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亚精胺与男性不育症
根据上海交通大学医学院附属第一人民医院李铮教授团队研究,其通过解析不同睾丸单细胞转录组谱差异,发现人精原细胞中有一种特异性的精胺合成酶,该酶的异常表达会影响精子发生。其关键机制在于精胺代谢平衡中的一种
白刚医生的科普号2024年04月27日 97 0 2 -
宁大一院生殖中心男科精液检查须知
1.精液检查前务必禁欲2-7天,禁欲时间太短或太长都会影响结果准确性。2.建议手淫取精,务必将所有精液留存在采集容器中,若有部分丢失请告知实验室工作人员。院外取精的朋友,务必半小时内将样本保温送到实验室。3.月湖院区男科实验室位于6号楼3楼,接收标本时间为周一至周日上午10:30前;周一至周四下午16:00前。方桥院区男科实验室位于门诊四楼,接收标本时间为每天上午10:30前。4.手淫取精困难或检查结果异常的,建议到5号楼10楼生殖中心男科门诊咨询医生(注:月湖院区生殖中心每日均有男科医生出诊)。
宁波第一医院生殖中心科普号2024年04月27日 89 1 0 -
精液不液化,精子再多也当不了爸爸,该怎么办?
精液是由精子和精浆组成的,精子在精液中所占的比重大概在5%左右,其余为精浆。精浆主要是由于前列腺、精囊腺,还有尿道球腺分泌的液体,精浆中精囊分泌的液体要占60%,前列腺液要占30%,精浆的生理功能为利于精子生存、活动和输送。精液中除了含有水、果糖、蛋白质和脂肪外,还含有多种酶类和无机盐。一般射出的精液中第一部分以前列腺液为主,其中的精子密度最高,而且活力强,第二部分以精囊分泌液为主,其中精子活力较弱,如果前列腺和精囊的功能发生不正常的活动,就有可能造成男性不育。正常的精液呈乳白色或淡黄色,精液是体液的一种,很多性病可以通过精液传染给对方。一、精液的凝固和液化大有作用自然界的一切设计的都是如此精妙,精液凝固与液化便是很好的佐证。精液的凝固与液化为哺乳类动物所特有的自然生理现象。正常的精液在射出时为液化状态,以后立即形成胶冻状或凝块状,经5~20分钟又恢复液化。开始的液化状态是为了便于射精,接着变为胶冻状是依赖精囊腺分泌的凝固酶,这是有利于精液在女性阴道内停留,随后精液10-30分钟内依赖前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶的作用下液化,也就是变成稀薄的液体状,并且精子运动活跃,从此踏上寻找卵子妹妹的长征路,以便沿女性生殖道向输卵管部位游动,利于精卵结合和受精。二.精液液化定义精液的液化是指前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶的作用下这部分胶冻状的精液慢慢变成液态,这种液化过程由10分钟~60分钟不等。WHO的参照实验室标准是如果精液超过60分钟未完全液化诊断为不液化。这个标准的制定是因为,首先绝大多数精液在60分钟之内是可以液化的,其次在60分钟之后对精液检测有可能影响对精子活力的评估。因此建议60分钟之内完成对精液的检测,以免影响精子数量、活力的评估。因此诊断精液不液化的标准定为60分钟。三.明明知道精液放久对精子检测影响,为什么不先检测精子?既然精液标本放久了会对精子检测造成影响,为什么不先检测精子?而必须看到底精液多久能液化?超过60分钟以后才检测?通常我们对精子的检测要在精液完全液化之后检测,这是因为当精液没有完全液化时,精液的固体部分含精子密度最高,而液体部分含精子密度最低,不利于充分混匀,不利于对精子密度的准确评估和精液没有完全液化之前,精浆粘稠,影响对精子活力的准确评估。精液中除去精子的部分我们称之为精浆,如同鱼和水的关系,在精浆完全变成液体之前,精子在这个半固体中游动是受影响的,就像鱼在泥水里一样游不动的。四、不液化元凶精液不液化引起男性不育症的常见原因之一。由精液不液化引起的男性不育患者约占2.51%-42.65%,并有逐年升高趋势。精液不液化涉及到多原因、多器官、多系统的疾病和功能异常。1.主要“凶手”:前列腺炎前列腺炎是引起精液不液化的最主要的原因,90%的精液不液化患者患有前列腺炎,而在前列腺炎患者中精液不液化者占12%。液化因子主要来源于前列腺,当前列腺患炎症时,前列腺的分泌活动减低,它所分泌的液化因子活性也会减弱,表现为精液不液化或者精液液化迟缓现象。临床上也有些前列腺炎患者无液化异常的现象,这些患者可能同时合并精囊炎,精囊腺分泌活动也减低,凝固和液化两种作用同时处于低下的水平所致。精液不液化的患者,首先,要积极治疗前列腺炎等原发病变,恢复其正常功能。酶的分泌功能正常了,精液才能正常液化。若是细菌性前列腺炎,最好先做前列腺液细菌培养,根据结果选用最有效的抗生素。非细菌性前列腺炎可以选用坐浴、前列腺按摩配合活血化淤的药物等综合治疗,目的是使潴留的前列腺液排出来,增进前列腺的血循环,促使炎症吸收和消退。其次,建立有规律的作息时间,禁酒、刺激饮食,保持大便通畅,合理性生活,参加体育锻炼,对前列腺炎的治疗也是至关重要。2.“帮凶”:精索静脉曲张精索静脉曲张不仅本身可以导致男性不育,同时由于它使盆腔明显充血,导致包括前列腺在内的生殖系统功能发生紊乱,从而使前列腺分泌的液化因子减少,加上部分病人由于精索静脉曲张造成睾丸萎缩,睾丸内分泌功能失调,睾酮分泌减少,二者共同作用导致了精液不液化的发生和发展。研究认为精索静脉曲张合并精液不液化的发生率较没有精索静脉曲张的人群高一倍。一般来说,轻度的精索静脉曲张不需要治疗,或使用阴囊托托起阴囊,改善局部淤血状态,并坚持阴囊冷敷,每日1~2次,每次20分钟,便可改善生精功能。中度或者重度的精索静脉曲张,治疗以手术为主。精索静脉曲张结扎术是目前最为常用的手术,术式比较简单,恢复快,并发症少。但如静脉分枝多,则可能造成漏扎,术后精索内静脉造影证实有逆流,可再行精索内静脉栓塞术。3.身体的“内鬼”①睾丸病变也可能对精液不液化产生影响,睾丸小(容积<10ml)而无弹性的男性发生的可能性最大。这是因为精液的产生直接受内分泌激素,特别是雄激素水平的控制,调节附属性腺分泌活动及各种分泌物产生。由于睾酮减低而导致前列腺、精囊腺等分泌功能的下降,出现精液不液化现象,同时还影响精子质量。②一些自身因素,如体温、阴道酸碱度(精液液化最适pH值是6.8~8.8)、液化酶进入阴道内的多少,以及内分泌变化等都可影响精液液化。体外因素,如室温过低或精液存放时间过短等均可影响液化酶活性。③微量元素(锌,镁与精液的凝固、液化息息相关):锌是前列腺液中非常重要的抗感染因子,它参与体内多种酶的合成同时可以抑制精子DNA碎片形成。锌缺乏时,合成和分泌各种蛋白酶的多种液化因子也随之降低,导致精液液化异常。④支原体:支原体在不孕不育夫妇筛查及优生优育检查是阳性率较高,支原体是系条件致病微生物,支原体胞浆中含尿素酶,能分解尿素产生NH3和H2O,可造成细胞损伤,使液化因子缺乏,导致精液不液化。睾酮减低引起的精液不液化现象,可以小剂量补充睾酮来治疗。对于体外因素的影响就需要针对不同的情况进行处理,如室温较低,精液放置时间太短等情况,可以通过调节室温和延长放置时间来改善精液的液化。对于微量元素缺乏如锌,硒等,可以口服药物来补充。五、临床症状1、精液会比较粘稠,或者会呈现胶冻的状态,会出现片状、块状和团状,在体外一个小时以上都不进行液化。2、精液量较少精液量稍少,色黄而稠,性欲旺盛,易兴易泄,常常头晕耳鸣,失眠等症状,还有口干目涩,舌苔红薄等症状发生。3、出现射精困难的症状,伴有射精疼痛、血精等表现,甚至会出现阳痿、早泄、遗精等现象。4、阴部和小腹疼痛患者或有小腹和阴部疼痛的现象,这样会给生活带来极大的不变,有时候在射精的时候也是会引起疼痛,导致周身疼痛,小便的时候也是会有疼痛的,有时候排尿的时候也是有点困难的。5、导致精神状态不佳,神经衰弱,比如说失眠、心悸、头晕、易疲劳等,不仅如此,还会出现一些并发症。六、精子不液化的检查方法关于精液不液化症的检测,目前主要还是形态学方法,尚无行之有效的定量方法。1、精子不液化要做免疫学检查:免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL是少精子症检查的重要方法,也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。2、精子不液化要做精液的生化检查:目前开展较多的是酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。3、睾丸B超:运用该项检查可发现睾丸大体病变,睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。4、拉丝长度观测法观察精液成丝长度、拉丝长度、是否均质、有无团块和凝块。可将精液标本吸入一支5ml吸管内,然后倾斜,让标本依靠重力滴下,观察成丝长度。正常标本在离开吸管时,会呈不连续的小滴。而出现异常时,液滴则形成大于2cm的长丝。或将一根玻璃棒插入精液,观察提起玻璃棒时,出现的拉丝长度,正常情况不应超过2cm。5、漏斗测定法根据精液能否通过履职及其通过的时间,判断精液的液化情况。取擦镜头纸1张,对折后放进漏斗内,然后将漏斗插入有10ml刻度的量筒内。精液倒入漏斗内放置30分钟后时,观察漏入量筒的精液毫升数,然后在1小时再次观察滤过精液的量,最后记录漏斗内精液全部滤光,所用的时间和滤过的总精液量。6、袋法将网眼为37um的尼龙网布制成一袋子,该袋只允许液体及精子等通过,凝胶样物质则无法通过。在测定液化情况时,将射出后1分钟之内的精液倒入袋中,之后将其放入一有刻度的小瓶中,问隔2、4、6分钟后,将袋子提起,轻碰瓶壁,量出瓶中的漏出的液体量。当凝固的精液全部液化时,瓶中的液体量即为凝固精液的总量,而其中每一时间点,瓶中液体量与总量比的百分数为液化率,再将不同时间的液化率制成图,就可以得到液化曲线。七、鉴别诊断主要是与其它引起不育症的疾病进行鉴别。1.先天性睾丸畸形和发育不良包括隐睾症、先天性两性畸形、无睾症,通过视诊触诊就可鉴别2.精索扭转严重的鞘膜积液和精索静脉曲张,都会影响睾丸产生精子的能力,是引起不育症的原因之一3.睾丸炎症可发现睾丸萎缩变小,且质地变软。4.输精道梗阻①触诊可触及附睾和睾丸不连接,以及输精管缺如的体征。②可以进行精液检查,如精液量少而且无精子。③果糖测定阴性,则提示有输精道梗阻。5.生殖道感染包括附鼻炎精囊炎及前列腺炎等,往往有相关病史,可以伴发精液不液化。6.男子性功能障碍包括阳痿早泄、逆行性射精或不射精等,可伴发精液不液化。八、治疗治疗精液不液化症的方法,主要有以下两类1、改善前列腺的功能、提高前列腺自身分泌液化因子的能力;2、直接作用于精液,使之液化。(一)一般治疗1.锻炼身体、保持心态放松。2.保持健康生活习惯,经常检,避免生殖系统感染。3.可用分段射精方法,将前三下射出的精液留在阴道内,立即抽出阴茎,将其余精液射在外面。(二)药物治疗由于个体差昇大,用药不存在绝对的最好、最快、最有效,除常用非处方药外,应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。需要注意,药物治疗应在医生的指导下进行。1.抗生素喹诺酮类:对于同时合并前列腺炎者,可用抗生素治疗,一般选用脂溶性比较好的抗生素,比如喹诺酮类。注意无炎症者,无需服用。2.睾酮或绒毛膜促性腺激素对于雄激素缺三或明显减少的患者,可以使用。注意无上述症状者,无需服用3.蛋白锌制剂对于锌缺三所致精液不液化患者,可服用。4.玻璃质酸酶1500U每天一次肌肉注射,连续20天为一疗程,5.a淀粉酶可以用含4%c淀粉酶的生理盐水,在性交前冲洗阴道或在性交后注射1毫升于阴道内。也可将该酶50毫克混入可可脂内作成3厘米长的药栓,性交前塞入阴道内。这一方法的发现是因为有人观察到唾液具有液化精液的作用,并从中得到启发。α淀粉酶不仅具有促进精液液化作用,影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物,而且还能成为精子活动的能量来源。因此,这种方法得到广泛应用。6.四丁酚醛溶解剂四丁酚醛溶解剂是在性交前用注射器将60ml溶液注入阴道灌洗,或按精液与溶液1:1容量比例作人工授精.7.糜蛋白酶及胰脱氧核糖核酸酶直接加入精液中,可促使其液化或黏稠度减低,而对精子活力无影响。(三)物理疗法对于迟缓液化后,精液黏稠度很高的患者,可将其精液标本放入加压注射器中,通过18号或19号针头,加压注入玻璃容器内,标本再倒回注射器,这样反复5次后精液可与液体相似,而对精子并无损伤,可用这种精液作人工授精。(四)手术治疗该病一般无需手术治疗。
李建辉医生的科普号2024年04月10日 12 0 0 -
吃什么保健品可以提高卵子精子质量呀
朱秀娴医生2024年03月06日 118 0 4 -
精液的采集有哪些注意事项?
郭海燕医生的科普号2024年03月05日 51 0 0 -
男性生育知多少
男性生育知多少计划生育已成为过去,晚婚晚育已不适用于当今社会,而优生优育则是每个家庭的憧憬与向往,自然妊娠则是优生优育的前提和首选,但并非天随人愿,各种因素影响着男性生育,很多育龄家庭难以达到自然怀孕,据统计不育症了全世界15%的育龄夫妇生育。 一、自评自测项目1.阴茎:成年人阴茎勃起长度≥10cm,具有良好的性欲和勃起功能,能够完成性生活和阴道内射精;2.睾丸附睾:双侧睾丸饱满等大,体积>10ml,触诊圆润光滑,双侧附睾无肿胀压痛;3.适宜的同房频率:保证每周2~3次或每个月平均8~10次性生活(图1),每个月的自然妊娠率可达15~20%,健康夫妇半年左右可以自然妊娠。 二、男性不育的检查项目男性不育是夫妇同居一年或以上,没有采取任何避孕措施,由于男方因素,造成女方不孕的情况,建议男科积极就诊。1.内外生殖器结构(1)体检了解男性性征:胡须、喉结、阴毛、阴茎、睾丸、附睾、输精管等性征发育情况;(2)生殖系统超声:了解精囊腺、前列腺和睾丸附睾的结构,初步评估生殖系统通畅性和结构;2.生殖系统功能(1)性功能评估:阴茎勃起硬度、同房频率、成功率和满意度等;(2)生殖激素:卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、泌乳素、雌二醇,评估睾丸的内分泌功能和生精能力;(3)精液常规和精子形态:精液量、PH值、液化时间、黏稠度、精子密度、精子活力(向前快速运动的精子百分比)、精子形态;(4)精子核DNA碎片分析(DFI):DFI是精子内部的遗传物质的完整性,影响精液质量、自然妊娠率、体外受精成功率及胚胎稳定性,与胎停育和流产率关系密切;(5)外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检查:适用于无精子症、严重少精子症以及女方反复流产及胎停育;(6)精浆微生物及细菌感染指标:支原体、衣原体、淋球菌等,评估病原微生物对精子发生的影响;(7)精液脱落细胞学分析:精液脱落的生精细胞客观的评估睾丸的生精潜能,适用于梗阻性无精子症(OA)和非梗阻性无精子症(NOA)鉴别,预测促生精治疗的有效性和NOA显微取精成功率;(8)睾丸穿刺病理检查:粗针穿刺取出少许睾丸组织病理切片组织学观察,了解睾丸生精的状况,但仅反应所检组织用以推测睾丸的生精功能;(9)影像学检查:垂体MR了解垂体结构,除外垂体器质性病变,适用于低促性性腺功能减退症。(10)基因测序:适合于有家族性基因遗传疾病或先证者致病基因突变致病者。三、男性不育的临床治疗(一)药物治疗根据生殖激素水平调控性腺轴,选择氯米芬、他莫昔芬、来曲唑、hCG、hMG等。1.氯米芬和他莫昔芬氯米芬和他莫西芬属同类药物,是雌激素受体调节剂,能拮抗下丘脑和垂体的雌激素受体,干扰内源性雌激素的负反馈,调控性腺轴,影响睾酮及雌激素水平,促进精子发生;2.来曲唑来曲唑是芳香化酶抑制剂,芳香化酶存在于脂肪组织、肝脏、睾丸、皮肤和脑组织中,芳香化酶抑制剂可以抑制雄激素转化为雌激素,利于生精;3.hCG和hMGhCG2000~5000IU联合hMG75~150IU,肌肉注射,每周2次,增加精子浓度,提高自然妊娠,特别适用于低促性性腺功能减退症患者;(二)手术治疗1.解除精道梗阻显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术(图4)、精囊镜探查治疗术、精囊囊肿或前列腺囊肿开创术等;2.无精子症(1)睾丸穿刺术:适用于梗阻性无精子症者;(2)显微镜下睾丸切开取精术:适用于睾丸生精功能障碍者。 (三)辅助生殖技术1.辅助生殖改善男性生育根据精子检查情况选择自然妊娠(NP)夫精人工授精(IUI)或试管婴儿(IVF),无精子症选择睾丸显微取精或供精人工授精;2.染色体异常与遗传学咨询染色体异常进行必要的遗传学咨询,常染色体显性遗传或性染色体连锁遗传等遗传概率高,应选择PGT预后后代垂直传播,常染色体隐性遗传,查女方若携带致病基因,可以选择PGT。 刘贵中,天津大学津南医院泌尿外科,副主任医师,医学博士,天津市康汇医院泌尿男科负责人。现任《中国性科学》杂志编委,《男人健康之路》主编,《现代男科学临床聚焦(第二版)》副主编,“泌尿外科学习联盟”通讯编委,天津市性科学协会男科分会副主任委员,天津市性科学协会男性生殖医学分会副主任委员,中国性学会私密整形与产业分会常务委员,河北中医药学会男科专业委员会常务委员,天津市医学会男科学分会委员,中国性学会性医学分会委员,天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员,参与编撰中华医学会《男科疾病诊断治疗指南(2022版)》,撰写医学著作4部,发表核心论著30余篇。
刘贵中医生的科普号2024年01月12日 68 0 1 -
精子碎片率过高的原因有哪些?
张天标医生的科普号2024年01月09日 34 0 0 -
精液常规如何看?有关精液常规的若干常见问题解答
精液常规,是生殖科门诊中极为普遍的一项检查,几乎每一对备孕夫妇的男方可能都会涉及到。那为什么要做精液常规检查?什么时候该查?拿到一份精液常规的报告单,该如何看呢?这里就一些门诊中常见到的问题,做个统一的答疑解惑。一、为什么要做精液常规检查?首先,对于一些不孕夫妇,要先查精液常规。因为怀孕是男女双方的事情,在这件事情当中,男方要提供的就是精子。精液常规的检查一般是自行手淫取精,获取标本方便、快捷,检查费用不高,而且几乎没有任何身体上的不适,所以一般推荐首先由男方查精液常规,以发现可能存在的男性因素所导致的不孕。其次,对于一些备孕夫妇,甚至未婚男性,也可以查精液常规,以初步了解生育潜能,也是因为获取精液标本方便快捷且几乎没有任何不适,并且检查费用不高。此外,对于一些在治疗中的男性,需要检查精液常规,一般用以评价治疗效果,以及用于指导下一步治疗方案的改变等。二、对于妻子反复生化或反复流产的人需不需要查精液常规?经常会遇到因为妻子既往有生化或胚胎停止发育而要求查精液常规的,习惯性地会认为是不是因为精子质量不好导致的生化或胎停。这个问题的答案几乎是肯定的:不建议因为生化或胎停而通过精液常规检查来判断精子质量。原因很简单:(1)既然能怀孕,虽然生化或胎停了,但初步提示精子是具备受孕能力的。精液常规如果提示“精子质量”很差,那首先应该表现出来的是怀孕困难,而一般不会是怀孕之后再生化或流产;(2)精液常规检查里能提供的信息很有限,类似血常规检查一样,精液常规也只是反映精子活动能力、存活情况等一些基本的能力(在下面的小问题中会详细介绍精液常规的结果解读)。现在所说的能反映“精子质量”的多指一些非常规检查,比如顶体酶活性、精子DNA完整性(DFI)等。(3)因此,对于一些女方反复不良孕史的,可以基于男性精液检查比如顶体酶活性、精子DNA完整性等,而不是简单的精液常规。三、精液常规检查有哪些注意事项?1. 检查时机:一般在禁欲3-7天。距离前一次同房或手淫排精时间太短可能造成精液量偏少;距离时间太长,可能因为长时间积聚导致缺氧、营养物质缺乏而导致活力偏低、存活率偏低以及畸形率偏高等。2. 检查前是否需要空腹等?完全不需要;3. 检查前一天有熬夜或者酗酒等不良生活习惯,是否会有影响?理论上来说:人类精子在睾丸生成需要大概64天,附睾内成熟大概16天左右,这也即网上经常能查到的“3个月前精子”的说法。但精子生成是个连续过程,并非一刀切截断在3个月前,前一天或近期有不良生活习惯的,建议避免,在状态都很好的情况下再做检查,尤其对于需要评价前一阶段治疗是否有效时更要注意。四、精液常规检查都包含哪些信息?需要查几次? 由于精子生成是个动态的过程,所以一次精液常规检查不足以说明问题。一般需要至少2次,甚至更多次的精液常规来综合判断。一般的精液常规会包含好多项目,比如pH值,精液体积、精子浓度、前向运动率等。在实际就诊中,对于多数精液常规结果只看其中关键的几项:精液体积、精子浓度、前向运动率(PR)、精子存活力。这里面每一项后面都有给出的参考值范围,一般非医学背景的人也基本都可以看懂。这里想要指出的是,除了比对给出的参考值范围是否正常,有一项隐藏的重要指标:精子总数。精子总数=精子浓度×精液体积,WHO第5版认为精子总数<39×10^6个时为少精子症。在一份精液常规报告单里,精子总数的重要性优于前向运动精子比率(PR),所以第一个要看的结果就是精子浓度是否达标,精液体积×精子浓度是否>39,以及被检精子总数是否超过200五、“不液化”或者“不完全液化”怎么办?经常会遇到患者拿着精液常规的报告单,担心“不液化”或者“不完全液化”的结果是否异常?是否会导致不孕?世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册(第5版)》这样描述:精液射到收集容器后很快呈现典型的半固体凝胶状团块。通常在室温下几分钟内,精液开始液化(也即变得稀薄)。室温下,一般30分钟内均液化,很少超过60分钟或更长时间。所以这里就有了第一个要注意的点:当看到报告单诊断“不液化”或“不完全液化”时一定要看液化时间,如果时间在60分钟以内,这样的结果是不科学的。不液化:指精液标本在60分钟后仍处于刚射出状态(稠厚、凝胶团块状),临床少见。不完全液化:指在60分钟时部分液化、部分不液化,呈非均质性粘稠。这里注意第二个点:粘稠。有时检验医生会把“不完全液化”和“粘稠度增高”的精液都报告成“不液化”,实际上,虽然液化异常和粘稠之间存在相关性,但二者显然属于不同的生理状态。那同样的,液化情况与精液常规其他指标一样,存在波动,一次结果不足以明确下结论。此外,除外对精液标本观察时间是否达到60分钟,除外检验医生的辨别存在一定的个人主观误差,还有一个客观原因:对精液标本检查的“液化”或者“不液化”是属于体外状态下的检测。一般体外检测只是提供个37℃的温度环境。模拟人体的温度。实际上(1)自然同房时,射出精液在女方阴道内,除外温度的因素之外,还有其他的,比如周围物质的相互影响,一些酶的作用等,这些是在体外检查中无法模拟的;(2)实际射出精液可以在女方体内存活72小时左右,而在体外检查过程中只观察60分钟,甚至有时候会更短。因此,综合以上来看,报告单上偶然一次的“不液化”或者“不完全液化”不一定是真实情况的反映。一般建议再复查,或者先积极试孕而暂时可不做过多干预及处理。六、“精子弱”怎么办?由于现在获取信息的渠道增多,所以好多人拿到精液常规的报告单之后来不及找医生看的时候会自行和参考值做比较,或者通过网络初步了解结果的“好坏”。也就有了经常有人拿着报告单说“往前跑的精子太少了”“PR<32%”,或者A级精子少、B级精子也少,A+B<50%等疑惑……甚至会被一些非专科医生告知“精子弱,无法自然受孕”等,这里就一起详细来说一下这个问题。首先,要注意一点:精液常规具有波动性,一次检查结果不足以说明问题。其次,在看“前向运动精子(PR)”、或者A级、B级精子比例之前,一定要先看“精子浓度”是否达标(>15×10^6个/ml)。如果精子浓度低于15,一般来说“被检精子总数”是<200的。因为精液常规报告里类似PR精子、存活率等百分比的结果都是基于“被检精子总数”计算出来的,如果被检精子总数非常少,也即分母非常小,那这种情况下分子稍微的数值改变就会引起最终比值的大幅度波动。简言之,在被检精子总数低于200(条精子)时,精液常规结果里所有百分比值结果都是不准确的。按世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册(第5版)》的描述,被检精子总数约400(条精子)精子时,检验误差5%,这时才符合统计学要求的准确性。当被检精子总数为200(条精子)精子时,检验误差约7%。当被检精子总数为100(条精子)精子时,检验误差>10%。现在一般要求每次至少检测不低于200条精子。但对于一些精子数非常少的,根本不可能计数200条,所以此时最大的问题实际是“总数少”,而非“活力高低”。最后,在精子浓度达标,或者虽然精子浓度略低于15但被检精子总数在200以上时,此时再看报告单上的百分比结果方有价值。此时的PR精子比例偏低或者A级、B级精子比例偏低如何看待?(1)同样存在波动性;(2)精液常规只是大概提示一个概率问题,无论精液常规结果的好与坏,只能说与能否受孕有一定的相关性,而不是因果性。简言之,也就是说:精子弱不代表不能受孕;精子活力好也不代表一定能受孕。所以,对于能诊断为“弱精子症”的患者,一般来说PR精子能在参考值中线靠上(16%以上),或者A+B精子在25%靠上者,可以先积极试孕,或者边试孕边尝试试验性的药物治疗,比如:左卡尼丁口服液、辅酶Q10、维生素E等。七、“畸形率偏高”怎么办?会不会不孕或者将来孩子畸形?经常会有人看到自己的报告单显示:正常形态精子2%,异常形态精子98%,瞬间感觉天崩地陷,感觉完了,畸形率这么高,会不会就此不会怀孕?或者会不会将来之后孩子畸形?首先,WHO第5版给出的标准:精子形态学检查,正常形态精子≥4%,就是合格的。这个很容易理解,正常成年男性一次射精里精子总数一般上千万甚至上亿,但最后真正与卵子只需要1条精子。所以说,本来绝大多数精子就是有问题的,也正是靠“畸形”淘汰了大多数本来就比较“弱”或者“畸形”的精子。其次,在现有的报道的数据统计显示:在精液常规正常或基本正常的前提下,正常形态精子1%还是4%一般来说没有绝对的影响。完全可以先积极试孕。第三,针对畸形率问题的解释,主要有以下3点:(1)精子形态,也即畸形率的高低,同精液常规一样,有一定的波动性,不是一成不变的。(2)一般生殖中心的精子形态学分析,也即畸形率问题是基于200条精子而言的。一份精液标本里只随机观察200条精子形态,这个样本远远不能完全代表总体。但这不是说完全没有检查的意义,可以认为是一项检查里多了一个指标,可以更全面地大概了解情况。(3)畸形率一般是检验医生人工判定的。既然是人工判定的结果,每个检验医生自己的认定标准不可能完全一致,与其他医生也不可能完全一致。就类似俗话说:一千个人眼中有一千个哈姆雷特。当然,这不是故意的错误。生殖中心也始终注意到这个问题,每年都会有不同的培训班以及日常质控,正是为了尽可能缩小这个差距。所以,综合来说:您手上报告单显示的畸形率不见得是完全准确的真实情况反映,仅作为一个参考,对自身情况的一个大概评估即可。 最后,再说“畸形率高”会不会将来孩子畸形?这个答案也很肯定:精液常规的畸形率高低和未来孩子是否健康是否有畸形可以说完全没关系。前面已经基本解释过,如果真是存在畸形的精子,在遇到卵子并形成受精卵之前早已被淘汰了,所以最后跟卵子结合受孕的那个精子可以认为是最棒的,所以说我们每个人都是最棒的。
李智会医生的科普号2024年01月07日 200 0 2 -
产前诊断中的染色体异常(二十四)Yq-常染色体易位
平衡的Yq-常染色体相互重排,染色体数为46,在Yq近端有性染色体断点(通常断点在q11、q11.2或q12位置)。有人回顾了23份报告,一般是因成年男性不育(少精/无精)而确诊的,少数是偶然发现的,包括1例在产前诊断中发现。只有3例,包括20世纪70年代初的2例,当时重排的细节还不太确定,是通过一名畸形儿童确认的。这样的易位相比常染色体相互易位,可能不会在智力和表型方面引起更大的风险,但经常、甚至不可避免地导致生育能力受损。在着丝粒短臂上的Yqh染色质的新发易位(准确地说是一种不平衡的重排)的特殊病例中,不太可能作为解释任何表型缺陷的理论基础。 根据《染色体异常与遗传咨询》内容编辑
窦肇华医生的科普号2023年12月26日 33 0 1 -
精子DNA碎片率指数(DFI)在男性生育力评估中的应用
精子DNA碎片率指数(DFI)在男性生育力评估中的应用“精子DNA碎片率指数(DFI)”是一个新的评价精液质量和预测生育能力的指标,主要反映的是精子遗传物质的完整性,DFI与妊娠率下降、流产率上升及复发性流产等相关。一般来讲,男性精子中的DFI超过30%,女性正常受孕的几率会明显降低,因为DFI高,不仅影响精子质量,就算成功受孕也会影响胚胎,导致胚胎在着床发育时出现问题,甚至在发育中期导致胎停育或自然流产。图1:精子浓度、活力、形态都好,为什么胚胎不合格?一、反复流产(胎停)男性首要检查——DFI精子和卵子结合,形成受精卵,进而发展成胚胎,而评估一个精子的质量我们需要通过它以下两个功能来分析:第一个功能:与卵子结合的能力我们主要是通过精子的数量、活力和形态等参数来评估。传统的精液常规检查,通过精子形态学检查来确定精子外观好不好(畸形率);从活动能力上看,可以看看小蝌蚪跑的快不快,临床上就是看看精子的活动力怎样,也就是说精液中有一定数量的活力与形态正常的精子,就能和卵子结合成功。第二个功能:将父系的遗传信息传递到子代这个功能的评估,我们就是通过DFI来评估。精子在发生、发育和储藏过程中,其携带的遗传物质受到外界环境的损伤。那么,受精卵发育会出现问题,严重的可导致胎停、流产。所以有时,可表现为精液常规正常,而DFI升高明显,可能与精子DNA易于受损有关。DNA位于精子的细胞核内,类似鸡蛋的蛋黄。精子DNA损伤后,DFI高,看上去挺好的精子,可内部质量出了问题,会导致胚胎质量差,容易流产。所以说,流产不仅仅是女人的事,男人精子不好也会导致流产。精子内部的DNA是高度折叠的,比正常体细胞的DNA小6倍。精子就好比载人登月的宇宙飞船,宇航员就相当于DNA,好不容易飞船到了月球,可是宇航员健康出现了问题,DNA碎了,那么肯定就执行不了登月计划了,由于精子携带DNA的问题导致流产和不育。一颗好的精子,不只是体力好、游得快,形态正常,颜值高,还需要内部的遗传物质完整,内外兼修的精子,才能发育出优秀的下一代。以下我们就精子DNA碎片相关的其他热点问题与大家分享:二、DFI解析及热点问题解答问题1:什么是DFI?打比方说,鸡蛋有蛋黄,如果蛋黄碎了,那么这个鸡蛋是孵不出小鸡来的。DFI就是检测精子“蛋黄”完整性的重要指标,精子DNA完整性也是精子功能评价指标之一。图2:DFI参考指标及其影响因素简述问题2:为什么会出现DFI?一方面,精子独特的结构特点如单倍体和高精子核染色质密度等降低了精子细胞核DNA自身修复能力以及应对内外界环境有害刺激的能力;另一方面,从生精细胞分化、产生出功能正常的精子是一个很漫长的过程,精子在睾丸内生成,从精子发生到成熟经历五个阶段(生精细胞更新储备、增殖阶段、减数分裂、精子形成和精子释放),其中任何一个环节异常都可能会影响睾丸的结构和功能,如这个过程中受到或暴露于某些有害因素(如吸烟、高温、药物等)中,更容易造成精子发生过程中的遗传物质损伤和结构功能异常,使精子DNA完整性被破坏而产生断裂的DNA碎片,那么就会出现DFI明显升高。问题3:精子DNA损伤后可以修复吗?精子细胞DNA损伤具有一定修复能力,通过以下几种方式进行修复:如核苷酸切除修复、碱基切除修复、DNA错配修复、DNA双链断裂修复。但已经成熟了的精子由于没有细胞浆,无法进行自我修复,因此,精子会更加敏感,易受到内外环境因素造成损伤。但若成功受孕,卵母细胞功能强大(通过DNA内切酶与聚合酶等)可以修复损伤的DNA,则可以继续妊娠,否则发生胎停育或流产。问题4:DFI跟常规精液指标有相关性吗?有许多患者认为,我已经检查过了精液常规(精子浓度、活力)、形态都基本正常,不需要检查DFI了吧?其实精子DFI是独立于精液常规的一项特殊检测参数,反映了不同精子染色质构象的异质性。检测结果跟精液常规是没有绝对相关性的,也就是说即使精液常规完全正常的患者,精子DNA完整性也不一定是正常的,甚至DFI会是非常高的。问题5:那些男性需要检测DFI呢?不育症患者(无精症患者除外);习惯性流产、胚胎停育患者的配偶;有不良生育史患者的配偶;为了优生自愿做检查者。问题6:如何看待DFI检测报告?临床中使用精子DNA碎片来衡量精子DNA的完整性,目前一致认为:DFI≤15%为正常;15%<DFI<30%为一般;DFI≥30%认为完整性较差。问题7:哪些因素会影响DFI?(1)不良的生活方式:吸烟、吸食毒品、熬夜、运动量减少、经常泡温泉或桑拿浴等不良生活习惯。有国外研究显示日均吸烟量大于20支或者有10年以上烟龄的男性,其精子DFI明显高于非吸烟健康男性,其精子活力及精子正常形态率也明显降低。(2)环境因素:水污染、电离辐射及某些暴露于特殊环境的人群。(3)疾病:高热、泌尿生殖系统感染、生殖系统肿瘤、精索静脉曲张等疾病。其中重点要介绍精索静脉曲张(VC)的影响,占比较大,已有临床研究发现VC患者的精子DFI较之于正常男性明显增高:①睾丸内温度增高,热死精子,精索静脉曲张可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积;②缺氧,闷死精子,精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积;③毒性物质的影响,毒死精子。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍;④高压,压死精子。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。(4)年龄:对于女性来说,35岁后生育能力开始下降,正常妊娠率下降和流产率升高;而对于男性,其生育力也是随着年龄的增加而减退的,睾丸、前列腺和附睾等器官会逐渐老化,精子活力、正常形态率会随之下降,高龄男性患者会因为氧化应激能力降低而导致DFI增高,与胚胎停育、流产率的升高均有关,并增加出生缺陷及引起子代异常的风险。(5)药物:激素类、化疗药物及免疫抑制剂等。循证医学研究表明叶酸缺乏会使甲基基团供应减少导致精子DNA损伤,叶酸缺乏引起DNA的畸变;同时也有研究发现,随着精浆中叶酸含量降低,精子DFI比例升高。问题8:DFI增高,如何治疗?(1)纠正不良的生活习惯,戒烟、戒毒、适度增加运动量、早睡早起、减少泡温泉与桑拿浴的频率与时间。(2)暴露于特殊环境的人群应有保护措施,如暴露于高温环境中应穿隔热服、暴露于辐射环境中应有防辐射服、暴露于有毒气体中应戴防毒面具。(3)手术治疗相关身体疾病,如显微镜下微创治疗精索静脉曲张,该技术先进,组织结构区分清晰,精确结扎扩张的精索静脉,结扎完全,具有效果更好、复发率更低、并发症更少的优点。(4)抗生素治疗生殖腺体感染和炎症。某些抗生素对泌尿生殖系统感染具有良好的治疗效果,但需要注意药物的生殖毒性以及对精子的发生、成熟造成的不良影响和使用周期。(5)抗氧化类:维生素E、维生素C、左旋肉碱等药物具有良好的抗氧化作用,也有助于降低DFI。这些治疗,有助于患者成功生育健康的宝宝。同样需要注意药物的副作用及使用周期。研究证明对精索静脉曲张患者进行抗氧化治疗后,精子DFI可有明显降低。近些年来在临床上的抗氧化治疗药物中,左卡尼汀常被作为一种有效的抗氧化剂应用,左卡尼汀在体内微环境中可清除过多活性氧,使精子脱离氧化损伤,减少对精子遗传物质的破坏。(6)中成药:中药治疗精子DNA损伤有优势,研究证实,药物治疗可以明显改善精子DNA的完整性,提高精液质量,增加不育症患者配偶的受孕成功率。(7)辅助生殖技术:经睾丸穿刺获取精子降低DNA损伤,避免排精附睾损伤;单纯的DFI增高的患者,经积极治疗基础疾病无明显好转,可以选择宫腔内人工授精(IUI);DFI增高而伴有严重的少、弱、畸精子症患者,可以选择卵胞浆内单精子显微注射技术(第二代试管婴儿),术前对精子的优化处理,可以较好的“筛除”DNA碎片指数高的精子,但仍存在流产风险。
陈向锋医生的科普号2023年12月12日 70 0 0
男性不育相关科普号
毕明亮医生的科普号
毕明亮 主任医师
哈尔滨市中医医院
男科
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张修举医生的科普号
张修举 主治医师
中国中医科学院西苑医院
男科
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罗康平医生的科普号
罗康平 副主任医师
北京大学第三医院
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推荐热度5.0李朋 副主任医师上海市第一人民医院(北部) 男科
男性不育 135票
精索静脉曲张 26票
隐睾 12票
擅长:1、男性不育症显微外科治疗和多学科联合诊疗,尤其是严重男性不育的诊疗,如反复流产、严重少弱精子症、隐匿精子症、不动精子症等 2、梗阻性无精子症的定位诊断和逻辑探查吻合手术,包括幼年斜疝术后梗阻性无精子症等各种疑难梗阻性无精子症; 3、非梗阻性无精子症的综合序贯内分泌治疗,以及睾丸显微手术和稀少/单精子冷冻的综合诊疗方案; 4、精索静脉曲张的显微外科治疗,尤其是青少年精索静脉曲张、复发性精索静脉曲张以及不育相关性精索静脉曲张; 5、性功能障碍的阶梯式综合治疗方案,尤其外伤后勃起功能障碍、难治性早泄等; 6、慢性前列腺炎; 7、阴茎弯曲; 8、不射精; 9、难治性和复发性血精等。 -
推荐热度4.9陈亮 副主任医师北京大学第一医院 生殖与遗传中心
男性不育 130票
性功能障碍 66票
包皮过长 53票
擅长:1,中西医结合特色治疗不孕不育症,如少、弱、畸形精子症,精液不液化,精子碎片率高,血精症,不射精症,无精子症等。 2,备孕期间及人工授精试管婴儿前男方精子的调理及治疗,反复流产及胚胎停育的男方因素筛查及诊疗。 3,反复人工授精及试管婴儿失败的男方精子质量调理。 4,常见染色体异常如大Y、小Y,Y染色体微缺失、倒位、易位等遗传异常的生育咨询。 5,辅助生殖(人工授精及试管婴儿等)处理及咨询,孕前体检及优生优育咨询。 6男女双方性功能障碍、生育障碍的心理咨询及医学处理,作为国家二级心理咨询师,特别对于性心理异常、辅助生殖助孕过程中出现的心理问题尤为擅长处理。擅长从性医学角度处理射精障碍,不射精症,性心理异常,性认知异常,性认同障碍,夫妻同房障碍等。 7,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。特别是前列腺痛合并弱精症,畸形精子症,精液不液化等导致的生育生殖障碍和性功能障碍。 8,性发育异常及性腺功能减退,包括小睾丸、男性发育畸形,第二性征不发育等。 9,生殖系感染、血精症、精囊炎等。擅长处理顽固性尿道炎,支原体感染,衣原体感染,精囊炎,附睾炎,睾丸炎等。 10,精索静脉曲张对男性生育影响的评估及治疗决策。特别是精索静脉曲张合并少弱精畸子症导致的生育生殖障碍。 11,性功能障碍(勃起及射精障碍等)及不射精症。 擅长各类生殖男科常见及复杂手术,尤擅长睾丸取精微创手术、睾丸显微外科取精术,微创袖套剥脱法包皮环切整形手术、包茎微创整形手术,外院包皮术后效果不佳再次修复术,早泄降敏手术,系带延长及整形手术,包皮袖套逆转阴茎增粗手术等外生殖器微创整形手术等。 -
推荐热度4.7王鸿祥 主治医师上海交通大学医学院附属仁济医院(西院) 男科
精索静脉曲张 209票
男性不育 99票
性功能障碍 38票
擅长:男性不育、无精子症、精索静脉曲张(成人、青少年、术后复发修复)、严重少弱精子症的规范化 + 个性化诊治(擅长男性激素调节促生精治疗、精索静脉曲张的手术治疗)、习惯性流产(男方因素评估、胎儿染色体异常)、男性绝育。 看家本领:“精索静脉曲张手术(尤其是复发后修复)”、“显微取精术”、“输精管道再通术”; 极为擅长男性私密手术(纯手工法包皮美容切除手术、包皮术后不美观再修复)(仅限高端医疗),高端极微创伤男性绝育术(仅限高端医疗);男性性发育异常(青春期发育异常、低促性腺激素异常)所致的不育;反复胎停(习惯性流产)的男方因素评估、遗传因素分析(基因分析)以及“合理化”治疗; 各类性功能障碍(ED、早泄、不射精症),尤其是新婚夫妇性不和谐,有独到的治疗方案; 男性健康指导专家、男性生育力评估与提升专家。倡导理念(整形美观)与技术(显微微操作)并行的工匠艺术手术。擅长用整形外科的理念,用于男性疾病的治疗。