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2023年11月05日
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韩文博主治医师 北京中医药大学第三附属医院 心血管科 你若性命相托，我必全力以赴。 5月天，急诊收入院一位84岁高龄的急性心肌梗死合并消化道出血的老先生。 血色素8g，白蛋白29g/L，尽管还没有见到患者本人，但通过化验结果和初步诊断，可以判定基本状况并不十分理想。 对于急性心肌梗死来说，首要治疗手段是开通闭塞血管，然而消化道出血是介入手术的禁忌症。由于老先生合并了消化道出血，目前只能药物保守治疗。 不一会儿，急诊科将老先生送到了病房。我嘱咐护士立即心电监护、吸氧，并立即做了全导联心电图和心脏彩超进一步评估。 老先生和蔼可亲，很配合我们的诊疗工作。随着检查不断完善，又发现了新的问题，双下肢肌间静脉血栓形成。急性心肌梗死需要抗血小板治疗，肌间静脉血栓形成需要抗栓治疗，而这些药物都会进一步增加消化道出血风险，治疗是相互矛盾的，用药时机、药物用量的把握都是对医生的考验。 综合评估后，我们决定先解决消化道出血问题。通过禁食水，给予肠外营养支持和胃黏膜保护剂，老先生消化道出血的问题得到初步控制，连续1周的大便潜血化验均为阴性，血红蛋白没有进一步下降，提示已经没有活动性消化道出血。于是我们开始给予小剂量的抗血小板药物进行治疗，根据耐受程度逐渐加量。 经过2周的治疗，老先生的精神状态好了许多，也能在床边坐一坐，逐渐增加活动量。但只要血管狭窄的问题没有解除，心功能就难以完全恢复，今后的日常生活也就难以保证。因此，在和家属反复沟通后，我们决定进行冠状动脉造影明确血管病变，必要时给予介入治疗。 冠脉造影结果显示：前降支50%弥漫性狭窄，回旋支细小，90%节段性狭窄，右冠状动脉近段99%局限性狭窄。心脏的三支血管中，有两支都狭窄严重，尤其是大的右冠状动脉，是这次心肌梗死的罪犯血管。由于血管并未完全堵死，心肌细胞仍有血供，解除罪犯血管的狭窄，将有助于心功能的进一步恢复。与家属沟通后，我们决定对右冠状动脉进行干预，考虑到老先生高出血风险，通过光学相干断层成像导管（OCT）精准评估后，最终使用药物球囊进行治疗，以减少未来出血风险。 药物球囊扩张后使用OCT进一步评估，显示管腔面积明显增大，未见夹层形成，手术成功。血管狭窄解除后，随着心肌供血的改善，老先生的心功能也逐渐恢复，出院时已经可以步行500米左右。 随着老先生状态恢复，我们在消化科建议下，进一步做了胃十二指肠声学造影评估消化道情况，结果未发现明显异常，老先生最终顺利出院。 当急性心肌梗死遇上消化道出血，需要多种手段综合评估栓塞和出血风险，制定最佳方案，精准治疗，才能取得好的治疗效果。2022年06月26日307
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张勇刚主任医师 汕大第二附属医院 心血管内科 11月20日 心肌梗死救助日-了解急性心肌梗死 心肌梗死是什么 急性心肌梗死是指急性心肌损伤标志物血清肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限，同时有急性心肌缺血的“五大临床证据”，包括： （1）急性心肌缺血症状； （2）新的缺血性心电图改变； （3）新发病理性Q波； （4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据； （5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。 心肌梗死分型为5个类型: 其中1型由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死（典型的心肌梗死）。 2型为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。 病人典型表现：胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过10~20 min），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射； 其它表现：常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难、皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油不能完全缓解。 如何判断高危心肌梗死： （1）高龄：尤其是老年女性； （2）有严重的基础疾病：如糖尿病、心功能不全、肾功能不全、脑血管病、既往心肌梗死或心房颤动等； （3）重要脏器出血病史：脑出血或消化道出血等； （4）大面积心肌梗死：广泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反复再发心肌梗死； （5）合并严重并发症：恶性心律失常[室性心动过速（ventricular tachycardia，VT）或室颤]、急性心力衰竭、心原性休克和机械并发症等； （6）院外心脏骤停。 需要和哪些疾病鉴别： 主动脉夹层：凶险，表现向背部放射的严重撕裂样疼痛伴有呼吸困难或晕厥。 急性心包炎：发热、胸膜刺激性疼痛，向肩部放射，前倾坐位时减轻，部分患者可闻及心包摩擦音。 急性肺动脉栓塞：轻重不一，重者呼吸困难、血压降低和低氧血症、晕厥等。 气胸：急性呼吸困难、胸痛和患侧呼吸音减弱。 消化道疾病：消化性溃疡可有胸部或上腹部疼痛，有时向后背放射，可伴晕厥、呕血或黑便，急性胃肠穿孔表现为急腹症、板状腹；急性胆囊炎可有类似STEMI症状，但有右上腹触痛。急性胰腺炎左上腹痛，严重者可出现休克；其它如反流性食管炎需要鉴别。 这些疾病均不出现STEMI的心电图特征和演变规律。 院前及院内急救 及时拨打120急救电话, 把握黄金救治120分钟 参考文献： Thygesen K, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). Circulation. 2018 Nov 13;138(20):e618-e651. doi: 10.1161/CIR.0000000000000617. Runge MS, Ohman E. M 著，胡大一，王吉云主译，Netter's Cardiology，P12. 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会。急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）.中华心血管病杂志 2019，47(10): 766-7832021年11月21日989
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骆文宗副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 各位好，有阵子没见了，骆医生去放了一个月的小假，不知道大家都还好吗？骆医生最近接诊的冠心病人不少，有一些病人很年轻，50几岁，甚至有40几岁的。实际上在我国，由于高血压和糖尿病的知晓率和治疗率都很令人堪忧，我们身边有很多人甚至我们自己，都可能已经是一个冠心病人而我们却浑然不知。当然骆医生并不是危言耸听，让大家惶惶不知所措，或者干脆上医院做个冠脉造影。但确实，我们需要掌握一点有关冠心病的预防措施。 预防心梗 首先我们要知道冠心病发病的高危因素，这在我的公众号里面已经无数次提起了，再罗列一遍：肥胖，高血压，高血脂，高血糖，吸烟，家族性冠心病以及不良的生活习惯。预防冠心病，首先可以做到的就是戒烟，改变不良的生活习惯，例如停止熬夜，泡吧，饮食健康，规律，常做有氧运动等等。另外就是要重视常规体检，对于高血压，高血脂，高血糖及早发现并积极治疗。 心梗的常见症状 突然发生，突然加重的剧烈胸口绞痛 触电样的胸痛，可以放射到颈部，咽喉，左侧上肢，后背或者是上腹部 大汗淋漓 头晕，恶心和呕吐 呼吸不畅 胸闷，胸口烧灼感 心悸，自觉心律不齐 极度疲劳感 胸口有大石压迫感 以上症状都不是典型的心梗表现，常常在不经意间发生，程度轻重不一，有时甚至不易察觉。特别在女性，症状通常都不太明显。因此，如果您是一个冠心病人，或者有着冠心病的高危因素，千万不要忽视以上症状。 急诊室，一秒都不要耽搁 从上述症状发生到心梗的来临是分分钟可能发生的事情，因此一秒都不要耽搁。在采取必要的自救措施，例如吞服阿斯匹林或者救心丸之后，赶快呼叫120！比较重要的就是冠心病或者“三高”人群应该在家里备有阿斯匹林，硝酸甘油等药物，手机里设置上紧急联系人或者联系电话，特别对于那些独居的老人来说。另外，平时学习和掌握一些呼吸循环支持的急救知识和操作能力（CPR）也是非常重要的。在急救车到来之前，如果您爱的人已经没有了心跳或者呼吸，那么不要犹豫，胸外按压也许是您挽留ta的最后机会。2021年10月16日400
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2021年09月29日883
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.为什么都说心梗危险期是1周？ 发生急性心肌梗死后，心肌极其脆弱，发生心源性休克、恶性心律失常、心脏骤停甚至破裂的风险极高，因此患者需要绝对卧床，减轻心脏负担，降低并发症出现概率。 过去，绝对卧床的时间为1周，随着急诊支架介入治疗的开展，患者生存率大大增加，卧床时间缩短为3天。但是，大家仍按习惯将发病后1周称为“危险期”。 2.急性心肌梗死并没有严格的危险期一说 实际上，心梗后致死性并发症出现的可能将伴随整个修复期。 由于心肌细胞是不可再生的细胞，心脏的修复是靠形成瘢痕组织来完成。在瘢痕组织修复之前，如果心脏负荷明显增加，心脏都有破裂的风险，而瘢痕形成的时间可以长达6周。2021年09月29日1497
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刘晓利副主任医师 上海市浦东新区浦南医院 心血管科 流行病学再灌注治疗的应用明显减少了左心室血栓形成的发生率。前溶栓时代，急性前壁心肌梗死后左心室附壁血栓发生率高达60%。溶栓时代，2维超声心动图发现急性心肌梗死后患者17%有左心室血栓，前壁心肌梗死可达34-57%，大面积心肌梗死更容易发生。八十年代急诊PCI时代，发生率报道区别很大，可能是因为解剖、心肌梗死后干预的时间、采用的影像学方法、检查的时间等因素造成。2016年一项STEMI荟萃分析（超过10万例患者）显示，左心室血栓（超声心动图诊断）发生率2.7%，前壁STEMI 9.1%。2018年一项对STEMI后1个月内CMR检测到左心室附壁血栓超过2千例患者的荟萃分析显示总发生率6.3%，前壁STEMI 12.2%，前壁STEMI伴LVEF2021年05月17日2277
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 心血管患者到底能不能打新冠疫苗？大家好，我是阜外医院冠心病中心的宋雷医生，嗯，现在疫情期间呢，很多患者问能不能打新冠疫苗，尤其是对于一些冠心病的患者来说，呃，实际上对于绝大部分患者，只要是病情处于稳定期，都是可以接种新冠疫苗的，除非是我的冠心病啊，不稳定，频繁的发作啊，或者是急性心肌梗死的急性期，心衰的急性期，血压控制的不满意，还非常高或者非常低啊，或者是一些疾病的都不平稳的，这种情况下是不适合接种的啊。大部分情况下，我坚持吃药，没有什么急性的胸疼，或者这个心衰憋气的这种发作，那么新冠疫苗接种都是没有问题的。 当然，我们在接种的前后这段时间呢，我要注意休息，不要剧烈运动，别抽烟喝酒啊，按时服药啊，这个是我们冠心病人始终都需要注意的。2021年05月13日1623
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2021年02月23日1485
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2019年11月04日1353
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