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刘辰主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 胰腺癌作为“癌中之王”，有很多原因。一方面因为它起病隐匿，疾病确诊时近80%的患者失去了手术机会，而手术是目前可能治愈胰腺癌的唯一手段。另一方面原因是即便行根治性手术，也有许多患者会发生复发转移。因此，根治性手术后的辅助治疗及定期检查是必不可少的。辅助治疗能帮助降低复发转移的机率。定期检查能提前发现肿瘤复发的苗头，及时积极的进行干预。胰腺癌术后常规的复查项目主要有两种：胸腹部增强CT和胰腺癌相关肿瘤指标。CT能帮助判断肿瘤是否有局部复发，是否有肝脏、肺部或腹腔内转移，是否有淋巴结转移等。这些是胰腺癌最常发生复发转移的地方。肿瘤指标则有助于提示患者全身肿瘤负荷情况，主要包含CA199、CA125、CEA、AFP、CA50和CA242等。术后复查的CT和肿瘤指标结果常表现出一致性，即：肿瘤指标都正常时CT结果都是好的（未见明确复发转移征象）；肿瘤指标升高时，CT也提示肿瘤复发转移。医生通常根据这两项检查的结果决定患者后续的诊疗方案。若是第一种情况，表明辅助化疗有效，继续原方案治疗；若是第二种情况，则需要考虑更换治疗方案了。然而临床上常有CT和肿瘤指标结果不一致的情况，需要引起大家的注意：1. CT未见明显复发转移征象，但有多项肿瘤指标升高，需引起警惕。CT虽然能帮助我们直观的看到复发转移的病灶，但它不能检测出直径较小的病灶（＜5mm）。肿瘤指标虽然不能让我们看到病灶，但它敏感性较高，在肿瘤复发转移的早期阶段便会升高，能起到较好的提示作用。若肿瘤指标升高明显，往往提示转移可能大，需及时干预；若肿瘤指标仅是轻度升高，定期检查也比较稳定的，可以考虑定期密切观察，或是行PET/CT检查。2. 所有肿瘤指标均正常，CT提示可能转移。这种情况，肿瘤复发转移的可能性较大，需要进一步的检查明确。临床上存在着部分病人，即便肿瘤体积很大，或是发生了远处转移，肿瘤指标依旧是正常的。这部分患者，如果你去查看他术前的肿瘤指标（肿瘤未切除的情况下），很有可能也都是的正常的。这种正常是“假正常”，肿瘤指标此时丧失了对肿瘤复发转移的提示作用，需要依靠影像学或是患者的症状来观察随访。3. 术后一个月复查，CT未见明显复发转移征象，其他肿瘤指标都正常，唯独CA125明显升高。我们知道，CA125和胰腺癌转移密切相关，如果一个患者同时伴有多项肿瘤指标升高，且CA125也明显高于正常上限值时，肿瘤转移的可能性较大。但CA125也容易受许多其他因素的影响，如盆腹腔积液、感染，妇科的许多良恶性肿瘤如卵巢巧克力囊肿、子宫内膜异位症、卵巢癌等。因此，术后1个月仅有CA125升高，很可能与术区积液相关，结合CT可进一步明确。医学是一门复杂的科学，以上仅列举的仅是部分胰腺癌术后的复查结果，具体到每位患者，还是要具体问题具体分析。作为“癌中之王”，胰腺癌的治疗是一个长期的过程，手术是根本，术后的辅助治疗和定期复查也是必不可少的。望各位病友均能坚持下来。共勉。我们团队长期从事胰腺良恶性肿瘤的外科治疗及综合治疗，拥有丰富的胰腺肿瘤临床诊疗经验。团队已开展了大量、多类型的胰腺肿瘤手术方式，从最初创伤较大的开放、规则性肿瘤切除，到现在更加精准、个体化的微创、保留胰腺功能的手术。目前我们团队每年完成胰腺肝胆手术超过400台，其中微创手术比例达95%以上。通过我们的努力，希望能帮助患者得到最合适、规范的治疗，延长患者生存期，提高患者生活质量。2023年11月12日859
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余敏副主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMNs）约占所有胰腺肿瘤的1%和囊性肿瘤的25%。胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMNs）是最常见的胰腺囊性肿瘤，是已知的胰腺腺癌的前身。重要的是，它们是唯一的放射学上可识别的胰腺癌前体之一，因此为早期癌症发现和手术切除提供了机会。目前胰腺IPMN的治疗策略主要包括手术或随访监测，主要取决于肿瘤大小、囊肿生长速率、固体成分、主要导管扩张、细胞学高级别发育不良、症状（黄疸、新发糖尿病、胰腺炎）和CA19.9血清水平。同时，我们还应考虑到患者的年龄和共病情况。目前，关于IPMN的诊治有多项国内外指南，包括胰腺仙台国际胰腺学协会指南（2006年）、美国胃肠病学协会指南、修订的国际共识福冈指南（2012年）、修订的国际共识福冈指南（2017年），以及基于欧洲胰腺囊性肿瘤研究小组（2018年）的欧洲循证指南。2020年维罗纳循证会议的专家们根据循证医学证据确定了关于IPMN管理指南。一、IPMN命名与分型IPMN是一种胰腺外分泌肿瘤，由生长在主胰管或分支胰管内的上皮细胞组成，并产生过量粘蛋白。1982年，日本Ohhashi等首次报道了4例产生粘蛋白的胰腺癌。“导管内乳头状肿瘤”一词是由在1989年的日本昭和大学一篇关于6例病例的报告中提出的。在建立当前的命名法之前，IPMN使用了许多不同的描述术语。早期使用的名称如下：粘液性导管扩张、导管内粘液性囊腺瘤和囊腺癌、导管内粘蛋白高分泌肿瘤、导管内乳头状腺癌、导管内粘液产生肿瘤和粘蛋白产生肿瘤。根据修订后的国际共识福冈指南（2017），IPMNs可分为以下三种类型：在放射学/组织学检查中诊断的主胰管型IPMN（MD-IPMN）、分支胰管型IPMN（BD-IPMN）和混合型IPMN（MT-IPMN）。在MT-IPMN中，MD-IPMN和BD-IPMN的特征都存在。根据细胞异型性和上皮异常聚集程度，区分低级别、中、高级别不典型增生IPMNs[10]。有四种组织病理学IPMN类型，如胃型（49%-63%）、肠型（18%-36%）、胰胆型（7%-18%）和嗜酸细胞型（1%-8%）。胃型是最常见的，它通常是低级别的，很少会导致癌症。由这种IPMN型发展而来的胰腺癌通常为管状型，与普通的胰腺导管腺癌相似。在许多MD-IPMNs中均有肠道类型的报道。胰胆管型的特征并不明确，而且并不常见。一些作者认为，胰胆管型是IPMN胃型的一种高级别发育不良变异，导管癌和侵袭性浸润性癌通常与这种IPMN类型有关。嗜酸细胞型是一种较不太常见的变异，由嗜酸细胞组成。二、IPMN检查方法目前临床常用的诊断手段主要包括血液检查、彩超、CT、MR、PET/CT、ERCP以及细针穿刺活检、细胞学检查等等。血液检查：目前血液检测在IPMN诊断中的作用非常有限。目前根据最新的欧洲胰腺囊性肿瘤指南（PCNs）（2018），只有血清癌抗原CA19.9可用于疑似恶性转化患者的IPMN，而对于IPMN诊断以及分型均无明显参考价值。CT：根据欧洲胰腺囊性肿瘤指南（PCNs）（2018），腹部CT识别特异性胰腺囊性肿瘤类型的准确性为40%-81%。IPMN诊断的多层螺旋计算机断层摄影术（MDCT，目前三家医院主要采用用的CT技术）大部分精确度在1mm，因此对微小的病变诊断价值颇高。与病理诊断比较显示，腹部CT评估IPMN的敏感性、特异性和准确性分别为100%、87.5%和95%。更多的研究表明，腹部CT可以观察到胆管梗阻、实体肿瘤成分、囊肿壁增强、胰腺周围淋巴结和主胰管直径的改变，这些对于判断IPMN是否需要手术以及是否有癌变风险。因此，多个指南提出腹部CT可用于IPMN以及恶变的判断以及患者的随访。除了上述众多的好处外，CT也有一个缺点：全球医学影像领域的顶级期刊Radiology刊文指出CT后反复暴露于电离辐射会增加癌症风险。因此患者的随访与管理更加需要精细化、全程化、科学化。MR：根据欧洲胰腺囊性肿瘤指南（PCNs）（2018），MRI/磁共振胰胆管造影（MRCP）识别特殊PCN类型的准确性为40%-95%。因此，欧洲研究小组、国际胰腺组织以及美国胃肠病学会制定的专家共识或者指南均推荐MRI作为胰腺囊性肿瘤患者的首选方法（可以理解为大部分病例最好的检测方法）。与CT相比，MRI/MRCP在检测胰腺囊性肿瘤和胰管之间的关系以及存在壁结节或肿瘤内部间隔方面具有更高的敏感性。IPMN患者经常需要长期对照检查，MRI的安全性高于CT。根据这些指南，MDCT有助于钙化的诊断、肿瘤分期的评估，或术后复发性疾病的诊断。彩超：根据以上指南，彩超被推荐作为其他放射学调查的补充。有助于IPMN的诊断。与MRI和CT相比，彩超对于IPMN临床或放射学特征的诊断并不完美或者并不确切，可以作为随访的检查方式之一。ERCP：根据以上指南，ERCP在IPMN诊断作用是有限的。ERCP可帮助某些患者评估主胰管型IPMN的位置和范围，并有助于鉴别主胰管型IPMN和慢性胰腺炎。ERCP在主胰管型-IPMN的诊断准确率（88%）高于分支胰管型-IPMN（67%）。导管内活检冷冻切片的主胰管型-IPMN胰腺镜可用于评估IPMN程度和MPD受累程度，这对于外科医生决定手术切除的范围很重要。三、IPMN是否会遗传？要回答这个问题，先了解遗传性胰腺癌。遗传性可大致分为遗传性胰腺癌综合征和家族性胰腺癌。在遗传易感性患者（遗传性乳腺癌和卵巢癌综合征、Lynch综合征、PeutzJeghers综合征）中引起的胰腺癌被定义为遗传性胰腺癌综合征。遗传性胰腺癌综合征的潜在突变主要以常染色体显性遗传模式遗传，并以50%的概率影响下一代。因此，这些患者患有胰腺癌的风险较高，需要进行胰腺癌筛查。在家族性胰腺癌中，胰腺癌发生在有高度胰腺癌家族史的患者（至少有两个一级亲属患胰腺癌），并且没有任何已知的遗传易感综合征。家族性胰腺癌患者患胰腺癌的风险随着受影响的血亲数量的增加而增加（1个、2个和3个以上受影响的血亲的胰腺癌风险分别增加4.6倍、6.4倍和32倍）。IPMNs是胰腺癌癌前病变，在有遗传性遗传易感综合征病史的患者和家族性胰腺癌个体中更为普遍。虽然“家族性”IPMNs以前没有被描述过，但遗传性IPMNs（受影响的母亲和儿子）的病例已被报道。虽然这些数据可能不能提供足够的证据，但这些发现表明，遗传遗传易感综合征可能与IPMNs有关，而不是胰腺癌。反过来，ipmn的累积基因改变可能会增加这些高危患者发生胰腺癌的风险。主胰管IPMNs和分支胰管IPMNs发生PDAC的风险分别为36-100%和6-50%。IPMNs发展成胰腺癌的途径有三种：(i)序贯途径-IPMNs序贯获得肿瘤驱动基因和抑制基因突变导致胰腺癌；（ii）分支通路-在获得关键的早期基因改变后，胰腺癌获得IPMNs中不存在的新突变；（iii）从头途径-比较独特的胰腺癌，与伴随的IPMNs相比具有独特的突变。序贯和分支途径的证据来自于IPMNs和胰腺癌中存在类似的基因突变。据报道，高达80%的IPMN中存在致癌基因KRAS和GNAS的各种体细胞突变。其他突变基因如下：CDKN2A/p16、TP53、SMAD4，以及较少见的STK11、BRAF、PIK3CA、PTEN。已经注意到，失活的CDKN2A/p16、SMAD4缺失和TP53突变与IPMN向癌的进展相关。而值得注意的是部分基因突变是可以遗传的。比如KRAS突变，Kras基因突变通常分为获得性Kras基因突变和遗传性Kras基因突变。获得性Kras基因突变很少出现在生殖细胞内，因此一般不会遗传给下一代。遗传性Kras基因突变，来源于父母的基因，通常以孟德尔遗传方式传递。在这种情况下，孩子可能从患病的父母那里遗传到突变基因。然而，即使孩子继承了突变基因，他们也不一定会发展出与之相关的肿瘤，因为环境因素和其他基因的作用也会影响其发病风险。四、哪种IPMN需要手术切除？主胰管型IPMN（MD-IPMN）：国际胰腺组织（IAP）相关指南的建议对所有主胰管直径大于10mm、黄疸或壁结节的患者进行手术切除；然而，欧洲指南建议所有MD-IPMN患者如果适合手术，都应进行切除。在这两份指南中，如果在初始切缘发现浸润性癌或高级别异常增生，则需要额外切除以获得阴性切缘，而如果在边缘发现低级别非典型增生，则不需要进一步切除。从美国胃肠病学会相关指南来看，无症状胰腺囊肿的一般手术指征包括固体成分和胰管扩张，以及/或内镜超声和细针穿刺的相关特征。EUS/FNA的相关特征包括实性成分、导管扩张或细胞学阳性。由于这些相关特征的存在增加了恶性肿瘤的风险，建议对这些患者进行手术。此外，AGA指南建议将手术候选患者介绍到胰腺手术方面具有专业知识的中心，以降低术后围手术期死亡率和提高长期生存率。因此，在本胰腺中心及国内其他大型的胰腺中心，对于主胰管型的IPMN，一般建议患者手术处理，主要考虑IPMN恶变后的预后极差（癌变后五年生存几率不超过10%），并且目前IPMN手术的安全性已有显著提高。分支胰管型IPMN（BD-IPMN）：国际胰腺组织（IAP）相关指南指出分支胰管型IPMN手术切除的绝对适应症（也就是如果有下列情况，强烈建议手术），包括黄疸（肿块导致的梗阻），壁结节＞5mm，主胰管＞10mm。而对于患者具有以下特征则需要谨慎考虑手术，包括胰腺炎，囊肿＞3cm，附壁结节＞5mm，囊肿壁增厚/增强，主胰管大小5-9.9mm，胰管增粗伴胰腺远端萎缩，淋巴结病变，血清CA19-9水平升高，囊肿生长速率＞5mm/2年。如果没有恶性肿瘤临床或影像学征象，这部分患者可以采取随访，定期复查的策略。然而，考虑到65岁以上的患者高度不典型增生和浸润性癌的终身累积风险，＞2cm的囊肿被认为是切除的候选者。欧洲指南提出分支胰管型IPMN手术切除的绝对适应症：细胞学检查伴有高级别不典型增生或浸润性癌，主胰管扩张＞10mm，壁面结节＞5mm，实性肿块，黄疸（肿块导致的梗阻）。而对于具有以下相对适应症的患者需要谨慎考虑手术：囊肿生长速率＞5mm/年，CA19-9＞37U/mL，主胰管扩张5-9.9mm，囊肿直径＞4cm，新发糖尿病和急性胰腺炎，壁面结节＜5mm。总之，根据目前的所有指南，所有累及主胰管的IPMN都建议进行手术治疗，而对于分支胰管型的IPMN仍存在异议。IPMN的手术策略制订需要综合考虑肿瘤性质、恶变风险、手术水平与围手术期管理水平，并平衡手术风险和病人获益。混合型IPMN（BD-IPMN）：处理方式同主胰管型IPMN。五、IPMN需要进行哪种手术切除？根据仙台指南，当怀疑IPMN有癌变时，需要进行胰腺切除术和淋巴结切除术，处理方式同胰腺癌。手术的类型和范围取决于IPMN的位置和范围：胰头是最常见的IPMN部位。因此，在位于胰头、钩突和颈部的IPMNs中，推荐采用胰十二指肠切除术（PD）。远端胰腺切除术（DP）适用于位于胰腺体和尾部的IPMNs。全胰腺切除术是指IPMN弥漫性累及整个胰腺或近端IPMN累及远端胰腺的特殊情况。全胰腺切除术会导致患者外分泌和内分泌胰腺功能不全，需要长期补充胰腺酶，并使用胰岛素治疗糖尿病。在每次胰腺切除术中，需要冰冻切片评估切缘以确定R0切缘阴性，手术切缘阳性的病例应扩大切除。BD-IPMN可进行局灶性非解剖切除切除、去核等。根据2019年达芬奇机器人胰腺手术指南，表浅，距离主胰腺＞2mm，小于2cm的胰腺肿瘤可以通过机器人辅助局部切除。需要强调的是，局部切除术只能在恶性概率非常低的病变中进行—例如，在没有危险因素的患者中。由于恶性肿瘤的高风险，肿瘤切除术包括标准的淋巴结切除术是推荐的，具有绝对切除指征的IPMN。在多灶性BD-IPMN中，每个肿瘤都应单独评估是否存在与恶性肿瘤相关的特征。六、IPMN如何随访监测监测方面，主要是分支胰管型IPMN（BD-IPMN）：与福冈指南（2012年）和仙台指南（2006年）相比，修订后的指南更加严格，建议以更短的间隔进行初步监测（囊肿＜20mm，6个月复查；2-3cm在3-6个月内复查）。如无明显恶性肿瘤证据与高危因素，囊肿＜10mm的病例建议每2年进行放射学监测。囊肿10-20毫米的病例也建议每2年进行放射学监测；10-20毫米的病例也建议每2年进行放射学监测；20-30毫米的病例建议每年应进行一次MR或者超声的检查。美国胃肠病学会相关指南建议对无高危因素的BD-IPMNs＜为30mm的病例，MRI应在最初诊断后的第1、2和5年进行检查。如果没有发生重大变化，应考虑停止监测。欧洲指南建议在第一年对患有不符合手术适应症的疑似IPMN的患者进行6个月的随访（使用MR和/或超声和血清CA19.9），然后每年进行随访。只要患者保持手术健康仍继续观察。最近，对于低危IPMN进行观察随访的观点受到挑战。最近一项回顾性研究表明，小于3cm的IPMN中，有34%存在PDAC；在2到3cm亚组中，这一比例高达48%。因此该研究建议应放开切除指证。不过，由于该研究未讨论患者是否有症状，且仅纳入了手术患者，故存在一定偏倚。德国海德堡大学胰腺中心对仙台标准的应用经验表明，对于无症状(可观察随访)的BD-IPMN，恶变率为24.6%。相似情况的病变，不同病人处理可能截然不同。因此，需要在正规医院专业人士指导下制定治疗策略。（本文会持续更新，主要聚焦于目前国内外最新的研究成果，以及大家关心的热点要点。）本文是余敏医生版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，疾病诊治请找正规医院专业医师咨询，请谨慎参阅2023年10月02日158
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2023年09月25日846
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一名珠宝商，做常规体检，发现报告里CA199标红，数值41U/ml，超过临界值37U/ml。自己网上查询，原来跟胰腺癌有关，马上打电话给外地的妹妹语带哽咽地说：“爸妈帮我好好照顾了……”一夜未眠，第二天到医院进一步检查，听完医生解释又打电话给妹妹说：“没事了！”一位新晋妈妈，孩子刚五个月，抽血检查发现CA199飙升至400。当场哭了，说孩子还小，希望陪伴孩子长大。第二天预约了全腹部增强CT，发现消化道没有肿瘤，倒是子宫发现一个枇杷大小的畸胎瘤。几天后，做了微创切除，CA199即恢复正常。一位退休教师，去年做了肠癌切除术，又做了6个疗程的化疗。今年复查做CA199，发现升到1000，又做了影像检查确认肠癌转移到肝部，所幸发现得早，只是单发转移，所以做了肝部手术切除，现在恢复良好。关于肿瘤标志物CA199，背后的故事很多。有些人虚惊一场，有些人发现了妇科肿瘤，还有些人提早发现了转移癌……为什么同样是肿瘤标志物CA199升高，竟有这么多种情况？在拿到报告、还未找医生解读报告的过程中，有多少人心里七上八下，惶恐不安？焦虑源自对未知的恐惧，如果多学习下科普，就可以提早吃一颗“定心丸”。那么，今天就来聊聊肿瘤标志物CA199。CA199究竟是什么？CA199是与消化道肿瘤相关的一种糖蛋白，胚胎期分布于胎儿的胰腺、肝胆和肠等组织；在成人的胰、胆等部位也有少量存在。CA199的参考值是≤37kU/L(37U/ml)。当患胰腺癌、肝胆和胃肠道癌时，血中CA199的水平可明显升高。CA199属肿瘤相关抗原，其在进展期和转移性消化道肿瘤患者中阳性率较高，已被临床用作消化道肿瘤外科治疗效果评价参数以及术后转移与复发等的重要随访指标，患者血清CA199水平的变化与消化道肿瘤状态变化相平行。为何正常人也可检测到CA199？CA199并非肿瘤特异性抗原，因为它在具有分泌作用的正常腺上皮细胞中广泛存在，几乎人体各个器官和组织的上皮中都发现存在CA199的表达。因此，绝大部分正常人在血清中可以检测到CA199。也有极少部分正常人（6～10%）在血清中几乎检测不到CA199的存在。由于它在机体多个正常组织中都存在，CA199成为了一种有些尴尬的肿瘤标志物：它升高时，尽管可能是恶性，但也很可能是良性，即诊断的特异性不足。2010年，韩国成均馆大学医院发表了一篇报告。他们用3年的时间，招募了62976名健康人进行前瞻性观察，发现501例（0.8%）出现无症状的CA199升高。对这501例人群进行长达一年的随访监测发现，仅有10例（2.8%）被诊断出恶性肿瘤，97例（27.5%）罹患良性疾病。其余的246例（69.7%）则无法查出任何器质性的疾病。如果您的CA199超过了37U/ml，建议您先不要慌张，尽早去医院做超声检查，同时做CEA以及AFP检查，进一步增加确诊率。CA199偏高多少，可能是癌症？肿瘤标志物是癌细胞分泌的蛋白类物质，正常情况下不会升高。但一些慢性疾病或炎症，或慢性肾病患者，部分肿瘤标志物也会不同程度升高，如CA199就有这种可能。有部分人体检时会发现CA199轻度升高，但B超胰腺检查无异常，这往往因为局部炎症或实验室误差所致，后期复查可逐渐正常。还有部分人群持续轻度升高，但其他检查并未发现异常，这种情况，可不用管，按期复查就行。一般情况下，如果只比正常范围偏高几十甚至几个数值，是没有明显的临床意义的，有可能是胆囊炎、肝炎、肝硬化等其他肝胆疾病引起。通常情况下只有比正常数值高几倍、几十倍或者是几百倍，才考虑是癌症可能性比较大。如果不放心的话，可以通过上腹部CT或者是胰腺肝胆超声等相关检查明确病因。究其原因，血中CA199为何会升高？血中CA199升高的原因不外乎两点：1.进入血循环的总量增多；2.从血中代谢清除的减少。进入血液循环的CA199数量增加：生理条件下，CA199相关粘蛋白由腺上皮细胞分泌，其在胆汁、胰液和肠道消化液中保持一定水平。当发生炎症和梗阻时，管腔内液体排出不畅，血管通透性增加，管腔内容物进入血管的速率增加；血液循环代谢清除率降低：当肾功能衰竭等疾病发生时，CA199不能及时从血液循环中清除，导致了血清CA199水平升高。CA199升高，可能患了哪些疾病？01良性疾病胰腺炎、肝炎、胆道炎症及梗阻性疾病是CA199升高最常见的几种良性疾病。生理状态下，胆汁、胰液和肠道消化液中CA199就维持在较高水平，这些CA199都是由腺体上皮细胞分泌产生的。当发生炎症和梗阻时，管腔内的液体无法正常通畅地排出，且血管通透性增加，管腔内容物进入血管速度加剧，因此表现为血清CA199升高。而肾衰等疾病的CA199升高，则很可能与CA199无法及时地从循环中代谢清除有关系。02恶性疾病恶性疾病CA199升高的机制与良性疾病类似。只不过，在恶性疾病发生时，肿瘤缺氧导致的细胞增生更快，产生的CA199更多，细胞破坏更严重，释放入血的CA199总量就更大。此外，恶性疾病常常诱发新生血管形成，血管侵润破坏，进入循环中的CA199会更高。这就能解释，为什么多数情况下，CA199水平在恶性疾病时会高于良性疾病。也能够解释，为什么CA199很难用于肿瘤的早期诊断。因为，在肿瘤发生的早期，CA199释放的增加可能并不显著，血管的增生以及肿瘤对血管的破坏也并不明显，这样CA199在血中升高的程度也就非常有限。CA199可预测复发或判断预后？Kokhanenko等的研究证明，CA199的含量可有效地预测生存期，患者的平均存活期与CA199的浓度呈明显的负相关。CA199的血清浓度与分期明显呈正相关。CA199的术前检测有助于判断胰腺癌复发和转移的可能性。胰腺癌患者，85%?95%为阳性。当CA199小于1000kU/L时，有一定的手术意义，若CA199大于1000kU/L，提示血液转移。结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌和胃癌，CA199的阳性率也会很高，若同时检测CEA和AFP可进一步提高阳性检测率。良性疾患时如胰腺炎和黄疸，CA199浓度也可升高但往往呈“一过性”。术后检测CA199可用于评价手术治疗和与术后判断。若CA199在肿瘤切除术后2?4周不能下降到临界值，提示有可能复发，可考虑进行第二次手术；若CA199在肿瘤切除术后2?4周下降到临界值，提示手术成功，以后可行姑息治疗。术后1?2个月检测CA199对肿瘤复发的判断比影像学检查早3?9个月，在很多病例中CA199已明显升高并指示肿瘤复发，但影像学检查却未发现。故术后进行CA199随访检测，可以预报复发和判断预后。写在最后肿瘤标志物CA199像天气预报，不仅通过”晴雨表”辅助判断健康状况，帮助医生进行诊断和治疗；还具有像天气预告的预告功能，预报复发、判断预后。所以每一位肿瘤患者，与其把医生当成“算命先生”，不如让自己变成“学霸”，好好研读肿瘤标志物，未必能做到对病况了如指掌，但是能发现疾病的蛛丝马迹。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/ziejIe-N_bKWVXZrXMa24g2023年09月08日480
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沈晔华 主任医师
复旦大学附属肿瘤医院
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