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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 一、肝移植术后需要特别关注的几个问题 1、感染: 在移植术后使用免疫抑制剂可以预防排斥反应的发生,但也抑制体内对抗感染的免疫功能,因此在移植后,尤其是初期易患感染。感染可以发生于任何部位:如肺、肠道、胆道、泌尿系、皮肤等,并可以是任何病原菌:细菌、真菌、病毒、支原体等。 感染的症状:有时候感染是不可避免的。如果有下列症状,应立即联系医生:①体温超过38℃,持续一天以上;②腹泻、恶心、呕吐及不明原因的头痛;③乏力、虚弱、食欲不振;④呼吸急促、憋气,咳嗽、咯痰;⑤排尿异常,尿急、尿频、尿痛;⑥皮肤颜色改变,外表出现红肿。…… 二、术后抗排斥药物:…… 三、术后自我护理:…… 四、T管的护理:…… 五、门诊随防计划:2017年10月16日 6304 2 3
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周路遥副主任医师 深圳市儿童医院 超声科 近年来,随着技术进步及观念更新,我们中国的儿童肝移植数量越来越多。肝移植术后需要定期随访,其中最常用的影像学方法是超声检查。笔者作为超声科医生,在日常工作中经常与肝移植小孩及家长打交道。家长出于爱和关心,检查完后,也会问我“这个检查正常吗?”之类的问题。今天在这里就一些常见问题与大家交流一下。超声检查的目的和注意事项超声检查主要是观察肝脏、脾脏的大小和形态,肝动脉、门静脉、肝静脉和下腔静脉血流情况。察血管的重要指标是血流频谱,需要孩子在安静下检查。因为移植肝胆囊已切除,肝移植超声检查前无需禁食(禁食主要是为了全面评估胆囊情况)。我个人经验是,为了让孩子3岁以内的孩子时保持安静,可以给孩子禁食2—4小时。这样,检查时可以用食物来让孩子保持安静。当然,吃水合氯醛让孩子睡着能更好的完成检查。这里要澄清一个误解,许多家长认为吃了镇静剂就会影响孩子的大脑发育,其实这个理解有误。水合氯醛其实代谢是很快的,副作用很小。超声检查与肝功能相关吗?超声检查不能直接反映肝功能。肝功能还是要靠抽血化验。肝功能主要是反应肝脏在细胞水平的代谢,远远超出了超声的分辨率。当然,当肝功能很差的时候,合成白蛋白不足,导致腹水,也可以被超声观察到。如何看待两次超声检查不一致?这也是最多家长关心的问题。我个人一直建议,家长不要自己根据两次报告上数值的差异而妄自猜测。这种专业的判断还是交给超声科医生和移植科的专科医生来判断。超声检查其实是非常主观的。所以同样一个脾脏,有些医生认为增大,有些医生认为正常是不足为怪的。至于测量值存在差异,更加常见。就是同一个人,对同一个肝脏测量两次也会不一样。所以,超声结果的解读还是交给医生。不要自己琢磨,也不要随便百度。超声能发现那些异常?超声检查能发现明显的移植肝/脾肿大,门静脉吻合口的狭窄和血栓,肝动脉血栓,肝静脉和下腔静脉的狭窄和血栓,移植肝胆道扩张,肝周的积液(腹水),等。上述异常有一些如肝动脉血栓很严重,如果不及时诊治可能导致移植物失活。超声结果有异常怎么办?如果单纯超声结果有异常,而肝功能及孩子的一般情况都很好,能吃,能睡,能啦,那么基本上不需要处理。如果超声有异常,且孩子有黄疸、胃口差、腹胀等相关症状体征,那么应该去看移植科,寻求进一步诊治。多久复查一次超声?这个应该遵照移植科医生的嘱托,定期到医院做超声,不能抱有侥幸心理。因为有很多异常是逐渐发生的,一次检查没问题不代表以后就没问题,比如门静脉吻合口的狭窄。当然,如果孩子出现了肝功能异常的表现(黄疸/胃口差/肚子变大/没精神,等),建议立即到正规医院就诊。本文系周路遥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月30日 5361 2 2
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