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2023年02月14日363
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薛涛副主任医师 西京医院 耳鼻咽喉头颈外科 后复发的问题。 诶，您好，这个问鼻息肉复发问题的患者，我您能，呃，具体您有多少次，呃发，呃这个病发现过多少发，复发过多少次，做过几次手术，呃，有没有合并有哮喘，有没有合并有过敏鼻息肉呢？我其实刚才好几个病人就问过类似的问题，鼻息肉实际上，呃，它同样是一个病，但它有很多很多同我们有的叫同病抑制，它有很多很多很多很多很多别的原因，包括过敏，包括合并哮喘都会引起鼻息肉，包括像外周血的嗜就嗜酸性粒细胞增多，我们更担心的是一种嗜酸性的鼻息肉，呃，复发的原因很多，一个是一，首先一些特殊的机体，比如说合并哮喘，合并过敏的病人，他这种鼻息肉就是一个好发过一易复发的机制，做了之后也会相对复发就也很高，我们还有一些病人，他特殊有一些临床上特特殊的一些，比如说有些病人觉得我们管他叫阿司匹林不耐受三连症，他会有一系列的症状，他。 就容易导致出现息肉的复发，呃，是这个鼻息肉这个病人连连申请连麦，那我可以鼻息肉的病人，行，我我给您同意您的连麦。 对，现在给我，现在给这个鼻秀的患者，刚才问连麦了，他的问题是一个比较有共性，刚才问连麦了，他的问题是一个比较有共性，共非常有共性的问题。 比较，比较共，喂2022年01月14日697
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2021年11月30日542
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻息肉是常见的鼻部疾病，当鼻黏膜受到刺激，形成炎症，使得组织水肿，称之为鼻息肉，鼻息肉的早期症状并不是很明显，患有鼻息肉后，患者会出现鼻阻塞、鼻分泌物较多的现象，治疗以手术为主。鼻息肉可以手术吗？鼻息肉是可以进行手术治疗的，治疗鼻息肉的方式有两种，一种是药物治疗，另外一种是手术治疗，药物治疗适用于鼻息肉较小的患者，可以使用鼻喷剂来治疗，鼻息肉会逐渐消失，手术治疗，则适用于鼻息肉较大，或长期使用药物，没有效果的患者，需要做鼻内窥镜手术将息肉切除，术后还是需要定期复查的。手术方法有哪些：微创手术：微创手术可以精准地切除病灶部位，清除炎症性病变，清除鼻息肉后，可以有效防止鼻息肉复发，缩短手术的时间，减轻患者的痛苦，减少出血量。鼻内窥镜手术：鼻内窥镜手术，是诊断和治疗鼻息肉的重要手段，手术过程是在鼻腔里进行，因此手术损伤是比较轻的，不会影响鼻部的外观，也不会留下疤痕，将息肉切除后，患者的病情会逐渐得到好转，术后需要定期复发，也可以配合使用鼻喷剂类药物，这样可以减少术后复发的可能。患有鼻息肉并不可怕，只要做好相应的治疗以及预防就可以，当发现鼻息肉时，要及时治疗，否则会引发很多疾病，例如分泌性中耳炎、鼻窦炎等，为防止术后复发，患者还需要加强体育锻炼，增强体质，减少受凉感冒的发生。2021年09月29日1022
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李云川主任医师 北京同仁医院 鼻科 鼻息肉是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿，从而赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的富含水的息肉，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部，它有造成鼻塞、呼吸不通畅，伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。 1、鼻息肉常见病因 A、长期的慢性鼻炎、鼻窦炎，内科药物治疗不彻底，就容易滋生鼻息肉。 B、过敏性鼻炎的患者由于过敏原反复刺激鼻腔黏膜，使黏膜极度水肿形成息肉。 C、长期抽烟者，香烟中的尼古丁、烟焦油等有害化学成分反复刺激鼻腔黏膜，诱发慢性黏膜炎症，形成息肉。 2、鼻息肉的常见临床表现 A、鼻塞、脓涕、额面部憋胀、嗅觉减退/丧失 B、头痛、记忆力下降、睡眠质量差 C、巨大鼻息肉可以引起视力下降视物模糊甚至颅内压迫出现颅内症状 3、鼻息肉的治疗 A、局限于中鼻道的小息肉可以先药物保守治疗：布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂喷鼻治疗三个月，鼻内镜观察是否息肉缩小或消失，如继续增大，手术治疗。 B、鼻内镜手术切除，大部分的鼻息肉是需要手术切除的，目前的技术非常先进，已经完全做到了鼻内镜下微创切除鼻腔息肉，配合术后的药物治疗、鼻腔冲洗，复发率较低，效果较好。 鼻息肉手术并发症 4.很多人惧怕做手术，特别是在觉得鼻子在脸部中央，自觉手术风险较大，无法承受，所以一些人得了鼻息肉后一拖再拖，不愿治疗。其实目前的手术技术已经非常先进，安全性很高。 A、术后常常会出现的情况：鼻腔填塞止血材料会引起少量出血、鼻塞、面部憋胀、头痛、鼻腔干燥等； B、术后极少出现的情况：纸样板损伤引起视力的下降；颅底的损伤引起脑脊液鼻漏、颅内感染等。 5、术后需要注意的情况 鼻内镜手术只是鼻息肉治疗的一个环节，为了提高手术疗效，避免术后复发，应该在术后定期复查，并长期药物治疗。 A、术后第1、2周，第1、2、3、6个月的时候定期进行鼻内镜复查，清理鼻腔干痂等，有助于术后鼻腔黏膜正常功能的尽早恢复； B、术后要配合药物治疗：鼻腔冲洗（使用生理海水喷鼻、生理盐水冲洗，坚持1-3个月）；鼻腔局部药物治疗（布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂喷鼻治疗1-3个月）2021年07月20日1236
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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 很多患者和医生普遍认为鼻息肉手术后容易复发，甚至有的观点认为既然会复发，那就第一次就不应该做手术。那这些看法是否正确呢？鼻息肉手术后复发该怎么办呢？我从以下几个方面来解析一下。1 鼻息肉是否容易复发？总的来说，一部分鼻息肉有复发倾向，一部分鼻息肉不容易复发。通过标准化的手术，充分的术后药物治疗和护理，严密的门诊随访，大部分的鼻窦炎伴鼻息肉的患者是可以达到临床良好控制的。即使一段时间过敏控制不满意，局部有息肉复发，再次手术也非常容易，甚至门诊局麻就可以完成。2 患者体质情况是很重要的影响因素目前认为鼻息肉的发病机制大致分为几种，其中嗜酸性鼻窦炎或嗜酸性鼻息肉的患者属于“过敏体质”，鼻腔内过敏状态不易控制或容易反复，因此鼻息肉有复发倾向，同时有过敏性鼻炎和哮喘的患者是此类典型人群。而多年慢性鼻窦炎引起的鼻息肉，尤其是平时没有喷嚏流清涕的过敏症状的患者，接受成功的手术后，鼻息肉复发的几率非常低。3 手术是否做好了是最重要的决定因素鼻息肉手术实际上包括2-3个部分组成：a.切除鼻息肉，b.充分开放鼻窦，c.矫正鼻腔结构问题。手术后鼻腔通气改善并不是评价鼻息肉手术是否成功的标准，因为花10分钟单纯切除鼻息肉就可以改善鼻腔通气，但这样的手术方式不能彻底解决问题，术后必然复发。术后内镜检查和CT检查是检验手术是否达标的真理。有的患者术后鼻息肉复发再拍CT仍发现有鼻窦气房残留，更有甚者被其他医生误认为“上次没做过鼻窦手术”，说明首次手术必然有欠缺之处。受限于不同地区医疗水平和医生手术技术的限制，不成功或不合格的手术都有一个或多个方面的问题。例如：a.只开放了筛窦和上颌窦，但蝶窦和额窦引流有问题却没有解决；b.鼻窦口开放不够，鼻窦间隔去除不充分，鼻窦引流通道有阻挡c.鼻中隔未行矫正却切除了鼻腔狭窄一侧的下鼻甲d.鼻中隔通道狭窄，不利于术后喷药到达鼻腔e.术后复查不及时，未及时处理术腔囊泡等问题。术后复查随访不充分，术腔未能完全恢复就中断了复查随访。4 是否需要做全部的鼻窦开放手术？对于非嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，通常开放病变的鼻窦即可，如果蝶窦或额窦没有问题，可以不做开放。对于嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，则需常规开放全组鼻窦，只开放筛窦和蝶窦的手术方式，往往术后有持续的额窦或蝶窦炎症，造成这两个鼻窦口周围黏膜水肿息肉样变，最后引起鼻息肉复发，因此需确保每一个鼻窦都充分开放和引流，对于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全组鼻窦轮廓化手术，从而尽可能地减少鼻窦气房之间的隔断，使鼻窦和鼻腔成为一个共同腔，不仅能确保所有鼻窦引流通畅，也使得术后鼻喷药物能有效达到鼻窦腔作用于鼻窦黏膜。换句话说，手术不合格的前提下，统计术后复发率就失去了比较和借鉴的意义。由此得出的结论(鼻息肉反正要复发，不值得做手术）并不具有说服力。5.将复发完全归咎于患者体质因素是草率的激素是治疗过敏性鼻炎和鼻息肉术前术后的常用药物，多数情况下使用外用喷鼻激素。根据手术的需要，也会在手术前后短期使用口服激素，促进鼻窦黏膜上皮化，减少水肿囊泡和息肉样变的发生。但手术后使用口服激素仍未治好鼻窦炎鼻息肉，不等于患者过敏体质严重。我曾遇见过多名在地方医院，甚至在北京某知名医院手术后鼻息肉复发的患者，术后吃了数月的口服激素，鼻窦炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸显。且不说长期服用激素是否得当，单说激素吃足量了问题仍没有解决时，是否应该找一找别的原因呢？这就好比，摄影创作的前期缺陷总想靠后期ps来弥补。只是有的缺陷能弥补，有的则弥补不了。6 鼻窦炎、鼻息肉术后没有痊愈或复发的表现有哪些？a.持续有粘脓涕，涕倒流；b.再次持续性鼻塞；c.术后嗅觉恢复后再次下降；d.头闷胀，疼痛不适。7 鼻息肉术后复发还做手术吗？a.做，而且要做好。b.术后按医嘱用口服药和外用药，药不在多，恰当就好。c.术后完全康复后个人按需用药，即感冒急性鼻窦炎或过敏季节过敏发作时及时用药。d.每半年在就近医院评估鼻腔状态，有问题及时处理。8 术后需要复查几次？a.鼻窦炎症轻、术后恢复良好的患者术后需要复查2-3次，间隔10天-2周。b.鼻窦炎症重或慢性骨炎骨质增生重的患者，术后窦腔上皮化略慢，容易有水肿囊泡形成，需在门诊复查时适当处理。待鼻窦腔黏膜完全恢复正常，才能结束门诊复查。因此总的复查周期会更长。总之，鼻窦炎鼻息肉术后复发一定要仔细去分析复发的原因，胜利并不是遥不可及，找到合理的应对方法，就能花最小的代价取得胜利。2021年06月19日1010
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史剑波主任医师 中山一院 耳鼻咽喉科/鼻专科 很多人都不理解鼻息肉，甚至问了医生也没办法理解。那么今天我们来聊聊这个话题。 首先明确一点，简单说鼻息肉实际上因为反复的鼻腔鼻窦的炎症引起鼻粘膜水肿增生，然后产生的一种不可逆的，形态上像荔枝肉一样的病变，那么这种情况下的鼻粘膜形态就叫鼻息肉，这是一种炎症的病变，炎症跟肿瘤是不一样的。因此必须有理论上说是炎症而不能算是肿瘤。 那么既然是炎症，那就不存在根治与不根治的说法。只控制炎症。因为鼻息肉是不可逆的粘膜粘膜改变，因此按照目前的鼻内镜外科技术来讲，我们目前还是需要通过手术的办法将息肉切除来治疗。 那么手术切除鼻息肉以后，是否会存在复发的可能呢？主要要跟两个种情况有关系：1、经治医生在治疗鼻息肉的情况中，手术用药随访不到位、患者没有按时复诊，所以部分没有达到预期的目的，导致炎症控制不理想，引起复发。 2、这种鼻息肉是比较特殊的，比如我们临床常见的鼻息肉是th2类型相关的。那么这种情况主要是跟过敏体质或者是嗜酸性粒细胞增高有明显的相关的，那么这种疾病治疗就没办法通过药物或者手术来根治，即使手术切除，也必须要通过药物长期控制，定期随访来达到有效的控制。否则极其容易复发。这种我们称之为难治性鼻窦炎鼻息肉。这是这种情况，我们通过规范化的手术治疗和长期药物治疗、定期复查控制。术后随访的结果还是不错的。 另外一种鼻息肉，顾名思义，那就是非嗜酸性粒细胞增高的普通的鼻息肉，主要是因为鼻窦开口阻塞，然后引起炎症加重鼻息肉形成那么这种类型的鼻息肉在临床上是容易治愈的，通过规范化的术前药物治疗。标准化的开放。手术后通过规范的药物治疗，基本可以解决病人痛苦的问题。 因此遇到鼻息肉，不要害怕，通过用药物控制炎症，手术治疗术后规范化的药物治疗和长期跟踪随访，这种疾病疾病的治愈率是很高的。2021年05月04日5698
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 病如其名——慢性病，在于慢性发展。医学上对于大部分慢性病的定义都是病程超过3个月为此。慢性病最重要特点——导致疾病发生的病因存在不止1天2天。什么是鼻窦炎？人头颅里总共有4对鼻窦。他们是个囊袋状的含气盲腔，有位于鼻腔的外侧，有位于深部。开口全在鼻腔。我们可以把鼻内部想象成一个大房子，鼻腔是客厅，每侧的4个鼻是卧室。临床上鼻窦炎通常是有5个局部症状：脓涕、鼻堵、嗅觉下降、头痛、鼻腔内异味。但并不是所有慢性鼻窦炎患者都同时具备上述五个症状，都有的患者是真的很悲催。但是没有的患者也别太心存侥幸，后期发展起来其实也就是五十步笑百步。确诊慢性鼻窦炎还是需要现代医学去结合患者的症状、医生的查体和影像学。CT是金标准，心存怀疑的可以去拍个CT，结果一目了然。临床上现在把慢性鼻窦炎分成2类：伴鼻息肉的、没伴儿的。什么是鼻息肉？增生和息肉样变，最终形成了鼻息肉。基于此，患者朋友们就可以简单认为：如果你的医生告诉你有了鼻息肉，十有八九慢性鼻窦炎。鼻息肉其实长的挺好看的，有葡萄串儿样的，也有大荔枝样的，多半病人照照镜子就能发现“美景”。怎么治疗？疗效如何？简单来说，规范用药。核心药物包括：鼻喷激素，核心用药。口服有抗炎作用的抗生素：医生通常会选择大环内酯类抗生素：克拉霉素。它主要作用是抗感染、减轻粘膜炎症。鼻腔冲洗：通过不停的冲洗，清除成人鼻腔和鼻窦里的脓性分泌物、细菌，以此保护鼻窦粘膜。儿童要记得选择喷雾式。抗过敏药物：氯雷他定、西替利嗪、孟鲁司特钠，抗过敏药物只针对性病人本人，可不敢瞎吃乱吃。关于鼻窦炎想说的差不多也就是这些了，我知道鼻窦炎人真的很痛苦。但没关系，只要大家跟上医嘱跟上治疗，不气馁，擦干眼泪继续！为什么要持续那么久？因为鼻窦粘膜在术后3-6个月内会短暂丧失自己的部分引流功能，导致部分分泌物无法从鼻窦内排出。这时就需要医生在内镜下帮助清理。2021年04月10日2747
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