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02月14日
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姜争主任医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 结直肠癌 (CRC) 根治术后是否复发，什么时候复发？这是病人非常关心的事，也是我们医生经常遇到的问题。刚刚丹麦的Andersen博士团队分析了3万多例不同分期的CRC患者在根治性切除术后的复发率和复发时间。复发风险随着时间的推移而降低，疾病分期越高则术后复发的时间越短。筛查发现的CRC复发风险较低，因此值得进行风险分层监测复发，以免“过度监测”或“监测不足”。研究结果发表于专业权威杂志《JAMAOncol》研究发现：分期特异性 手术至复发时间（TSTR ）显示：III 期 CRC 患者的 TSTR 比 II 期患者短，比 I 期患者更短。 I 期 CRC 患者的TSTR 为22.6(20.2-24.2) 个月II 期 CRC 患者为 18.2(17.2-19.1) 个月III 期患者为 15.9(15.4-16.5) 个月；2014 年丹麦CRC 筛查以后CRC 患者数量增加，但UICC 分期较低，还发现了一些无症状的 CRC年轻患者。通过筛查确诊的CRC不仅总体复发率较低，而且特定分期的复发率也较低，表明筛查的实施和其他举措降低了复发风险。筛查确诊的 CRC 复发率持续降低可能是肿瘤负荷（例如肿瘤大小）的降级，或由于生物学特征（例如生长速度）的明显差异；随访的主要目标是及早发现复发，以最大限度地提高患者的生存率。欧洲肿瘤内科学会建议患者在根治术后的前3 年进行随访，无肿瘤转移的患者随访 5 年。随访内容包括临床评估、定期测量癌胚抗原水平、计算机断层扫描(CT) 和结肠镜检查。然而，国家监测指南有显著差异，并且 Cochrane 审查发现加强监测对总体生存率没有好处。丹麦参加的国际多中心随机临床试验 COLOFOL并未显示更频繁的 CT 扫描和癌胚抗原测量（5 次与 2 次）能改善 5 年总生存率或 CRC 特异性生存率。TNMI 期结肠癌和直肠癌的 5 年 累积复发率分别低于 7% 和 10%，筛查确诊的患者则更低。I 期 CRC 患者的TSTR 比 II 期、 III 期 CRC 患者更长。因此， I 期患者的随访强度可以降低，甚至不进行监测，值得转向个性化监测策略的研究。2023年12月13日486
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2023年12月05日171
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 我们的肚子就像一个大塑料袋，里面装着各种脏器。现在我们想象一下：这个塑料袋里有一根很长的管子，就是我们的肠子。现在我们用管子从里面把塑料袋戳破，把管子从塑料袋里面拉出来一段，这就是一个简单的造口模型。然后，我们用手指去捏住这个管子周围的塑料袋，尽量保持密闭，现在我们从塑料袋口往塑料袋里吹气，塑料袋鼓起来之后继续吹气，那么这个气大概率会从哪儿漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因为塑料袋（也就是我们的肚皮）的完整性已经被破坏了，即使用针线把肠子封在了肚皮上面，肠子周围，也就成了最薄弱的地方，当肚子里的压力突然升高时（就像我们用力往塑料袋里吹气一样），肚子里的小肠也会沿着造口肠管和肚皮的连接处（最薄弱的地方）往外钻，久而久之就形成了造口旁疝。2023年10月28日122
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2023年09月19日492
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 不是。肠镜的病理是一个“定性”的病理，作用是知道长的这个东西是什么。而只有完善检查或手术之后，才能知道确切的是早期、中期还是晚期。中分化腺癌，这个词要拆成两部分去解释：中分化、腺癌。中分化，也要拆成两部分：“分化”，通俗的讲就是肿瘤细胞的形状和正常的细胞的形状差异，“中”代表的是一个差异的程度。一般常见的有“高分化”、“中分化”、“低分化”、“未分化”等。假如正常的细胞是长方形，那么高分化的癌细胞，看上去可能差不多也像一个长方形，但是4个角没有那么尖了，中分化的癌细胞，这个长方形看上去不但没了4个角，可能还有点儿扭曲，低分化或未分化的癌细胞，可能就一点儿长方形的样子都看不出来了。和正常的细胞长的【越不像】，肿瘤细胞的恶性程度就【越高】。但是恶性程度也不代表分期，就像一个坏人要去抢银行，在他刚准备出家门的时候就抓住他，和他抢了钱已经逃跑了，是两件完全不同的事。腺癌，是肠癌中最常见的癌，是腺体细胞发生恶变后形成的癌。2023年09月16日328
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刘恒昌主治医师 医科院肿瘤医院 结直肠外科 手术是治疗肠癌最主要的手段，先做化疗也好、先做放疗也罢，都是为肠癌争取到一个可以手术的时机，而术后的化疗、放疗等一系列治疗，也都是为了巩固手术的效果。目前还没有一种药，无论是西药还是中药，能彻底的消灭所有肠癌，如果有谁说有灵丹妙药，可以让所有肠癌彻底消失，那他要么是骗子，要么是遗落在民间的诺贝尔奖得主。对于晚期的肠癌患者，可能无法实现手术切除，只能依靠化疗药、靶向药维持治疗，让肠癌进展的速度变慢，但无法真正的消灭肠癌。但凡事无绝对，有极少数的肠癌患者是特殊类型的肠癌，叫“微卫星高度不稳定（MSI-H）”型肠癌，这类肠癌可能通过免疫治疗获得根治，但临床上见到的极少，而且需要进行基因检测才能筛选出来。所以，对于不是“微卫星高度不稳定（MSI-H）”型的肠癌，手术是目前能根治肠癌的唯一手段。2023年09月10日134
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朱巍主治医师 上海市肺科医院 影像科 老年患者，CT显示左肺上叶磨玻璃结节，约12mm，密度稍欠均，评估性质:微浸润可能，于我院住院打算手术，术前CT由于范围包含了大部分上腹部范围，意外发现结肠肝曲肿块，最大径接近7厘米，大概率可能是结肠癌，且病灶很大。我出于对患者的生命健康利益考虑，我主动联系胸外科医生提及到结肠病灶，胸外科医生也认为应该让患者先去看普外科（胃肠外科）。都考虑是肿瘤，为什么我要提醒胸外科医生呢，为什么患者应该先去看普外科评估结肠问题呢？因为疾病也有轻重缓急，此患者的磨玻璃结节可达到百分百治愈，半年内，一年内处理都没有影响。而结肠病灶已经很大，目前已经可能会对患者预后造成影响。万一临床医生没有注意到腹部病变而选择先手术肺结节，那么患者因为术后需要休养可能得等几个月才能处理结肠病变，这样就有可能延误患者结肠病变的治疗，因为结肠病灶已经很大，后续发展会越来越快。这也是我积极主动联系提醒胸外科医生的意图。所以，疾病也有轻重缓急，分清主次非常重要。2023年09月06日288
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王春冰副主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肿瘤内科 提起左和右，最熟悉的就是男左女右，比如照相的站位、中医把脉·······然而，左思右想之后，左和右除了描述位置不同，还暗含了功能上的差异。比如人体的左脑和右脑。近年来随着研究的深入，人们发现大肠也分左右，且左、右半结肠癌并非完全相同，有时候也得论论“男左女右”。 我们先来看看什么是左、右半结肠，上图：看清楚点哈，左半身和右半身是从人体正中线区分，右半和左半结肠不是从正中间分开的，是从左上到右下斜着划分的，所以左半结肠癌和右半结肠癌是同一个器官中的两种不同疾病。 那既然是同一器官的两种不同疾病，有啥区别呢？第一，解剖生理方面差异 第二，分子水平差异在右半结肠癌中，DNA错配修复的突变概率较高，肿瘤通常具有扁平组织学特征。在左半结肠癌中，染色体不稳定突变概率更高，如K-ras、APC、PIK3CA、p53的突变，肿瘤呈息肉样形态，早期检出率更高。 第三 ， 临床表现差异，“男女略有不同”左半结肠癌好发于年轻男性朋友。但左半结肠癌更容易发生肝转移，且主要转移至左半肝。 右半结肠癌多见于高龄女性患者。 第四， 治疗方式差异 在常规治疗和靶向治疗情况下，左半结肠癌（LCRC）比右半结肠癌（RCRC）肿瘤有更好的预后。但是总体来讲，手术与放疗、化疗、分子靶向治疗和生物免疫等治疗相结合的综合治疗，是目前大肠癌的主要治疗方式。看完是不是又涨知识了？！，有意思吧，食物是一条道路，然而，肠里学问大。欢迎转发。2023年09月05日37
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杨建波主治医师 安徽省立医院 普外科 结直肠分段及解剖大肠癌，又称结直肠癌（Colorectalcancer），是人体的大肠发生的恶性肿瘤。根据部位大肠可分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠，是吸收食物残渣中水分并将食物残渣代谢形成粪便排出体外的脏器。结肠又可以分为右半结肠（盲肠、升结肠、横结肠右2/3）、左半结肠(横结肠左1/3、降结肠、乙状结肠)。成人结肠全长平均约150cm(120-200cm)，直肠长度约12-15cm,结直肠是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段。发病率在我国结直肠癌（colorectalcancer，CRC）的发病率和病死率均保持上升趋势。2020年中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率在全部恶性肿瘤中位居第2位，死亡率位居第5位；其中2020年新发病例55.5万例，死亡病例28.6万例。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人在确诊时已属于中晚期。结直肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。病理类型以腺癌最常见，极少数为鳞癌及粘液癌。大肠癌的发病率以直肠癌最为常见，其次从高到低依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。好发于40岁以上的中老年人，结肠癌男女发病率相近，而直肠癌以男性多见。近年有向近端（右半结肠）发展的趋势，其发病与生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。主要症状早期大肠癌无明显的症状，患者有时会出现一些非特异性表现，如腹泻、便秘等排便习惯的改变，以及血便、粘液便及粪条变细等大便性状的改变。随着癌肿生长到一定程度，依其生长部位不同而有不同的临床表现。1.右半结肠癌的临床表现：①腹痛：右半结肠癌约有70%~80%病人有腹痛，多为隐痛；②贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约有50%~60%的病人血红蛋白低于100g/L; ③腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阻的病例临床上并不多见。2.左半结肠癌的临床表现：①便血、黏液血便：70%以上可出现便血或黏液血便；②腹痛：约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛；③腹部肿块：40%左右的病人可触及左侧腹部肿块。3.直肠癌的临床表现：①直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变，便前有肛门下坠感，伴里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛；②肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形、变细，严重时出现肠梗阻表现；③癌肿破溃感染症状：大便表面带血及黏液，甚至脓血便。直肠癌症状出现的频率依次为便血80%~90%；便频60%~70%；便细40%；黏液便35%； 肛门痛20%；里急后重20%；便秘10%。伴随症状：体重下降及消瘦：是大肠癌的常见伴随症状，因长期腹痛、腹胀导致进食减少及肠道功能减退，引起营养不良，体重明显下降，后期可出现严重消瘦。肿瘤局部浸润症状：癌肿侵犯前列腺、膀胱时，可出现尿频、尿痛、血尿等表现。侵犯骶前神经可出现骶尾部持续性剧烈疼痛。肿瘤转移症状：大肠癌可通过血液转移至肝脏、肺脏、骨等部位，转移至肝脏可出现肝功能损害、黄疸等，转移至肺部可出现呼吸困难、咳血等，转移至骨骼可出现转移部位骨骼痛等。晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、水肿等。 就医当出现大便带血、排便习惯及大便性状改变、明显消瘦等症状时，应及时医院就诊。就诊科室可选择胃肠外科、结直肠外科、普外科。医生结合病史、症状及体征，一般会做一个直肠指诊（用手指检查肛门直肠有无病灶），根据病情需要会进一步行肠镜、腹部CT或MRI检查。如肠镜发现病灶，医生会同时对病灶行病理活检，根据活检结果可基本明确诊断。2023年08月14日250
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