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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 迄今为止,胰腺癌仍然是治疗最具挑战性的肿瘤之一。化疗是晚期和转移性胰腺癌治疗的基石。然而免疫疗法已经彻底改变了其他实体肿瘤的治疗方式,包括肺癌,胃癌,膀胱癌,黑色素瘤等。那么今天就来看看免疫治疗中的明星——PD-1/PD-L1抑制剂,CAR-T,mRNA疫苗,能否为胰腺癌的治疗带来新的曙光。1、PD-1/PD-L1抑制剂目前应用最为广泛的免疫治疗药物是PD-1/PD-L1抑制剂,PD-1抑制剂的代表是K药(帕博利珠单抗),PD-L1抑制剂的代表是T药(阿替利珠单抗),在临床治疗中显示出可喜的疗效。对于胰腺癌,K药也有用武之地,当无法手术的局部晚期或转移性胰腺癌患者具有微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)时,可以使用K药,但这部分病人不到1%,不符合适应症的盲目使用PD-1抑制剂只会增加副作用甚至轻微增加死亡风险,对病情毫无益处。2、CAR-T嵌合抗原受体T细胞免疫(CAR-T)疗法因为在恶性血液学肿瘤方面的卓越疗效和“一针百万”的高昂价格而为大众所熟知。目前已上市8款CAR-T产品(包括国内上市的两款-复星凯特的阿基仑赛和药明巨诺的瑞基奥仑赛)定价均超百万,且仅适用于血液系统肿瘤。不过我国医学研究者在知名杂志也发表了一项令人鼓舞的研究。研究显示其中一例晚期胰腺癌患者在接受改造的CAR-T治疗后,病灶完全消失,显示出CAR-T在胰腺癌中的应用前景。刚过去的2022年细胞疗法捷报频传,CAR-T疗法的近亲TCR-T疗法大展威风,令CAR-T疗法束手无策的实体瘤有望被TCR-T疗法打开突破口。顶级医学杂志-新英格兰医学杂志发表了一例引起轰动的TCR-T治疗晚期胰腺癌的病例。一名具有KRASG12D突变的转移性胰腺癌患者(90%患者具有KRAS突变)在接受一次性注入162亿个免疫细胞(可特异识别具有上述突变的肿瘤细胞)后一个月,肺转移灶即消退62%,持续随访六个月后发现,疗效仍然存在,并且病灶进一步消退了72%,疗效可谓一劳久逸。TCR-T疗法的另一产品-Kimmtrak治疗实体瘤-转移性葡萄膜黑色素瘤去年也已经获批上市,标志着TCR-T疗法开始正式落地。3、mRNA疫苗mRNA疫苗进入大众视野源于新冠的大流行,事实上几十年前这项技术就开始萌芽,而这一技术研发的初衷就是为了开发抗癌疫苗。在2022年肿瘤学盛会ASCO上,基于mRNA疫苗技术的BNT122与T药和化疗联用时,在接受手术切除的胰腺癌患者的I期临床试验中获得积极结果,50%的胰腺癌患者实现18个月无复发!并且治疗安全性好,严重不良反应发生率低。期待更大规模的随机研究进一步评估这些早期结果。总的来说,免疫疗法在胰腺癌患者中的成功应用仍然是一场艰苦的战斗。充分整合利用胰腺癌肿瘤微环境不同特点的全系统方法可能是出路之一。免疫联合化疗等组合治疗策略也许预示着漫长黑暗隧道尽头的新火花!参考文献1. FactsandHopesinImmunotherapyofPancreaticCancer.ClinCancerRes2022Nov1;28(21):4606-46172. IL-7andCCL19-secretingCAR-Tcelltherapyfortumorswithpositiveglypican-3ormesothelin.JHematolOncol2021Jul29;14(1):1183. NeoantigenT-CellReceptorGeneTherapyinPancreaticCancer. NEnglJMed2022Jun2;386(22):2112-21192023年03月28日 657 0 3
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张振峰主任医师 广医二院 微创介入科 【免费临床】新型Mesothelin/GPC3/GUCY2C靶向CAR-T细胞免疫治疗招募晚期胰腺癌等实体瘤患者!临床推荐本临床为Mesothelin/GPC3/GUCY2C靶向CAR-T细胞免疫疗法;晚期恶性实体瘤患者、无标准治疗方案,或经标准方案治疗失败或复发,或不耐受标准治疗方案,或现阶段不适用标准治疗方案患者可参加;经一线治疗进展或复发或存在远处转移患者可参加;既往接受过基因治疗或细胞治疗或肿瘤疫苗者不可参加;治疗后稳定4周以上的脑转移患者可参加;表达Mesothelin、GPC3、或GUCY2C任何一个分子的胰腺癌、肺癌、胃肠癌、乳腺癌、间皮瘤、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、前列腺癌等各种实体瘤患者可参加。研究中心广州医科大学附属第二医院番禺院区试验名称评价Mesothelin/GPC3/GUCY2C靶向CAR-T细胞治疗晚期恶性实体瘤受试者的安全性与初步疗效的I期临床试验。试验药物肿瘤免疫治疗是通过激活体内天然存在的抗肿瘤免疫反应,恢复或增强机体正常的抗肿瘤免疫功能,从而控制及清除肿瘤的治疗方法,目前常见的包括免疫检查点抑制剂、癌症疫苗与细胞治疗等。αβT细胞是人体识别和清除肿瘤细胞的最主要成员,包括CD4+T细胞与CD8+T细胞,其中CD8+T细胞行使清除肿瘤细胞的功能。体外回输能识别杀伤肿瘤细胞的CAR-T细胞,是提高肿瘤患者抗肿瘤免疫力的重要途经。CAR-T细胞免疫治疗是目前最有前景的恶性肿瘤的治疗方式之一,充分利用患者自身的T细胞并通过基因工程制备靶向识别癌细胞的CAR-T,是一种个体化定制的精准细胞疗法,而不是一种传统的药。本临床试验采用第二代CAR分子设计,同时分泌特异性识别PD1并偶联IL21的融合蛋白,促进CAR-T抗癌功能。研究药物:Mesothelin/GPC3/GUCY2C靶向CAR-T细胞(I期)登记号:NCT05779917(ClinicalTrials.govIdentifier)试验类型:单中心单臂试验适应症:标准治疗后耐药复发的晚期实体瘤(胰腺癌、肺癌、胃肠癌、乳腺癌、间皮瘤、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、前列腺癌等所有实体肿瘤)资助方:深圳市菲鹏生物治疗股份有限公司(FaponBiotherapyInc.)用药周期Mesothelin/GPC3/GUCY2C靶向CAR-T细胞制剂由深圳市菲鹏生物治疗股份有限公司免费提供;入组患者在广州医科大学附属第二医院番禺院区住院治疗,每2-4周细胞回输1次,直至疾病进展或出现不可耐受的毒性或受试者退出(以先发生者为准)。入选标准1.男性或女性,年龄≥18岁。2.自愿参加本临床研究;完全了解本研究并自愿签署知情同意书;依从性好,配合随访。3.组织病理学确诊的恶性实体肿瘤(包括但不限于胰腺癌、间皮瘤、胆道系统肿瘤、肺癌、卵巢癌、胃癌、结直肠癌、胸腺癌、食管癌、乳腺癌、子宫内膜癌等),经标准治疗失败或无法耐受或缺乏有效治疗方法的患者。4.所有受试者均需提供用于免疫组化检测的手术或活检肿瘤组织标本(不接受骨活检标本)用于蛋白水平的靶点检测。5.体力状况美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为0-1或者KPS分数>70;预期生存期≥12周。6.既往抗肿瘤治疗所致的所有毒性反应缓解至0-1级(根据NCICTCAE5.0版)或至入选/排除标准可接受的水平。脱发、白癜风等研究者认为对受试者不产生安全性风险的其他毒性除外。7.有充足的器官功能(细胞回输前14天内,未接受输血、粒细胞集落刺激因子等医学支持的情况下),定义如下:1)血液系统:中性粒细胞计数(ANC)≥1.5×109/L;白细胞(WBC)≥3.0×109/L;血小板计数(PLT)≥80×109/L;血红蛋白(Hb)≥90g/L(7天内未输血);2)肝功能:总胆红素(TBIL)≤2.0×正常上限(ULN),Gilbert病受试者应≤3×ULN;谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)≤3×ULN(在剂量扩展阶段,肝转移或肝癌受试者可≤5×ULN);碱性磷酸酶(ALP)≤2.5×ULN(骨转移受试者,ALP≤5×ULN);3)肾功能:血清肌酐≤1.5×ULN或肌酐清除率≥50ml/min(Cockcroft-Gault公式:([140-年龄]×体重[kg]×[0.85,仅对于女性])/(72×肌酐(mg/dl)));尿蛋白定性≤1+;如尿蛋白定性≥2+,则需进行24h尿蛋白定量检查,如24h尿蛋白定量<1g,则可以接受;4)凝血功能:未接受抗凝治疗者:国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)应≤1.5×ULN;肝转移或肝癌受试者应≤2×ULN。5)心脏射血分数>55%。8.根据RECIST1.1标准,至少存在1个既往未经局部治疗的可测量病灶[可接受既往接受过局部治疗,但之后根据RECISTv1.1标准确认发生了进展的可测量病灶作为靶病灶,不接受将仅有的骨转移或仅有的中枢神经系统转移作为可测量病灶](剂量扩展阶段)或1个可评估病灶(剂量递增阶段)。9.经评估,受试者体内可采集到足够PBMC细胞用以制备回输细胞。10.经评估,制备的回输细胞数量足够且质量合格,可用于临床回输。11.有生育能力的女性受试者细胞回输前的血妊娠结果为阴性,且愿意从签署知情同意书起至末次用药结束后6个月内,保持禁欲或采取经医学认可的高效避孕措施(如宫内节育器、避孕套)。12.男性受试者愿意从签署知情同意书起至末次用药结束后6个月内,保持禁欲或采取经医学认可的高效避孕措施,且在此期间不捐献精子。排除标准1.严重过敏性疾病史、严重药物(含未上市的试验药物)过敏史或已知对本方案建议使用药物(含预处理药物)的任何成分过敏。2、既往接受过基因治疗或细胞治疗或肿瘤疫苗者。3、T细胞转导效率<10%或者培养后T细胞扩增小于5倍。4、具有重大出凝血障碍或其他明显出血风险证据:1)既往有颅内出血或脊髓内出血病史;2)肿瘤病灶侵犯大血管且具有明显出血风险者;3)细胞回输前6个月内,发生过血栓形成或栓塞事件;4)细胞回输前1个月内,出现过临床显著的咯血或肿瘤出血;5)细胞回输前2周内,使用过出于治疗目的的抗凝治疗(低分子量肝素除外);6)细胞回输前10天内,使用过抗血小板药物治疗,如阿司匹林(>325mg/天)、氯吡格雷(>75mg/天)、双嘧达莫、噻氯匹定或西洛他唑等。5、在细胞回输前接受过以下治疗或药物:1)细胞回输前28天内,有未愈合的伤口、溃疡或骨折;2)细胞回输前28天内,接种过减毒活疫苗;3)细胞回输前28天内,接受过化疗、生物治疗、内分泌治疗、免疫治疗等抗肿瘤治疗(回输前符合方案要求使用的治疗除外),或任何未上市试验药物的治疗;以下情况也需排除:细胞回输前6周内接受过亚硝基脲或丝裂霉素C治疗;细胞回输前2周或药物的5个半衰期内(以时间长者为准)接受过口服氟尿嘧啶类和小分子靶向药物治疗;细胞回输前2周内接受过有抗肿瘤适应症的中药治疗;4)细胞回输前2周内,接受过静脉使用系统抗微生物治疗;5)细胞回输前2周内,接受过皮质类固醇,或预计在采血、细胞采集或细胞回输过程中可能需要皮质类固醇治疗;以下情况除外:短时间(≤7天)、剂量不高于10mg/d强的松或等价剂量的皮质类固醇用于预防或治疗非自身免疫性状况;局部、鼻内、眼内、关节腔内或吸入用皮质类固醇。6、已知具有软脑膜转移,或无法控制的或有症状的中枢神经系统转移,表现为出现临床症状、脑水肿、脊髓压迫和/或进展性生长。有中枢神经系统转移或脊髓压迫病史的受试者,如明确接受过治疗且在细胞回输前停用抗惊厥药和类固醇8周后经研究者判定临床表现稳定,则可以接受。7、存在任何形式的原发性免疫缺陷。8、存在任何活动性自身免疫病,或有自身免疫病病史且预期复发(包括但不局限于:全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、牛皮癣、多发性硬化、炎症性肠病、需要支气管扩张剂进行医学干预的哮喘受试者。以下情况除外:1型糖尿病;无需全身治疗的皮肤病[如白癜风、银屑病、脱发];只需接受激素替代治疗的甲状腺功能减退症;童年期已完全缓解的哮喘,成年后无需任何干预;或其他预计在无外部触发因素的状态下病情不会复发者)。9、细胞回输前5年内,曾患有其他活动性恶性肿瘤,可进行局部治疗且已治愈的恶性肿瘤除外(如皮肤基底细胞或鳞状细胞癌、浅表性或非侵袭性膀胱癌、宫颈原位癌、乳腺导管内原位癌、甲状腺乳头状癌等)。10、细胞回输前6个月内,出现以下情况:心肌梗死、严重/不稳定型心绞痛、有临床意义的心律失常且需要临床干预者、脑血管意外/卒中、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下出血、美国纽约心脏病学会(NYHA)分级≥II级的心功能不全。11、细胞回输前,存在:1)先天性长QT综合征2)使用心脏起搏器3)左室射血分数(LVEF)<50%4)QTcF间期>480msec(QTcF=QT/(RR^0.33))5)心肌肌钙蛋白I或T>2.0ULN6)控制不佳的糖尿病(空腹血糖≥13.3mM)7)控制不佳的高血压(收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg);8)第一秒用力呼气容积(FEV1)≤60%或需辅助使用氧疗者。12、在筛选期间或细胞回输前,出现不明原因发热>38.5°C(经研究者判断,因肿瘤原因导致的发热可以入组)。13、已知有异体器官移植史或异体造血干细胞移植史。14、已知有酒精滥用、精神类药物滥用或吸毒史。15、既往有明确的神经或精神障碍史,如癫痫、痴呆、精神分裂症等。16、已知患有获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)。17、已知存在严重的活动性病毒、细菌感染,或未控制的全身性真菌感染。18、病毒学检查结果(HIV、CMV、HSV、HPV、EBV、梅毒)阳性。19、HBsAg阳性或HBcAb阳性,且HBV-DNA>200IU/mL;或HCV-Ab阳性,且HCV-RNA高于研究中心检测下限。20、经研究者判断,受试者基础病情可能会增加其接受试验药物治疗的风险,或是对于出现的毒性反应及不良事件的解释造成混淆的。21、预期在治疗期间需要接受任何其他形式的抗肿瘤药物治疗。22、处于孕期或哺乳期的女性。23、其它研究者认为不适合参加本研究的情况。报名或咨询方式1.扫描下方二维码添加医学运营一对一咨询与报名!2.电话联系研究者何医生13560199303。2023年03月26日 452 0 2
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 化疗是改善胰腺癌患者预后最重要的治疗方式之一,目前最常用的化疗方案为吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇(AG方案)和奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、伊利替康和亚叶酸钙组成的FOLFIRNOX方案。化疗属于全身治疗,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,也会损伤人体正常细胞,削弱自身免疫力,并引发多种并发症及不良反应。因此,胰腺癌患者在化疗期间必须注重饮食,提高身体免疫力。然而,由于化疗较为常见的是副作用是胃肠道反应,患者往往出现恶心呕吐,导致食欲不佳,或者胰腺癌术后由于胰腺的部分或全部切除导致消化功能不良,所以,如何科学的饮食,提高胰腺癌患者的治疗效果和生存质量,是化疗患者必须面对的问题。我们总结一下要点供参考:1. 多喝水:多喝水可以促进体内新陈代谢,促进胃肠道蠕动、消化和吸收。特别是化疗期间,化疗反应比较重,饮食应以补水为主,可食用半流质、流质、特殊医学用途配方食品(肠内营养剂)等,以及清淡、易消化的食物。2. 多吃新鲜蔬菜和水果:新鲜蔬菜和水果,可提供丰富维生素、矿物质、膳食纤维及植物化学物质,对机体有保护作用。参照《中国居民膳食指南》,建议每日提供蔬菜1斤-1.5斤,每日5个品种,水果半斤-1斤,注意蔬菜与水果不能互换,不能只吃水果不吃蔬菜。可选用深色蔬菜和水果(红、绿、黄),含营养素比较丰富,且含有较多的可以抑制肿瘤的植物化学物,比如胡萝卜、西兰花、黄瓜和芹菜等,主食可选米汤、米粥、馄饨等再搭配少量优质蛋白,如瘦猪肉、鸡蛋和牛奶等。3. 富含维生素A的食物:维生素A及其类似物有阻止癌前期病变的作用,有助于增强身体抗癌能力。这类食物包括动物肝脏,如鹅肝、牛肝、鸭肝、猪肝等,带鱼,蛋,红薯,豌豆苗,油菜,莴笋叶等。4. 提高免疫力的食物:猕猴桃、无花果、苹果、牛奶、猴菌、香菇等食物,有助于提高身体免疫力,减轻化疗诱发的多种并发症及不良反应。肉、鱼、蛋、奶、大豆及制品、坚果类,含有丰富的优质蛋白质、维生素和矿物质,还可增加热量,对维持身体健康至关重要。总得来说,化疗患者要注意食物的多元化和均衡,以植物性食物为主,可占每餐的2/3以上,辅以富含优质蛋白的食物。PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通!2023年03月17日 2443 0 9
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徐运清主治医师 武汉市黄陂区人民医院 肿瘤科 核心问题1:常规分割放疗或SBRT在胰腺癌治疗中的作用:参与辅助放疗?参与新辅助治疗?参与根治性治疗?核心问题1指南推荐:1.对于高危患者推荐术后辅助常规分割放疗(有条件推荐;低质量证据;92%共识)高危因素包括:阳性淋巴结或切缘阳性2.术后SBRT仅用于临床试验(强烈推荐仅用于临床试验,非常低质量证据,100%共识)3.对于可切除胰腺癌,新辅助治疗是有条件推荐(有条件推荐;低质量证据,92%共识)4.对于临界可切除或部分局部晚期胰腺癌,有条件推荐新辅助化疗+常规分割同步放化疗(有条件推荐;中等质量证据;85%共识)5.对于临界可切除或部分局部晚期胰腺癌,有条件推荐全身化疗+序贯分次SBRT(有条件推荐;低质量证据;77%共识)6对于局部晚期胰腺癌,如果不可能通过降期达到手术切除的患者,有条件推荐根治性治疗,包括全身化疗+常规分割同步放化疗,全身化疗+放疗剂量提升同步放化疗,全身化疗+分次SBRT(有条件推荐;低质量证据;85%共识)核心问题2:胰腺癌放射治疗剂量分割和靶区核心问题2指南推荐:1.对于可切除胰腺癌,术后辅助放化疗,放疗剂量推荐45-54Gy,1.8-2.0Gy/次,同步5-FU为基础的化疗(强烈推荐;中等质量证据;85%共识)2.对于临界可切除胰腺癌,新辅助放化疗,放疗剂量推荐45-50.4Gy,1.8-2.0Gy/次(有条件推荐,低质量证据;92%共识)3.对于选择根治性放化疗的局部晚期胰腺癌,如果选择做根治性同步放化疗或剂量提高的放疗同步化疗,推荐放疗剂量50.4-56Gy,1.75-2.2Gy/次,同步化疗(有条件推荐;低质量证据;100%共识)4.对于临界可切除胰腺癌,如果选择做SBRT,推荐30-36Gy,6.0-6.6Gy/次,可以给予侵犯血管的肿瘤层面SIB照射,局部加量至40Gy(有条件推荐;中等质量证据;100%共识)5.对于局部晚期胰腺癌,如果选择做SBRT,推荐33-40Gy,6.6-8.0Gy/次(强烈推荐;中等质量证据;100%共识)6.对于可切除胰头癌,术后辅助放疗,推荐参考NRG制定的靶区勾画共识(强烈推荐;中等质量证据)7.对于可切除的胰腺尾部或体部肿瘤,术后辅助放疗靶区应包括术后切缘+区域淋巴结。区域淋巴结可参考NRG制定的关于胰腺头部肿瘤指南共识,但不需要包括门脉周围或肝门区域淋巴结(强烈推荐,中等质量证据;100%共识)。8.对于临界可切除胰腺癌,如果选择做SBRT,靶区包括GTV+较小的外放(强烈推荐;高质量证据;92%共识)。SBRT通常不做选择性区域淋巴结照射。9.对于局部晚期胰腺癌,如果选择做SBRT,靶区包括GTV+较小的外放(强烈推荐;高质量证据)。SBRT通常不做选择性区域淋巴结照射。10.对于局部晚期胰腺癌,如果选择做根治性同步放化疗,选择性淋巴结照射是有条件推荐(有条件推荐;中等质量证据;83%共识)核心问题3:放疗与化疗的最佳顺序?核心问题3指南推荐:1.对于可切除胰腺癌,4-6个月术后辅助化疗之后,再考虑给予术后辅助同步放化疗(强烈推荐;中等质量证据;92%共识)2.对于临界可切除胰腺癌,如果给予新辅助治疗,2-6个月全身新辅助化疗之后,再考虑给予放疗(强烈推荐;中等质量证据;92%共识)3.对于不可手术切除或局部晚期胰腺癌,如果4-6+个月全身化疗之后没有进的患者,可给予根治性放疗(强烈推荐;中等质量证据;85%共识)核心问题4:模拟定位放疗运动控制?影像引导?定位时强化?核心问题指南推荐:1.胰腺癌放疗如果没有采用呼吸控制技术,则推荐4DCT进行呼吸运动评估,构建个体化ITV(强烈推荐;高质量证据;100%共识)对于姑息或术后放疗,不必推荐呼吸运动评估2.对于接受常规分割放疗,在自由呼吸下如果肿瘤运动>1cm,推荐采用呼吸控制技术(有条件推荐;中等质量证据;100%共识)对于姑息或术后放疗,不必推荐呼吸运动评估呼吸运动控制,呼气末重复性可能好于吸气末3.如果给予患者SBRT治疗,推荐采用呼吸控制技术(强烈推荐;高质量证据;100%共识)对于姑息或术后放疗,不必推荐呼吸运动评估呼吸运动控制,呼气末重复性可能好于吸气末4.对于常规分割放疗,推荐每日影像引导放疗(强烈推荐;中等质量证据;100%共识)骨性结构或手术银夹不是好的胰腺肿瘤位置的参考标识;如果应用影像引导,也要考虑放疗分次内靶区外放如何允许,应联合动态影像+每日2D或3D影像引导以考虑呼吸运动或放疗分次内呼吸运动导致位移。5.如果做SBRT,推荐胰腺植入Fiducial给予每日三维影像引导放疗,给予肿瘤配准(强烈推荐;中等质量证据;100%共识)骨性结构或手术银夹不是好的胰腺肿瘤位置的参考标识;如果应用影像引导,也要考虑放疗分次内靶区外放如何允许,应联合动态影像+每日2D或3D影像引导以考虑呼吸运动或放疗分次内呼吸运动导致位移。6.除非有强化禁忌,模拟定位推荐强化CT扫描、多时相高速率强化剂注入(强烈推荐;高质量证据;100%共识)核心问题5:不同放疗技术之间的区别和应用:3DCRT,IMRT,VMAT核心问题5指南推荐:1.推荐调强放疗技术包括IMRT,VMAT(强烈推荐;中等质量证据;100%共识)核心问题6:放疗在姑息治疗中的应用指征核心问题6指南推荐:放疗可应用于胰腺癌原发灶或转移灶的减症治疗(强烈推荐;中等质量证据)核心问题7:放疗期间预防应用药物减少近期和远期放疗毒性核心问题7指南推荐:1.放疗期间推荐预防性应用止吐药物以减少恶心的发生几率(强烈推荐;低质量证据;100%共识)2.放疗期间有条件推荐预防性抑酸药物(有条件推荐;非常低的证据;100%共识)2023年02月27日 92 0 0
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徐运清主治医师 武汉市黄陂区人民医院 肿瘤科 胰腺癌放射治疗包括:01胰腺癌术后放射治疗02可切除胰腺癌新辅助放射治疗03局部晚期胰腺癌根治性放射治疗04胰腺癌姑息放疗一、胰腺癌术后放射治疗指征:具有以下高危复发因素的患者建议行术后放射治疗:淋巴结转移,尤其是淋巴结包膜外浸润;切缘阳性(R1);局部有病灶残留(R2)。 术后放射治疗照射范围:包括瘤床、吻合口以及临近淋巴引流区。RTOG胰腺癌术后靶区勾画共识:①腹腔干动脉自腹主动脉发出的1.5cm部分,并三维外扩1cm;②肠系膜上动脉自腹主动脉发出的2.5~3.0cm部分,并三维外扩1cm;③门静脉(自肠系膜下静脉汇入处至肝门部分分叉为左右门静脉处,包括胆肠吻合和肝管空肠吻合部以及肝门淋巴结),并三维外扩1cm;④部分腹主动脉自上述腹腔动脉、门静脉或胰腺空肠吻合部区域的最上层,至腰2椎体下缘,如术前肿瘤下缘超过腰2椎体下缘,则下界需要延伸至腰3椎体下缘。左侧外扩2.5~3.0cm,右侧外扩1cm,前方外扩2.5~3.0cm,后方至椎体前缘或前缘后0.5cm。已行根治术的胰腺尾部或体部肿瘤,术后辅助放射治疗靶区应包括术后切缘+区域淋巴结,不需要包括门静脉周围或肝门区域淋巴结。 放疗剂量:对于术后辅助放射治疗,推荐常规分割剂量,SBRT目前仅用于临床试验。放射治疗总剂量推荐45~46Gy/(23~25次,5周),适当的给予瘤床、吻合口局部加量5~9Gy,同步化疗(首选卡培他滨口服,或者持续静滴氟尿嘧啶,其次吉西他滨)。 如果术前未行新辅助治疗,术后无肿瘤复发及转移证据,建议先行化疗,然后同步放化疗以及序贯化疗.二、可切除胰腺癌的新辅助放射治疗对于临界可切除或部分局部晚期胰腺癌,一般在新辅助化疗(推荐2-6个周期)后行同步放化疗。同步放化疗推荐剂量:45~54Gy/(25~30次,5~6周),也有采用36Gy/(15次,3周)。对于部分不适合全身化疗的局部晚期患者,可以单独进行SBRT。推荐新辅助放化疗后4~8周进行手术,但放射治疗所致的纤维化可使手术难度增加。放射治疗期间推荐预防性应用止吐药物以减少恶心、呕吐的发生。三、局部晚期胰腺癌的根治性放射治疗如不能通过降期达到手术切除的患者,推荐全身化疗+常规分割同步放化疗或SBRT。靶区包括原发肿瘤和转移的淋巴结。同步放化疗推荐剂量为45~54Gy/(25~30次,5~6周),如果选择做SBRT,放射治疗剂量及分割次数尚未达成统一意见。文献报道一般是25~45Gy/(3~5次,1周)。如果在CT、MRI和(或)内窥镜检查中发现肠道或胃的直接侵犯,则不能进行SBRT治疗。总体而言,SBRT严重不良事件的发生率<10%。现阶段国产放射治疗设备尚无法在不增加正常组织照射剂量的前提下有效提高胰腺肿瘤照射剂量,只能进行常规分割剂量放射治疗,故不推荐采用国产直线加速器进行胰腺癌SBRT治疗。目前尚缺乏使用伽马刀进行胰腺癌SBRT治疗的高级别循证医学证据。四、胰腺癌的姑息放射治疗姑息放射治疗可应用于胰腺癌原发灶或转移灶的减症治疗。对于非转移性或转移性胰腺癌,姑息放射治疗的目的是缓解疼痛和出血或改善患者局部梗阻性症状。建议对于以姑息止痛、缓解梗阻等为治疗目的的胰腺癌患者,放射治疗剂量为18~45Gy。对治疗效果较好,出现肿瘤明显缩小而又无严重放射性损伤的患者,可给予>50Gy的照射剂量。2023年02月27日 123 0 0
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 编者按:当癌症来临,我们尤其能感受到人的无力与渺小。然而抗争之路并不孤独,有医者伴我们前行,共渡每一个难关。病痛无情也无常,生命似花火璀璨却易逝,癌症治疗过程往往险象环生,但终有绝处逢生的希望。本期“点亮计划”再次带来刘亮教授团队患者家属的自述,聚焦一位罹患胰腺癌母亲的成功战癌全历程。👇👇👇大家好,我的母亲是一位胰腺癌(胰头癌)患者,作为癌症亲历者的家属,今天想对各位讲述下:我母亲肿瘤的发现、诊断、手术以及术后恢复的全过程,还有作为患者家属应有的心理建设。希望我的分享能对各位有用,也希望大家能永远不用经历我的这趟心路历程,健康是福,福是康健。我母亲肿瘤的确切发现时间是2020年12月25日。24日晚,我母亲的后腹部就像灼烧般剧烈疼痛,她疼得在床上不停翻转,俯卧、侧卧都没法缓解。25日,稍微缓和了一点后,我们来到医院做CT检查,焦灼等待后拿到了检查结果:胰头占位及胆总管扩张。然而暂时没有应急措施,需要进一步的检测和诊断。再想想24日晚上的状况,我知道这个肯定不是“好东西”,心里有预设但还不敢往更坏那方面去想。我妻子是医院护师,她拿着原片和报告去医院询问了放射科医生,给到的建议是:不是“好东西”,但还不至于很坏,肯定需要手术治疗,宜早不宜晚。那么接下来就很明了了,我们奔着手术的目的开始求医问药。我们开始多方渠道打听上海市各大医院的医疗优势,科室排名,再进一步寻求名医。最终听取了大家的口碑之荐,决定拜访在胰腺肿瘤诊治领域久负盛名的刘亮教授。初见刘教授时,他端坐在问诊室,浓密的黑发,深邃的眼神,硬朗的脸部轮廓,一边听着我们简要的病情描述,一边举手看着初次及后续检测原片。他沉思片刻后对我们说:有手术的条件,满足低限度的手术要求,可以做。同时,刘教授也询问了我母亲的基础疾病,综合考虑她先天心脏室早的不利因素,最后决定先看术前各项检测结果,如果符合标准,再进一步判断手术治疗方式。刘教授用浑厚的男中音说出的这几句话,就好像定心丸,让我们的心逐渐安静平稳。因为我和妻子事先做过功课,胰腺癌一经查出能符合手术条件的已是不幸中的万幸。胰腺属于腹膜后位器官,是内分泌系统中重要的脏器,它的位置非常特殊,而且与肝、胆、脾、胃、肾、十二指肠等多脏器紧密相连。所以,为了给手术创造条件,诸多病例都要先经历放化疗,达到肿瘤减小降期,减少肠系膜动静脉缠绕,然后才能实施手术。相比之下我们确实已属万幸!在做完全部术前检查,经历术前谈话之后,我母亲在1月16日入住医院,然后在1月19日早晨接受了第一台手术。从清晨7点推入手术间一直持续到下午4点30分,大概10小时后,我接到通知去手术间外窗口谈话,看着刘教授手中拿着术后切割的病变部位,我内心属实是有点发闷。简单交流几句后,得知手术总体顺利,我心里头也稍稍松了一口气。胰腺外科术后需要在ICU观察几天,在办完手续后,我看到还在麻醉中母亲的憔悴面容,和她听到唤声闭着眼转动眼球的回应,又看到她身上有约计8个引流袋......那一刻,我的眼泪没有绷住。这份眼泪既是为人子却未能替母受难之痛,也是治疗阶段性胜利的欣慰。本应平稳度过的一个月ICU观察期却出了突发状况,而这一个月也是我和刘教授深入沟通熟悉的一个月,我体会到了什么叫做心恤患者,像家属一样关心病人的敬业精神。就在进入ICU的第二天,因为院内发现新冠阳性,需要全院闭环管理,而我好巧不巧因为前一晚有事离开医院,造成之后两周无法入院。我母亲在ICU的前两天还算正常,然而恰恰就在我无法探视的第三天起,她突发室性心动过速,心律失常,在这期间做了多次心脏除颤和两次口插管呼吸,一次次被下达病危通知书。在除颤后,又引起了DIC,造成全身多发栓塞,引发全身纤溶亢进,导致凝血机制混乱,随时可能发生大出血,同时肝肾功能混乱,部分肝功能代偿受损,胆红素最高峰达到120多。这些非手术部位引起的并发症,一次次让我的母亲命悬一线。毫不夸张地说,几乎是奈何桥上走了个来回,看了好几遍人生的走马灯。因为无法进入医院,这段时间里我只能和刘教授微信沟通,只能盼着刘教授的回复以及每天ICU医生的电话。这样特殊的情况下,我实在是有力也无处使,是刘教授毅然决然地扛下了所有。刘教授每天例行ICU探视,观察情况,调整用药,甚至主动联系并邀请院外会诊等等,他对于我母亲的照顾与关心比我这个家属都更多上几分。除了对我母亲的悉心照料和治疗,刘教授同时安慰着内心焦灼万分的我。就这一句“搞出来”,给了当时的我莫大的鼓励和支持,我深切地感受到他有信心,有能力,有决心能把我母亲从ICU搞出来!待我能进医院后,每天和刘教授例行的沟通我都铭记在心,他会耐心地和我说现阶段我们要看哪个指标,通过什么手段,尝试什么方法把某个指标降下来,降下来就能看到希望,就能盼来出ICU的那天。而我要做的就是在短暂的ICU探视时间里,竭我所能鼓励母亲,给她希望,让她知道我们都在努力,期望她每天都能有所起色。在病房的示教室内,我们每天一起看着化验报告,当看到一天比一天数据好的时候,刘教授爽朗开心的笑声是最能给我安慰的药剂。每次的沟通都让我更有希望,让我能看到母亲出院的事胜利在望。在ICU的后续两周内,我们确实看到了生命的奇迹,从肾功能的正常代谢,肝功能恢复,到总胆红素的逐步下降,血小板上升,再到心率逐步恢复等过程,我们逐步拿下了各个高地,攻克了每座堡垒。刘教授的专业能力和优良医德,让我更有信心去努力争取到我想要的结果。最终,事实也证明这个结果不是空中楼阁,而是可以慢慢具象化的。在两周后,我们从ICU转回了普通病房,对我们而言这就是二战的诺曼底登陆。之后在普通病房中,我们又建立一个个小目标:胃管拆除、身上引流袋的逐步摘除、下床行走等等。恢复的过程确实是缓慢的,但却是充满希望的——每天早晨刘教授团队的查房反馈,护士的精心护理,护工阿姨的暖心照顾,病友间的鼓励。那两个月期间我更像是成为了刘教授团队中大家庭中的一员,时隔已久,现在回想起来依旧暖心。出院前我代表全家由衷地感谢刘教授及其团队的无私付出。当病变找上门,我们无从选择,但当有刘教授这样的医生来护我们周全时,无奈与无力之余又能幸运地感受到医者的坚韧与仁爱。出院后我们定期做检查,也定期向刘教授汇报情况,保持良好的沟通。基于我母亲之前身体情况,刘教授精心指导我们后续应采取哪些治疗手段,并仔细说明各种利弊,我们也按指导严格执行各项恢复治疗措施。目前的状况,别的暂且不说,我母亲的体重从出院时仅80多斤,现已恢复到术前110多斤,其他各方面机能也在陆续恢复,平稳过渡中。而且我母亲也开始身体力行地参与家务,从心理上慢慢摆脱病人的状态。生活还在继续,泥泞已过去,坦途在前方,一切都会变好。————————————————————————————————————————————————最后回想当时在病房,我经常看到橱窗里有这样的一道誓言:我志愿献身人类的健康事业,自觉维护医学的尊严和神圣,敬佑生命,救死扶伤,平等仁爱,尊师重道,诚实守信,恪守医德,精益求精,慎思笃行,以上誓言,源于心,践于行。这是中国医师的誓言,它不是挂在墙上冷冰冰的几行文字,在我陪伴母亲抗癌之路的每一天,我都能切身实际地触摸到其中每个字的温度。刘教授是一名令人倾佩的好医生,医术精湛亦如“杏林春满,仓公在世”,更有着高尚的医德与品格,值此新年之际,我祝愿他万事顺遂,阖家幸福。也希望各位病友早日康复,一家团圆。如果您也有故事想要分享,请咨询微信公众号刘亮教授工作室2023年02月20日 31 0 0
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刘亮主任医师 上海中山医院 普外科 编者按:胰腺癌一直有着“癌中之王”的号称,恶性程度极高,这也使得很多胰腺癌患者及家属陷入迷茫,而消极情绪和慌乱心态对患者病情的发展及预后十分不利。在抗癌的道路上我们最需要的就是他人的指导和鼓励;参考前人的经验总结,找到适合自己的前进方向,坚定向前。随着医疗技术的发展,我们国家在胰腺癌的诊疗技术上已经有了可喜的突破与进展。因此我们胰腺癌患者朋友们更应该建立积极的抗癌心态相互鼓励与打气,携手共进。因此我们设置了【点亮计划】专栏,通过分享胰腺癌患友们不同的抗癌经历故事,希望能为内心恐惧而迷茫的他们点亮积极生活的希望,给这条艰难的路上挣扎摸索的患者及家属朋友们一些慰籍鼓励。下面让我们一起来看看这篇来自刘亮教授团队一名患者家属的自述,期待大家能够从他们在治疗过程总结的“七条经验”中有所收获和指引。 👇👇👇我是胰腺癌患者老刘的儿子,是万千患者家属中的一员。父亲从确诊胰腺癌,到判定无法手术,到经历18次化疗的新辅助治疗,到最终获得手术机会,到成功手术,变不可能为可能,我们经历了很多。在这向病友和家属们分享几条我们综合治疗以来的过程和经验,希望可以鼓励更多患者坚持治疗。一、跟紧一个团队患者68岁,2021年10月下旬发现胰腺癌。2021年初突发糖尿病,2021年3月份做体检,B超和CA199都正常。4月份开始慢慢变瘦,当时刚好心脏做了支架,吃降脂药,心脏科医生说吃降脂药就会变瘦正常的,就没注意。然后尿液有时褐色,胃痛(因为胃痛也是老毛病也没注意),做了胃镜也是好的。10月份,有一次胃疼的不行,医生做了增强CT,才发现胰尾占位。发现的时候,肿瘤包裹腹腔干血管,医生判定已经失去了手术机会。我们听到这样的消息,犹如惊天霹雳。万幸,我们找到了刘亮教授和王文权教授团队,给我们的方案是综合治疗,先开始做新辅助化疗,希望肿瘤缩小避开血管,争取手术的希望。于是我们开始进行化疗。在和其他患者的交流过程中,我也了解到,由于各种原因,很多人看这个病都不是在一个地方找一个医生看的,这个月老家看看,下个月北京看看,下个月上海看看,然后又回老家看看。而我想说,跟紧一个有经验、负责任的专业胰腺团队很重要,这样你会很放心,能和医生团队充分了解和互动,并且医生会对你进行建档跟踪。不断的找不同的医生,想法变来变去,只能浪费宝贵的治疗时机。而关于团队的选择,我觉得有以下6点:第一,是选择团队而非单个医生。第二,以胰腺疾病为主要方向。第三,所在医院要国内一流。第四,技术水平要国内一流。第五,学术水平要国内一流。第六,医生责任心要国内一流。我很幸运,选择并紧紧跟随了刘亮教授和王文权教授团队,因为我觉得他符合这样团队的标准。二、充分信任医生我们同意化疗,团队帮我们选择的是“白紫+吉西他滨“两联的方案,一疗程3周+1周休息。化疗一开始就不是很顺利。第一次化疗,第二天就开始发烧,验血出现炎症,王教授让我们不要急,去医院吊消炎针先把烧退掉,我们吊了3天抗生素,烧慢慢退掉了,身体很虚。再验血发现白细胞和血小板降得很厉害,然后打升细胞和血小板的针,等到指标升上去后,我们继续进行第二次化疗。患者们可能会看很多医生,有可能得到不同的方案,网络上信息也会满天飞,甚至有些人主张不用治了,什么“化疗生不如死”,“不治疗会更有生活质量”。我要建议大家,前期你可以多看几个医生参考,但是一旦当你确认好一个治疗团队以后,你要做的就是无条件的相信这个团队,相信他们的经验,相信他们的学术,相信科学。什么是科学?就是大数据试验的结果,你可能听到过有这么几个人不治疗比治疗活得长,但那都是个例,不要拿个例当科学,你会被自己对科学的无知耽误的,科学就是规律,就是大数据统计,就是大多数人的样子,按照科学规律做,大概率不会错。不要瞎想盲信,不要上网自己吓唬自己。既然选择了一个值得信任的医生团队,就要相信医生,因为他们比你专业,比你懂科学。三、严格执行方案由于耐受差,王教授根据情况,不断给我们调整剂量和频率,改成了化疗2周+休息1周。父亲心脏刚做过支架,在吃抗凝药,会导致血小板低,而血小板过低又不能继续化疗,又要打针升血小板和白细胞,这本来就是个矛盾,没有办法,必须克服,我们就在不断的自我调整中,摸索平衡的办法。父亲还有糖尿病,又是化疗需要吃多营养和血糖过高的平衡。父亲胃肠不好,化疗后几天一吃就吐,还要帮他通过运动调整饮食。诸如此类,很多细节,化疗容易,执行不易。6次治疗结束以后,我们做了第一次增强CT,然而结果令我们很失望,肿瘤只缩小了一点点,离手术要求还差十万八千里。说实话,我们都有点泄气。很多患者和我们一样,急于看到效果,化疗几次没有效果就断掉,或者身体感觉好点就私自停掉化疗,或者回家不遵医嘱调整身体导致指标不达标无法继续化疗…我想和大家说,医生只能帮你给方案,而执行只能靠自己和家人,纵然有再好的方案,病人不配合执行,或者执行力度不够,方案都没用,所以执行、执行、执行!没有两个病人一模一样,执行,然后根据自己的情况细心调整,多与医生沟通,只要你想执行医生的方案,向医生求助医生都会帮你的,相反你总是找借口不执行医生的方案,你说医生能爱理你么?还咋帮你!四、坚持坚持坚持第一个疗程肿瘤没有明显缩小,医生建议我们继续,我们重整旗鼓,开始了第二个疗程。化疗会有副反应,我父亲主要是免疫力降低、乏力、胃口差、吃不下东西想吐、随着化疗的进行,副反应会变多。父亲坚持每天步行运动,坚持饮食调整,坚持心理建设。我们一路坚持,终于又做了6次,做完了第二疗程,满怀欣喜的去做CT看结果,可是结果再一次令我们失望,依然没有达到手术标准。甚至我们得知,再做下去,可能也没有机会继续缩小,没有机会手术了。巨大的失落感扑面袭来,放弃还是坚持,我们调整了一天,全家做出决定——继续化疗,继续坚守手术的希望。很多患者可能和我们一样,遇到化疗反应,或者感觉短期效果不好,就萌生放弃的念头。我想告诉大家的是,综合治疗、新辅助治疗、都是一个过程,不可能那么顺利,坚持就会有希望,不坚持就主动放弃,当你已经错失了早发现早治疗的机会,坚持这唯一的希望,即使再渺小,我们也必须坚守。谁知道,当我们坚持进行第三个疗程的时候,更大的困难来了。五、家人支持陪伴2022年3月开始,在我们第三次化疗的过程中,上海突遇疫情防控。一时间,小区出不去,医院进不去,我们只能茫然的等待,本来一周一次的化疗,两周多了还无法去做,好不容易申请到了一次出去做,下次又不知道什么时候才能做上,那段时间,我们的化疗被迫耽搁了。在家的时刻,我们能做的,只有互相安慰。综合治疗过程中,一路的困难,病人一人是无法度过的,必须要更靠强大力量的注入,而这种力量,就是家人!妻子、儿女等,特别是年长患者的儿女陪伴。我的原则是:第一,尽量每天抽时间陪一段时间,聊聊天,发现他情绪的问题,及时帮他疏导。第二,每次去医院,排队伍、约时间、和医生聊病情,这些需要脑子清楚的人做的关键动作,最好子女亲自去,否则会耽误事。第三,做化疗、血检这些程序性,简单的事情,车安排好,可以鼓励两个老人自己去,让他们对治疗有控制感,有参与感,否则一直感觉被你支配也不好。除了身体陪伴以外,更重要的是心灵陪伴,多给他们讲讲正能量的案例,比如刘教授和王教授的群里经常发这样的案例,我就经常讲给父亲听,多讲讲患者病情中积极正面的地方,多告诉他们治疗是个过程,不要着急。病情再可怕,环境再糟糕,只要有心的陪伴,都能够缓解。终于,因为上海复旦大学附属中山医院的给力,上海的封控还没结束,我们终于又能正常按频率的做化疗了。六、适时果断决策第三个疗程,被疫情封控影响的,在断断续续中终于结束了,我们的化疗记录本里密密麻麻的写满了18次的化疗记录,本子写满了,没有地方写了,我们又做了CT,等待机会。这次,我们的心态变了,只要有一点机会,我们就会拼一把手术,如果真的没机会,我们就继续化疗,如果身体能行,做到有机会为止。刘亮教授,在我和父亲面前,看着我们18次化疗以后的CT结果,陷入了沉思,然后坦诚的不能再坦诚的告诉我们,尽管我们做了18次,但是效果还是不尽理想,腹腔干包绕还很严重,而且父亲年纪大、基础病多,风险也很大,手术没有把握,可能不会成功,问我们的意见。我坚定的看着刘教授,说我愿意去拼,我父亲也坚定的看着刘教授,说我也愿意去拼,哪怕只有一半希望,紧接着,刘亮教授说出了我终生难忘的一句话:“那我们就试试”。我记得刘亮教授说过:“治疗胰腺癌就像打仗,手术、化疗、放疗、免疫、靶向等等是各种不同的兵器,综合治疗就是协同作战”。我要告诉大家的是,主治医生团队就是指挥这场战争的将军,如何让将军最大能力的指挥作战?其实关键在病人和家属,在关键时刻,病人和家属不要犹犹豫豫,磨磨蹭蹭,要勇于亮明自己的态度,只有你自己愿意尽全力,医生才会为你尽全力。七、永远心怀希望父亲的手术历经8个小时,终于结束了。看着刘亮教授发出的手术成功的消息,我眼泪涌出了眼眶。在治疗过程中,我听见有人说,治癌症,花钱又花精力,最后可能治不好,到头来可能人财两空。我对这种说法嗤之以鼻。哲学家康德说过:“有三样东西,可以缓解生命中的辛劳:希望、睡眠和微笑。”我认为,“希望”就是癌症患者最好的一味“良药”!癌症治疗,医生和方案固然重要,但更重要的是心态,既能面对现实,又能心怀希望的心态!治疗效果好不盲喜,治疗效果差不放弃,把每一天都扎扎实实的过好。做最好的努力,做最坏的打算,过最充实的每一天。如果能这样,你的每一天,都比别人精彩。活着,就像一列观光列车,重要的不是目的地,而是路上每一刻的风景和心情。所以,忘了你的终点,尽情享受每一天的美好,是包括健康人在内的每个人应该有的心态!现在,我在病房陪护父亲,写下这些文字。我们知道,手术后,这场仗,可能才刚刚开始。综合治疗,我们还在路上。但是我们已经久经沙场,我们已经无所畏惧!我们知道无论如何,我们终将赢得这场战争的胜利!应该说,不管未来如何,现在,我们已经获得了属于我们的胜利!因为我们的“军队”,是专业的医生团队、是温暖的家人、是坚强的自己!因为我们的“武器”,除了科学、还有希望!如果您也有故事想要分享,请咨询微信公众号刘亮教授工作室2023年02月17日 1598 0 4
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2023年02月13日 138 0 1
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徐近主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 啊,这是胰腺癌肝转移出现腹水怎么办? 嗯,如果胰腺癌同时有肝转移,又出现腹水,那么我想有两种情况啊,那么第一种情况呢,就是这个肿瘤应该是非常晚期的,因为这个腹水的原因呢,我想两大类,呃,第一类呢,就是他肝脏转移病灶比较多,影响到整个的肝脏的一些功能,那么这是一种腹水,那么第二个呢,就是它这个腹水可能跟肝转移关系不是很大,因为它可能除了肝转移以外,他可能已经有腹腔腹腔的一个或者腹膜的转移了。 那么这这两种情况下呢,其实都不太好,那么从治疗上来说呢,呃,我们一样的,就刚我们前面提到手术一样,我们首先呢,其实还是要对患者的一个体力跟身体基础状况做一个评估,那我一直讲啊,我一直跟我们那个下面医生也在讲,就是我们胰腺癌治疗啊,因为胰腺癌我把它比喻成什么呢?我们叫中国的首都北京。 上海的人民广场什么意思呢?它其实是处在整个人体的一个核心要道位置,然后呢,它的功能又是影响全身的一个功能,所以它这个一旦生病以后,其实对全身的影响非常大的,就快速能够使你的体力能够降低,如果你的体力达不到这样一个要求,包括前面一个患者提的问题也是这样的,要不要做手术,年龄的对吧,高龄的患者,他对体力要求非常高2023年02月04日 308 0 6
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徐晓武主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 胰腺外科 近年来,胰腺癌的发病率在国内外均呈明显上升趋势。据中国国家癌症中心2021年统计数据显示,胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位,女性第11位,占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。手术、化疗和放疗是肿瘤治疗的三个最重要手段,手术和化疗在之前的文章中都已经介绍过了,那么放疗在胰腺癌的治疗中应用如何呢?实际上,由于胰腺癌对放射线的放射有一定的抵抗性,其毗邻空腔脏器不能耐受高剂量照射,因此放疗在胰腺癌中的应用比较局限。但放射治疗依然是胰腺癌的重要局部治疗手段之一,而且随着精准放疗的推广,放疗在胰腺癌中的应用也越来越多,剂量也可以给到更高,并且可以贯穿到各个分期,同时可以与化疗联合使用。具体来讲,第一,对于可手术切除的局限性胰腺癌,如果因为内科疾病不耐受手术或者拒绝手术的话,推荐精准根治性放射治疗结合同期化疗增敏,是提高这部分患者长期生存的新选择。第二,对于临界可切除或局部晚期胰腺癌的放射治疗,目前没有标准模式。有研究认为可以直接针对肿瘤区行高剂量少分次放疗或SBRT,放疗后行手术提高R0切除率,有利于改善患者生存。手术最佳时间是新辅助放化疗后4~8周,以便肿瘤有足够的时间充分缩小后手术。但是尚需要进一步的临床试验证实。此外放疗所致的纤维化可使外科手术难度增加。第三,姑息性放疗:对选择性部分转移性胰腺癌,推荐对原发或选定的转移病灶采取姑息性放疗,控制症状。①腹背疼痛:对原发病灶行放疗;②对转移性病变(如骨转移)行放疗;③对于局部复发的病灶进行放疗。第四,术中放疗:指在手术中切除肿瘤后对瘤床、淋巴引流区,或残存肿瘤,或不能切除的肿瘤,在术中直视下,给予一次性大剂量照射。由于是在直视下视野,能使肿瘤受到大剂量照射的同时保护周围正常组织,从而提高肿瘤局部控制率。第五,术后辅助放疗尚存争议,目前缺乏高级别的循证医学依据。与单独化疗相比,采用常规放疗模式联合化疗可改善肿瘤局部复发率。手术切除后的胰腺癌,对部分高危患者(高危临床特征包括淋巴结和切缘阳性,不管肿瘤在胰腺内定位如何),可以有条件地推荐采用常规分割放疗联合化疗。综上所述,放疗在胰腺癌的治疗当中还是有其独特的作用的,而且贯穿到各个分期的胰腺癌。因此患者千万不要因为听说胰腺癌对放疗不敏感就完全排斥放疗,具体是否合适,还要到专门的胰腺肿瘤医生或放疗科医生处咨询哦!PS:更多胰腺肿瘤相关问题可在好大夫网上诊室与我沟通!2023年01月31日 645 0 5
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