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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.无屁。几天不放屁，并且伴有肠绞痛，这有可能是阑尾炎或是腹膜炎。几天没放屁，而腹部还伴有胀气时，有可能是肛门直肠有问题，如痔疮、便秘、炎症等。无屁也有可能只是单纯的消化不良，若无明显病症，可以多食排气食物，如：萝卜、山楂、大豆等来帮助身体排气。2.屁多且臭。肠道发生病变时往往屁又多又臭。恶臭味的屁可能提示放屁者肠道内有细菌感染，肠黏膜受到细菌毒素的破坏；腥臭味的屁可能提示消化道出血，尤其是肠道有恶性肿瘤时，屁也会带有腥臭味。如果屁臭，并伴有便血，便黑，建议及早就医。当然，并不是所有的屁多屁臭都是疾病所致，想避免屁多屁臭带来的尴尬，饮食上应避开大蒜、洋葱、韭菜、白菜、豆类等食物，也可以用手掌顺时针按摩腹部2到3分钟调节胃肠蠕动。3.连环屁。消化不良、胃溃疡等胃部疾病会导致连环屁。若无明显不适时，放几个“大屁”无需大惊小怪，平时应饮食清淡，多吃蔬菜水果等。保持情致舒畅，多参加体育锻炼。中医认为，放屁异常的情况，往往是脾胃的问题。人体后天生长发育所需要的一切营养物质都由脾胃消化吸收而来，人体五脏六腑要保持正常的功能都需要脾胃消化吸收的营养物质作为能源和动力。2022年06月20日
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 那是周一的门诊，一个68岁的男患者由他的夫人陪同，急匆匆走进了我的诊室。来不及坐下，老两口争前恐后地对我说：“梁主任，快看看吧，我是不是发生了消化道出血？”，一边说，男患者还从兜里掏出来一个塑料袋，里边装有小枣那么大一些黑褐色的大便。我接过患者手里的塑料袋，对着窗户的自然光线观察，那是褐色的，表面没有光泽的大便，和典型的消化道出血黑便并不一样，所以，我说：“根据我的观察，这不像是发生了消化道出血，你原来有什么疾病？排这样的大便有没有头晕、心慌、出汗？”，一边询问，我一边查看患者的眼睑，口唇和甲床，没有发现苍白。患者接着告诉我：“我有心脏病，口服阿司匹林，心脏科医生告诉我，阿司匹林那类药物，可以损伤胃肠道，引起溃疡糜烂和消化道大出血，而且我听说消化道大出血除了呕血，就是排黑色的大便，这不，我正好符合这种情况，可吓坏我了，你赶紧救救我吧。”。你们先别着急，我看诊，是按照我总结的临床思路“套路”看的，比如，你说的这个消化道出血，我会按照下面的消化道出血诊断思路：1.出血是真是假？需要排除食物，药物对粪便颜色的影响，还需要排除咯血等疾病，也需要有贫血或者血容量不足的证据支撑；2.根据颜色判断出血部位，大便黑色提示上消化道出血，鲜红色考虑下消化道出血，暗红色考虑中消化道出血；3.根据部位选择检查，上消化道优先选择胃镜检查，下消化道优先选择结肠镜检查，中消化道可以选择，胶囊内镜（微型照相机），小肠镜，钡餐造影和血管造影检查；4.根据检查结果，经过逻辑分析，做出初步诊断，选择合适的治疗。按照套路，第一步就是判断出血是真是假？我接着问：“你排这样的褐色大便之前，有没有口服枸橼酸铋钾类的药物，有没有吃大量绿色蔬菜和中药？”，“没有吃枸橼酸铋钾类药物，不过吃中药了，就是这样的颜色。”，“假如你真的是上消化道出血，出来的血液会遇到胃内的胃酸，胃酸会破坏红细胞，使血红蛋白变成黑褐色，而且，血红蛋白里边的铁，会和肠道内的硫化氢结合，形成硫化亚铁，硫化亚铁不光是黑色，还可以刺激肠道的粘液细胞分泌大量的粘液，裹在大便的表面，形成金属样光泽，所以说，上消化道出血引起的黑便，具有粘稠，黑又亮，有特殊腥臭味的特点。根据我的观察，你这大便不符合这样的特点，所以，我认为很可能是喝中药引起的大便颜色改变。不过，为了安全起见，你可以查一下大便潜血，如果潜血强阳性，那才支持消化道出血。”。听完我入情入理的分析，高高兴兴地接受我的建议，患者花12元钱做了大便常规加潜血试验。当然，结果证明我的分析完全正确，大便内既没有红细胞，潜血也是阴性。最后，我特别告诉他们，现在可以肯定地说，没有消化道出血，但是，你们这警惕性是值得赞赏的，如果以后有大便颜色改变，如果怀疑有病，还是需要及时就诊！这就是我给一个怀疑消化道出血患者诊断的完整过程！2022年06月11日555
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张建国主任医师 航空总医院 消化科 1、急性上消化出血的定义急性上消化道出血是指发生在屈氏韧带（Treitz韧带）以上的消化道出血，发生部位主要包括食管、胃、十二指肠和胆胰部位，也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。2、急性上消化道出血的常见病因急性上消化道出血最常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。食管贲门黏膜撕裂综合征引起的出血也较为常见，多因剧烈呕吐导致。此外，服用非甾体类抗炎药（如布洛芬、泰诺等）、阿司匹林或其他抗血小板凝集药物也为上消化道出血的重要病因。还有一些少见的病因，诸如上消化道血管畸形、毗邻的肿瘤侵犯消化道等。3、畸形上消化道出血的症状急性上消化道出血的症状与出血量和出血速度相关，最典型的症状就是呕血和黑便。随着失血量的增多，还会出现头晕、面色苍白、无力、发冷等症状，甚至可能出现休克，进而危及生命。4、诊断急性上消化道出血最有效的方法内镜检查是诊断上消化道出血最常用和准确的方法。当怀疑患者存在出血后，要在12-24小时内进行本项检查，可提高出血病因诊断的准确性。通过该项检查，不仅可以明确病因，发现出血部位，还可以进行内镜下止血治疗。5、急性上消化道出血的治疗对于急性上消化道出血，抗休克和补充血容量是最为重要的处理措施。在迅速建立静脉通道的同时，密切监护心率、呼吸、血压等生命体征。一般治疗（1）患者需要注意卧床休息，一般取平卧位，并将下肢抬高，头偏向一侧，以免呕血时血液误吸入气管造成窒息。活动期患者要禁食并静脉补充电解质和能量。严密监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量等，观察患者呕血和便血的情况，定期复查血常规和生化。（2）积极补充血容量：可输注等渗葡萄糖、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。如经积极补充血容量基础上仍有血压低，可加用血管活性药物维持血压。药物治疗（1）抑酸药物：可抑制胃酸分泌，用于消化性溃疡及急性胃粘膜病变引起的出血。（2）止血药物：口服制剂如凝血酶及去甲肾上腺素冰盐水，可内镜下针对出血灶进行喷洒，或口服用于止血。静脉用药如卡洛磺钠、氨甲环酸可能也存在一定的止血效果；（3）其他药物：垂体后叶素及生长抑素，可因其减轻门脉血流应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。内镜治疗：内镜下如果见到有活动性出血或暴露血管的溃疡，应及时进行止血。内镜治疗的方法有喷洒或黏膜下注射止血药物、电凝（用器械使局部组织凝固坏死从而止血）、热治疗、止血夹、硬化疗法以及内镜下食管静脉曲张套扎术等。李宝玲副主任医师及许晶护师为来自封控区的出血患者行内镜下止血治疗侯敏敏医师及护士为患者止血6、急性上消化道出血患者的日常生活管理发生急性大出血后，一般要禁食几天，家属要积极配合、监督，并安抚病人紧张的情绪。医生交代可以进食后，要吃细软、无渣、易消化的食物，如小米油、鸡蛋羹等，不要吃太硬的、纤维素含量高的食物，如地瓜、芹菜等，以免再次出血。规律作息，避免劳累，保持良好的心理状态和充足的睡眠，不要太紧张、焦虑。戒烟，避免粗糙、辛辣、刺激性的食物，不可大量饮酒，少喝浓咖啡。尽量停用非甾体类抗炎药。若确实必须服用，可向医生咨询后加服保护胃黏膜的药物。患者在家时也要留意大便的颜色，确定是否有鲜血、大便颜色是否发黑、是否由黑变红等。还要注意腹痛症状有没有加重，有没有感觉头晕、乏力、黑曚、心慌等。如果发生以上情况要及时到医院就诊。2022年05月24日325
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方拱北医师 安徽省中医院 肛肠科 一、什么是便血？便血是指消化道出血，血液从肛门排出。便血颜色可以是鲜红色、暗红色、黑色。值得注意的是，少量出血不会造成大便颜色改变，经过隐血试验才能确定。二、对于便血，如何去定性、定位？①便血的颜色主要取决于血在消化道内停留的时间和出血量，颜色越鲜艳表明血在消化道内停留的时间越短。②上消化道出血量＜100ml/d时，大便外观可正常，达到150～200ml/d时出现黑便，出血量大或者直肠肛门出血时表现为鲜血便。③常见的便血原因有门脉高压出血、胃肠肿瘤出血、结肠憩室出血、胃肠炎症及溃疡出血、痔疮出血等。④对于便血，可行肛门指镜检、胃肠镜、小肠镜、血管造影、CT等检查，以明确便血的原因，找到出血的位置，并进行针对性治疗。三、如何治疗便血？通过上述分析和检查，找到出血位置后，可行内镜下治疗、药物治疗、介入治疗、开腹手术探查止血等。2022年05月06日489
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 临床上很多时候会遇到这种情况，病人平常便血却不重视，觉得只是痔疮，小病忍忍就好，不到医院及时就诊检查，最后小病耽误成大病，症状忍受不了才来就医，最后检查发现是肠癌，错过了最好的就诊时机，追悔莫及。今天就向大家介绍究竟都有哪些疾病会造成便血痔疮各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。肛裂便鲜血并伴有疼痛，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。肠息肉为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。溃疡性结肠炎黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。肠癌排出的粪便多为含有脓液或黏液的血便，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。并伴有排便习惯和大便性状的改变。临床中肛门指检是发现直肠肿瘤的重要检查，肠息肉、肠道炎症和肠癌均可借助肠镜检查发现和确诊。所以平时便血不要觉得是小事一桩，及时来云南大学附属医院（原云南省红会医院）肛肠科找龚鸿教授就医，早检查、早治疗才是为自己的身体健康负责的做法。2022年04月03日11450
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 大肠出血有什么症状呢？大肠就是结肠，它出血的第一个症状就是血便啊，或者说便血，那么如果出血的部位距离肛门比较近啊，比如像乙状结肠出血，那么可能就是鲜红色，那么类似于痔疮的出血啊，便和血很可能是分开的，那么如果是右半结肠出血啊，或者是横结肠出血。 啊，那么多数呢，大便和血是混到一起的，一般的暗红色居多啊，除非出血量特别大，也可以是鲜红色的，那么第二个症状呢，就是如果出血量比较大，那么可以出现头晕呀，心慌啊等等这种贫血的这种表现。 呃，第三个症状呢，就是腹痛啊，这种腹痛呢，啊，一般建议于啊，炎症啊，这个疼痛更多见，那么它常见于左下腹右下。 因为这两个位置的这个容易出现这个肠道的炎症。 呃，当然，如果是肿瘤的话呢，呃。 一般的这个位置就不固定了啊，那么大肠出血最常见的原因啊，有结肠癌啊，炎症性肠病啊，结肠息肉，缺血性肠病，结肠溃疡啊等等，那么出现便秘以后呢，我们建议啊，要做肠镜和腹部的CT来评估出血的原因。2022年02月14日512
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全日城主任医师 中国中医科学院西苑医院 血液科 消化道出血分哪几种？消化道出血呢，根据它的部位呢，分为上消化道出血和下消化的出血，上消化道出血呢，一般我们认为胃肠道和十二指层以上的出血，它的出血量大的时候呢，它会吐血啊，因为它在胃酸的掺和下，它这个吐出来的血呢，我们叫咖啡色，大家会会咖啡是吧，它这一个咖啡色，如果是这个下消化道的时候呢，它会通过肠道大便的形式会出来，呃，那这个出血的血红蛋白呢，在肠道的停留时间比较长，它会过度氧化，所以下小化道出血，我们叫黑便，也叫柏油样便，呃，修马路的时候，那个柏油是油乎乎的光亮的，叫柏油样便，这是下小的出血，还有一个特殊部位就痔疮，痔疮的出血呢，它是鲜红的，而且是外痔的话，它出的时候，有的时候会喷射状的鲜红色的出，所以如果下桥的出了一个鲜红色的出血，那就是一个肛肠或者离肛门非常近的部位的出血，呃，以上就是。 根据部位分的几种不同的消化道。2022年01月24日614
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血。按照出血部位可分为上、中、下消化道出血，其中60-70%的消化道出血源于上消化道。临床表现为呕血、黑便或血便等，轻者可无症状，重者伴有贫血及血容量减少，甚至休克，危及生命。相信大家对于呕血或便血很容易理解，但是消化道出血跟黑便有什么关系呢？ 这就要从黑便产生的原因说起了。黑便产生的原因主要是由于血液在胃肠道停留时间较长，血红蛋白在细菌作用下与肠内的硫化物作用，形成硫化铁，造成黑便。硫化铁促进肠道粘液分泌，因此排除粘稠发亮的黑便，称为柏油样大便。黑便多提示出血部位在上消化道。 如果当然如果上消化道出血量大，可刺激肠蠕动增快，血液在肠内运行较快，也可排出暗红色血便，应注意避免和下消化道出血相混淆。有关出血量的估计，可以与大家分享一些医学小常识： 1、 粪潜血阳性提示出血量大于5ml； 2、黑便一般出血量大于50ml； 3、呕血表示胃内积血大于250~300ml； 4、少量出血，出血量＆＃60;400~500ml，一般不引起全身症状； 5、中量出血，出血量500ml-1000ml时，可出现休克代偿期表现,如头晕、出汗、乏力心悸、少尿等全身症状，血压下降（低于90/60mmHg），脉压差可达30mmHg，脉率＆＃62;100次分。 6、大量出血，出血量为全身血量30%以上。可出现休克失代偿期表现，如烦燥不安或神志不清、面色苍白、四肢厥冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降(收缩压＆＃60;90mmHg，脉压差＆＃60;30mmHg，脉率＆＃62;120等。 最常见的上消化道出血病因和部位 1、消化性溃疡：有慢性、节律性上腹部疼痛史，常提示消化性溃疡，尤其是出血前疼痛加剧，而出血后疼痛减轻或緩解者； 2、急性胃粘膜病变：继发于饮酒、过度劳累、严重创伤、大手术后、严重感染和服用消炎止痛药后的消化道出血； 3、食管胃底静脉曲张破裂：患有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中毒、肝硬化或肝癌等慢性肝病者，尤应注意排查食管胃底静脉曲张破裂出血； 4、胃肠道肿瘤：慢性隐匿性消化道岀血，伴有慢性失血性筼血，食欲减退和体重减轻者，应考虑胃肠道肿瘤； 5、胆道出血：有胆道疾患病史，出现右上腹绞痛伴呕血，可触及肿大和有压痛胆囊者，要考虑胆道出血。 怀疑上消化道出血的时候应及时就诊，医生一般会建议做一下胃镜检查。胃镜检查是上消化道出血的首选诊断方法，对上消化道出血的部位确定和病因诊断的精确性大于90%，大大超过X线钡餐检查的精确性。同时还可根据内镜表现，决定是否采取相应的内镜下止血措施。一般情况下，活动性出血、再出血风险较大或者食管胃底静脉曲张者，均会采取内镜下相应的内镜下止血治疗。 需要注意的是，并不是黑便就一定是消化道出血了。进食了动物血制品如猪红，或者服用铋剂、补铁药物如多糖铁复合物，或者进食较多颜色为黑色的食物如桑葚等，也可能导致大便变黑。 消化道出血导致的“真黑便”颜色多油光发亮，形状多为稀烂状，伴有血腥味，用水冲洗大便后可见暗红色血性液体；患者多有恶心、呕吐、腹痛、头晕、乏力、心慌、出冷汗等症状。 食物或药物所致的“假黑便”大便多成型，无光泽。本人无不适症状，有服用相关药物或进食相关食物，停止相关药物或食物后，大便可自行转黄。 进食药物或黑色食物所致的“假黑便”，大便潜血一般阴性。但是进食动物血制品所致的“假黑便”与消化道出血所致的“真黑便”，大便潜血都为阳性，这时就需要结合患者是否有症状以及其他检验、检查手段进一步明确了。 声明:本文部分图片源自网络，仅用作科普，不用于商业用途，如有侵权，请及时联系我们。2022年01月15日2255
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严进副主任医师 苏北人民医院 肛肠科 便血只是人体表现出的一种症状，通常肉眼可以看见的便血大多为下消化道出血，出血部位距离肛门越接近颜色越红，而痔疮位置通常都在肛门口，排便时容易受到损伤而出现便血症状，所以许多人认为便血是痔疮所致。但从医学专业知识考虑，除了痔疮，一些其他肛肠疾病也可以出现便血症状，因此不可以简单的认为便血就一定是痔疮。 同时应排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血或药物(铋剂、碳粉或中药液)所致黑便，或由红心火龙果、西红柿、西瓜等导致的红色粪便。 1.表现出便血症状的肛肠疾病 一是肛裂，肛裂会呈现出便血的症状，颜色通常呈鲜红色，排便后会有肛门疼痛，肛裂会呈现疼痛—缓解-疼痛周期性。 二是结直肠息肉，表现出便血症状，血液呈鲜红色，无疼痛感，与大便之间可以单独存在。 三是溃疡性结肠炎，黏液血便，腹泻，腹痛，有“疼痛便意、便后减轻”的规律。溃疡性结肠炎出血量相对来说会比较少，但连累到直肠的患者，在肛门镜检、结肠镜的检查中表现出粘膜充血水肿，可以看见脓性分泌物。 四是结直肠癌，其会表现出鲜红与暗红色血迹存在于大便表面，晚期可以见到脓血便，同时还产生便意频繁、肛门下坠以及消瘦，还会有大便形状改变的症状。 五是下消化道出血，患者有明确的非甾体类抗炎药如止痛片、抗凝药如阿司匹林、华法林之类药物服用史，可表现为多次血样便、腹部绞痛、泻后腹痛缓解、缺铁性贫血等。 2.痔疮便血与直肠癌便血有什么不同？ 如果患者还拥有着痔疮患病史，而且短时间内会机体存在消瘦现象，排便次数相对增多以及有严重的便秘便血，这时就可能不只是痔疮便血，应该及时前往医院检查。 3.痔疮与直肠癌区分检查方法 当前用于区分的方法有两种，一种是直肠指检，第二种肠镜检查，该方法主要将肠段的整体作为检查的前提，是常用于判别癌症与肠息肉的有效方式之一，尤其是对于40岁以上且还没有进行过肠镜检查的患者。 总的来说，便血是人体消化道出血的一种表现，其能够涉及到身体中的许多器官系统，也可能是由于消化道疾病而表现出的现象。当出现便血时，不能单方面的认为其一定是痔疮，其还可能是其他疾病而引起的便血。因此，对于便血要给予一定的重视，特别是老年人，绝不可以掉以轻心。2021年11月30日439
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 我经常会收到患者发来的重口味大便的照片，说自己排黑便了，但这其中大部分都不是真正的黑便。真正的黑便是整个大便都是黑色的，还发亮，是黑亮黑亮的。而那些黄色大便里夹杂着黑色的东西，或者一半黄色一半黑色的，都不是黑便。大家想想，胃和小肠出血才会是黑便，那么高部位出血，等拉出来，早和大便混合均匀了，应该通体都是黑色，怎么会有黄色的部分？如果排出来的大便通体颜色都很深，不知道是不是黑便，教大家一个方法，观察大便周边被水稀释的地方，如果是出血，稀释后会有淡淡的红色，不是出血的大便，稀释后是黄色。如果还是辨别不出，那就啥都别说了，去医院化验吧，是不是出血，一验便知。如果阳性，也别到处找大夫问了，做检查吧，因为消化道出血原因很多，溃疡，癌，血管病变等等，都会出血，大夫不可能只根据您的黑便就能判断您是什么原因出的血了。也不要问癌的几率有多大，因为单凭黑便无法判断！做什么检查呢，胃镜，肠镜，腹部增强CT走起，一切等做完再说。2021年11月05日10357
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