骨肿瘤

男性，13岁，右侧臀部疼痛3年余，检查提示股骨近端良性肿瘤可能，辗转多家医院就诊，均被告知需要进行切开刮除植骨手术。后于蔡郑东主任好大夫问诊，被诊断为骨样骨瘤，建议微创下消融治疗。结合患者家属意愿综合考虑后，定于导航通道下行右侧股骨近端肿瘤消融+通道植骨术，术后患者恢复顺利，术后一个月恢复正常。术后病理提示为骨样骨瘤。

背景介绍：股骨近端包括股骨头、股骨颈以及股骨的粗隆部，是良性肿瘤尤其是瘤样病变的好发部位。主要以孤立性骨囊肿、骨样骨瘤、纤维结构不良等为主。良性肿瘤或肿瘤样病变是最常见的偶然发现的病变，在许多情况下，这些被称作为“沉默的病变”仅需要监视，而不是手术。不过作为负重关节的一部分，股骨的近端需要承受垂直应力及剪切应力，当这些病变位于股骨近端时，容易产生病理性骨折，因此手术治疗往往是首选。而传统的手术方式包括刮除植骨内固定、骨水泥填充，极端的情况采用股骨近端关假体置换等，创伤较大，远期并发症如股骨头坏死、局部疼痛、松动翻修等，一直是骨肿瘤医生比较忌惮的手术部位。病情介绍：本例患者，因“右侧髋部酸痛不适2年”，反复于各大医院就诊，因对传统手术方案的担忧辗转至我院就诊。术前诊断明确为股骨近端良性肿瘤。为减少手术创伤、减少术后股骨头坏死、骨折等风险，采用导航下通道磨钻磨除病灶+内镜可视下自体髂骨植骨术。恢复情况：患者术后两周下地，目前术后一月，骨折愈合良好，患者恢复行走。视频：术后两周下地活动情况。视频2:术后一月恢复正常行走

在医学的漫长历史中，治疗骨肿瘤一直是一项挑战。过去，当肿瘤侵犯到骨头时，医生们常常需要切除受影响的部分，然后用病人身体上的其他骨头来修补这个缺失。这种方法虽然有效，但却似乎是“拆东墙补西墙”，给患者带来了额外的痛苦和风险。随着科技的发展，我们进入了一个新时代：利用3D打印技术制造出合金骨头。这种方法不仅避免了从患者身体其他部位取骨的需要，而且因为合金材料的强度和耐用性，这些人造骨头能更好地支撑身体。它们的形状和大小可以精确地匹配患者的解剖结构，大大提高了手术的成功率和患者的舒适度。现在，医学家们可以制造活动的合金骨头。这类假体不仅可以替代丢失的骨骼，还能实现接近正常的功能，比如关节活动。这将极大地改善患者的生活质量，使他们能够更加自然地行走和活动。那么，未来的肿瘤治疗将会怎样发展呢？随着生物材料和组织工程的进步，未来我们可能会看到更加先进的解决方案。

骨肉瘤可以用中药吗？之前我们提到，骨肉瘤可通过血液循环进行播散，所以禁止用外敷活血类中药，这会加速恶性肿瘤经血液转移。中药能利用中药复方成分多样性的特点，可以多靶点、多层次作用于骨肉瘤细胞，阻抑骨肉瘤增殖和转移。同时通过中医辨证施治，配合疗效敏感的西医化疗，能减少化疗药物产生的毒副作用，且能提高机体免疫力，因此，患者可以服用一些提升抵抗力、抗肿瘤的中药，具体应听从医生的意见。总之，推荐骨肉瘤患者局部不可以外敷活血中药，化疗间歇可以吃抗中药。

近段时间，收治了好几例肿瘤患者，在当地医院当成良性肿块做了手术，术后发现是恶性肿瘤。这种不适合的手术，医学中称为“非计划手术”（unplannedsurgery），往往会导致患者生存的希望断崖般下降。其中有一位患者，胳膊上出现了一个豌豆大小的肿块，找到了当地县人民医院的外科主任，也是患者的同学好友，在门诊局麻下做了切除。可切除完后，不到一个月的时间，手术的地方又长出来一个鸡蛋大小的肿块。来到我们这里时，唯一的手术方式只剩下截肢了。这种事情一而再，再而三出现的时候，我们很多时候，只能唉息和遗憾。我们不能去苛责那位好心的县人民医院的外科主任同学。大多数医院没有骨肿瘤科，更没有完善强大的整合团队，医生每天接触到的，只是常见的外伤，骨折，腰腿痛，看多了，自然而然会想当然。据统计，外伤的发生率是每年每一千人有3.2人，40岁关节炎的发生率每年每一百人有14人，但是，恶性骨肿瘤发生率为每一百万人有9人，这里的分母不是每千人，或每百人，而是每一百万人。很多县城人口可能还没有一百万。一个病人骨折来到医院，因为发生车祸被撞了。经验不足的医生，包括病人自己与家属，都想当然认为是被车撞断的。但当你仔细问病人时，病人会回忆道，看到车来，想跑，一使劲，突然觉得腿断了，然后车才撞上的。这就是两种完全不同的疾病，完全不同的治疗方案，完全不同的结局。后一种，就是因为骨头被肿瘤破坏了，是骨肿瘤引起的骨折，而不是车祸引起的骨折。遗憾的是，当地医院按照正常骨折用一块钢板帮助病人把骨折固定起来了。三个月后，病人的膝盖如足球般大小，来到了我的门诊。而且出现了其它部位的转移。这样的情况下，病人的预期寿命绝大多数不足两年。如果第一次手术能按照骨肿瘤原则正确处理的话，孩子的五年生存率超过60%。第一次如果不是专业的骨肿瘤医生手术，大多数肿瘤切除后都会有残留。而残留的肿瘤像恶劣的种子必然会很快长大，星星之火燎原之势，催枯拉朽地摧毁人体组织。如果是第二次由骨肿瘤医生手术，骨肿瘤医生需要切除上次手术的所有区域，这意味着，更大的人体组织被切除，更严重的功能损失，更大的残疾。如何避坑呢？大家可以借助目前越来越准确的人工智能，gpt-4，bard，以及文心一言等。虽然这些人工智能无法精确地告诉你怎么做？但你会得到很多重要且基本正确的原则，当你把这些信息与医生交流的时候，有时会很好地提醒到医生。医生也就会在手术前做更完善的检查，来避免一刀失误千古恨的出现。

降压药的使用方法1、使用抗血管生成的靶向药的过程中，一天三次监测血压。2、除非血压低于正常值的20%以上，一般血压水平控制正常时，降压药不能吃吃停停，一直跟靶向药合并吃。160/100mmHg以下：马来酸依那普利每天20mg或者替米沙坦/缬沙坦 40mgBID。160/100mmHg以上：氨氯地平片5-10mgQDpo晨起+替米沙坦/缬沙坦 40mgBID。160/100mmHg以上且上述二联控制不佳：合并心率100bpm以上，在红字基础上加酒石酸美托洛尔12.5mgBID。160/100mmHg以上且上述二联控制不佳：心率小于100bpm，在红字基础上加螺内酯片20/40mgpoQD下午。160/100mmHg以上且上述三联控制不佳：靶向药物需要给与减量或者换药，问医生。

1、出院后应隔天查血，无需空腹，通常无特殊不适单纯查血常规即可，如合并严重恶性、呕吐情况，需复查生化常规及电解质情况，以判断是否需要调整护肝药物;2、请下次入院时把所有的查血单子带回给医生，医生需要根据您的血象调整用药剂量；血象指标不达标可能影响入院用药，所以基本需要达到血红蛋白Hb（100g/L)，PLT100-200109/L，白细胞4.0109/L以上。3、如果使用单独的脂质体多柔比星或者是顺铂联合脂质体多柔比星的化疗（没有合并异环磷酰胺），无特殊不适，出院后一周可暂时不查血，第2-3周查血。

升白针的使用办法上化疗药前48小时以及用药结束后24小时禁止使用升白针。1、通常白细胞＜4×109／L时，单次皮下注射短效欣粒升150ug，连打三天后复查，根据结果再调整。2、包含脂质体多柔比星的化疗方案（PA\MAID等）用药结束后7天打长效升白针，成人6mg/次，小孩3mg/次，之后根据具体情况补充短效。3、以异环磷酰胺为主的化疗方案（I\IE）、环磷酰胺+拓泊替康、5d的伊立替康结束后48小时打长效升白针（艾多/新瑞白），成人6mg/次，小孩3mg/次，之后根据具体情况补充短效。升血小板的针和口服药的使用办法对骨软化疗的患者来说，GT、依托泊苷及铂类用药常引起血小板降低。通常＜100×109／L，需要进行药物干预。＜20×109／L，需要进行血小板输注。1、针剂特比澳15000u/支，每天一针皮下注射，通常一般需要连续一周注射；巨合粒1.5（白介素2）每天2针皮下注射（注意：白介素一般打完都会发热甚至高热），通常一般需要连续一周注射；2、口服药阿伐曲波帕成人每天60mg口服；小孩每天30mg口服；海曲波帕成人每天5mg；小孩2.5mg;艾曲波怕成人每天25mg；小孩每天12.5mg口服;对严重血小板降低的患者，可以针剂和口服药一起使用;3、用药时机升血小板的针和口服药，预防使用；脂质体多柔比星上药时口服或打针，连续5-10天；异环磷酰胺，上药前五天开始口服或打针连续5-10天；MTX、伊利替康及顺铂若无合并用药，不需要使用。升红针的使用通常HB低于100g/L考虑进行药物干预，口服补充铁剂、维生素B12（包括鸡蛋、肉类、乳制品和水产），大部分情况需要使用EPO皮下注射，10000u/支，隔天或者每天皮下注射。常规注射3天后，复查血常规，看HB走势，如果持续降低，70-80之间可能需要输注红细胞悬液处理。

病情简介：16岁，男性，高中生，因“活动后左侧髋部酸痛不适四月”于我院就诊，门诊检查提示为左侧股骨头占位，因考虑高中阶段学习等安排延迟了入院治疗。后辗转多家医院就诊，最终决定于我科行手术治疗，术前检查提示病灶良性可能大，最大可能是软骨母细胞瘤。彻底刮除病灶后植骨是最佳手术方案，但因股骨头部位特殊，我科科内讨论后决定行导航联合椎间孔镜联合下微创手术策略。