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张华清主治医师 北京大学深圳医院 儿科 因肺炎发病率相对比较高，家长怕孩子得肺炎，医生也怕把肺炎漏诊，会导致做CT的小孩明细增多。而这些检查多少都是有点辐射的，有辐射这点，家长肯定也懂，所以每次都让医生听听有没有肺炎，以为就可以不用做CT了，也不用受辐射了。想法是很好的，但是现实往往不像想象的那么容易，听诊早期根本就听不出是不是肺炎，为什么呢？因为只有当肺炎有液体渗出时，才可以听到湿啰音，但是现在的肺炎感染大多是由病毒、支原体感染引起的，早期基本没有液体渗出，听诊很难辨别，所以只能靠CT检查才能发现，家长让医生听一下，有没有肺炎，其实有点难为医生了。提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医。2023年05月31日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 症状是孩子疾病的表现，支原体肺炎后，发热厉害，咳嗽明显，孩子精神非常不好，但是听诊的时候，医生确说肺里没啥事，双肺呼吸音清或稍粗，没有湿罗音，是为什么？ 其实，这种情况是存在的，并且比较普遍，对于典型的支原体肺炎（就是5岁以上，学龄前和学龄期孩子的典型的支原体肺炎）来说，就是这个样子的。 对于这些孩子的来说，肺部的典型病变是间质性肺炎，就是支气管、细支气管、肺血管粘膜等的炎症，而不是肺实质的炎症。 肺实质就是肺泡。如果肺泡发炎了，里面充满炎性渗出液体，那就能听到湿性啰音；但肺间质性的，多没有湿性啰音的。所以，这时给孩子听诊，多是听不到湿罗音的，而听诊时湿罗音是肺炎的一个重要指标，所以，这时医生会告诉你，听着孩子肺里挺干净的，没有肺炎的表现。 但是，如果病情稍重，等过几天再听诊时，就能听出来了，比如会出现感染的那侧肺部呼吸音降低，累及肺泡就出现湿罗音，气管痉挛时出现喘息等声音。 所以，能不能听得到，得看疾病的程度和时间，不到时间，医生是听不出来的。2021年10月15日1547
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周朋副主任医师 山东中医药大学附属医院 儿科 经常有家长问医生，我孩子的肺炎是拖出来的还是这次一生病的时候就是。这个问题貌似简单，但是还真不好回答。说拖出来的吧顺理成章，大多数的肺炎都是先感冒了，然后到气管、支气管，再到肺里，咳嗽的症状也是从没有到有、到加重、再到喘息，符合从上呼吸道感染到下呼吸道感染的发展过程，能够理解。但是临床上还有一些肺炎竟然一声都不咳嗽，就是持续发热，医生让拍胸片家长还不理解，结果出来了是肺炎，并且是比较严重的肺炎。从西医学的角度来看，咳嗽是因为咳嗽感受器受到了刺激，经过传入神经、咳嗽中枢、传出神经，发出咳嗽指令，做出咳嗽的动作。不咳嗽就是咳嗽感受器没有受到影响，在气道内没有咳嗽感受器的地方还是比较少的，比如细的毛细支气管和肺泡，这似乎也能印证病初病位就比较深，可能是在肺里。儿童肺炎大多是感染性的，那么这些病原菌是咋来的，又是如何直接到肺里呢，难道是原来就在里面么？体内确实是有条件致病菌，比如链球菌等，但是一定是条件致病菌引起的么？不好解释。从中医的角度来看，肺炎称之为肺炎喘嗽，在这个名字诞生之前我们多是以温病而称，原本肺炎喘嗽也是温病之一的麻疹在出疹的时候表现为肺热壅盛、肺热炎炎时的称呼。从温病的角度来理解这个问题就好解释一些了。温病可以分为新感温病和伏气温病。新感温病就相当于外邪（病原菌）感染后，一般情况下是从表往里走，就是西医学的由上呼吸道到下呼吸道。这种肺炎一般是有明显过程的，最初冻着了也好，热着了也好，有感冒症状，发热，怕冷或是寒战，头痛，咽痛，偶尔咳嗽，就诊时医生会说感冒了，或者家长自己在家就下了诊断感冒了。接下来的3-5天，大部分孩子可能会好了昂，但是也有一些会继续发热，咳嗽加重，复诊时或者家长沉不住气带孩子来就诊时，医生会说到气管或者支气管了，如果在拖个三天五日的，就到了肺里了昂！其实大部分的肺炎都是符合这个过程的。伏气温病是什么？祖国医学说“冬伤于寒，春必病温”，是说冬天感受了寒邪没有发病，或者说冬天的寒邪没有清除干净，就是我们经常说的没有治疗彻底，寒邪伏在体内，逐渐化热，即伏寒化温，到了春天阳气升发，腠理开泄（出汗多）的时候，就表现出来了，可以是自己发出来，即伏邪自发，有些家长会说孩子没有感冒症状，也没有到幼儿园，也没有接触到感冒病人，突然间就开始发热了；当然也可以是在感冒的情况下诱发，即新感诱发伏邪，有些家长会说孩子发热，最初流了半天或一天鼻涕就厉害了。称之为伏邪，就说明不在表、不在外，在里有热，所以这部分孩子会表现为持续高热，解热镇痛药物退热效果不好，伴或不伴咳嗽的肺炎。不管是拖出来的肺炎，还是起病就在肺里的炎症，结果都是肺炎了，所以按照肺炎正规治疗就可以。家长们需要警惕的就是如果孩子发热，合理使用解热镇痛药物效果不好的时候，一定要及时就医，听医生的建议做合理的检查。2021年05月27日41004
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王莹主任医师 武汉儿童医院 呼吸内科 气管炎、支气管炎及支气管肺炎均属下呼吸道感染。下呼吸道感染的病原为各种病毒或细菌，多在病毒感染的基础上继发感染，因此以病毒和细菌混合感染较常见。体弱、过敏以及慢性鼻窦炎小儿常易患本病，尤其当气候变化、空气污染环境时更易感染。下呼吸道感染除有上呼吸道感染症状外，咳嗽在早期多呈干性，在后期转为湿性咳嗽，还有烦燥不安、呼吸困难、呼吸节律增快、嗜睡、精神食欲差，婴幼儿甚至出现面色苍白或青紫加重。此时最好将小儿送正规医院诊治，医生通过听诊，必要时进行病原学检查、胸部X线检查，明确炎症的程度和范围，并给予相应的治疗。轻症肺炎可在门诊治疗，重症肺炎需收住院处理。门诊治疗完毕后可以回家 ，但如有病情变化须随诊。在家应保持空气流通，维持适当的室温（18~20℃)及湿度（相对湿度60%)。进食需少量、多次。供给足够液体、喂水、服药及进食时需将婴儿上身抬高，以避免呛入气管，常变换体位、拍背以利咳出分泌物，避免阻塞支气管，发生肺不张。2020年09月07日1848
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覃肇源副主任医师 中山大学附属第一医院惠亚医院 儿科 小小孩患上了病毒性支气管肺炎，诊断不容易，治疗更困难！ 三岁以内的宝宝有流涕，咳嗽，咳痰，呼吸加快，甚至嘴唇变黑，有猫喘样咳嗽，个别孩子有发热或恶心呕吐，严重的可以有抽搐。多有感冒接触史。体格检查大部分听到中小水泡音.血常规检查提示白细胞数值正常或减低，但淋巴细胞比例和：或单核细胞比例增高，胸部照片提示有斑片状阴影或毛玻璃样改变。上述临床表现，提示婴幼儿得了病毒性支气管肺炎。 病毒性支气管肺炎在婴幼儿为什么问题多多呢？有下面五个问题……1是发病的时间全年都出现，但多出现在冬天，和春夏之间。2是月龄越小，症状越不典型，咳嗽咳痰不厉害，但发热和呼吸困难，气喘非常明显。3是个别孩子在体格检查上，可以没有中小水泡音。4是症状反复出现，持续时间短则半个月，长则三个月。5是治疗不容易。极个别孩子预后不太好，个别孩子会发展为婴幼儿哮喘！ 治疗上：包括一般治疗，病原体治疗，对症治疗，并发症治疗，提高抵抗力。 一般治疗：注意孩子的活动，呼吸，脸色，和咳嗽咳痰气喘。保持空气流通，多拍拍背部，适当喝温开水和喝点果汁，不能再接触有感冒的孩子，病情有变化尽快联系儿科医生。 病原体治疗：主要是抗病毒治疗。西药可以选择：利巴伟林，阿昔洛韦，更昔洛韦，或干扰素。用药途径：尽量肌肉注射，跟着口服。疗程七天到两周。可以使用中药：如抗病毒口服液，小柴胡颗粒，施保利通，蒲地兰消炎口服液等等。静脉注射莪术油或炎琥宁针，必须警惕药物过敏。 对症治疗：止咳：用丙卡特罗口服液和小儿止咳糖浆，两岁以上可以口服复方甘草口服液。化痰：用沐舒坦口服液或蛇胆川贝液，稀的氯化氨口服液。平喘：多用雾化治疗，使用生理盐水中普米克令舒加特布他林，第一周每天两次，第二第三周每天一次。退热：口服布洛芬或儿童百服宁片，建议多使用物理降温方法。解痉：如有抽搐，多使用苯巴比妥。氧疗：有发绀，得鼻导管吸氧，严重的头罩吸氧。 并发症处理：主要是处理病毒性心肌炎，病毒性脑炎，消化道出血，严重的有DIC，多脏器功能衰竭。难度大，治疗不容易！ 提高抵抗力：一般采用口服的药物，可以选择下面的一种或两种：脾氨肽干粉，匹多莫德口服液，玉屏风散，黄芪颗粒，斯奇康针，泛福舒胶囊，等等。严重病例，可以静脉注射人血静脉球蛋白，连续静滴三天。 婴幼儿病毒性支气管肺炎，在诊断和治疗都需要儿科医生花心思，但家长也得配合，让孩子尽快痊愈！2016年04月06日20590
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