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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 70~80%的胰腺癌发生在胰头部,而胰腺钩突是胰头的特殊部位,这个部位一旦发生癌变,手术处理十分困难!传统的外科手术作用极其有限。胰腺钩突是胰腺的一个特殊部分,是胰腺头部向下突出的组织,与胰头没有明确的分界,是唯一位于肠系膜上动脉和肠系膜上静脉后方的胰腺组织。其在横断面上呈三角形结构,位置较为隐蔽,形态不规则,在普通的影像学检查时容易被忽略。由于胰腺钩突的特殊性,如果此位置出现恶性肿瘤,很容易侵犯肠系膜上动、静脉,这会造成根治性切除的困难性明显增加,这部分患者如果由于手术风险大无法进行手术切除,以及病情发展至中晚期的患者,冷热复合消融手术是他们唯一的生机。冷热复合消融手术治疗,可以将肿瘤细胞直接杀死,术中通过温度和范围可控的探针,将肿瘤病灶急速冷冻至-196℃,在超低温的情况下可以使细胞爆裂,然后开始复温,这个阶段可使病灶内部温度升至80℃,超宽的温度差可直接杀伤肿瘤细胞。冷热复合消融“外冷内热”的特点,既能使肿瘤内部完全坏死灭活,又能保护周围组织避免副损伤,达到高效、安全的肿瘤杀伤效果。同时,冷热复合消融可使肿瘤周围的滋养血管损伤并栓塞,截断肿瘤血供,使肿瘤失去营养来源,间接杀伤肿瘤细胞。而且,细胞破裂可使肿瘤细胞内的微结构释放,这些微结构携带着肿瘤细胞的特征,是特异性的抗原,它们会激活机体的免疫,产生大量针对该肿瘤的杀伤性免疫细胞,通过免疫杀伤作用进一步起到全身的、持续的抗肿瘤效果。临床研究证实:冷热复合消融术治疗不可切除胰腺癌,能有效控制肿瘤进展,改善生活质量!2022年08月18日 282 0 1
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 胰腺癌如果能够手术切除,相当一部分病人可以获得根治,患者可以长期恢复健康的生活,因此,手术切除肯定是胰腺癌首选的治疗方法,但不幸的是,由于目前缺乏有效的早期诊断方法,高达80%的病人在发现患有胰腺癌时,已经无法手术切除,那么这部分病人该怎么治呢?一、单纯的姑息治疗不可取胰腺癌患者出现黄疸等症状,肿瘤本身无法手术切除,当地医生采取传统治疗方案,先进行姑息手术,也就是来经皮经肝胆管穿刺引流术(PTCD)将胆管里面的胆汁引流出来解决他的梗阻导致的黄疸问题。而PTCD术后容易出现并发症,引流管脱落导致胆汁从穿刺点漏到腹腔里面,出现腹膜炎。一些列的治疗后,穿刺引流管、腹腔引流管各种姑息治疗,没有解决关键的问题,管子又拔不掉。这样反反复复的折磨,让患者非常痛苦,精神变的越来越差,疼痛难忍。“我们常建议像这种不可切除胰腺癌的患者,应尽快到专业的胰腺中心就诊,不要单纯的进行某方面姑息手术。否则对于这种二次手术从医生的层面来说手术难度和风险会更大,从患者的角度来说要承受第二次手术带来的痛苦,这是非常得不偿失的一件事,所以尽量一次性的术中解决。”南医大二附院胰腺中心钱祝银主任介绍。二、无法手术切除,靠化疗延长生存期无望这部分患者,无法手术切除,传统的治疗方法就是化疗,但是化疗对于胰腺癌不敏感,治疗效果差,原发肿瘤并没有控制,对患者的副反应又大,常常无法耐受。如果想要单纯依靠化疗来延长生存期,希望很渺茫。三、切勿错过冷热复合消融手术治疗时机对于无法手术切除的胰腺癌,冷热复合消融手术治疗后,能够最大限度灭活肿瘤、控制肿瘤生长、有效缓解疼痛,达到延长胰腺癌患者的生存时间、改善其生活质量的目的。2017年至今中心总共完成胰腺癌术中消融治疗346例。其中单纯冷冻消融120例,冷热复合消融226例。术后无重大并发症症状缓解率超90%,约50%的患者不再需要镇痛药物治疗,使不同病期的胰腺癌患者都能得到有效的治疗。2022年08月18日 265 0 1
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 啊,那个,呃,这有一个问题啊,这个有一个病人提的是胰腺癌的晚期,只能化疗,这个时候应该怎么治?那么这个呢,是这样子的,刚才我也提到了,就是说对于传统的治疗,呃来说呢,可能其他的医疗医院呢,或者是医疗机构的医生啊,对于这种不可切除的,呃,胰腺癌的病人,他可能会跟你讲啊,你这个,嗯,肿瘤因为已经比较晚了,比较这个。 这个就是说,因为包儿的这个血管没有办法做手术切除了,那么按照传统的方式来说,可能只能建议你做一个化疗,呃,但是呢,就刚才我提的,对于,呃,在我们这边如果是你符合我们做消融的一个手术的指针的,其实是有机会再做一个手术,进行一个消融的治疗,因为他虽然说不能切除,不代表他不能做一些消融的一个治疗,所以说呢,这个具体要看病人这个胰腺晚期的一些具体的情况,他这个是局部的这个晚期情况,单纯群发的血管有没有远处转移啊,或者患者的这个全身的情况怎么样,这个都是我们评估的一个要点,那么如果说病人他这个只是一个局部的一个侵犯,没有远处转移,或者说虽然是说有转移,但是不是那种广泛转移的,这些病人全身情况,这个营养状况啊,包括体力状况,各方面的情况也是蛮。 产出要求的情况下面,呃,是建议可以你2022年08月17日 135 0 1
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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 这个好像是这个。 呃,这个病友提问是胰头颈部有一个肿块,5.4乘4.8,呃,上腹腔有少量积液,临床考虑胰腺癌,请问能否做这个热敷荷消融治疗,呃,这个病人呢,是应该是一个头颈部的肿瘤,5.4乘4.8,已经对于这个一头颈部的应该是非常已经是很大的一个肿瘤了,那么呃,因为我不知道病人具体的一个情况,少量的积液呢,就可能有的时候不一定是这个肿瘤引起的,因为呃,少量的积液,有的时候比如说这个局部的炎症的一些渗出啊,包括比如说营养状况不太好,蛋白比较低啊,这个等等,都会有一个局部的这个少量的这个积液,所以说呢,具体要看一下这个病人一个,呃,有没有比如说CT上面反应这个腹腔里面转移啊,或者是病人的全身情况,营养状况是不是很差,这个呢,就是说我们一个要做一个全面的检查和评估。 另外一个呢,即使有这种,就是说全身情况稍微差一点,这个营养状况欠一些的,呃,我们在手术之前也可以做一些营养支持啊,做一些调整,那么有些病人如果调整过来,呃,全身情况能符合我们要求的,这个是可以做手术治疗的,可以做这个人热复合消融的治疗,好吧,这个就是说肿瘤的大小和是否有这个积液,并不是我们主要的一个考虑的问题,对于我们冷2022年08月17日 109 0 1
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2022年08月13日 130 0 0
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孙君重主任医师 坪山区中心医院 肿瘤血液科 那么这个呢,是,主人你好,胰腺癌肝转移冷热负荷的消融术后消融治疗可以吗?啊,胰腺癌肝转移除了化疗还有哪些治疗方案?那么关于胰腺癌的治疗呢,呃,我想的话就是这个就是冷消融和热消融啊,它的适应症啊,应该是针对肝转移灶的情况的。 胰腺本身啊,是这个是。 呃,不适合这种就是热消融的情况的,那么关于这个其实他的这个,呃。 冷热符合的这种消融,呃,我觉得呢,一般的来讲呢,我们我们是建,我是建议呢,就是采取一种情况为主啊,就是说,呃,它能够完全覆盖,就是这个转移性的病灶啊,也就是说能够一次性的彻底的啊,做到消这个彻底消融以这种情况为主,而不是说那我们这个两个两个情况呢,这个你符合去应用的时候呢,因为这个冷消融啊,主要是。 呃,亚海刀像这种情况,那么沿海刀呢,它是形成这个,呃冰晶啊,局部的这个肿瘤内呢,形成冰晶这种情况,那么它有一个问题,就是这个冰晶溶解了以后呢,会出现这个肿瘤腔内坏死腔内的这种出血啊,也还是有一点的风险在。 那其次呢,就是这个胰腺癌的治疗,我想除了化疗之外呢,那就是靶向治疗,那这种靶向治疗呢,我们通常呢,就是啊,也要做这个BCA的这个基因突变的检测啊,如果这个基因2022年08月10日 189 0 1
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陈波主任医师 上海市东方医院 肝胆胰外科 胰尾部肿瘤术后一年还要长期服用德美通消化酶吗?啊,这个问题是这样的,胰尾部术后一年,呃,要不要服用这个消化酶的这个胰酶合剂的这个原因,呃,胰酶合剂呢,主要是在你胰腺功能不足的时候,补足胰腺酶的功能,这样你可以吃,呃,油油异性食物或脂性食物的时候帮助消化,如果胰酶分泌不够,会出现腹泻的情况,假如你。 平常。 吃饭以后功能良好,并没有什么腹泻的情况,嗯,你消化功能也不错,那你可以停用。 停用你的德美酮消化酶,嗯,这样因为你剩余的一腺功能就够了嘛,啊,假如你停了以后发现,哎,吃东西总是腹泻,总是消化不好,那你再把它贴上去,这个没什么关系,可以视听一下,可以视听一下你的这个消化酶。2022年08月10日 122 0 0
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