额叶癫痫，晚发性儿童枕叶癫痫，肌阵挛失神癫痫，Lennox-Gastaut 综合征，癫痫性脑病伴慢波睡眠期持续棘慢波，Landau-Kleffner 综合征，儿童失神癫痫；（4）青少年-成年期：青少年失神癫痫，青少年肌阵挛癫痫，仅有全面强直-阵挛发作的癫痫，伴有听觉特点的常染色体显性遗传癫痫，其他家族性颞叶癫痫；（5）发病年龄可变的癫痫：儿童至成人都可以起病，包括伴可变起源灶的家族性局灶性癫痫，进行性肌阵挛癫痫，反射性癫痫；（6）其他一组癫痫/外科综合征：颞叶内侧癫痫伴海马硬化，Rasmussen 综合征，痴笑发作伴下丘脑错构瘤，半侧抽搐-偏瘫-癫痫综合征；（7）非综合征性癫痫：皮层发育畸形（半侧巨脑回，灰质异位等）；神经皮肤综合征（结节性硬化，Sturge-Weber 综合征等）；肿瘤，感染，创伤，血管瘤，胎儿期及围产期损伤，卒中；不明原因的癫痫。二、癫痫的临床发作表现和诊断思路1. 癫痫的临床发作表现 取决于脑部神经元异常过度同步放电的起始部位和扩散范围，不同部位放电会产生不同的症状，全脑同步放电会引起全身强直阵挛性抽搐，也就是传统的“羊角风”，强直、阵挛、失神、肌阵挛、失张力等，额叶受累可以引起复杂运动自动症和知觉症状，中央前回运动皮层放电可以引起对侧支配区的运动症状，表现为一侧面部、单个或一侧肢体抽动，顶叶感觉皮层受累会导致肢体麻木或疼痛感，颞叶受累引起情感、记忆、幻觉症状，等等。需要注意的是，除了上述症状外，儿童癫痫发作不同于成人，一是不同年龄阶段特有的发作症状，如：新生儿不典型微小发作，婴儿期成串样屈曲点头拥抱样或伸展动作、幼儿期强直或无力跌倒、电击样抽动等，发作性面色潮红苍白、心动过缓过速、腹痛呕吐等植物神经症状伴有定向力下降到意识丧失等。二是儿童癫痫发作类型多、综合征多、年龄相关性强，同一个体不同年龄段的发作类型可能会改变，甚至出现多种类型的发作，三是共患病多，预后差异大，如：癫痫特别是婴幼儿起病的癫痫共患脑瘫、智力障碍、孤独症谱系障碍、行为和情绪障碍等神经发育障碍的风险高，而三分一的神经发育障碍性疾病的患儿伴发癫痫，且容易被漏诊，需要仔细识别及时控制，特别是表现为微小发作的癫痫。总体来说，尽管癫痫发作症状五花八门，但同一个体的发作症状通常是固定而刻板的、自限性的（随着大脑神经元过度放电的停止，发作也随之缓解）、反复的，可以由患者自我感知或被目击者观察到，多数患者癫痫发作缓解后会有一过性疲劳感、头部不适或思睡。当然，并非所有的发作性症状都是癫痫性发作，比如，抽动障碍（tics）、偏头痛、晕厥、精神心理性发作等，虽然也会表现为反复发作的特点，但不是皮层神经元异常放电导致的症状，属于非癫痫性发作事件，可以根据发作特点和脑电图进行鉴别诊断。2. 癫痫诊断思路 应遵循5个步骤： 1. 首先判定“发作性事件”是否为癫痫发作（依据临床发作表现+发作期的脑电图）2. 是哪一种类型的癫痫发作？3. 是哪一种癫痫综合征？4. 病因是什么？（病史、实验室检查、影像学检查、遗传检测，尽可能明确病因——结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性、病因未明）5. 有哪些共患病？（身体上的、神经认知功能上的、精神上的）三、癫痫的危害癫痫的危害是不容小觑的，不利因素包括：基础疾病，癫痫类型，发作频率、活动性癫痫的病程、控制情况，脑电图异常放电，长期服用抗癫痫药物。对个体的直接危害是不言而喻的，特别是处于发育期的儿童，年龄越小癫痫发病率越高，对孩子的影响也越大。因为6岁前特别是3岁前是脑发育关键期，上述不利因素会影响早期大脑结构和功能可塑性，影响智力发育，造成认知学习困难、情绪和行为问题、社会适应不良、学业和就业能力受损、婚育问题等。对家庭和社会的危害则主要体现在父母精神压力、关系紧张、家庭和社会经济负担、不和谐等。四、癫痫的治疗和预后1. 癫痫的治疗手段 包括药物治疗和非药物治疗。（1）药物治疗：第一、二、三代抗癫痫药物（AEDs），激素类免疫抑制剂等。（2）非药物治疗：生酮饮食治疗，神经调控治疗（迷走神经刺激术、脑深部核团刺激、经颅磁刺激等），癫痫外科手术治疗。尽管治疗方法很多，但规范的抗癫痫药物长程治疗依然是国际推荐的癫痫患者的主流治疗！科学、规范、合理的长程管理，70%以上的癫痫可以通过合理用药完全控制发作。药物难治性癫痫或特殊病种可以尝试生酮饮食治疗；癫痫性脑病、自身免疫性癫痫推荐激素类抗免疫治疗；药物难治性癫痫可以尝试迷走神经刺激术；具有手术指征的特殊病例或耐药性癫痫，经严格地癫痫外科评估后可以考虑手术治疗；其他治疗的有效性和安全性有待探索。2. 抗癫痫药物治疗的目标 无发作，极少或没有不良反应，理想的生活质量（儿童患者早期认知保护与智力康复）。而实现目标的关键——规范化管理。2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了儿童癫痫长程管理专家共识（中华儿科杂志. 2013, 51(9): 699-703.），儿童癫痫应遵循诊治流程，关注治疗全过程及各年龄期生长发育状况，实施规范化与个体化的诊断、治疗及长程管理。3. 抗癫痫药物治疗中必须做到的几点（1）科学合理选药：遵循权威指南推荐的治疗原则，尽可能依据癫痫综合征类型选择AEDs，癫痫综合征诊断不明确，应根据癫痫发作类型选择AEDs，处方前，应充分评估用药的必要性和潜在风险。（2）及时开始治疗：癫痫诊断明确、发作2次及以上即应开始AEDs治疗，但以下情况患儿即使首次发作也可考虑及早用药：癫痫持续状态；脑电图显示频繁癫痫样放电；伴随神经功能异常；神经影像学检查显示存在相关结构异常；家长的强烈愿望。例外：某些癫痫综合征，如儿童良性局灶性癫痫，若发作不严重、不频繁 (半年1～2次或1年2～3次)、不伴相应的神经功能缺失，可暂不用药，继续密切随访观察。（3）首选单药、实时联合：小剂量开始，逐渐递加，直到目标剂量，取得满意疗效后长期维持服药，首次单药治疗无效，应改换另一单药治疗，当两个单药先后治疗均未奏效，原则上应考虑联合用药。（4）定期随访、确保安全：整个抗癫痫药物治疗时期，必需严密监测药物疗效、血液生化指标、药物不良反应等，尤其是用药早期或调整用药方案时。（5）正确看待和处理AEDs的不良反应：①急性不良反应：出现在用药初期，以中枢神经系统和胃肠道表现为主，与起始剂量大小及加量速度密切相关，一般随用药时间延长逐渐耐受，可以通过小剂量开始、缓慢递加的方法规避；②特异体质性反应：与个人体质有关，包括过敏性皮疹、不可逆性肝坏死、再生障碍性贫血等，可为致命性。需要在用药前了解药物特点，用药过程中仔细观察，一旦出现皮疹等不良反应，应立即停药并复诊调整治疗，严重过敏反应需要立即就医；③慢性不良反应：包括认知与行为障碍、体重增加或减少、青春期性生殖激素影响、脱发、骨质及钙磷代谢等，其中肝酶诱导型AEDs如苯巴比妥、卡马西平等，长期服用可能导致骨密度降低，因骨质疏松而增加骨折的危险，可以规律随访监测认知学习和血液生化指标来发现慢性不良反应并及时处理；④胚胎致畸作用：育龄女性服用抗癫痫药物可能会增加胎儿畸形风险，特别是丙戊酸、苯巴比妥类传统药物，需要孕期合理用药和监测。（6）足够疗程、安全撤停：癫痫治疗过程是持续而漫长的，理想的撤药指征是持续无发作至少2～3年、脑电图放电消失。具体每个患者的撤药时机应个体化、综合考虑各种相关因素，例如癫痫发作和癫痫综合征类型、病因、脑电图表现、生长发育时期、患儿或家长的愿望等，减量过程应缓慢，以降低复发风险。例如：儿童失神癫痫完全控制发作后2年即可考虑开始减药；脑部器质性病灶所致的症状性癫痫，尤其是控制前病程长者，必须适当延长用药时期；脑电图异常放电明显者一般应暂缓减药1～2年；青春期癫痫患者，由于体格快速发育，心理及内分泌状况波动较大，减量与停药后复发风险增加，应尽量避免青春期减停药。2. 癫痫的预后（1）癫痫发作结局：80%的癫痫是可以控制的，20%的癫痫各种手段仍难以控制，难治性癫痫大多数是存在基础脑结构异常、遗传学病因、癫痫性脑病、伴神经发育障碍性疾病，少数顽固性癫痫原因不明，有待于科学研究寻找对策。（2）生活质量与寿命：儿童癫痫患儿的生活质量主要与起病年龄、癫痫和癫痫综合征类型、癫痫控制和脑电图异常放电改善情况、共患病及其处理情况等有关，而寿命取决于病因和原发病，除某些特定病因会早期死亡，而绝大多数癫痫不会影响寿命，但癫痫患者突然意外死亡（SUDEP）的风险高于普通人群的。五、癫痫治疗的注意事项1. 提高疾病认知度和战胜疾病的信心，坚信科学，规范治疗，不要迷信偏方秘方。2. 正确理解和看待抗癫痫药物的不良反应，在医生指导下确保安全用药、规律服药，不要自行减药或擅自突然停药。3. 避免可能导致癫痫发作的诱因（过度的精神和情绪刺激、睡眠不足、外伤和过度惊吓等），及时处理发热和感染等躯体疾病。4. 重视相关共患病的管理，尤其会对低龄儿童远期预后产生严重不良后果的智力和精神行为问题应及早监测和及时干预。5. 建立医、患、教的良性互动，提供家庭、幼儿园、学校和社区良好的教育环境和社会理解与支持，让患儿健康快乐成长。六、癫痫发作时的急救处理1. 速将患儿扶住，防止摔倒，放在平地或安全地方；2. 解开衣领、袖口，让呼吸道通畅，将头、身体侧向一边，以便口水、粘液等物流出；3. 要一直守在患儿身边，等待抽风停止，观察发作时抽动部位，是否有意识和知觉，记录持续时间，必要时录像，以便向医生描述；4. 切忌在发作时掐人中、口内塞压舌板或手指、喂食药品等；5. 抽风停止后，做好清理、安慰工作，消除患儿的紧张情绪；6. 如果抽风持续5分钟不缓解，或10分钟内多次发作，则应电话呼救或立即送医院。小结 儿童癫痫是我们神经康复科常见的复杂病症，以大脑神经元过度同步放电引起的癫痫发作为特征，发作时可以表现任何大脑功能异常，如：意识丧失或不丧失、全身性或局部性面部或肢体抽搐、肢体或视听感觉症状、成串样点头拥抱、跌倒发作、惊恐发作，等等，无论什么症状，都必须符合突然性、反复性、短暂性和自限性特点，还要脑电图监测来证实。发作性事件一旦被确定为癫痫性发作，就要分清楚是哪一种发作类型和癫痫综合征类型、进一步排查病因，究竟是脑结构异常、遗传性、代谢性、免疫性、感染性、原因不明性，关键一步是治疗，虽然癫痫治疗方法很多，但长期规范化抗癫痫药物治疗是首要国际推荐，必须兼顾病因处理和认知发育等伴随疾病的康复管理！（作者候梅教授，每周五上午青岛市妇女儿童医院国际部小儿神经内科门诊出诊，欢迎大家预约或咨询！）2021年01月29日
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冯亚梅主治医师 上海德济医院 癫痫中心 特发性枕叶癫痫儿童良性枕叶癫痫分类上海德济医院神经内科冯亚梅1.早发性良性儿童枕叶癫痫（Panayiotopoulos型）：多在8岁以前发病，4-5岁为发病高峰；发作少，1/3患儿仅有1次发作，通常在夜间睡眠中；一般无视觉症状，以眼球的强直偏斜和发作期呕吐为特征，常有持续性较长时间的发作，很少伴有头痛，发作时无明显视觉症状，常表现为痉挛性眼球偏斜，进而意识障碍，强直或强直阵挛发作。多数在睡眠中发作，约1/3病例清醒时发作。脑电图在枕颞区有一侧或双侧同步棘慢波发放。预后较好，多数在１～２年后停止发作。2.迟发性良性儿童枕叶癫痫（Gastaut型）：常有偏头痛或发热惊厥家族史；发作年龄较晚，多在8岁左右；表现为清醒时的视觉症状，发作短暂而频繁；30%的患儿伴有发作后头痛；发作时先出现视觉异常（如一过性视力丧失、视野暗点、偏盲、幻视）。随后出现惊厥，可表现为半侧阵挛、复杂部分性发作、全身强直阵挛发作等。有些病儿发作后有头痛，伴有恶心呕吐。脑电图枕区棘波。棘波多在闭目时出现，睁眼后棘波抑制或消失。3.光敏感性枕叶癫痫反射性癫痫的一种，5-16岁多发；长时间注视电视或电脑屏幕为常见诱因；发作表现：周边视野的亮点、闪光视物模糊头眼偏转可能继发GTC；上腹部不适、恶心、呕吐、头痛（持续1-2小时）常见；儿童良性枕叶癫痫脑电图特征表现：背景活动正常，枕部高波幅的尖慢/棘慢波，闭眼出现，睁眼消失，睡眠期增多；光敏感性枕叶癫痫在闪光刺激时可出现枕部棘波发放，避免闪光刺激可以明显减少敏感性枕叶癫痫的发作次数；2021年01月06日4801
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李明辉医师 为什么小孩得了癫痫后，情绪变得不稳定，爱发脾气呢？我们知道生活中一些因素可能会诱发癫痫的发作，比如说长时间的玩电脑游戏，或者是熬夜晚睡，以及饮食的不规律，都可能导致癫痫患儿的发作。所以呢，家长朋友们要注意耐心的照顾好孩子的生活起居，帮助孩子制定一个合理的作息时间，提供富有营养并且容易消化的食物，这都是大家需要注意的方面。我们同时要避免孩子过度的劳累兴奋，夜间呢要保证充足的睡眠，在饮食方面呢，我们尽量不要吃一些辛辣刺激性的食物，尽量减少孩子的精神上面的压力，让孩子保持一个乐观的学习和生活的态度，让孩子虽然患了癫痫也要有好的生活质量。平时呢，小孩应多。 吃一些营养丰富易消化的食物，同时，同时呢，要增加新鲜的水果蔬菜的摄入，帮助补充多种维生素，此外呢，注意合理的膳食，不可暴饮暴食。2020年12月19日1568
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张华主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 提到癫痫发作，大部分人感到害怕与恐惧，由于对癫痫的不了解导致对疾病的误解，很多时候会误认为癫痫疾病是不治之症，尤其是家有癫痫儿童患者家庭，有时可能由于自己对疾病的不认识而未能及时发现病症导致严重后果，那么小儿癫痫应该通过哪些症状判断? 很多时候，若小孩子出现举止异常，比如愣神、突然无意识或者在玩玩具时东西突然落地，而他自己无意识状态，这个时候就要当心是癫痫病在作怪。对于癫痫病，发作的症状除了全身抽搐外，还会有别的症状出现，所以家长如果发现有刻板的一些小动作，一旦发现不要忽视疾病的治疗，不要任由病情持续发展，以免对自身造成危害。 失神 会导致患儿对周围环境突然失去反应，通常持续十几秒左右。患儿似乎茫然地盯着某处，但对外界没有回应，发作期间没有意识。 肌阵挛 这种类型的癫痫发作会导致患者四肢或身体突然颤抖，就像受到电击一样。持续时间短，在这段时间里，患者通常会保持清醒。 跌倒 矢张力发作导致患儿所有肌肉突然放松，可能会跌倒在地。 局部抽搐 简单部分性发作可能出现身体一侧，甚至只有手、脸、或者嘴角出现局部抽搐，患儿意识清楚。 痉挛 多表现为点头伴四肢屈曲或者伸展样强制，成串出现，多在睡醒后。 家长一定要明确一点，癫痫发作不单单是抽搐，所有如果发现有一些反复性无诱因的小动作，需要注意。但也不要过于担心，正规就诊，正规诊断。2020年12月08日1244
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史建国副主任医师 济南市儿童医院 癫痫中心 小儿癫痫是现在很多孩子都会遇到的一种疾病，这种疾病让父母很是担心，怕治不好或者以后留下什么后遗症之类的，本文就为大家介绍了小儿癫痫是怎么引起的以及小儿癫痫病临床的种种表现。引发癫痫因素(1)局限性或弥漫性脑部疾病①先天性异常：胚胎发育中各种病因导致脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水胼胝体缺失及大脑皮质发育不全，围生期胎儿脑损伤等。②获得性脑损伤：如脑外伤，颅脑手术后，脑卒中后，颅内感染后，急性酒精中毒。③产伤：新生儿癫痫发生率约为1%，分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害，新生儿合并脑先天发育畸形或产伤，癫痫发病率高达25%。④炎症：包括中枢神经系统细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体感染及AIDS神经系统并发症等。⑤脑血管疾病：如脑动静脉畸形、脑梗死和脑出血等。⑥颅内肿瘤：原发性肿瘤如神经胶质瘤、脑膜瘤等。⑦遗传代谢性疾病：如结节性硬化、脑-面血管瘤病、苯丙酮酸尿症等。⑧神经系统变性病：如Alzheimer病、Pick病等约1/3的患者合并癫痫发作。(2)系统性疾病①缺氧性脑病：如心搏骤停、CO中毒窒息、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌阵挛性发作或全身性大发作。②代谢性脑病：如低血糖症，最常导致癫痫其他代谢及内分泌障碍如高血糖症、低钙血症、低钠血症，以及尿毒症、肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫发作。③心血管疾病：如心脏骤停、高血压脑病等。④热性惊厥：热性发作导致海马硬化是颞叶癫痫继发全身性发作，并成为难治性癫痫的重要病因。⑤子痫。⑥中毒：如酒精、异烟肼、卡巴唑等药物及铅、铊等重金属中毒。临床表现癫痫发作时的表现形式多种多样，但都具有突发、突止和周期性发作的特点，下面介绍几种常见的癫痫发作临床表现。1、儿童癫痫早期症状早期的儿童癫痫症状：患儿在喂奶及睡眠时头部多汗，由于汗液刺激，患儿童喜欢摇头。摇头时枕部受到摩擦，日久而致脱发。此外，患儿烦躁不安，睡眠时易惊醒。2、儿童癫痫大发作又称全身强直阵挛发作大发作时突然神志丧失，全身强直阵挛性抽动，呼吸暂停，口吐白沫，四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁。持续1～5分钟，抽动停止后入睡。醒后头痛、无力，对发作无记忆。3、儿童癫痫局限性发作又称为简单部分运动性发作表现为病灶对侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛。抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。症状持续数分钟以上。发作时意识不丧失。4、肌阵挛发作患儿表现为某一块肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽动，有的呈局部，有的可引起一侧或双侧肢体抽动，抽动时手中拿的东西掉出或甩出。躯干肌肉受累时表现突然频繁用力点头、弯腰或后仰，站立时突然摔倒。5、儿童失神癫痫失神小发作5～7岁发病，表现为突然发生和突然中止的短暂意识障碍，不抽动。在发作的时候，患儿会静止不动，脸色略有苍白，言语活动暂停，手不能握住物品，有时会站不稳。发病频繁，智力正常。一般持续在2至15秒。6、高热惊厥小儿时期特殊的、常见的癫痫综合征。多发于6个月至3岁的婴幼儿，这些患儿在出现热惊厥前没神经系统症状，各方面情况良好。由于某些诱因发热时，体温达38.5～40℃或更高时，患儿出现全身性惊厥。四周抽动、两眼球上翻、口周发绀、神志不清，有时大小便失禁。简单型的热惊厥发作持续时间不超过十分钟，仅在高热的第一天一次发作，缓解后不嗜睡。复杂型发作持续时间长，一次发热可引起两次和更多次发作。高热惊厥有明显的遗传倾向。找出癫痫的真正原因且对症治疗，是治疗儿童癫痫的主要原则。在明确病因的前提下，癫痫儿童可以在医生的指导下选择合适的药物来治疗，药物治疗是目前为止是最有效而且方便的方法，现在市面上抗癫痫的药物种类有很多，尽量要选择抗癫痫作用比较强，同时对身体带来毒副作用比较小的。另外对于手术适应症明确的患儿，把握时机，选择手术治疗也是根治癫痫的重要途径。2020年11月06日3553
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刘俊举主任医师 扬州大学附属医院 儿科 儿童良性枕叶癫痫：为特发性部分性癫痫。早发型，较常见（占儿童癫痫的6%），起病年龄在3～6岁，发作频度少，发作持续时间长（数分钟至数小时），预后较好，大多13岁前停止发作。多在夜间发作，表现为呕吐、双眼向一侧凝视、抽搐等症状（“夜间睡眠中发作、强直性眼偏转、发作性呕吐”三联症），发作起始时神志一般清楚，发作过程中逐渐出现不同程度意识障碍。发作间期脑电图：单侧或双侧枕叶棘慢波发放，闭眼时易诱发。晚发型是指起病年龄在6～17岁，不常见，发作频繁（大多每日或每周数次），发作持续时间较短（数秒至数分钟），主要表现视觉症状，发作后常有头痛，很少与睡眠相关，有眼强直伴头向一侧歪斜、呕吐以及一侧肢体阵挛抽搐（“白天发作、视幻觉症状、发作性头痛”三联症）。发作间期脑电图表现：单侧或双侧枕叶棘慢波发放，闭眼时易诱发。2020年10月20日2848
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刘俊举主任医师 扬州大学附属医院 儿科 儿童失神癫痫(CAE):儿童失神占儿童癫痫的12%，起病多在5～7岁。发作频繁，每日可上百次发作，持续10秒左右，伴有两半球弥漫对称同步发放3Hz的棘慢波或多棘慢波。90%的儿童失神常于进入成年之前消失（预后较好），可伴其他发作类型。典型失神发作:发作时突然停止正在进行的活动，意识丧失但不摔倒，两眼凝视，持续数秒钟后意识恢复，发作后可继续原来的活动，对发作不能回忆。过度换气往往可以诱导其发作。发作期脑电图全导同步3Hz棘-慢复合波，发作间期背景活动正常。不典型失神发作：与典型失神发作表现类似，但开始及恢复速度均较典型失神发作慢，且伴有肌张力改变，发作期脑电图为1.5～2.5Hz的全导慢-棘慢复合波，发作间期背景活动的异常，多见于伴有广泛性脑损害的患儿。2020年10月20日2744
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王晓强副主任医师 上海新华医院 小儿神经外科 小儿癫痫的症状有哪些？癫痫典型的症状患儿突然间意识丧失，口吐白沫，肌肉强直性收缩等。常伴尖叫、面色青紫、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大，持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。还有一些不典型症状，譬如仅仅表现为失神，痴笑，夜游症等，甚至部分病人意识清楚，仅仅表现为肢体不自主抖动。癫痫发作通常是刻板的(每次发作都与先前发作类似)、随机的(可以发生在白天或夜晚的任何时间)，并且很少由特定的环境、心理或生理事件诱发。王晓强主任专家门诊时间：周四上午，周四下午地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼4层王晓强主任特需专家门诊时间：周二上午。地址：上海市杨浦区控江路1665号新华医院28号楼儿科综合楼5层2020年10月05日968
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张光明主任医师 航空总医院 神经外科中心 大多数癫痫患者的智力与正常人一样，只有少数病人低于正常人。影响癫痫病人的因素很多，首先与癫痫的病因有关，有些癫痫合并有大脑发育不良，还有一些是属于先天代谢异常疾病，常常合并有智力低下。不同类型癫痫对智力的影响也不同，原发性癫痫如失神癫痫、儿童良性部分性癫痫往往对智力没有什么影响。婴儿痉挛症这种类型的癫痫90%以上有智力障碍。发作的频率对智力也有一定的影响，发作越频繁，智力低下的发生率越大。在小儿癫痫中，若是每年平均发作11次以下，智力低下仅占28%；在每天均有发作的癫痫小儿中，智力低下者高达76%。发病年龄和智力发育也有密切关系，发病年龄越小，对智力的影响越大。一岁以内发病的儿童70%以上合并智力低下，而9岁到15岁之间发病的儿童，智力低下者仅占40%左右。大量长期服用抗癫痫药物，其副作用可能影响患者的智力，但正确合理的抗癫痫治疗对智力的影响并不大。小儿癫痫经过治疗后，如果发作很快得到控制或减轻，智力的发育也能得到改善。每个家庭有孩子的家长，都害怕孩子患上了小儿癫痫，所以要先清楚小儿癫痫的常见类型，才能够更好的进行治疗。小儿癫痫这种疾病的症状还是比较复杂的，因为不同体质的患儿临床表现不同。部分性癫痫为躯体局部肌肉或肢体的抽搐发作。持续时间可能比较长，一般没有意识丧失，严重发作以后，抽搐部位的肌肉可有暂时性麻痹。癫痫疾病的类型又很多，植物神经性癫痫就是常见的一种。一般有这种类型的患者，会有轻重不等的意识障碍，发作后可有嗜睡，发作持续数分钟至数小时，甚至1-2天，发作频率不定，可表现为腹痛或呕吐及头痛症状。癫痫疾病情况特殊复杂，在这些类型中，还有一种是精神运动型癫痫，这种类型在小儿身上很是多见。有活动突然停止，两眼凝视，精神不正常，面无表情，可持续数分钟至数小时。小儿癫痫症状主要表现，口咽部动作或内脏症状。如无意识咀嚼、流口水、吞咽东西动作，吸吮动作、恶心等。或有腹痛、恶心呕吐和意识丧失，然后入睡。发作时的主要症状为自动症。即在意识不清的情况下，无目的地动作或，无意义的不合时宜的语言或行为，如胡乱摸索、行走、奔跑、踢打、胡言乱语、微笑或狂笑等。发作后精神错乱或入睡。2020年09月25日2833
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许尚臣医生的科普号
许尚臣 主任医师
山东省立医院
神经外科
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