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04月23日
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朱峰主任医师 南京医科大学附属逸夫医院 普外科 蒋女士昨天出院了，王先生是上周六出院，但今天上午张先生又住院了。这三个人都是因为肠梗阻住院的，尽管各自的原因不同。我下午查了一下去年住院病人的情况，发现2023年，我们逸夫医院普外科收治了各类肠梗阻病人快70人了，基本上病房里一直都有这样的病人住着。肠梗阻也是一种高发的疾病，急性腹痛的病人中有15-20%是由于肠梗阻引起的。那什么是肠梗阻呢？直白的说，就是肠管给堵住了，不通了。堵住肠管的原因虽然各式各样，但症状都差不多，主要表现为腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排粪。肠子里的东西排不出去，肠子的平滑肌拼命收缩，想把其内的东西往下按挤、往下排，所以病人就会有一种痉挛样的绞通，我们老祖宗讲的“痛则不通”，就是说这个。下面肠子里的东西排不出去，上面还有胃液、胆汁、胰液流下来，肠子里的东西就会越积越多，肚子就会越来越胀，胀到一定的程度就会胀到胃里，引起呕吐，症状就是这么来的。那肠梗阻是怎么产生的呢？根据病因来分，肠梗阻分为机械性小肠梗阻、动力性（麻痹性）小肠梗阻、血运性小肠梗阻和不明原因的小肠假性梗阻4类。其中机械性小肠梗阻是最常见的，又可归纳为肠壁因素，肠管壁增厚导致管腔狭窄（如：肿瘤、炎性肠病、憩室和放射性肠损伤引起的肠管狭窄）、肠腔外因素（肠粘连、疝、肠系膜扭转和肠管外的肿瘤压迫）及肠腔内病变（异物或干硬的粪便等）3类。上周出院的王先生就是因为便秘，一周未解大便，大便干硬引起的肠梗阻。腹部手术后的粘连是小肠梗阻的首位病因，占65%~75%；急腹症患者中有20%为粘连性小肠梗阻。昨天出院的蒋女士和今天上午住院的张先生就是因为肠粘连引起的。蒋女士是3年前做的妇科的盆腔手术，张先生2年前做的是胃癌手术，都是反复发过了好多次。腹部手术为什么会引起肠梗阻呢？主要是手术的时候肠管干燥、或表面有损伤、腹腔内有炎症渗出，积血积液等。手术的时候肠子表面会分泌一些液体保护肠管，这个液体在后期吸收的时候就会引起一个膜或束带，把肠子和肠子或者肠子和腹壁粘在一起。开放手术发生的比例会比腔镜手术发生的高一些。肠子与肠子之间成角了，特别是肠管内的东西又多又干，肠子里的东西就不容易排下去，就容易引起发肠梗阻。还有一种情况就是腹腔里的疤痕，形成连接二头的绳索一样的束带，跟边上的腹壁或者脏器组成了一个环，肠子的蠕动的时候就有可能钻进去，这时候刚好有肠内容物被排进了环内的肠管，这样就会导致进去的时候细、现在变粗，肠子就出不来了，这时进去的东西越来越多，蠕动进环口内的肠子越多，肠粘膜再分泌一些肠液，肠管就会越卡越紧，肠子就更加不容易出来，就形成了内疝，这样时间长了，血循环会受到影响，肠子就会发生绞窄、肠坏死。如果这时候及时去医院治疗，早期用些药，减少肠子的蠕动，减少肠子粘膜分泌，有可能成角的肠管会慢慢顺一些，环里面的肠管也有可能转出来。动力性小肠梗阻的病因则包括神经源性疾病、代谢性疾病、药物中毒和感染性疾病。一种表现是肠管麻痹，不蠕动收缩了，肠内容物没法往下排，比如弥漫性腹膜炎、急性重症胰炎等病人。还有一种情况是肠管痉挛性收缩，引起肠管狭窄，肠内容物也排不下去。肠梗阻其它的分类方法还包括依据是否存在血液循环障碍，可将小肠梗阻分为单纯性小肠梗阻和绞窄性小肠梗阻。依据梗阻程度和梗阻部位，肠梗阻可分为完全性和不完全性小肠梗阻、高位和低位小肠梗阻。不明原因的小肠假性梗阻是一类慢性疾病，表现为反复发作的、以腹胀为主的肠梗阻症状，可伴有腹部绞痛、呕吐、腹泻甚至脂肪泻，体检时肠鸣音减弱。典型的肠梗阻诊断并不复杂，一般结合腹痛、呕吐、腹胀，肛门停止排便排气，以及腹部站立位X线平片、发现阶梯状气液平，多可以明确诊断。但仅是明确有肠梗阻还不够，还要明确病因，是什么原因引起的梗阻，更为重要的是肠梗阻有没有发展到绞窄性肠梗阻的程度，肠子有没有坏死，是不是需要立即手术，这时候就非常考验一个医生的判断能力和经验了，虽然血常规检查白细胞升高、血液炎症指标的改变、腹部的CT影像检查可以提供一些线索，但是绞窄的肠管是不是已经坏死了，术前很难判断，术中也要仔细甄别，不能误切、也可能靠侥幸去保留，不然术后会引起肠孔。就如同薛定谔的猫，不打开腹腔，根本就很难知晓。而在决定手术的时候也要争分夺秒，尽快手术、进腹，解除梗阻，快一分钟解除梗阻，就多一分保留肠管的希望。我们逸夫医院普外科曾经救过一个肠扭转的病人，从做好CT到进手术室手术、打开腹腔、解除肠道梗阻只花了不到40分钟，虽然肠子已经瘀血严重、顔色发紫，但解除梗阻、肠子复位后，肠子的色泽在慢慢变浅，最终保住了肠管，避免了大范围肠管的切除、短肠综合征。肠梗阻病情变化快，鉴别诊断困难，如诊治延误或不当，则后果严重。而粘连性肠梗阻病人部分病人病情不重，经非手术治疗后，症状是可以缓解的，但有50%可能复发，反复发作可长达数年或10余年，发作频繁，饮食稍有不慎，即可引起发作，患者生活质量极差，导致营养不良，最终仍需手术治疗。但是，开腹手术虽能消除原粘连，由于再粘连发生率较高，外科医生及患者均惧怕手术治疗，因此，粘连性肠梗阻一直是临床治疗上的一个难题。医生和患者都很纠结，开刀好呢？还是继续等等。蒋女士就是这样的一个例子，她反反复复发肠梗阻，住院治疗3次了才最终决定手术的，手术用的是腹腔镜做的，分开了粘连，切断了束带，这样对肠管的刺激小一些，术后再发粘连性肠梗阻的机率会下降一些，术后恢复也快，术后5天就出院了。现在，我们逸夫医院普外科对反复发作的粘连性肠梗阻病人，多采取微创腹腔镜探查及粘连松解手术，对重度粘连的病人及时中转开腹，保证了手术的安全和治疗效果。腹腔镜下肠粘连松解术后5年复发率显著低于开腹手术，并且明显缩短住院时间。特别是腹腔镜手术显著提高了阑尾术后由束带引起的小肠梗阻治疗的成功率，取得了很好的效果。手术后怎么预防肠梗阻复发呢？首先，术后要早期活动，促进胃肠蠕动；其次，康复出院后日常饮食也要注意，要吃其对容易消化、比较软的食物，避免进食干硬的食物，如坚果类的；第三，进食少量多餐，避免暴饮暴食，一次大量进食会增加肠道的负担，使肠管容易成角梗阻。第四，要适量饮水，避免肠内容物干硬，保证肠内容物可以顺利通过；第五，要避免剧烈运动，强烈快速的体位改变，防止肠扭转。最后要说的是，如果肠梗阻，腹痛发作了，肛门不排气排便了，要及时去医院治疗，逸夫医院普外科的医生会选择最优的方法解决您的问题。 朱峰，南京医科大学附属逸夫医院普外科（江苏省省级临床重点专科建设单位）02月29日117
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2023年12月10日499
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这位病友问肠梗阻的肠癌预后怎么样啊，就是大肠癌合并梗阻了，一发现就梗阻了，那么这种情况其实很常见很常见啊，像我们这个平时。 走急诊流程入院的大肠癌病人呢？其实还真的不在少数啊。 就是病人有有有这个排气排便减少。 或者是有明显的腹痛腹胀，停止排气排便啊，来急诊就诊，其实在我们国家呢，占的比例还是蛮大的。 也就是说我们平时没有这个意识啊，平时没有注意到这个症状，或者说自己拖延了来检查，以至于这个肿瘤已经梗阻了。 梗阻了意味着什么呢？ 梗阻了，意味着这个肿瘤已经生长一圈了啊，围绕这个肠子这个周径生长一圈了，那么。 生长一圈大概需要多久呢？啊，一般的估计至少需要两年啊，至少需要两年，大家可想而知，这个疾病在这个过程当中，他不太可能一点症状没有啊，不太可能，即便他没有大便带血，可能会有一些大便习惯的改变，大便性状的改变。 比如讲大便变细，大便有时候比较困难，大便秘结等等等等。 啊，当然这种情况呢，比较多的出现在左边啊，出现了我们腹部的左半结肠啊，因为左半结肠呢，它水分吸收之后呢，大便会变得干一些，硬一些，比较容易发生梗阻啊，同时呢，左半结肠呢，它的肿瘤特征2023年06月15日20
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张博主治医师 沈阳医学院附属第二医院 普外科 今天我们来介绍一个很常见却又很容易被大家忽略的疾病——肠梗阻。首先明确一下肠梗阻的定义：肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍，进而导致肠道和全身的病理变化。翻译成白话，就是我们经口吃进去的食物无法顺利的从肛门排出来，这种疾病就叫肠梗阻。为了便于大家理解，大体上把肠梗阻分为两类：一类是机械性肠梗阻，一类是动力性肠梗阻。机械性肠梗阻就是指我们的消化道整个通路上出现阻塞或者狭窄进而导致食物无法通过而形成的梗阻；动力性肠梗阻就是指整个消化道通路没有问题，但由于我们的肠道自身动力差，无法把食物运送通过消化道而形成的梗阻。由于很多时候肠梗阻早期症状并不严重，患者很容易觉得自己只是单纯的便秘了而忽略病情，等到发现的时候肠梗阻的情况就已经非常严重，甚至会危及生命，所以今天我就为大家介绍一下肠梗阻需要注意的一些问题。首先说一下肠梗阻的症状。概括来说，肠梗阻的症状就四个字：痛、吐、胀、闭。痛是指肠梗阻时会出现腹痛症状。绝大多数肠梗阻患者都会出现阵发性的腹部绞痛，用很多患者的话来说叫“绞劲”一样的疼痛。每当肠管蠕动时，因为食物无法通过梗阻部位进而导致出现了绞痛，肠蠕动间歇期疼痛又会缓解，所以说腹部阵发性绞痛症状是肠梗阻最典型的症状。吐自然就是指呕吐了，由于食物无法向下经肛门排出，部分患者会出现经口呕吐的情况。如果呕吐物呈粪水样常常提示病情严重，通常需要手术治疗。胀就是指腹胀，当梗阻持续时间较长时就会出现毒素入血的情况，进而导致肠麻痹，此时肠管蠕动减弱，患者的绞痛症状会减轻但腹胀症状会加重，这种情况往往提示病情加重。闭就是指肛门停止排气、排便了。我们要注意的是，并不是肠梗阻就一定会出现停止排气、排便，因为发生肠梗阻后，从梗阻部位到肛门这条道路还是通的，如果肠管的动力没有问题，这段肠管内的粪便还是可以排出来的，所以千万不能根据排气和排便就觉得肠梗阻治愈了，这很有可能只是一种假象。临床上我们通常让患者口服生豆油，通过观察排便中是否有油花来验证梗阻是否解除，只有经口进入的豆油从肛门排出才能证明整个消化道的通过性是没问题的。那么肠梗阻的高危人群有哪些呢？首先临床上最常见的高危人群就是老年人。由于老年人肠道功能退化，蠕动能力减弱，运送食物的能力较之年轻人大大下降，更容易导致食物淤积进而导致肠梗阻。同时老年人也是恶性肿瘤发病的高危人群，我接触过的老年肠梗阻患者中很多都是因为肠梗阻就诊经过检查最后确诊为肠癌的，也就是癌性肠梗阻，所以说建议老年人每年查一次肠镜是很有必要的。另一类高危人群就是有腹部手术史的患者。只要是做过腹部手术的患者几乎都会发生肠粘连（很多论文会写腹部手术后肠粘连的发生率波动于60-90%不等，但根据个人经验发现就没有腹部手术后不发生肠粘连的，只是粘连程度或轻或重），肠粘连如果使肠道形成拐角或者错位就会导致食物通过不畅，一旦进食一些不好消化的食物就会发生肠梗阻。所以大家一定要注意排气、排便情况，一旦有肠梗阻的迹象一定要及时就诊。接下来说一下如何治疗。肠梗阻的治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗就是予患者禁食水、留置胃管行持续胃肠减压、消炎、保护胃粘膜、补液和通便灌肠治疗，目的就是减轻肠道负担的同时并刺激排便。当保守治疗期间病情未见好转或者证实梗阻原因为肿瘤、肠扭转等情况的时候就必须手术治疗了。原则上一旦判断肠梗阻保守治疗无望则越早做手术效果越好。很多保守治疗无效的患者都问过我，再等两天不行吗？万一通了呢？这种情况我都会告诉患者，首先是经过保守治疗来看完全没有缓解迹象，再者一旦病情进一步加重甚至可能出现肠管坏死破裂的情况，真走到这一步的话就有可能连抢救的机会都没有了。所以说，大家一定要注意自己的排气、排便情况，一旦规律性的排气、排便突然发生改变、间隔延长就一定要重视起来，必要的时候就到医院去就诊，千万不要因为自己能忍耐而贻误病情。2023年05月28日963
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董志勇副主任医师 暨南大学附属第一医院 胃肠外科 【不完全肠梗阻能治愈么】不完全肠梗阻一般能够治愈，但是具体还要看每个人的病情。 不完全肠梗阻多数情况下是因为粘连肠梗阻导致的，需要及时进行胃肠减压、抗感染治疗，还要补液来维持水电解质平衡和洗肠。 一、如果是肿瘤引起的不完全性肠梗阻，在做完手术以后肠梗阻就会解除，原发病灶得到解除，不完全肠梗阻也可以治愈。 二、如果是便秘引起的不完全性肠梗阻，进行润肠通便治疗后也会缓解、好转。 三、如果病情比较严重的不完全性肠梗阻，比如恶性肿瘤的或者恶性程度比较高的，手术后肿瘤可能又复发，可能又会出现肠梗阻，这种情况可能无法治愈。还有比较晚期的肿瘤，全身到处转移的也会出现肠梗阻，也是没有办法治愈的。 在治疗期间一定要注意肛门排气、排便后注意饮食，或者在手术以后、肠梗阻解除以后注意饮食，避免刺激辛辣的食物，尽量吃容易消化的食物。#30天创作挑战赛#2023年04月03日557
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2023年03月28日361
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2023年02月20日65
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2023年01月19日76
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