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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 经常听到美国这边的朋友抱怨：“每年体检时，CT、MRI什么都不给我做”。你的医生真的不知道什么样的病人该做什么检查吗？不知道多一个检查就多一点收入吗？另外，那些各种宣传的癌症筛查真的有效吗？所有癌症都可以早期筛查出来吗？什么是癌症筛查？所谓“筛查“，是指在有症状之前进行身体检查，以期发现某种疾病。在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：较高的灵敏度，灵敏度是指这个检查方法认为患有癌症的人里面，有多少是真正患癌的。如果不能有效查到癌症，就会漏诊，错过最佳诊疗时机。较高的高特异性，特异性是指这个检查认为没有癌症的人里面有多少真的没有癌症。如果特异性不够，会有假阳性。过度诊断必然带来过度治疗。更何况带给患者及家属的巨大的精神和经济上的压力。安全性，没有明显副作用。可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查有有效的干预手段和治疗方法。如果某种癌症可以查出来但是没有有效治疗的办法，在人群中筛查就没有什么意义。在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。目前只有四种癌症可以有效筛查！1、乳腺癌适用人群：50岁到74岁的有平均风险的女性，每两年做一次乳房钼靶造影检查。40岁到49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史，个人危险因素，权衡利弊后做决定。筛查方法:钼靶造影(mammography)：一种基于X线的乳腺影像检查。核磁共振(MRI)：核磁共振一般跟钼靶造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。更多详情，请点击阅读：发现乳房肿块怎么办？2、宫颈癌适用人群：21岁到65岁的女性。筛查方法：宫颈涂片( Pap smear) 和HPV检测。这两项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。3、肺 癌适用人群：必须同时满足以下三个条件：- 有重度吸烟史(有具体标准，见下文链接)- 现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟- 55岁到80岁之间。筛查方法：低剂量螺旋CT肺癌的筛查有更为严格的控制，更多详情，请点击阅读：权威解读: 肺癌筛查的利与弊最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟、戒烟、戒烟！另外，避免二手烟和油烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动，公开场合全面禁烟，提高烟草税等努力密切相关。4、结直肠癌几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。适用人群：常规的筛查从50岁开始，不分男女。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。75岁以上, 建议咨询自己的医生。以下人群建议在50岁之前就开始筛查：自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎患有APC或者HNPCC综合症多种筛查方法，肠镜大约每十年做一次。更多详情，请点击阅读：珍藏版: 大肠癌的筛查及预防卵巢癌，前列腺癌和皮肤癌虽然有一些针对这些癌症的检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为诊疗常规。胃癌，肝癌等中国高发癌症在美国发病率很低，所以没有相应的筛查指南。建议参考日本及韩国的相关信息。另外，高危人群，比如乙肝和丙肝患者，有家族史的患者，建议咨询医生。其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。结束语美国疾控中心认为：目前可以有效筛查的癌症只有四种，包括乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌，可以早发现早治疗。其它癌症，目前没有有效的筛查手段。高危人群需要跟自己的医生讨论。美国对癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。癌症筛查, 因癌而异，因人而异。Reference：www.cdc.govhttps://www.uspreventiveservicestaskforce.orghttp://resources.ama.uk.com文章来源于微信公众号：医学进展、同语轩2019年09月03日
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彭莉娜副主任医师 深圳市龙华区妇幼保健院 乳腺甲状腺诊疗中心 《中国卫生和计划生育统计年鉴》的数据显示，2017 年全国体检人数增长到 4.56 亿人次，且这个数字依然在增长。面对复杂的体检项目，不少人都一脸懵，也花了不少冤枉钱。到底有哪些项目不用体检呢？下面提到的 5 项，普通人的常规体检不用做，大可不必花冤枉钱。肿瘤标志物检测大多肿瘤标记物检测的敏感性和特异性都不够高。指标异常，不代表就一定有肿瘤；指标正常，也不能肯定地说没有肿瘤。肿瘤标志物检测通常作为疑似癌症患者的检查项目之一，或用于监测癌症患者的病情发展情况。对于常规体检来说，基本上没什么意义，完全没必要把肿瘤标志物检测作为常规体检项目。基因筛查癌症市场上宣传「一滴唾液就能筛查出癌症」的针对普通人的那种基因检测，强烈不建议把它作为体检项目。基因检测只能提示一个人是否具有与癌症相关的基因变异。而目前，我们能够清晰确定与癌症相关的基因变异还不多。有，患癌风险不一定明确；没有，也不能排除患癌的可能。对于有家族遗传史的癌症高危人群，比如安吉丽娜·朱莉，是可以通过检测特定基因来判断患癌风险，从而让医生帮助决策预防方案的。但如果并不存在家族遗传史的朋友，这样的检测就纯粹是白花钱了。微量元素检测一方面，这项检测并不能准确地反映体内的微量元素水平。更重要的一方面，只要饮食均衡、生病等特殊情况下注意补充，孩子一般也不会缺乏微量元素。早在 2013 年，国家卫生计生委办公厅已经明确规定：不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，对违规开展儿童微量元素检测的医疗机构，依法依规处理。还在做这项检测的机构，目的真的只有一个了——多赚钱。X 线胸片发烧、咳嗽，怀疑肺部感染炎症时，X 线胸片是一种简单、实用的检查方式。但如果把 X 线胸片作为常规体检，可以用来排查癌症就不那么明智了。实际上，胸片对早期肺癌的漏诊率比较高。因为正位胸片上，很大一部分肺部和心脏、纵隔等组织重合在一起，不太容易看到早期病灶。干脆就把这个项目从体检表里划掉吧。PET-CT「一个检查看到你全身的病灶」，常常是体检机构在推荐 PET-CT 时的宣传语。PET-CT 可以说是目前世界上最高端的医学影像诊断设备，它对于癌症分期、转移复发的鉴别、肿瘤预后评估和治疗方案指导等，意义巨大。但是，它在常规体检中的作用并不那么好。PET-CT检查确实有能力在体检人群中找到可能的肿瘤病灶，但比起其他筛查方式并没有明显的检出优势。还会因为居高不下的假阳性结果（把不是肿瘤识别成了肿瘤），成为过度检查过度医疗的温床。因此，专家普遍建议，PET-CT 并不适合作为普通的体检项目。至于为什么还有很多机构会推荐这项检查……因为做一次 PET-CT 的收费常常要接近万元。应该选择哪些体检项目？越来越多的人开始重视健康，有了定期体检的意识，这是好事情。如果在这样的健康意识基础上，能再多了解一点，避免被无良的体检中心「套路」，就更好啦！其实，现在许多完全标准化的单位套餐，并不适合所有人，最好能在体检之前，根据自己的具体情况咨询一下专业医生的推荐建议。下面是丁香医生给出的常规体检项目建议：图片来源：丁香医生设计团队在这个基础上，可以在专科医生建议下，适当增加适合自己的检查项目。比如，如果血压血脂血糖高，那医生可能会建议加测颈动脉超声、同型半胱氨酸检测等，来进一步评估心脑血管病的发病风险。女性朋友不要忘了妇科检查和乳腺检查。图片来源：丁香医生设计团队20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的观察与触摸；40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶和乳腺超声检查。有家族史的高风险女性，则建议每年查 1 次乳腺磁共振。如果想筛查肺癌，那么建议肺癌高危人群每年做一次低剂量胸部 CT，安全更有效。这里，肺癌高危人群的定义为：年龄 ≥ 55 岁，吸烟 ≥ 30 包年，且戒烟未超过 15 年；年龄 ≥ 50 岁，吸烟 ≥ 20 包年及额外的肺癌危险因素，如家族史、职业接触史等。※包年是每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，比如 30 包年就是平均一天一包，抽了 30 年。另外，根据美国癌症协会的最新指南，45 岁以上的朋友，建议筛查结肠癌。具体的方式是（下列任选一项即可）：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度的愈创木脂粪便隐血试验；每 3 年做一次多靶点的粪便 DNA 检测；每 10 年做一次结肠镜检查；每 5 年做一次结肠 CT；每 5 年做一次乙状结肠镜检查。说实在的，没有不好的体检项目，只有不恰当的推荐。希望这篇文章能给各位一些参考，可以把文章转发给需要的家人朋友。愿各位健康。本文转载自"Dr.X 徐昊丁香医生“公众号，2019-08-172019年08月22日1284
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 大肠癌是常见的恶性肿瘤，近年来我国的发病率有逐年上升的趋势。有效的筛查方式可以提高大肠癌的早期诊断，进行有效的干预治疗，改变其自然病程和预后。所以作为大肠癌患者的亲属也不可以掉以轻心，应积极早期进行大肠癌的筛查。大肠癌患者家属应根据情况进行筛查：1. 如果明确是家族性结直肠肿瘤，如遗传性非息肉病性结直肠癌、APC基因相关性息肉病、P-J综合征、幼年性息肉病综合征等，需要根据相关指南，尽早开始内镜筛查。如遗传性非息肉病性结直肠癌患者建议从20岁就开始筛查结肠镜。2. 如果单纯有大肠癌的亲属，而没有上述遗传性疾病家族史，则可考虑按照以下方式筛查：（1）1个一级亲属患大肠癌时年龄<50岁，或2个以上一级亲属患大肠癌则无论年龄，从40岁或低于年龄最小患者10岁开始行结肠镜检查，根据家族史情况，每3～5年1次；（2）一级亲属患大肠癌时年龄50～60岁，从40岁开始行结肠镜检查，每3年1次；（3）1个一级亲属患大肠癌时年龄≥60岁，或2个以上二级亲属患大肠癌，无论年龄，从50岁开始行结肠镜检查，每5年1次。2019年08月20日1496
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迟强主任医师 哈医大二院 结、直肠肛门病外科 结肠癌和直肠癌，统称为结肠直肠癌。两者有许多相似的特征，因此在这一节中将统一作为一种癌症类型讨论。 结肠直肠癌是目前在男女性别的第三常见的癌症。部分由于筛查和预防的改进，1980年以来的发病率和死亡率一直在下降，在2016年，美国癌症协会估计将大约诊断出新的95,270病例；在美国，将有49190人死于大肠结肠癌。 解剖学 结肠和直肠是属于消化道，或胃肠（GI），系统的器官。该系统旨在分解食物，吸收营养和水，并从身体中移除废物。 大部分食物在胃中分解，然后释放到小肠，吸收大部分食物中的营养物质。小肠连接结肠，或大肠，由4个区域组成（根据位置划分而成）：升结肠，横结肠，降结肠，和乙状结肠。 结肠的主要作用是从食品中吸收水和矿物质并且储存废物。废物从结肠中移动到消化系统的最后6英寸，也就是直肠，并通过肛门排出体外。 约95％的结直肠癌是由结肠和直肠内壁的腺细胞发展而来2。在腺细胞发展的癌症称为腺癌。癌症通常开始于内壁最内层，并缓慢生长到外层。下面的图像是结肠的横截面图。 风险因素 影响结直肠癌发展的风险因素有： 家族结直肠癌病史 个人慢性炎症性肠病史 年龄 富含红肉和加工肉类的食谱 过量饮酒 肥胖 缺乏运动 吸烟 微生物组成 这些风险因素的相对作用在不同类别的癌症中表现不同。因此，目前很难准确判定。下文会讨论其中一些因素。 结直肠癌家族病史 癌症可分为两类：分散性或家族性。分散性指的是只影响个人，没有既往家族病史的案例。家族性癌症则见于家族内几代人，近亲通常罹患同种癌症（兄弟姐妹或父子/女）。 一种可能是这些患者继承了相同的有缺陷的基因，从而导致了特定癌症的发生。有结直肠癌家族病史的个人通常有更高罹患癌症的风险。其风险大小取决于其亲属罹患癌症的类型。举例而言，当直系亲属确诊结直肠癌，患者本人罹患癌症的风险更大。亲属关系越近，患者和他们拥有相同含有缺陷基因的概率越大。遗传结直肠病例约占总结直肠癌病例的5%。 两种主要的结直肠癌易感综合症为家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非腺瘤性直肠癌（HNPCC）： 家族性腺瘤性息肉病（FAP）:直肠或结肠内膜的异常生长称为息肉。常见息肉类型有：腺瘤息肉（腺瘤），增生性息肉，炎性息肉。增生性息肉和炎性息肉通常不会导致严重问题。但是腺瘤息肉可能导致癌症。 家族性腺瘤性息肉病是由于腺瘤性息肉蛋白（APC）基因变异导致的。在携带这一变异基因的患者体内，在结肠和直肠内长出成百上千的腺瘤性息肉。如果不加以治疗，其中一个或多个息肉很有可能会发展为癌症。这一类患者癌症发病的平均年龄为40岁。在检查中可以发现并移除腺瘤性息肉。 遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）： 遗传性非息肉性结直肠癌，又称林奇综合症，是由编码DNA修复蛋白的基因——MLH1和MSH2基因突变而导致的。其特征包括：平均45岁时出现癌症，癌症位于近端结肠，有更高风险产生结肠以外的其他癌症。HNPCC与结直肠出现息肉无直接关系。 关于MLH1和MSH2错配修复基因，详见：本页结直肠癌生物学一节。 年龄 对于几乎所有正在研究的癌症类别而言，正常细胞向癌症细胞的转变是一个分步、渐进的过程， 而癌症基因和抗癌基因的突变是必不可少的。这也是老年人易患癌症的原因之一。癌症细胞的产生依赖于同一细胞中的一系列突变。因为任何基因产生突变的可能性很小，所以在同一个细胞中产生不同突变的可能性其实非常小。对于一个70岁的老年人而言，其体内细胞有更多的时间积累癌症细胞所需的突变，但是在儿童身上这一可能性就很小。当然，儿童也有可能患癌症，但是老年人更易患癌症。超过91%的结直肠癌症患者年龄在50岁以上。下图显示美国直肠癌率关于患者年龄的函数。图片来自美国癌症研究中心。 饮食 结肠癌的发病与特定生活习惯有关，其中就包括饮食习惯。然而，确切分辨引发特定癌症的饮食十分困难。研究显示，长期大量饮酒和低叶酸饮食与结直肠癌发病风险的上升有关。另一方面，一些饮食因素与结直肠癌患病风险的降低有关。研究指出，富含水果蔬菜的饮食可能起到预防癌症的作用，而钙被认为是保护作用的重要一环。研究显示，在动物实验中，钙可以与脂肪酸、胆汁结合，降低他们对于结肠内膜细胞的有害影响。关于饮食因素对于结直肠癌发病风险的影响仍在讨论中。 肥胖 一些研究发现体重指数 (BMI)的增加与结直肠癌风险有关。这一关系在男性中尤为一致。男、女性风险不同可能是由于女性分泌雌激素，起到保护女性免得结直肠癌的作用。相比体重指数更低的女性，体重指数高的女性往往有更高的雌激素水平， 可能因此可以抵消体重指数增加的负面影响。 吸烟 研究发现吸烟与在结直肠中增生性息肉的增加有关。增生性息肉有时会发展成结直肠癌，但是并不是所有增生性息肉都会发展成癌症。吸烟和增生性息肉的关系更多取决于吸烟是否最近发生，而非吸烟的持续时间。 结直肠癌的预防 有证据指出，非甾体抗炎药（NSAID)的使用，例如阿司匹林，可能减少结直肠癌的发展。但是非甾体抗炎药可能增加出血风险，因此美国预防服务组织在2007年发布指出，不建议长期使用NSAID来预防结直肠癌。根据美国癌症学会2013年的报告，牛奶和钙的摄入，以及血液中高维生素D，可能减少患结直肠癌的风险。 微生物组成 2014年Wistar癌症研究所的一项研究指出，肠道菌群可能与肿瘤的生长、转移有关。研究人员相信特定肠道细菌可以帮助肿瘤生长，而另一些则无此作用。Wistar希望能够通过控制肠道菌群来防止结肠产生癌细胞。 症状 早期结直肠癌通常没有症状。美国癌症学会列举了一些与晚期结直肠癌有关的症状：3 直肠出血 带血粪便 (可为亮红色或深红色，与肿瘤位置有关) 排便习惯改变 结直肠区域痉挛 失血导致的贫血 虚弱、疲惫 食欲下降、体重下降 虽然这些症状可能有非结直肠癌的因素引起，仍需引起重视，并寻求医疗帮助来排除癌症的可能。 检测和诊断 最近几项结直肠癌筛查选项的兴起引发了复杂指导和建议的制定。虽然目前有许多不同测试的组合，但是作为一项有用的癌症预防工具，结直肠癌筛查还尚未加以利用。目前对测试的应用和一些医疗流程的负面看法可能使这些检测看上去缺乏吸引力或不必要。18结直肠癌是美国第二大导致死亡的癌症，因此结直肠癌筛查不仅十分必要，而且有益。结肠癌高风险人群应该比普通风险 人群更早开始筛查。在确诊之后，有几项治疗方案可供选择。 美国癌症学会全国指导推荐50岁以上的普通风险人群定期筛查，有以下几项选项: 检测息肉和癌症的技术手段: 每五年一次乙状结肠镜检查，或 每十年一次直肠镜检查， 或 每五年一次双钡灌肠造影 每五年一次CT 结肠镜检查（虚拟结肠镜检查） 主要用于检测癌症的筛查方法20 数字直肠检查 粪便隐血试验愈创木便隐血试验(gFOBT) (每年) 粪便免疫化学试验(FIT) (每年） 粪便DNA检测 (sDNA 检测) （间隔不定）2019年08月20日4142
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李景文主治医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胃肠外科 今天呢，和大家讲一下呃得了结肠癌啊，应该怎么来处理。 呃，得了结肠呢，这个肿瘤呢，呃，大家也不要慌乱，因为呢，我在之前也讲过，呃，结直肠癌，手术后的五年生存率还是比较高的，那么很多患者拿到产品以后呢，呃确诊了节日上来以后就比较害怕就来问大夫呀，我能活多长时间呀，我是不是已经晚期了，实际上拿到这个产品以后大夫能回答的一个问题就是你患了结肠的肿瘤啊，那么具体是哪一期需要做胸腹盆的一个CT确定你有没有肺转移有没有肝转移有没有腹腔，其他脏器的一个转移。 呃，如果是直肠癌呢，同时要做这个直肠的核磁确定分期呃，以便我们决定术前是否是需要做这个新辅助的同步的放化疗以上就是我今天的。2019年08月19日11180
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王承恩主治医师 北京医院 肿瘤微创治疗中心 临床工作中，经常会遇到肿瘤患者或家属询问医生：医生，请问我们可以选择靶向治疗吗？我父亲（母亲）的并会不会遗传给我们子女？……也就是肿瘤患者为什么要做基因检测？首先，我们需要明确什么是基因？简言之，基因是DNA分子上的一个功能片段。基因决定人的生老病死，可以看做是生命的操纵者和调控者，因此，哪里有生命，哪里就有基因，一切生命的存在与衰亡的形式都是由基因决定的。肿瘤的发生就是机体在各种致瘤因素作用下（主要为物理、化学、生物以及遗传因素等），局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。其次，我们需要搞清楚什么是基因检测？基因检测是一种对组织、细胞、血液等进行DNA检测的技术，是采集被检测者的待检样品，扩增其基因信息后，通过特定设备对被检测者细胞中的DNA分子信息作检测，判断这部分基因是否存在突变或存在敏感基因型，预知身体患疾病的风险。癌症基因检测，是由于医学研究发现癌症是一类基因病，癌症的发生与基因改变有关系，因此被用于癌症的早期筛查、诊断以及辅助治疗。运用基因技术测定某些特定的基因位点，让肿瘤医生能够在一系列的药物或治疗方案中找到对特定患者最为有效的药物或方案。肿瘤患者基因检测的作用在于：1、帮助判断患者预后如伴有BRAF V600E基因突变的结直肠癌患者，病情进展快，很快出现复发、转移，预后极差；伴有HER2基因扩增的乳腺癌患者，预后较HER2基因无扩增患者差，而曲妥珠单抗靶向治疗可提高这部分患者的疗效；等等。2、指导靶向治疗如只有伴有EGFR基因敏感突变的非小细胞肺癌患者，才可以从吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等EGFR酪氨酸激酶抑制剂（靶向药）中获益；只有全RAS基因野生型的晚期结直肠癌患者，才能使用抗EGFR单克隆抗体（西妥昔单抗和帕尼单抗）；只有HER2基因扩增的乳腺癌/晚期胃癌患者才可以从曲妥珠单抗或者帕妥珠单抗靶向治疗中获益；等等。3、判断后代遗传风险如伴有BRCA1/2基因突变的卵巢癌或者乳腺癌患者，其女儿罹患卵巢癌/乳腺癌的风险明显增加；伴有hMLH1、hMSH2基因胚系突变的家族性腺瘤性息肉病（林奇综合征）患者，为常染色显性遗传病，具有明显的家族聚集性，其子女罹患林奇综合征相关肿瘤（结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、肾盂输尿管癌等）的几率明显增加，且发病年龄显著提前；等等。最后，哪些肿瘤患者需要做基因检测呢？1、常见肿瘤的预后判断及复发的风险评估如结直肠癌、乳腺癌患者，在常规病理分期后，进行的多基因分型、21基因分型等，可以进一步帮助判断患者预后及复发转移风险。2、准备接受靶向治疗患者因为一种靶向药物一般只针对一种常见的基因变异，不同癌症、不同患者的基因变异都有可能不同。所以已经确诊癌症，并且准备使用靶向治疗的患者，在选择靶向药物前，进行针对相应的基因状态的检测尤为重要，否则药物就有可能无效。在进行靶向治疗时，也应该按照医嘱适时检测基因变异状态，看是否出现耐药基因变异，有助于医生根据患者实际情况及时调整靶向治疗方案。3、有癌症家族病史者癌症具有遗传性，具有癌症家族病史、但并未患病的家族成员有可能已经携带致癌基因病变，在致癌环境因素的作用下，这些基因很可能引发癌症。这类人通过基因检测可以知道自己是不是携带有癌症易感基因，提前做好预防措施。如您有靶向治疗、基因检测方面相关问题，欢迎在线咨询！2019年08月06日13897
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