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李镇伟副主任医师 普宁华侨医院 肛肠科 写这篇文章的缘起，是因我的一个老患友，退休前是某市一个局长，他已持续十多年，每三个月必来找我做一次肛门指检，然后问我会不会得直肠癌，我每次帮他检查后明确告诉他直肠下段不会得直肠癌，他就面带微笑，满意而去，但我跟他说真的怕得肠癌，最好的方法就是每三年查一次肠镜，但这个曾经叱咤风云，指挥全市多次大行动的老局长十几年来都不敢做一次肠镜。给我的感觉他是个极惜命又受不了一点点麻烦之人。但疫情以来，他突然就销声匿迹了。前几天，他突然带了双层外科口罩来找我。说他便血了，在家做了很久的思想斗争，最后，还是冒着生命危险（怕到医院被人感染新冠），全副武装来找我。他跟我说，李医生，我看你写的科普文章都挺好的，能否写一篇关于便血，在家里自己治疗的文章，像今天这样，我就不用顶着疫情，冒着生命危险来医院了。我跟他说老领导啊，我们医院各项防控是做得很好的，我们这里又是低风险地区，只要做好个人防护，来医院还是比较安全，没必要怕成这样。但你这个提议很好，代表了很多便血患友的心声。我就浅谈下“疫情下，如果便血了，哪些情况可以在家处理，要如何处理。”希望能帮到患友，在疫情期间，让他们少跑医院，疾患又能妥善处理，让患友知道哪些便血是必须来医院的，不能自己处理，不要耽误了病情，甚至有生命危险。 首先，要确定是不是便血，我一年总会碰到几次无厘头的便血，病人惊慌失措来找我，详问病情，都是昨天吃红心火龙果了。 然后要确定是上消化道出血还是下消化道出血。 上消化道出血一般呈柏油状便，顾名思义，就是黑得发亮，就像柏油一般，如果大便呈褐黑色，不会发亮，大概率是食物的颜色，不必惊慌。出现柏油状便，提示上消化道出血在50毫升以上，比较严重了，需马上到医院就诊，不能耽误。 下消化道出血一般呈暗红色到鲜红色，我就展开来谈谈引起下消化道出血的一些常见病。 最常见的就是肛管直肠的良性病： 一、肛裂，一般是厕纸带鲜红血，偶有便时滴血，量都较少，一般只有几滴，多出现于大便干结时，排便时呈撕裂样疼痛，肛门可摸到裂口 肛裂一般不用来医院，可自行在家先处理，一般治疗是保持大便通畅，多吃蔬菜水果多喝水。适当吃点通便的药，比如乳果糖，便后温水坐浴五分钟，外用硝酸甘油膏（适用于大人），小孩可用生肌膏，急性肛裂一般几天后能痊愈（慢性肛裂不在这里展开谈）。 二是痔疮出血。痔疮出血特点是粪血分开不相混，呈鲜红色，没有粘液脓血，没有血块，便时或便后点滴而出，有的呈喷射状出血，但上完厕所起身马上不出血。还有部分血栓外痔破裂引起的出血，表现为肛周突然出现的肿块，疼痛，厕纸带黑色小血块。痔疮出血也可以先不用来医院，自己先在家里处理，但如果出血一周仍没止住，还是需要到医院就诊，以防失血太多致贫血。 一般痔疮脱出来需擦痔疮膏后把它回纳进去，以防嵌顿引起剧痛水肿。可任选地奥司明片，迈之灵片，草木犀流浸液片的其中一种口服，都能起到止血消肿的效果。再外用马应龙痔疮膏和太宁栓纳肛。注意饮食要清淡，多喝水，多吃蔬菜水果保持大便通畅。一般几天症状就会缓解。如果痔疮到了脱出的地步，都是二期以上了，待疫情缓解，还是需要到医院治疗，必要时手术切除。 三是大肠良性肿瘤，一般呈粘液血便，间隙，长期，反复的出现，不伴有腹痛和腹泻，如果出现上述情况，我是主张不要自己处理，必须到医院诊治。明确病因。 四是痢疾和各种炎症性肠病，克罗因病，放射性肠炎，缺血性肠炎等肠道炎症引起的出血，一般均呈粘液血便伴腹痛腹泻，除痢疾是急性起病，其余都呈慢性病程，溃疡性结肠炎多见于青年，缺血肠炎多见老年人，放射性肠炎有放疗病史。对这类出血，除痢疾，可自己先口服痢特灵片，其余我主张到医院就诊，完善肠镜检查，明确诊断，以免耽误病情。 五、大肠憩室病引起的出血。憩室出血是憩室病常见的临床症状。憩室是胃肠道(消化道)任何一部分向外的囊状突起。憩室最常发生的部位是大肠。数个憩室同时存在，称为憩室病。大部分憩室病没有症状，当大便嵌顿在憩室摩擦损伤血管就会出现出血，有小部分憩室出血凶猛，持续拉大量血块，短时间致失血性休克，需马上到医院住院治疗。一般憩室大出血可行急诊肠镜检查，并在肠镜下紧急手术止血。 还有一种就是肛管和结肠的恶性肿瘤，一般出血呈粘液血便，伴有恶臭，一般良性病没有恶臭，恶臭是恶性肿瘤粘液血便的特点，闻到一次，终身难忘。多伴排便不尽感，大便多次，像这种疾病，需来医院就诊，不能耽搁，因为早期肠癌的治愈率是很高的。 在我平时的工作上，也经常碰到二种或几种出血性疾病在一个患友身上同时出现，如肛裂合并痔疮，痔疮合并炎性肠病，痔疮合并肿瘤。。。许多许多种，我认为从医这条路满是荆棘，有时专业医生对一个出血性疾病的诊断就竭精弹力了，没法要求没有医学知识的患友看一下我这篇文章就能做出准确的诊断的。 总结下，如果便血呈鲜红，便和血不相混，出血并不凶猛，可在家先处理，不用急着来医院，如果是粘液血便，如果出血凶猛，要及时到医院来诊治。 如果你还有疑问，不知是否到医院诊治，可登录我的个人网站，和我详谈，我能给您专业的建议。2021年09月14日
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江期鑫主治医师 上海市东方医院 肛肠外科 大家好，我是肛肠外科姜医生，今天跟大家分享的就是一个便血啊，便血是我们不管是各个年龄阶层的都会遇到的问题，而且便血呢啊，大家一定要注意这个，不要慌啊，很多人会在百度上后面查便血啊，有可能会是什么肿瘤啊，什么情况，当然不能说是便血。 没有肿瘤的可能性，当然是有可能性，但是也不能随意的给自己增加恐慌，一定要到医院就诊啊，大部分的便血呢，是鲜血的话，很有可能都是一些肛门口的一些疾病，像肛裂呀，痔疮啊等等啊，但是呢，也不能排除一些肿瘤性的疾病，所以说啊，一定不要自己啊，在网上查查，查了以后给自己增加一些恐慌啊，一定是找时间来医院及时就诊啊，让医生给你及时解决，你所。 所带来的焦虑。 减少你的困扰，好的。2021年09月01日863
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝硬化在许多肝病患者的心中就好比一只可怕的怪兽，患者时时刻刻都担心着自己的病情一不小心进展为肝硬化了该怎么办。但是如果患者已经处于肝硬化阶段，除了积极的治疗，还要防治肝硬化的许多并发症，特别是上消化道出血。肝硬化的并发症很多，除了上消化道出血，还有腹膜炎、肝性脑病、肝肺综合征、肝肾综合征等等，上消化道出血在临床上较常见，所以肝硬化患者须警惕发生上消化道出血。门静脉高压是导致上消化道出血的常见病因，那么何为门静脉高压？门静脉本是血液流经肝脏的正常通路，血液最后会汇入上腔静脉，可是当肝脏发生硬化时，门静脉压力自然会升高，就称为门静脉高压，由于压力升高，此时的门静脉阻挡了血液的正常通路，这时候流经肝脏的血液只有通过其他通路汇入上腔静脉，其他通路就包括食管胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉等等。血液流经食管胃底静脉时，血管就会曲张，曲张的食管胃底静脉就好比一个定时炸弹，当肝硬化患者进食坚硬、粗糙类的食物，食物划破胃底静脉，便会导致出血。并且因为曲张的静脉管壁薄、缺乏弹性收缩，难以止血，导致死亡率高。肝硬化患者如何得知自己是否有上消化道出血呢？有哪些临床表现？1.呕血：当患者有大量出血的时候，则有可能会有呕血的表现，如果患者出血量少，则一般无呕血的表现，如果呕出来的血呈棕褐色或者咖啡色则说明出血速度较慢，如果呈鲜红色说明出血速度较快；2.黑便：一般来说，当患者上消化道出血的量达到50ml时以上就会出现黑便的临床表现，这是因为血液流经肠道，血液中原本的三价铁在肠道细菌的作用下与硫化物结合，形成硫化铁，也就是二价铁，二价铁离子多为黑色，所以大便的颜色也是黑的；当有以上情况时，患者应及时去医院进行就诊，可完善大便隐血试验、血红蛋白、网织红细胞、胃镜等检查明确。患者在平时的饮食中也要注意远离坚硬、粗糙的食物，还要避免重体力的劳动、情绪激动、用力大便等。2021年08月30日724
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高旭副主任医师 北京潞河医院 胃肠外科 下消化道出血多见于结肠与直肠病变的出血，但也可见于上消化道出血。便血的朋友需要关注自己的大便颜色、性状、血的颜色量、有无脓血便、有无伴有其他内容物等，这些常给我们提供重要信息，尤其发生以下情况之一，需提高警惕，建议大家到医院进行检查，一、大便和血象看起来像被搅拌过一样，二、排出的血颜色暗红或发黑，三、大便混杂有脓液、粘液甚至坏死组织等不明物质，四、排血量较大，长期反复便血，伴有贫血，五、大便便便变细，伴腹部隐痛、腹泻等症状，六、伴有食欲下降、消瘦、贫血、乏力、腹部疼痛等症状。到医院一般要完成以下方面检查，一、肛门直诊，肛门镜检查最常用，经济实用，主要观察有无痔疮、肛裂。 及其他直肠下段疾病。二、便常规、大便潜血、血常规等化验评估出血情况。三、腹部查体，观察有无压痛及腹部包块。四、影像学检查，胃肠超声、腹部CT、核磁等观察肠管及腹部其他器官。五、肠镜直接观察肠道病变最直接，而且能取病理组织活检，是诊断的精标准。其他胃镜、小肠镜、血管造影、骨髓穿刺等。最后告诉大家，肠镜并没有想象的那么痛苦，一般人都能承受。 实在害怕的话，还可以做无痛肠镜，睡一觉就做完了。无论是什么原因造成的便血，2021年08月25日600
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王明轩副主任医师 北京友谊医院 急诊科 这么复杂的出血方式还真是不多见，上消化道大出血是危及生命的急症，尤其是我们医院几乎每天都有不止一个大出血病人，目前在抢救室就有四个两个肝硬化出血，一个溃疡出血，但是今天说的这个，是上消化道大出血的“集大成者”。 上消化道出血常见的原因有肝硬化食管胃底静脉曲张，胃十二指肠溃疡，胃癌。黏膜病变等。其中肝硬化导致的出血是最凶猛的，都要单独拎出来强调。 这个病人因为呕血加上黑便，从平谷医院转过来，他没有乙肝丙肝病史，但是长期饮酒，因为凝血差一些，血小板稍微低一点，我们觉得不能除外肝硬化导致的出血，但是看平谷的肝脏CT没有明显硬化表现，脾也没有明显增大，两年前胃镜没有静脉曲张，所以考虑虽然有肝硬化风险，但是不一定有。 本来肝硬化患者应该先做门脉重建再做胃镜治疗，但是这个患者来了以后还在吐血，输血以后血红蛋白只有63g／l，标准的大出血，重度贫血，虽然所有的止血药都加上，但是还是不稳定，权衡之下还是紧急给他做了急诊胃镜，结果就是下面这个，既有肝硬化导致的重度食管静脉曲张出血，还有胃溃疡出血，而且溃疡有血管断端，关键还有贲门粘膜撕裂出血，这三种出血方式都是危险性上消化道大出血，他一个人全占了，简直是在线教学。 还好经过处理有惊无险，用组织胶填塞了曲张静脉，钛夹夹闭了溃疡面和撕裂口，又给输了血，今天精神已经恢复得很好。很庆幸昨天给紧急做了胃镜，不然药物止血真有可能失败。 我们在做胃镜之前也和家属交代了有肝硬化出血可能，就是因为无论是化验还是影像学检查总会有误差，我们能做的就是尽量根据蛛丝马迹分析最大的可能，还有小概率事件，做好预案，不过临床上出乎意料的情况还是很常见，比如他的贲门粘膜撕裂手术之前就没有想到。2021年08月14日1017
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 很多人都有便血的经历，轻者手纸有血迹，重者便池血染，甚者自己可见喷血。这种事情对于有“痔”之士来说，便血稀疏平常但在这网络信息爆炸的时代，每天可以看到这样的新闻：看到这些，很多无痔但却便血的人士心里很慌，自己的便血到底是什么原因引起的？一、先来了解下什么是便血？在日常生活中，由于生活习惯、饮食不洁、疾病等各种原因的主导下，常常会导致粪便中出现血液或大便隐血试验阳性，一般将这种现象称之为便血。而带有血液或者红细胞的粪便，我们称之为血便。一般正常人是不会出现便血的，一旦出现便血，则预示我们的身体可能出现了异常，需要及时就医检查。然而，有时候便血并不一定为鲜血，也可为暗红色血块、柏油样粪便或只是轻微渗血，这些情况患者往往麻痹大意，放松了警惕。二、便血有那些原因引起的？1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底静脉曲张破裂出血，胃、肠道溃疡和炎症、寄生虫感染、肿瘤（包括息肉和癌）、痔、肠套叠、肛裂、大便干燥擦伤等。2.消化道以外的其他系统的疾病，例如血液病、急性传染病、维生素缺乏症、中毒或药物毒性作用等。3.儿童出现便血，多由肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合；也可见于细菌性痢疾、肠套叠、血液系统疾病等。成年人便血，多由痔疮、肛瘘、肛裂、肠息肉、肠癌、炎症性肠病等引起。三、便血有哪些临床表现？1.鲜血便多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。2.脓血/黏液血便即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：3.黑便又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。4.隐血便小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。四、生活中常引起便血的疾病有哪些？1.痔核或肛裂、肛瘘血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴血、生硬结节大便时更易发生。2.细菌性痢疾大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感;慢性期为间断性脓血便。3.阿米巴痢疾大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液,患者多有腹痛及里急后重表现。4.血吸虫病有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。5.溃疡性结肠炎大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。6.肠套叠排出黏液血便，同时会有腹部包块。7.直肠癌血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。8.结肠癌大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能。9.直肠、结肠息肉直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液。所以，综上所述。便血原因众多,病情可轻可重，需要警惕，及时就诊,切莫心存恐惧的同时又心存侥幸，一定要在医生的指导下做相应的检查如：肛门指检、胃肠镜等；并使用对症的药物进行治疗。总而言之，在对症治疗的同时，要查清病因，针对病因治疗才是最有效的治疗！如果对胃肠疾病有任何问题，可以随时在本文下方留言或私信我，我将为大家详细的解答2021年08月04日1883
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 “屁”大点事儿，却能看出肠道大问题 ▲经常憋屁会使机体形成慢性中毒。 人为什么会放屁呢？只要肠子不停蠕动，屁就不会停止。俗话说“屁大点事儿”，其实“屁事儿”并不小。屁的频率、味道，都与我们的饮食和疾病息息相关。 1. 屁的味道 屁味道的改变，与我们健康息息相关。 01. 肠癌、消化道出血——腥臭味。腥臭味的屁可能提示消化道出血，这些血液积滞在胃肠道中，胃酸及肠道细菌把血液分解，有时候排出的粪便会像柏油般。此外，肠道有恶性肿瘤时，因为癌组织糜烂、剥落、出血，再加上细菌的分解发酵作用，放出的屁也会带有腥臭味。 如果屁突然出现了特别的臭味，而且持续2-4周，就需要高度警惕，可能预示着肠癌、肠道糜烂、肠坏死等，最好赶紧去医院检查大便。 02. 肠炎——奇臭无比的屁。如果你的屁突然奇丑无比，但是最近没有进食大蒜、洋葱、韭菜等含有刺激性气味的食物，也没有摄入过多的肉食，就要小心了！因为此类现象可能是一些肠道炎症或者胃肠功能障碍而引起的。 03. 饮食问题——臭鸡蛋屁。一般，吃得较油腻或者吃的肉类比较多，容易出现臭鸡蛋味的屁。这是因为肠道发酵蛋白质、脂肪等动物性食品以后会产生吲哚和硫化氢，它们不仅有恶臭气味，而且是有毒的。这些气体可以腐蚀肠壁，造成肠屏障功能下降，通透性增加，使肠道内的有毒物质进入血液，从而危害人体健康。 遇到这种情况，你就需要大幅度地减少动物性食品的摄入量，增加五谷杂粮和蔬菜的摄入。当进入结肠的五谷杂粮、蔬菜和肉食的比例合理时，肠道菌的发酵活动就不会产生有毒的气体了。 此外，大葱、洋葱、韭菜这些东西味本来就很厉害，再加上它们不是非常好消化，经过细菌一加工，就会让你放的屁又多又臭。 2. 屁的多少 屁量多少的改变，与我们的饮食和消化功能也息息相关。 01. 屁为什么会变多？ 1）服用抗生素类的药物。因为抗生素类药物的作用是杀死肠道内的细菌，好细菌和坏细菌都杀，容易导致肠道菌群的平衡紊乱，导致多余气体的产生，甚至出现肠道积气。 2）消化系统疾病。胃炎、胃溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎等患者以及消化酶分泌减少的老年人消化能力弱，一下子吃多了，食物消化不充分，进入大肠后会产生较多气体。此外，便秘患者的大便滞留肠道，被细菌过度分解也会产气增多。 3）吃了容易产气的食物。肠道里的细菌特别喜欢含有多聚糖化合物的食物，有些食物糖分多，又不好消化，细菌最喜欢抓住它们不放，强行产屁。比如，白萝卜、红薯、土豆、山药、芋头、豆制品、麦麸、燕麦等。玉米等含有淀粉的食物在大肠被消化分解时大多会产气，但大米不会产气，是唯一的例外。 当然，屁变多也和我们吃饭太快、吞入太多空气，或者喝了带气的饮料和酒类等有关。 02. 屁为什么会变少？ 1）肠胃蠕动慢。比如胃肠轻瘫患者，胃肠的蠕动会减少，表现为肚子气体聚积发胀，放屁减少，甚至有气体向上从口排出。 3. 千万别憋屁 屁是我们人体产生的废气，有一些有毒有害物质，所以长期憋着“废气”不放，可对我们的身体没什么好处。憋着的屁，会被肠道黏膜重复吸收，长期如此会导致胸闷、腹胀等症状，影响消化吸收功能，加重肝脏这类解毒器官的负担。 此外，经常憋屁会使机体形成慢性中毒，产生精神不振、消化不良、头晕目眩和脸色蜡黄等症状。 相关阅读： 4个异常告诉你： 大肠癌已经行动了！ 相信在生活中经常有人会听到大肠癌这种疾病，它主要是发生在大肠中的一种癌症，在发生大肠癌后如果没有及时治疗会让癌细胞扩散转移而危害性命，所以平时要对大肠癌出现的一些信号有所了解，并且要多加注意。 身体有哪4个症状说明大肠癌已经提前通知？ 1. 排便出现异常。在出现大肠癌后会发现自己的排便功能出现异常，排便习惯会发生改变或者排便的数量会有所增加或者减少，以及会让自己有排便不尽的感觉，而这些症状都提示着可能是出现大肠癌。 2. 腹痛腹胀。如果大肠中存在肿瘤，会让肠道中的一些代谢物不能够通过肠道排出体外，会导致消化道出现梗塞，也会让肠胃功能出现紊乱。而在进食食物后也会因为代表物不能顺利排出体外而堆积在肠道内，进而出现腹胀腹痛的现象。 3. 腹部有包块。大肠癌的发生也会让患者发现腹部中存在包块，而这种包块是可以移动的。 4. 出现便血。便血也是大肠癌比较常见的早期症状，大多数出现大肠癌的患者因为肿瘤的位置距离肛门比较近，所以当肿瘤出现坏死时，这些坏死组织会以血液的形式流出体外，也就会让身体在排便的时候出现便血。 大肠癌在日常中可以怎么预防？ 1. 多吃瓜果蔬菜。在平时可以多吃一些瓜果蔬菜，瓜果蔬菜中所含的膳食纤维和维生素比较高，经常摄取能够补充足够的膳食纤维，而膳食纤维是一种能够促进肠胃蠕动的物质，当身体这种物质充足时，就能让身体的肠胃正常运行，也就能防止便秘发生让代谢产物堆积在肠道中，最后让毒素存在出现肿瘤。 2. 不吃辛辣刺激食物。有很多人在平时比较喜欢吃各种辛辣刺激食物，在饮食上是无辣不欢，却不知道辛辣刺激食物对于肠道的影响非常大，辣椒中含有的辣椒素会对身体的脂肪以及粘膜造成损伤，长期食用会让肠道粘膜受刺激就容易诱发大肠癌。 3. 要养成良好的排便习惯。大多数人在平时并没有固定的排便习惯，他们总是在自己有便意的时候大便，却不知道如果让自己没有定期排便，不良的排便习惯会让身体出现便秘，长久便秘也是容易诱发大肠癌。所以要养成良好的排便习惯，让身体粪便顺利排出，才能够降低大肠癌的出现。 除此之外，云南大学附属医院（原红会医院）肛肠科主任医师龚鸿接受采访表示，想要预防大肠癌还需要定期做肠道检测，可以通过大便试验，直肠直检以及结肠镜检查等检查项目知道是否出现大肠癌，只有这样才能降低大肠癌出现几率。 总的来说，大肠癌的发生和生活中的一些习惯有关系，所以想要预防就要从日常中做起，而以上这些都是一些生活中的预防措施，如果能够让自己长期保持，就不容易被大肠癌缠上。如果有异常可以通过滇医通预约“云南大学附属医院”肛肠科（每周一、二、五早上龚鸿教授专家号，每天限15个号2021年07月14日2496
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 正常来说，我们大便颜色多是黄褐色，因吃的食物不同，颜色会有点变化，例如一次吃了大量红心火龙果或西瓜后，第二天大便颜色会变红，当出现“黑便”，要考虑下面几个因素： 1、和食物有关如动物血、动物内脏，一次吃太多会使大便颜色变黑，或者是含有黑色素较多的食物，如黑芝麻、黑豆等，第二天也可能会出现黑便的情况。 2、和药物有关主要是铁剂类药物，尤其是一些贫血的患者，需要口服补充铁剂，这个过程中铁剂无法完全吸收，可能会出现大便变黑，再就是胶体铋、活性炭或者一些消炎药等，也会引起大便变黑。 3、和消化道疾病有关主要是消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、上段结肠、小肠等，此时形成的黑便，应该叫柏油便，多是因血液在肠道内停留时间过长，血红蛋白和肠内硫化物结合，导致粪便颜色发黑发亮，有时还伴有一些黏液、脓液组织。 当然，对于下段结肠、直肠、肛门等部位，因距肛门较近，如果出血多是鲜红色血便。 另外，要注意，对于一些血液疾病、感染疾病，可能会出现鼻腔、牙龈、口腔、咽喉内出血，如果将血液吞入，也有可能会出现黑便。 所以，发现大便颜色变黑后，要注意观察，是否和饮食、吃药有关，如果排除了这两个原因，持续黑便，且伴有大便习惯改变、腹痛、腹泻、乏力、消瘦等症状，要及时就诊明确后解决。2021年06月17日1886
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赵宏伟副主任医师 北京清华长庚医院 胃肠外科 便血是生活中常见的临床症状，很多人看到便血就紧张，害怕是结肠癌。日常门诊经常能因便血后紧张来就诊的患者。也有一些人认为便血无所谓，就是痔疮嘛，不用担心！两种说法均不科学，下面咱们来讨论应该怎样面对便血。北京清华长庚医院胃肠外科赵宏伟一、首先了解便血的原因1、消化道疾病：食管、胃、小肠、大肠及肛门疾病。包括食管/胃底静脉曲张破裂出血、胃、肠道溃疡、肿瘤（包括息肉和癌）、炎性肠病（溃疡型结肠炎、克罗恩病）、肠套叠、痔疮、肛裂、肛瘘等。2、消化道外疾病：血液病（血友病、白血病等）、急性传染病、维生素缺乏症、 中毒或药物毒性作用等。多合并有内科相关情况，此处暂不赘述。二、根据便血的不同初步判断出血原因1.鲜血便：多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红，可以凝固成血块。常于以下疾病：（1）痔疮各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。一般无痛。但伴有内痔嵌顿也会伴有明显疼痛。（2）肠息肉为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。（3）肛裂出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。便血时多伴有肛门疼痛。2.脓血/黏液血便即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：（1）直肠癌血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。（2）结肠癌随病程延长逐渐出现大便出血，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。（3）溃疡性结肠炎黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。3.黑便大便呈黑色或棕黑色。为上消化道（食管、胃、十二指肠）出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色； 主要见于胃癌、胃溃疡及十二指肠溃疡出血、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。4.隐血便小量（微量）消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查（初筛）的重要途径。 经过上述介绍，大家对便血的原因有了大致的了解。遇到便血，不要惊慌失措，也不要满不在乎，根据便血性状，初步判断原因。如果怀疑胃肠肿瘤、溃疡等严重危及生命的便血，应积极就诊，完善胃肠镜检查，明确诊断，早期诊断早期治疗。如果出血量较少且时间短，考虑为痔疮出血，则不必紧张，观察即可，持续不断的内痔出血，和/或伴痔疮脱出，也需要积极治疗。对于无法判断原因的出血，应到医院积极治疗，以免遗漏肠道肿瘤疾病。2021年05月28日1899
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消化道出血相关科普号
余阳医生的科普号
余阳 主任医师
武汉市第六医院
胃肠外科
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吕富靖医生内镜工作室
吕富靖 主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
消化内科
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赵海龙医生的科普号
赵海龙 副主任医师
上海市徐汇区中心医院
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