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2019年07月27日
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刘敏主任医师 东直门医院 消化科 拉肚子是消化系统常见的症状，但腹泻同时伴有出血，比较令人担忧的，因为慢性肠炎、肠息肉、等等，都有可能出现这些症状。1、 慢性肠炎是指病原菌侵入身体肠道后引起的慢性肠道黏膜炎症，临床症状一般表现为腹痛、腹泻、大便带血等，需要化验大便常规，根据化验结果制定治疗方案，平时注意饮食卫生，饭前便后洗手，不吃辛辣刺激的食物，注意腹部保暖。2、 肠息肉是一种常见的肛肠科疾病，大部分肠息肉患者没有任何自觉症状，少部分可以出现大便带血、腹痛、腹泻等症状，明确诊断需要做肠镜检查，一般为良性病变，但有恶性倾向，需要取活检做病理，根据病理资料及影像检查，制定治疗方案，多数需要手术治疗，饮食以清淡易消化的食物为主。如果出现腹泻并且有便血的情况，需要及时到医院就诊，查找原因，饮食方面需要三餐规律，禁食烟酒，不吃生冷食物2019年07月26日4182
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张书信主任医师 东直门医院 肛肠科 尴尬的就医现状 面对着一个幼小的生命，从呱呱坠地到蹒跚学步，再到茁壮成长，作为父母，定是万千欣喜萦绕心头。如梁启超先生所言：少年智则国智,少年富则国富,少年强则国强。先生已逝，言犹在耳。的确，孩子的身心健康，关系到家族的希望，民族的未来。 然而当儿科医生荒遇见尚未成熟的三级诊疗制度，尴尬的就医现状来了。一旦孩子生病，大多数家庭像无头苍蝇一样寻医问药，在百度上搜名医、名院，一股脑涌过去。俗话说：打虎亲兄弟，上阵父子兵。一个孩子生病，必然全家出动，本着“孩子事无小事，孩子病无小病，严要求，高标准”的看病原则而来。 看病人山人海，和春运有得一拼，但最让人恼火的是没找对医生，吃了药都不一定见效。无医学背景的父母如何才能第一时间找到对的大夫呢？这就需要家属尽可能准确、详细的提供疾病信息。如此说来，父母才是孩子的“首诊医生”。如何准确高效就诊拿儿童便血来说，许多家长便血的第一反应是——上火。近些年“上火论”乘着各大电视台广告的东风，刮遍大江南北，深入人心，然而事实并非如此简单。便血在儿童时期并不少见。儿童便血颜色一般为鲜红、粉红、暗红或黑色大便，还有部分儿童大便颜色正常，而大便化验时查出大便带血，儿童便血常可不伴其他症状。若发现大便有上述颜色异常，应及时就医。就医前应确定吃的食物与大便颜色之间有无关系，比如红色食物、含铁剂制品等。同时要明确发现便血的时间，出血的颜色、快慢、出血量，便前出血还是便后出血，是否有黏液、脓液，是否与粪便相混杂，有无腹痛、肛周疼痛等。 就诊时还需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支气管和肺等疾病，排除因这些部位出血被儿童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性肠套叠肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一，起病急，进展快，易被误诊以致肠坏死，甚至死亡，应及早就诊。发病多为11岁以内儿童，其中1岁以内为主要发病人群。便血特点为果酱样大便，右侧腹或横结肠处可触及一腊肠样肿块。当1岁以内儿童出现呕吐、阵发性哭闹或便血时，应高度警惕肠套叠可能。肠套叠复位可采用小儿腹腔镜手术，其具有切口小、创伤小、康复快等优点，更易被接受。2.肠扭转肠扭转即肠管扭结、肠腔闭塞梗阻。本病多呈急性肠梗阻表现，严重者因肠血循环障碍，肠管缺血坏死、出血甚至死亡。本病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。由于肠管扭结，致肠壁充血水肿，同时肠壁及毛细血管通透性增加，大量血性渗出液渗入肠腔和腹腔，部分血液混杂梗阻以下残存粪便排出体外，类似与其他疾病的便血。本病死亡率较高，故一经诊断应立即手术，解除梗阻，恢复肠管血循环。3.直肠息肉直肠息肉是儿童便血的常见原因，以幼年性息肉多见。息肉生长在肠壁黏膜层，为一个带蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色“肉球”。多见于3—6岁儿童。便血特点为长期排便终末时出现鲜血，量少，不与粪便混杂，一般无其他伴随症状。结肠、直肠炎所引起的便血，多有腹痛、腹泻、黏液血便等。结肠镜检查是儿童便血的首选检查方法，结肠镜可检查全部大肠，其病因检出率非常高。如果患儿为单发性直肠息肉，可采用肠镜下电凝电切摘除息肉及活检，若为多枚息肉，则应分次治疗。4.梅克尔憩室梅克尔憩室是一种先天性肠道畸形，是小儿外科常见病，多发病，系卵黄管退化不全、肠端未闭合所致。该病便血量大，暗红色，无痛性，可反复发作，出现贫血症状，严重者可有休克表现。由于憩室内壁有异位黏膜组织，容易引起小肠梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并发症，因此不论有无临床症状，一旦发现均应手术切除。随着微创技术的发展，其治疗可通过腹腔镜来完成。5.急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季，可有不洁饮食史。本病发病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧，血便以赤豆汤或洗肉水样，有腥臭味，如不及时治疗可出现休克，危及生命。6.感染性腹泻 炎症型腹泻指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。粪便可为稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等，粪便镜检可见较多的红白细胞。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱，甚至休克。此疾病腹泻与便血同存，以腹泻为主要，应注意纠正水电解质失调，并针对引起腹泻的病原体给予相对应的病原治疗，或抗细菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛门皮肤、肌肉的撕裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。引起肛裂的原因包括先天性肛门狭窄、干硬大便撕裂肛门及肛门皮肤损伤或感染。便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有大便干硬，排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安。如有肛裂，则应保持肛门清洁（清水洗），涂擦药膏，如龙珠软膏等促进裂口愈合。8.痔疮很多人认为痔疮是成年人的“专利”，其实不然，有痔不在年龄。胚胎时期，直肠与肛门逐渐对接形成肛门，二者对接顺利，则可以免除很多肛门疾病困扰，而对接过程中“瞄”的不是那么准的，就容易诱发肛周疾病。痔疮便血为肛门有点滴鲜血，伴有或不伴肿物脱出于肛门外，无其他不适。痔疮轻微者，使用痔疮膏等药物即可，严重者需手术治疗。医学并非万能 疾病重在预防人是一个整体，各个系统相互影响，除了上述常见胃肠道局部的疾病外，其他全身性疾病同样可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生儿自然出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出现便血。父母除了严格要求医疗外，也要严格要求自己，把更多的精力用在疾病预防上，及时发现可能造成严重后果、危及生命的疾病，防微杜渐而禁于未然。编辑：渊博2016年08月23日6615
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王雅平副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 大便出血会是什么病？会是肠癌吗？大便出血，医学术语称为便血（或血便）。排便时混有血液，或便前、便后带血的，都属于血便。又根据血便的颜色分为鲜血便和黑便，大概可能的病因如下： 鲜血便： 1）大便表面混有鲜血，或便后草纸上擦拭有鲜血，一般多为肛管、直肠部位的疾病，比如：痔疮、肛裂、直肠肿瘤（直肠癌、直肠类癌、直肠间质瘤）、息肉、炎症等； 2）暗红色血便，也可为间隙性、反复性的，需要警惕结肠肿瘤（结肠癌、结肠腺瘤），并且恶性肿瘤较良性息肉出血的情况更为常见；其次也可见于结肠炎症，比如溃疡性结肠炎的出血； 3）短时间内出血量多的鲜血便，同时伴有面色苍白、出冷汗等的情况，可为以上疾病的大量出血，也需要考虑小肠，结直肠血管畸形的出血或胃、小肠来源的其他疾病出血； 所以，鲜血便不等于肠癌，但也有可能是肠道肿瘤，比如直肠癌！结肠癌！甚至于胃癌！或消化道间质瘤！ 黑便（柏油样便）： 1）最常见为胃、十二指肠溃疡或肿瘤出血，尤其反复上腹痛的“老胃病”； 2）也常见肝硬化门脉高压，食管-胃底静脉破裂出血，尤其是有肝炎、肝硬化的患者； 3）“假黑便”：牙齿、口腔出血被吞咽，或进食大量动物血、动物肝脏等，也可能出现黑便哦！ 所以，黑便，尤其反复出现的，也需警惕！ 大便出血怎么办1、如无禁忌（近期心脏支架、血栓形成等），暂停可能的活血食物、药物，比如人参、阿司匹林等； 2、至医院就诊，一般可参考以下情况： 1）急诊就诊，挂号：普外科（胃肠外科）或消化内科。 适应者：短时间内大量血便，伴有全身症状（头晕、晕厥、脸色苍白、四肢湿冷等）的患者，需急诊给予生命体征的监测、补液支持及止血、同时明确诊断、必要时急诊手术； 2）门诊就诊，挂号：普外科（胃肠外科）或消化内科。 适应者：除外以上急性大出血的患者。 常见就诊环节及检查： a）问诊，包括现在的情况（血便的特点、伴随症状等）以及既往史等； b）体检（腹部触诊、肛指检查） 结合以上2步，有针对性的选择以下检查： a）验血（血常规、肝肾功能、肿瘤标记物、肝炎标记物、出凝血功能等）； b）胃镜（可观察至十二指肠）、肠镜（结肠+直肠）、小肠镜；内镜下见到病灶（肿瘤等）可直接活检、甚至切除，明确病理性质； c）B超； d）CT（平扫、增强、重建、CTA、CTV等）； e）DSA血管造影； f）PET扫描。 以上资料为笔者多年所学结合临床经验总结，不详尽之处欢迎同道斧正！ 本文系王雅平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月26日24970
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赵海龙副主任医师 徐汇区中心医院 普外科 肝硬化一个熟悉又陌生的疾病，说其熟悉是因为我们都知道它是由各类型肝炎长期慢性病变演化来的进行性不可逆性疾病，说其陌生是很多人，包括一些医务工作者、患者及患者家属在内，并不真正了解和掌握肝硬化的治疗、并发症以及所产生的一些严重后果的相关知识。肝硬化我们经常按代偿期和失代偿期来分类，肝硬化失代偿期经常会发生肝昏迷、上消化道出血以及肝癌等。通常情况下患者及家属会把肝硬化的相关治疗统统交给专业的专科医疗机构去诊治，可是我们要知道，肝硬化并不只是发生在医院的病床上，而大多数肝硬化相关并发症的预防、护理和一般性治疗要在家庭条件下完成，这些家庭式的治疗又要根据患者治疗的依从性和专业性来决定其治疗效果如何，如果一旦发生问题可能并不能及时就医，后果往往难以接受。肝癌是慢性生长过程需定期检查，而肝昏迷和上消化道出血则为急性并发症，往往搞的患者家属措手不及，一旦处理不得当，很可能就会危及生命。如果肝硬化的急性并发症能够在院前做到及时的发现和正确恰当的处理，很可能就会减少伤害或挽救生命！今天我们就对肝硬化后并发上消化道出血的家庭处理流程做以说明，虽然不能尽其完善，但至少屡顺思路，避免发生时手忙脚乱！肝硬化后上消化道出血一般是指肝硬化后入肝的门静脉血流压力增加，进而门静脉侧支循环开放，致使食道和胃底的静脉重度曲张，在压力持续增加和进食等外因的作用下，导致曲张的血管破裂出血。大量时数分钟内出血量就可达1000毫升以上，病死率可达10%左右。第一， 我们怎么能知道可能要发生出血或已经出血了呢？1、 医学信号：胃镜检查提示食道或胃底静脉重度曲张是提示近期可能发生上消化道出血的医学信号，尤其是重度曲张伴有“红色征”的，更是提示我们近几天或几周内就可能会发生消化道出血。2、 症状信号：除了胃镜提示，肝硬化引发的上消化道出血其实并不是没有其它迹象可循的。很多患者在未发生出血之前多存在肝硬化进一步加重，可出现一些原有症状进一步加重，如乏力、腹胀，厌食等都变的更加明显；面色灰暗甚至出现黄染，部分患者还会出现心慌、气短、爱出汗、口渴明显等；尤其是进食时自感烧心、胃热，咽下食物时明显哽咽感等；还有一些信号也应注意，如近期刷牙时牙龈出血量增多，咳嗽时痰中待血丝，晨起后第一口痰有少量血块等等，这些都在提示近期会发生上消化道出血可能。3、 出血信号：呕血或黑便是证明存在上消化道出血的证据，但是并不是所有的上消化道出血都会发生呕血，这个主要决定出血的速度和出血量。出血量大、速度快一般会发生呕血，可为鲜红色或咖啡色，因为血液在胃内与胃酸混合使血液变成咖啡色。胃内进入肠道的血液，在肠道内消化分解作用下，通常排出时大便呈“柏油”样。第二， 已经明确有出血了，在家里我们应该做些什么呢？1、 一旦明确出血均应立即拨打120急救电话，同时呼喊身边亲属帮忙。不推荐使用私家车或非救护专用车送护患者，等待救援期间可行下列救护。2、 未出现呕血，仅明确黑便时，禁止下床活动。3、 如有呕血发生，先不要乱搬动患者，使患者保持上身和下肢抬高体位，同时头部偏向一侧，以免呕出物进入气道导致窒息，上身使其抬高在30°至45°左右，下肢抬高15°至25°左右，以保证重要器官供血。4、 可给予冰水或含有血凝酶的冰盐水口服，服用过程中不易过快，小口慢服为宜，可多次反复，也可加大血凝酶剂量。5、 给予硝酸甘油类或速效救心丸等舌下含服。6、 请就近诊所医生协助开通静脉通路，并给予奥曲肽、奥美拉唑及多巴胺等静点。有助于控制出血、维持血容量，更便于进一步治疗。7、 准备住院相关物品，如身份证、医保卡、农合证、银行卡及既往诊断病历或近期检查结果等。8、 与既往就诊专科医院经治医生取得联系，做好急救准备。第三， 经常发生出血我们又该怎么办呢？1、 必须严格控制饮食，以半流质、易消化、清淡饮食为主，切勿食用花生、干果、动物内脏及生食食物等。2、 与医生商议进一步治疗方案，通常有胃镜下食道静脉套扎、组织胶注射，介入下血管栓塞、脾栓塞，经颈静脉肝内门体静脉支架分流，断流手术，肝移植等。3、 每半年左右复查胃镜。总之，肝硬化后上消化道出血病情危及，切莫自作主张，以免延误治疗，上消化道出血从提高患者生存质量来讲预防上消化道出血重于治疗，在已明确近期可能发生上消化道出血时采取有效的治疗手段，才能有效防止肝硬化上消化道出血的发生。本文系赵海龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年03月13日15641
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陈玉根主任医师 江苏省中医院 肛肠科 便血是临床常见症状，主要原因有: (1)内痔出血，以手纸染血，点滴而下或喷射状出血为特征，一般无疼痛。 (2)外痔感染出血，炎性外痔或血栓外痔破溃会便血，以手纸染血为特征，伴肛门肿物疼痛。 (3)肛裂，排便时肛门疼痛伴便血。疼痛数分钟到数小时方才缓解。 (4)结直肠炎，以粘液脓血便为特征，常伴大便稀溏症状。 (5)结直肠肿瘤〈肠道息肉，腺瘤或肠癌〉。良性肿瘤表现为经久不愈的慢性便血，恶性肿瘤表现为暗红色血便，伴恶臭。 (6)其他出血。缺血性肠炎，便血量大;上消化道出血，柏油样大便。等等。 由于便血可能由肿瘤等严重疾病引起，建议反复便血，或者有伴随症状的患者还是及时到肛肠科就诊，请专科医生检查明确原因，以免延误病情。2016年02月13日6897
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