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罗宇副主任医师 崇州市中医医院 泌尿外科 一、我们的尿道既然狭窄发生在尿道(连接膀胱和体外的管道),先了解一下这个器官。尿道男女不同:男性尿道较长、穿过阴茎;女性尿道短,开口于阴道口的上方。男性的尿道不仅排出尿液,也是精液射出体外的通道。二、尿道狭窄尿道的任何一段变窄都称为尿道狭窄,而且尿道的任何一部分也都可能发生狭窄。狭窄往往是由于受累尿道周围形成的瘢痕所致,狭窄长度可长可短,从不到1厘米到波及全程尿道。好在多数狭窄不长,而且发生率不高,但男性发生狭窄远远高于女性。因此,我们重点介绍男性的尿道狭窄。 三、什么导致尿道狭窄?各种尿道损伤可以是尿道出现瘢痕进而狭窄。损伤包括很多种,如尿道外科操作(膀胱镜、插尿管、经尿道手术后-前列腺等)、外伤(车祸骨盆骨折、骑跨伤)、下腹会阴区放疗等。感染:另一个常见原因,如性传播疾病(淋病、慢性尿道炎)、异物炎性反应(长期留置尿管感染并发症)、尿道周围感染侵及。尽管大多数感染不会导致狭窄,然而感染虽可以通过治疗控制,但炎性反应部位往往会遗留一些瘢痕组织而导致狭窄。因此狭窄可能会是感染的一个并发症。先天畸形:一些孩子出生是就伴有尿道狭窄。肿瘤:非常少见,尿道肿瘤使尿道流出道变窄阻挡了尿流四、什么情况会使尿道狭窄病人看医生?也就是说,尿道狭窄的症状。初期症状可能不明显,不过随着情况的加重,一些症状会越来越明显。首发症状多为尿流变弱,排尿出现费力,但是完全不能排尿并不多。排尿后半程滴沥或结束后会滴尿。尿频也会出现。并发尿路感染。射精力量变差。五、尿道狭窄会导致什么?尿道狭窄如同瓶颈,膀胱就需要更多的压力进行排尿。在无法排净时,膀胱内就会出现多余尿液聚集,称为残余尿。残余尿会容易招致感染,使膀胱、前列腺和肾脏更容易发生感染。而且狭窄以上持续的感染还会损害尿道及其周围组织,加剧狭窄的程度。长期排尿困难还会损害膀胱的收缩功能,以及导致诸如膀胱结石、膀胱憩室、上尿路积水等情况。当然也有发生尿潴留的情况。上面的病人住院后第二天发生了不能排尿的尿潴留,尿管下不进去,不得不在下腹打了一个小眼放进了一根管子引流尿液(耻骨上膀胱造瘘术)。2019年08月27日 4308 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 说到排尿障碍,如排尿费力、尿线细而慢、尿不尽等,不由得让人联想到良性前列腺增生,男性的专属病症。女性的尿道直而短,出现尿失禁比较合乎常理,不太会出现“尿使劲”。但事实并非如此。在生理学上,排尿过程是一个从“膀胱”出发又回到“膀胱”的复杂的生理反射回路。当膀胱内贮尿量达到一定程度,膀胱被动扩张,膀胱壁内牵张感受器受到刺激而兴奋,冲动传到骶髓的排尿反射初级中枢;同时由脊髓再把信息上传至大脑皮层的高级排尿反射中枢,产生尿意;大脑皮层向下发放冲动,再传回骶髓,从而引起逼尿肌的收缩,括约肌舒张,将尿液排出。由此可见,排尿通畅需要大脑——脊髓——膀胱的完美协同工作。既要有良好的神经反射功能,又要有一个健康的膀胱以及畅通无阻的尿道。虽然女性没有前列腺,而且尿道短而直,但任何一个环节的障碍都会严重影响正常排尿。膀胱三大基本功能“储尿、排尿、控尿”是一个和谐统一的有机整体。有研究数据表明,在中老年女性中由于至少一个环节障碍而出现任意一种下尿路症状(LUTs)的患病率高达55%,且患病率随年龄増长逐渐升高。中老年女性排尿问题的另一个特点是:储尿、排尿、控尿多个环节的障碍并存,既有尿失禁又有排尿困难的患者不在少数。中老年女性排尿障碍的临床表现很多中老年女性排尿障碍有排尿费力、尿线细而滴沥、排尿不尽感、排尿踌躇/延时、需要腹压辅助或者抬高臀部排尿(俗称:摒小便),严重且病程长者,残余尿增加、肾积水、尿潴留(留置尿管或者充盈性尿失禁)、反复尿路感染等。很多人都被当作老年期的自然生理现象而忽视,或者被误诊为“慢性尿路感染”而长期服用抗生素。结果造成病症迁延反复、生活质量逐年下降,有些患者甚至出现严重的并发症如慢性肾功能不全或者出现严重的精神障碍如焦虑、抑郁、社交恐惧。目前学术界对于女性排尿困难没有一个公认的诊断流程及诊断标准。病因多种多样,常见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、膀胱缺血、老化、尿道狭窄、膀胱脱垂、膀胱颈挛缩或平滑肌腺体增生等。膀胱逼尿肌/括约肌协同失调(盆底肌痉挛),此类疾病最难诊断,往往只有尿控专业医生才能作出正确的判断,具有代表性的是Fowler’s综合征。女性排尿障碍的治疗中最重要的就是去除病因、积极治疗原发疾病。每位患者需明确病因后在医生指导下服用药物,符合手术指证的考虑手术,如尿道远端狭窄导致排尿梗阻,可选择间断性尿道扩张;膀胱颈挛缩所致膀胱出口梗阻,可选择膀胱颈内切开术治疗;比较顽固难治的间质性膀胱炎和慢性盆腔疼痛症,可采取骶神经调节术;膀胱脱垂引起的排尿障碍需要通过盆底修补,将膀胱复位才能解决。2019年08月20日 2993 0 0
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 排尿困难在女性患者中相对少见,其临床表现主要为尿频,尿急,排尿困难,反复泌尿道感染,甚至尿潴留等。排尿困难常见病因尿道远端狭窄多见于中、老年女性,也可见于一部分年轻女性,中老年女性发病主要原因是雌激素缺乏导致的尿道粘膜萎缩粘连,引起的尿道远端狭窄。年轻患者可因尿道外伤或导尿后的尿道炎性粘连所导致,个别患者病因不明。诊断:可通过尿流率+残余尿筛查,进而行影像尿动力确诊。治疗:为尿道扩张,女性尿道扩张一般应扩至30F-40F,持续一段时间后方可治愈,有少部分患者可能需要长时间间断导尿控制疾病发展。膀胱颈挛缩多数患者病因不清,有可能同炎症相关,临床表现主要为排尿困难,尿线变细,尿不尽感,部分患者伴有渐进性憋尿后膀胱区疼痛(类似间质性膀胱炎症状),严重者有上尿路损坏可能。诊断:排尿期尿道阻力增大,影像尿动力提示排尿期排尿阻力上升同时,膀胱颈尿道未开放。治疗:对于轻症患者可采用口服a-受体阻滞剂治疗,无效或患者无法耐受长期服药后,可选择膀胱颈内切开术治疗。逼尿肌无力排尿的原动力为逼尿肌收缩提供。各种原因导致的逼尿肌收缩无力均会导致患者排尿困难,临床上多见于严重糖尿病或糖尿病病史较长的患者、VITB12缺乏患者,膀胱过度充盈患者,神经原性膀胱患者,脊柱损伤或脊柱术后患者,盆腔根治性手术后患者等等。诊断:此种类型的排尿困难一般残余尿量较多,常伴膀胱容量增大,感觉迟钝。残余尿量较小者可应用a-受体阻滞剂降低排尿阻力,相对提高逼尿肌收缩力。治疗:严重的逼尿肌收缩无力且膀胱顺应性正常的患者,可采用自家导尿治疗,无法实施自家导尿的患者可选择留置尿管或膀胱造瘘处理。对于盆底功能障碍引发的特发性尿潴留,子宫附件全切引发的逼尿肌无力,尿潴留来说,除了自家导尿外,膀胱起搏器是很好的治疗方式,欧美国家长期随访结果提示有效率高达75%-80%。盆底脱垂盆底脱垂是盆底松弛的严重表现,尿道活动度增加时,可能表现为压力性尿失禁症状,随着脱垂程度的加重,膀胱脱垂(表现为阴道前壁脱垂)会导致压力性尿失禁症状逐渐减轻,继而出现排尿困难。治疗:此种类型排尿困难需要通过盆底修补,将膀胱复位才能解决。手术及其他原因产后排尿困难发生率0.7%–4%,一般不会超过30天,原因多为硬膜外麻醉,大约有0.05%持续存在; 老年女性关节置换后,硬膜外麻醉导致的尿潴留。Elsberg syndrome:继发于病毒性神经根炎(S2-S4),一般持续4-6周。女性尿失禁吊带术后导致的尿道中段梗阻等。少见器质性疾病女性尿道憩室,尿道肿瘤,尿道结石。非神经原性的尿道括约肌痉挛非神经原性的尿道括约肌痉挛(Fowler’s综合征:原发性尿道括约肌不松弛,同时抑制了排尿反射,患者常伴有多囊卵巢,伴有便秘,盆底疼痛,后背痛,及性交困难);神经原性的逼尿肌-括约肌协同失调。最后两种疾病相对较少,均为功能性疾病。诊断:排尿困难临床表现同膀胱出口器质性梗阻无法鉴别,通过影像尿动力可明确诊断。治疗:可服用骨骼肌松弛剂(安定,或巴氯芬)或自家导尿治疗。如果保守治疗效果不好, 骶神经电刺激(膀胱起搏器)是很好的微创治疗方法,长期效果高达80%多,这种疾病是骶神经电刺激的最佳适应症。以上病因均可导致女性排尿困难,因为病因多种多样,检查手段较复杂(需要影像尿动力检查或膀胱尿道镜检查),且治疗效果因人而异,所以很多女性排尿困难患者往往不能得到正确诊治,从而延误病情,我们门诊中经常遇到误诊长达几年的患者,患者的身心痛苦可想而知。2019年08月20日 1938 1 2
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吕向国主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院(东院) 泌尿外科 为什么骨盆骨折会导致后尿道狭窄?骨盆与生殖器有密切关系。在骨盆的下缘由坚韧的筋膜组织组成盆底,称为尿生殖膈。尿道从盆底穿过,在盆底以上的骨盆腔内有后尿道、膀胱、前列腺和精囊腺等。支配阴茎勃起的神经与血管来自盆腔。骨盆骨折时,骨盆骨折产生的剪切作用常常导致前列腺膜部尿道断裂,据统计约10-20%的骨盆骨折患者并发有尿道损伤。轻度损伤可出现血尿、排尿痛甚至不能排尿而致尿潴留。在我国骨盆骨折是年轻人后尿道狭窄的最主要原因。一般需要后尿道端端吻合术治疗(详细见:精修下水道—尿道狭窄)。图1:骨盆骨折导致后尿道狭窄。来源于Georigia Health Sciences,Health System骨盆骨折与性功能由于损伤范围及伤后的处理不同,会不同程度地影响性功能。据报道,骨盆骨折后尿道损伤后勃起功能障碍(ED)的发生率超过50%。而尿道断裂的长度、以及骨盆骨折类型与ED密切相关,这与损伤阴茎动脉、海绵体动脉以及相关勃起神经密切相关。再次尿道手术与勃起功能的发生关系不大。由上述资料可见,后尿道损伤后,不必急诊修复尿道,以减少对盆腔损伤的干扰,待局部血肿吸收了,组织破坏修复后再行后尿道修复手术为宜。这可大大降低阳痿发生率。因此,遇到有骨盆骨折的病人时,最好用担架或门板等平卧送往医院,切忌背、抱病人或让病人坐着,这样可避免骨折的骨盆移位而伤及尿道和神经。骨盆骨折相关后尿道狭窄术后的阳痿怎么治疗呢?这种类型的勃起功能障碍ED因为每个人损伤情况不同,暂时没有一个标准治疗,但是需要综合考虑其有效性、安全性,病人及伴侣的满意度、生活质量等因素。主要包括保守治疗如PDE5抑制剂为代表的药物治疗、真空负压装置等。而如果上述治疗效果不佳时,可以行低能量冲击波治疗或阴茎假体植入手术。最常见的治疗是口服 PDE5 抑制剂。其使用方便、安全有效,是目前治疗ED的首选疗法。常用的PDE5抑制剂包括西地那非(俗称“伟哥”)、伐地那非和他达拉非。真空负压吸引治疗时,常以收缩环置放阴茎根部,阻滞静脉回流以增加勃起强度。收缩环务必于置放30分钟内取下,以避免组织坏死。常见不良反应如疼痛、射精无力、瘀点、擦伤或麻木等。禁忌症为凝血功能障碍或抗凝治疗患者。更适用老年,能掌握相关操作,性生活不频繁者。利用低能量冲击波治疗仪治疗左右两侧阴茎脚和左右两侧阴茎海绵体,每周一次,每次20分钟,一个疗程4次。低能量冲击波作用于阴茎海绵体时,可以刺激阴茎血管内皮组织,诱发新生血管生成,更多血液灌注到阴茎海绵体内导致海绵体内压增加、海绵体内血液充盈,导致阴茎勃起。治疗创伤小,恢复较快。阴茎假体植入术适合于药物无效或者寻求永久治疗手段的患者,假体是可塑性的(半硬式)和可膨胀的(两件或三件套),常常选用三件套, 但是假体较昂贵,并发症主要是机械故障和感染。有效率达到100%。2019年07月07日 4304 0 6
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2019年05月28日 3867 2 6
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2019年05月05日 1344 0 27
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俞建军主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 泌尿外科 俞建军 | 主任医师 21秒前 原创 尿道狭窄的原因分析 男性尿道狭窄的原因是很多的,最常见的原因是外伤,此外还有医源性损伤以及硬化性苔藓样变(LS)引起的尿道狭窄。具体来说—— 外伤主要有盆骨骨折和骑跨伤。当发生事故造成了盆骨骨折时,外力通过韧带等结构传导至前列腺使其移位,从而产生剪力将膜部尿道撕裂;当发生骑跨伤时,会阴部受到撞击,外力将尿道球部挤压在耻骨联合下缘发生尿道损伤。这种想想就很痛的事情,可能就是尿道狭窄、排尿困难的原因! 其次,近年来随着微创技术的普及和经尿道的检查增多,因为医疗操作(如,膀胱镜检查,留置导尿术、经尿道前列腺切除术)导致的医源性尿道狭窄也越来越常见。 另外,硬化性苔藓样变(LS)引起的尿道狭窄也有所增加。男性生殖器LS曾被称为“干燥性龟头炎”,患者就诊的原因常常是阴茎头部瘙痒、灼烧感和疼痛以及阴茎皮肤发白变薄、包皮变紧难以翻起。当LS累及阴茎头部的尿道外口时,就会导致尿道狭窄。 最后,感染会引起尿道狭窄,比如淋球菌感染导致的淋病就可能引起前尿道狭窄。2019年05月04日 1748 1 0
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2018年10月18日 1923 1 3
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周金医师 福建省泉州市第一医院 泌尿外科 泌尿系统是一个管道系统,从肾小管开始,经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道组成的完整通道。这个通道能在在低压的情况下,把尿液单向地由肾脏排到尿道外口,从而排出体外,当这个系统某一个部位出现梗阻,即堵塞或者不完全堵塞时,肾脏形成的尿液将不能顺利通过,最终造成肾积水,从而引起肾功能损害。 膀胱以上称为上尿路,膀胱以下包括膀胱称为下尿路。如果一侧上尿路梗阻,只影响一侧肾功能,当双侧上尿路梗阻时,如果不处理或处理不当,才导致肾功能衰竭。而下尿路梗阻最终会导致双肾积水,出现肾功能衰竭。 梗阻、感染、结石三者互为因果,相互促进,所以哪一种都要及时处理。 就其病因而论,每个年龄段的人群都有其特点。小儿中先天性畸形多见;成人中结石、泌尿系损伤、肿瘤和结核均较多见;妇女常与盆腔疾病有关;而老年男性:良性前列腺增生最常见。 如果梗阻不解除,肾积水逐渐增多,肾盂内压力逐渐增高,造成肾组织缺血缺氧,肾实质萎缩变薄,最后成为一个无功能的巨大水囊。 而在泌尿系梗阻的过程中,当合并尿路感染,病原体经过大压力的肾组织进入血循环,造成败血症,临床出现畏冷、寒战、发热,处理不及时会出现感染性休克。 泌尿系梗阻在临床上最常见最突出的症状是患侧腰背部疼痛不适;急性梗阻可表现为肾绞痛,慢性梗阻多位腰背部酸胀感。临床医生常会叩击患者的腰部并询问是否有疼痛感,这就是其原因。 如果确定有肾积水,应就诊医院查出病因,查明病变部位、梗阻程度,有无感染及肾功能损害的程度。从而进一步解除梗阻,除去病因,挽救肾功能。 本文系周金医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年06月19日 6334 3 3
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孙一鸣主任医师 黑龙江省中医医院 男科 哈尔滨读者谷先生咨询:我今年30岁,得慢性前列腺炎已有10年,主要就是尿频,有时一小时需要上2~3次,睾丸潮湿,小腹疼痛,早上没有晨勃,平时阴茎能勃起,但感觉硬度不够。严重影响了我的生活质量。年前去北京治疗后尿频没什么改善,我想知道前列腺炎是否可以引起尿潴留?黑龙江省中医医院男科主任孙一鸣答:前列腺炎会使前列腺处于充血、水肿的状态,这就会对尿道造成压迫,会导致排尿困难,严重的话还会导致急性尿潴留的发生。所以,前列腺炎是会引起尿潴留发生的。除了会引起急性尿潴留外,前列腺炎还会引起其他并发症的发生,如精囊炎或附睾炎、输精管炎、精索淋巴结肿大或有触痛,患者还会出现性功能障碍等症状,甚至还会出现肾绞痛症状,应该积极采取措施进行治疗。本文系孙一鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年05月26日 11093 0 0
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