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2019年08月14日
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 01谈胰色变-癌中之王近八成患者做不了手术 胰腺癌是常见的消化道肿瘤之一，也是恶性程度最高的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率有增加趋势。胰腺癌具有起病隐匿、临床症状不明显、治疗效果不理想、预后差、生存率低等特点，因此诊断及治疗均较为困难，是真正的“癌中之王”。手术治疗是唯一可治愈胰腺癌的方法，但是，由于胰腺癌早期诊断困难，患者就诊时多属晚期，因此手术切除率仅为20%左右，即10个胰腺癌患者中仅有2个有机会进行手术切除。手术效果不确切 如果没有机会进行根治性手术，胰腺癌治愈的可能性极低，平均来说确诊后生存期仅为6~9个月。即使进行手术治疗，加上化疗等辅助治疗手段，术后多数患者的5年生存率仍仅为20%~30%（即10个手术切除的患者中仅有2~3个能够生存5年以上）。多数胰腺癌患者经过手术切除加上积极的化疗等辅助治疗，生存期仍仅为2年左右，这主要是由肿瘤分期决定的，早期（肿瘤直径≤2cm且没有发生转移）胰腺癌患者手术切除后约40%~50%能够存活5年以上。然而临床上这种早期胰腺癌患者极为少见。早发现早预防是关键 因此想要提高胰腺癌治疗效果的关键在于早期诊断、早期治疗。同时我们在日常生活中也要学会预防胰腺癌的发生。02扫癌除恶-勿纵万一扫癌除恶，请认准他们1. 年龄与生活习惯 年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适者；或长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。2. 家族史 有胰腺癌家族史者；或患有遗传性（家族性）肿瘤史（如家族性腺瘤性息肉病等）者；被诊断为慢性胰腺炎的患者。3. 腹痛、腰背痛 原因不明的顽固性腹痛、腰背痛的人群。胰腺癌早期疼痛为性质模糊的胀痛、隐痛或钝痛等；胰头癌的腹痛偏于右上腹，胰体尾癌偏于左上腹，少数人可有脐周痛。 后期可有腹背痛，常与体位有关，仰卧加剧，弯腰、前倾坐位或侧卧位稍缓解，进食后加重，夜间疼痛更甚。4. 腹部不适、厌食及消瘦者 不明原因的腹部不适、厌食及消瘦者胰腺癌症状虽隐秘，但其引起的消耗症状却很明显，大多胰腺癌患者会出现明显体重减轻，1个月内体重可减轻10公斤或更多。5. 黄疽者 不明原因的黄疸（眼白或皮肤发黄）者。黄疸是胰头癌最突出的症状，通常呈进行性加重的黄疸，不伴发热、急性腹痛。大便的颜色随着黄疽加深而变淡，最终呈白陶土色，小便颜色则越来越深，呈酱油色。多数病人可因梗阻性黄疸而皮肤瘙痒，致遍体抓痕。6. 糖尿病者 近期突然出现原因不明糖尿病者，尤其是没有糖尿病家族史也不肥胖却突然发生糖尿病，而且很快形成胰岛素抵抗者需要警惕。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。宁杀错勿放过，提高警惕 对于出现上述症状的人群，就要警惕胰腺癌的发生，一定要及时到医院进行相关检查，特别是对于患胰腺癌的高危人群，不能掉以轻心，才能做到早发现、早诊断、早治疗，防止疾病进一步恶化。同时也要养成定期体检的好习惯，这样对于各种疾病的早发现都是必不可少的。尽管腹部B超难以直接观察到早期胰腺癌，但仍有可能发现一些间接的证据，如胆囊增大、胆管扩张等。而血清胆红素升高、肝酶异常、肿瘤标志物升高等，也是胰腺癌常见的表现，均可在体检时发现。需要注意的是，为诊断（或排除）胰腺癌，医生会为患者进行腹部增强CT或磁共振检查，增强检查即在血管里注射特殊的造影剂，只有这样才能发现小的胰腺肿瘤，千万不要因为害怕使用造影剂会增加肾脏负担而要求医生只做平扫检查，除非肾功能有异常的患者。03健康生活，防癌要义火眼金睛，亦难发现 胰腺癌难以早期发现的主要原因是由胰腺所处的位置决定的。胰腺位于上腹部邻近后背，其位置深，前方被胃所遮盖，因此常规的体检项目腹部B超检查难以探查到直径较小的胰腺肿瘤。临床医生一旦怀疑患者胰腺存在病变，最常用的影像学检查手段是腹部增强CT或磁共振检查。 CT或磁共振检查均非常规体格检查项目且费用昂贵，但却是发现早期胰腺癌最为有效的检查手段。因此，我们很难依靠常规体格检查发现早期胰腺癌。健康生活，齐学防癌1. 禁烟控酒，烟中含有多种致癌成分，酒精会对胰腺组织产生一定刺激，因此两者都是能少则少。2. 预防或及时治疗慢性胰腺炎、糖尿病，患有这些疾病的人群有更高的胰腺癌发生率，除了要定期检查以早期发现胰腺癌，更要好好控制疾病的进展，降低进展为胰腺癌的概率，同时要尽量保持低脂、低糖饮食，避免加重病情3. 健康生活，健康作息，健康饮食，合理锻炼对保持身体健康也是必不可少的。（原文作者：北京大学第一医院普通外科田孝东）2019年07月03日1455
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田孝东主任医师 北京大学第一医院 肝胆胰外科 胰腺癌是常见的消化道肿瘤之一，也是恶性程度最高的消化道恶性肿瘤，近年来其发病率有增加趋势。胰腺癌具有起病隐匿、临床症状不明显、治疗效果不理想、预后差、生存率低等特点，因此诊断及治疗均较为困难，是真正的“癌中之王”。手术治疗是唯一可治愈胰腺癌的方法，但是，由于胰腺癌早期诊断困难，患者就诊时多属晚期，因此手术切除率仅为20%左右，即10个胰腺癌患者中仅有2个有机会进行手术切除。如果没有机会进行根治性手术，胰腺癌治愈的可能性极低，平均来说确诊后生存期仅为6~9个月。即使进行手术治疗，加上化疗等辅助治疗手段，术后多数患者的5年生存率仍仅为20%~30%（即10个手术切除的患者中仅有2~3个能够生存5年以上）。多数胰腺癌患者经过手术切除加上积极的化疗等辅助治疗，生存期仍仅为2年左右，这主要是由肿瘤分期决定的，早期（肿瘤直径≤2cm且没有发生转移）胰腺癌患者手术切除后约40%~50%能够存活5年以上。然而临床上这种早期胰腺癌患者极为少见，因此想要提高胰腺癌治疗效果的关键在于早期诊断、早期治疗。同时我们在日常生活中也要学会预防胰腺癌的发生。胰腺癌难以早期发现的主要原因是由胰腺所处的位置决定的。胰腺位于上腹部邻近后背，其位置深，前方被胃所遮盖，因此常规的体检项目腹部B超检查难以探查到直径较小的胰腺肿瘤。临床医生一旦怀疑患者胰腺存在病变，最常用的影像学检查手段是腹部增强CT或磁共振检查。CT或磁共振检查均非常规体格检查项目且费用昂贵，但却是发现早期胰腺癌最为有效的检查手段。因此，我们很难依靠常规体格检查发现早期胰腺癌。想要早期发现胰腺癌，就需要了解患胰腺癌的高危人群，并关注胰腺癌可能出现的早期症状：1.年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适者；或长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。2.有胰腺癌家族史者；或患有遗传性（家族性）肿瘤史（如家族性腺瘤性息肉病等）者；被诊断为慢性胰腺炎的患者。3.原因不明的顽固性腹痛、腰背痛的人群。胰腺癌早期疼痛为性质模糊的胀痛、隐痛或钝痛等；胰头癌的腹痛偏于右上腹，胰体尾癌偏于左上腹，少数人可有脐周痛；后期可有腹背痛，常与体位有关，仰卧加剧，弯腰、前倾坐位或侧卧位稍缓解，进食后加重，夜间疼痛更甚。4.不明原因的上腹部不适、厌食及消瘦者。胰腺癌症状虽隐秘，但其引起的消耗症状却很明显，大多胰腺癌患者会出现明显体重减轻，1个月内体重可减轻10公斤或更多。5.不明原因的黄疸（眼白或皮肤发黄）者。黄疸是胰头癌最突出的症状，通常呈进行性加重的黄疸，不伴发热、急性腹痛。大便的颜色随着黄疽加深而变淡，最终呈白陶土色，小便颜色则越来越深，呈酱油色。多数病人可因梗阻性黄疸而皮肤瘙痒，致遍体抓痕。6.近期突然出现原因不明糖尿病者，尤其是没有糖尿病家族史也不肥胖却突然发生糖尿病，而且很快形成胰岛素抵抗者需要警惕。40%的胰腺癌患者在确诊时伴有糖尿病。对于出现上述症状的人群，就要警惕胰腺癌的发生，一定要及时到医院进行相关检查，特别是对于患胰腺癌的高危人群，不能掉以轻心，才能做到早发现、早诊断、早治疗，防止疾病进一步恶化。同时也要养成定期体检的好习惯，这样对于各种疾病的早发现都是必不可少的。尽管腹部B超难以直接观察到早期胰腺癌，但仍有可能发现一些间接的证据，如胆囊增大、胆管扩张等。而血清胆红素升高、肝酶异常、肿瘤标志物升高等，也是胰腺癌常见的表现，均可在体检时发现。需要注意的是，为诊断（或排除）胰腺癌，医生会为患者进行腹部增强CT或磁共振检查，增强检查即在血管里注射特殊的造影剂，只有这样才能发现小的胰腺肿瘤，千万不要因为害怕使用造影剂会增加肾脏负担而要求医生只做平扫检查，除非肾功能有异常的患者。其实对于更多的人来说，学会预防胰腺癌的发生同样重要：1.禁烟控酒，烟中含有多种致癌成分，酒精会对胰腺组织产生一定刺激，因此两者都是能少则少；2.预防或及时治疗慢性胰腺炎、糖尿病，患有这些疾病的人群有更高的胰腺癌发生率，除了要定期检查以早期发现胰腺癌，更要好好控制疾病的进展，降低进展为胰腺癌的概率，同时要尽量保持低脂、低糖饮食，避免加重病情；3.健康生活，健康作息，健康饮食，合理锻炼对保持身体健康也是必不可少的。最后，一旦不幸罹患了胰腺癌，千万不要丧失治疗的信心。近年来外科手术治疗胰腺癌已经取得了巨大进步，尤其是手术安全性有了较大提高；胰腺癌的化疗也是近年来医学界研究的热点，目前普遍认为手术+化疗是目前治疗胰腺癌的最佳组合，能够最大限度地提高患者生存期；此外，胰腺癌的靶向治疗、免疫治疗、放疗等领域也不断有新的研究成果报告。相信随着医学的不断发展、进步，不久的将来胰腺癌的治疗效果一定会取得突破性进步。2019年06月28日31915
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朱陵君主任医师 江苏省人民医院 肿瘤科 在我们身体上腹部的深处有一个狭长而又不显眼的小器官，这就是胰腺。近年来越来越多关于胰腺癌症的报道，令我们不得不重视：随着生活水平的不断提高，胰腺癌的发生率也水涨船高，同时胰腺癌的死亡率达到99%。据2017年全国肿瘤登记中心收集的胰腺癌数据显示，2014年全国胰腺癌发病例数和死亡例数分别为9.22万和8.11万。苹果CEO乔布斯和世界著名男高音歌唱家帕瓦罗蒂都死于胰腺癌。这一切为它赢得了“癌中之王”的称号，难道我们真的对“癌中之王”束手无策了吗?事实证明胰腺癌并非那么可怕，三级预防理论的提出将为我们远离胰腺癌提供全方位的指导。那什么是胰腺癌的三级预防呢？所谓三级预防指：一级预防病因预防，即去除一切与胰腺癌发生相关的自身因素和环境因素，这是预防疾病的发生和消灭疾病的根本措施。虽然胰腺癌发病的确切病因还不清楚，但可以肯定的是，其发病与生活方式关系密切，是“生活方式癌”。所以预防胰腺癌我们应做到以下五点：首先，要避免高动物蛋白高脂肪饮食。研究显示，这类食物摄入过多，患胰腺癌几率明显升高。欧美等发达国家居民胰腺癌发病率相对较高，多与此有关。人们应保证饮食中肉、蛋、蔬菜、水果、粮食的合理搭配，不偏食、挑食，少吃煎、炸、烤制食品，适当增加粗粮和蔬菜、水果的摄入。其次，不吸烟。烟草中含多种致癌物质，会增加患胰腺癌风险3倍以上，并且吸得越多患病的几率越大。第三，坚持锻炼身体，保持良好情绪，是第一级预防的核心。可以选择瑜伽、慢跑等柔和的运动，每天坚持散步也是一种有效的预防。第四，忌暴饮暴食和酗酒。暴饮暴食和酗酒，是导致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎症的长期刺激下，也会增加致癌危险。第五，少接触萘胺等有害化学物质。研究显示，长期接触这些化学物质者，患胰腺癌风险较常人高约5倍。因工作需要长期接触这些化学物质者，应做好防护。二级预防二级预防又称三早预防，即早发现、早诊断、早治疗。据了解直径小于2cm胰腺癌的5年生存率达到20%-40%,而直径小于1cm的胰腺癌五年生存率更是达到67%，远高于中晚期胰腺癌的3%-5%，由此可见肿瘤三早预防的重要意义。要提高早期胰腺癌的检出率：首先，必须重视高危人群的监视，如有胰腺癌家族史者、曾患慢性胰腺炎者、曾经做过胃大部切除术者、突发糖尿病患者等都应定期体检。其次，临床上应警惕胰腺癌的报警症状，如出现食欲不振，腹痛腹胀，皮肤巩膜发黄，大便颜色变浅，不明原因的体重下降等症状应考虑胰腺病变的可能。B超是胰腺癌诊断的首选方法，其特点为无损伤且价格便宜，能较早的发现胰腺异常。三级预防第三级预防主要为对症治疗，防止病情恶化，减少疾病的不良作用，防止复发转移，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力者，通过康复治疗，促进其身心方面早日康复，使其恢复劳动力，保存其创造精神价值和社会劳动价值的能力。术中放疗技术等技术的应用对缓解无法切除胰腺肿瘤病人的疼痛效果显著。有了三级预防，特别是病因预防和三早预防的帮助，我们将不再对胰腺癌束手无策，也就又多了一把能够切除肿瘤的锋利宝剑！作者：朱陵君板式/校对：宝云2019年03月25日2045
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 您了解胰腺癌吗？ 胰腺有内分泌和外分泌两种功能，也就有内分泌和外分泌两种细胞。它是人体重要的消化腺。 外分泌是胰腺，含有多种消化酶，可以分解消化人体内的蛋白质、糖类和脂肪。 内分泌即胰岛，主要分泌胰岛素，可以参与调解人体的糖代谢。来源自内分泌细胞的癌，叫神经内分泌癌，是比较少见的，多数情况下恶性程度比较低，病程比较长。而来自外分泌细胞的癌，就是我们常说的胰腺癌，是一种恶性程度比较高的肿瘤。 胰腺癌，这个“隐君子”！ 胰腺癌，是一种早期很难发现的癌症，往往发现时都较晚。通常从确诊到死亡平均只有3-6个月。临床上一旦发现，80%就已经是晚期了，所以治疗效果很差，即使接受了治疗，比如手术或者化疗等，死亡率也极高。本文介绍了哪些人容易患胰腺癌以及如何预防2016年10月29日2172
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何生奇主任医师 望京医院 肿瘤科 从食物中摄取足够的纤维，能增加肠道蠕动，减少致癌物在肠道内的停留时间，有助于预防结直肠癌，乳腺癌，胰腺癌等。纤维属于碳水化合物，但是不会被人体吸收，可分为水溶性和非水溶性两种。前者为胶质或者粘质含量较多的食物，如新鲜的蔬菜，水果肉，干豆，麦皮，薏米，金针，云儿，杏铺，西梅，提子干，而全麦食品，果仁，种子，谷物的外壳，生果皮等都含有非水溶性纤维，水溶性纤维的防癌作用较非水溶性防癌效果佳。成年人每日摄取18至25克纤维，可增加防癌的效果，若每天进食两碗蔬菜以及两三个水果，并多吃高纤维的食物，就很容易达到这个标准。预防癌症，从我做起，从现在做起，从饮食做起。高纤维食物食物如下：麦麸：31%谷物：4-10%，从多到少排列为小麦粒、大麦、玉米、荞麦面、薏米面、高粱米、黑米。麦片：8-9%；燕麦片：5-6%马铃薯、白薯等薯类的纤维素含量大约为3%。豆类： 6-15%，从多到少排列为黄豆、青豆、蚕豆、芸豆、豌豆、黑豆、红小豆、绿豆蔬菜类：笋类的含量最高，笋干的纤维素含量达到30-40%，辣椒超过40%。其余含纤维素较多的有：蕨菜、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜菌类（干）：纤维素含量最高，其中松蘑的纤维素含量接近50%，30%以上的按照从多到少的排列为：发菜、香菇、银耳、木耳。此外，紫菜的纤维素含量也较高，达到20%坚果：3-14%。10%以上的有：黑芝麻、松子、杏仁；10%以下的有白芝麻、核桃、榛子、胡桃、葵瓜子、西瓜子、花生仁水果：含量最多的是红果干，纤维素含量接近50%，其次有酸角、桑椹干、樱桃、酸枣、黑枣、大枣、小枣、石榴、苹果、鸭梨。本文系何生奇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月22日5892
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武春涛主治医师 上海市第一人民医院（北部） 胰腺外科 随着我国人民寿命的延长及科学技术的提高，大部分疾病在早期诊断与早期治疗有了长足的进步，但胰腺癌却没有明显的进步，个人认为有以下几点：1. 胰腺癌发病率低，万分之一左右，临床医生对此认识不足，尤其是内科医生，总是以常见病多发病为首要考虑，这也是诊疗过程中常规程序。2. 胰腺解剖位置特点决定了其临床症状隐匿，主要表现为非特异性症状，如上腹部隐痛不适、消化不良，腰背部疼痛等，经过对症治疗后症状可缓解，这样就延误了最佳诊断与治疗的时间。3. 胰腺癌本身进展迅速，确诊后自然病程为3-6个月，由于其发展很快，外科干预措施可应用的时间窗比较窄。4. 目前为止，针对胰腺癌早期诊断肿瘤指标的敏感性与特异性均不高，也是胰腺癌难以早期发现的原因之一。 综上所述，胰腺癌首次诊断时80%已属晚期，丧失了最佳诊断与治疗时机。而这种情况早已被各国卫生机构所关注，大量的科研经费已投入到相关领域中。2013年04月16日8493
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