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2021年10月15日 1554 0 1
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周朋副主任医师 山东中医药大学附属医院 儿科 经常有家长问医生,我孩子的肺炎是拖出来的还是这次一生病的时候就是。这个问题貌似简单,但是还真不好回答。说拖出来的吧顺理成章,大多数的肺炎都是先感冒了,然后到气管、支气管,再到肺里,咳嗽的症状也是从没有到有、到加重、再到喘息,符合从上呼吸道感染到下呼吸道感染的发展过程,能够理解。但是临床上还有一些肺炎竟然一声都不咳嗽,就是持续发热,医生让拍胸片家长还不理解,结果出来了是肺炎,并且是比较严重的肺炎。从西医学的角度来看,咳嗽是因为咳嗽感受器受到了刺激,经过传入神经、咳嗽中枢、传出神经,发出咳嗽指令,做出咳嗽的动作。不咳嗽就是咳嗽感受器没有受到影响,在气道内没有咳嗽感受器的地方还是比较少的,比如细的毛细支气管和肺泡,这似乎也能印证病初病位就比较深,可能是在肺里。儿童肺炎大多是感染性的,那么这些病原菌是咋来的,又是如何直接到肺里呢,难道是原来就在里面么?体内确实是有条件致病菌,比如链球菌等,但是一定是条件致病菌引起的么?不好解释。从中医的角度来看,肺炎称之为肺炎喘嗽,在这个名字诞生之前我们多是以温病而称,原本肺炎喘嗽也是温病之一的麻疹在出疹的时候表现为肺热壅盛、肺热炎炎时的称呼。从温病的角度来理解这个问题就好解释一些了。温病可以分为新感温病和伏气温病。新感温病就相当于外邪(病原菌)感染后,一般情况下是从表往里走,就是西医学的由上呼吸道到下呼吸道。这种肺炎一般是有明显过程的,最初冻着了也好,热着了也好,有感冒症状,发热,怕冷或是寒战,头痛,咽痛,偶尔咳嗽,就诊时医生会说感冒了,或者家长自己在家就下了诊断感冒了。接下来的3-5天,大部分孩子可能会好了昂,但是也有一些会继续发热,咳嗽加重,复诊时或者家长沉不住气带孩子来就诊时,医生会说到气管或者支气管了,如果在拖个三天五日的,就到了肺里了昂!其实大部分的肺炎都是符合这个过程的。伏气温病是什么?祖国医学说“冬伤于寒,春必病温”,是说冬天感受了寒邪没有发病,或者说冬天的寒邪没有清除干净,就是我们经常说的没有治疗彻底,寒邪伏在体内,逐渐化热,即伏寒化温,到了春天阳气升发,腠理开泄(出汗多)的时候,就表现出来了,可以是自己发出来,即伏邪自发,有些家长会说孩子没有感冒症状,也没有到幼儿园,也没有接触到感冒病人,突然间就开始发热了;当然也可以是在感冒的情况下诱发,即新感诱发伏邪,有些家长会说孩子发热,最初流了半天或一天鼻涕就厉害了。称之为伏邪,就说明不在表、不在外,在里有热,所以这部分孩子会表现为持续高热,解热镇痛药物退热效果不好,伴或不伴咳嗽的肺炎。不管是拖出来的肺炎,还是起病就在肺里的炎症,结果都是肺炎了,所以按照肺炎正规治疗就可以。家长们需要警惕的就是如果孩子发热,合理使用解热镇痛药物效果不好的时候,一定要及时就医,听医生的建议做合理的检查。2021年05月27日 41021 0 5
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2020年09月07日 1853 0 0
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覃肇源副主任医师 中山大学附属第一医院惠亚医院 儿科 小小孩患上了病毒性支气管肺炎,诊断不容易,治疗更困难! 三岁以内的宝宝有流涕,咳嗽,咳痰,呼吸加快,甚至嘴唇变黑,有猫喘样咳嗽,个别孩子有发热或恶心呕吐,严重的可以有抽搐。多有感冒接触史。体格检查大部分听到中小水泡音.血常规检查提示白细胞数值正常或减低,但淋巴细胞比例和:或单核细胞比例增高,胸部照片提示有斑片状阴影或毛玻璃样改变。上述临床表现,提示婴幼儿得了病毒性支气管肺炎。 病毒性支气管肺炎在婴幼儿为什么问题多多呢?有下面五个问题……1是发病的时间全年都出现,但多出现在冬天,和春夏之间。2是月龄越小,症状越不典型,咳嗽咳痰不厉害,但发热和呼吸困难,气喘非常明显。3是个别孩子在体格检查上,可以没有中小水泡音。4是症状反复出现,持续时间短则半个月,长则三个月。5是治疗不容易。极个别孩子预后不太好,个别孩子会发展为婴幼儿哮喘! 治疗上:包括一般治疗,病原体治疗,对症治疗,并发症治疗,提高抵抗力。 一般治疗:注意孩子的活动,呼吸,脸色,和咳嗽咳痰气喘。保持空气流通,多拍拍背部,适当喝温开水和喝点果汁,不能再接触有感冒的孩子,病情有变化尽快联系儿科医生。 病原体治疗:主要是抗病毒治疗。西药可以选择:利巴伟林,阿昔洛韦,更昔洛韦,或干扰素。用药途径:尽量肌肉注射,跟着口服。疗程七天到两周。可以使用中药:如抗病毒口服液,小柴胡颗粒,施保利通,蒲地兰消炎口服液等等。静脉注射莪术油或炎琥宁针,必须警惕药物过敏。 对症治疗:止咳:用丙卡特罗口服液和小儿止咳糖浆,两岁以上可以口服复方甘草口服液。化痰:用沐舒坦口服液或蛇胆川贝液,稀的氯化氨口服液。平喘:多用雾化治疗,使用生理盐水中普米克令舒加特布他林,第一周每天两次,第二第三周每天一次。退热:口服布洛芬或儿童百服宁片,建议多使用物理降温方法。解痉:如有抽搐,多使用苯巴比妥。氧疗:有发绀,得鼻导管吸氧,严重的头罩吸氧。 并发症处理:主要是处理病毒性心肌炎,病毒性脑炎,消化道出血,严重的有DIC,多脏器功能衰竭。难度大,治疗不容易! 提高抵抗力:一般采用口服的药物,可以选择下面的一种或两种:脾氨肽干粉,匹多莫德口服液,玉屏风散,黄芪颗粒,斯奇康针,泛福舒胶囊,等等。严重病例,可以静脉注射人血静脉球蛋白,连续静滴三天。 婴幼儿病毒性支气管肺炎,在诊断和治疗都需要儿科医生花心思,但家长也得配合,让孩子尽快痊愈!2016年04月06日 20595 6 2
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