脾切除手术

脾脏是人体重要的免疫器官，脾切除后最危险的并发症就是严重感染，最常见的是肺炎、脑膜炎，重症败血症可能危及生命。在脾切除后的第1年风险最高。为了降低严重感染的风险，可以采用以下的措施：（1）疫苗接种：包括肺炎球菌疫苗、脑膜炎球菌疫苗、乙型流感嗜血杆菌疫苗和灭活流感疫苗。最好在计划脾切除术前>2周接种疫苗。（2）家庭备用抗生素，如果出现任何感染的表现（尤其是发热），尽快口服抗生素，并立即到医院急诊就诊，进一步评估静脉注射抗生素。口服抗生素可以选择阿莫西林克拉维酸；如果青霉素过敏，可以服用头孢地尼，或左氧氟沙星，或莫西沙星。静脉输液首选头孢曲松，必要时加用万古霉素，头孢过敏的患者可使用氟喹诺酮类或碳青霉烯类药物。（3）免疫功能低下的患者或者既往出现过脓毒症的患者，建议长期抗生素预防。可以采用青霉素V钾，或阿莫西林，或头孢氨苄、阿奇霉素。（4）鼻窦手术或气道手术术前预防：操作前30-60分钟给予阿莫西林。

西医所说的脾脏不同于中医脏腑学说的“脾”概念。中医的脾是一个抽象的系统功能，而西医的脾脏则是一个实质脏器，位于左上腹，与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠脾曲为邻。脾脏具有如下的功能：1、免疫功能，体内最大且高效免疫器官，分泌免疫因子，细胞免疫与体液免疫的发生中心，起着免疫监视、调控作用、过滤功能。2、造血、储血、滤血的功能。相对于其他实质器官，我们对脾脏功能的研究甚少，缺乏全面理解。因此，脾脏常常被视为人体生命非必需器官，全脾切除曾是治疗各种脾脏相关疾病的标准手术，甚至在胰体尾肿瘤手术中也会被无辜切除。但全脾切除后有时也会引起一系列严重并发症：如脾切除术后暴发性感染、脾血管血栓等血栓性疾病和免疫力低下等。随着对脾脏功能的深入理解、腹腔镜技术突飞猛进的发展和保脾手术的安全性不断提高，保留脾功能的手术逐渐兴起、完善和推广。不过，并不是所有的胰体尾或者脾脏疾病都适合保脾手术，还是需要医生根据疾病类型和程度进行具体分析而定。1、哪些疾病适合全脾切除术：胰体尾部癌；胃癌、结肠癌等恶性肿瘤累及脾脏；脾转移性恶性肿瘤；脾淋巴瘤；门脉高压所引起的脾肿大/脾功能亢进；重度脾破裂出血；血液病相关疾病。2、哪些疾病可避免全脾无辜性切除：胰体尾良性及低度恶性肿瘤；胰尾部胰腺炎；胰腺尾部外伤等疾病切除胰体尾时，可以通过Kimura法或者Warshaw法保留脾脏。3、哪些疾病适合脾部分切除术：脾轻度破裂出血；脾良性肿瘤（囊肿、脉管瘤、血管瘤等）；脾炎症性疾病。并且剩余正常脾组织占比超过25%。针对脾门脾蒂内血管的精准解剖，通过精细分离并结扎病灶所在脾段的供应血管，精准切除部分脾脏。

大家经常听到科普介绍，人体的脾脏如何如何。那脾脏到底在我们身体的哪个部位、具体有什么作用呢？脾的功能人的脾脏位于左侧季肋部深面，腹腔左上方、胃的左后方，呈卵圆形，是人体最大的淋巴器官。脾质软而脆，若受暴力作用，易破裂出血而成为急腹症。最早期的时候，大家认为脾脏是成人可有可无的器官，一旦有问题时就立马切除。但随着对脾脏功能的进一步认识，发现脾脏作用还是巨大的。一般来讲，脾脏有三大功能：首先，它是人体的“血库”。当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将贮存的血液排送到血循环中以增加血容量；脾内含有少量造血干细胞，当机体严重缺血或某些病理状态下，脾可以恢复造血功能。其次，脾脏像一个“垃圾处理站”或者“过滤器”。血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其处理。人血液中衰老的红细胞、白细胞和血小板也是主要通过脾脏来处理回收。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。第三，脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾脏是机体最大的免疫器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的重要部位。什么情况下需要切除脾脏？（1）脾脏破裂。由于脾脏比较脆，虽然有左侧肋骨的保护，但在外伤、车祸等情况下，比较容易发生脾破裂。一旦脾脏破裂，就会引起大出血，绝大多数情况下需要紧急手术，往往需要做脾脏切除。（2）脾脏良恶性肿瘤。较大的脾脏囊肿、血管瘤等良性疾病；脾脏的恶性肿瘤比如淋巴肉瘤或者脾脏转移癌。（3）脾功能亢进，引起红细胞、血小板、白细胞明显减少。肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进。（4）某些血液疾病比如：原发性血小板减少紫癜、自身免疫性贫血、地中海贫血、慢性粒细胞白血病等。（5）临近脏器恶性肿瘤侵及脾脏。比如胃体部癌、结肠脾曲癌、胰腺癌等侵犯到脾脏或者转移到脾门淋巴结，为达到根治肿瘤的目的，往往需要合并脾脏的切除。能不能既治疗疾病又能保留脾脏？既然脾脏有这么多功能，能不能尽量不切除脾脏而达到治病的目的？答案是：对有些疾病是可以的。（1）脾脏破裂修补术。对于不是非常严重的表浅的脾破裂，也可以试行脾破裂修补术，以避免切除整个脾脏。单纯上极或者下极的破裂，也可以做部分切除术。但保留部分脾脏也有再次出血的风险。（2）良性肿瘤的脾脏部分切除术。新近随着外科技术的进步，脾脏的节段性切除或者半脾切除逐渐开展起来。只把有病变的部分脾脏切除，而尽量保留没有病变的脾脏部分。恶性肿瘤一般不能做保留脾脏的手术，因为容易复发。（3）补救性措施，自体脾移植术。对于脾脏破裂严重，无法修补者，切除脾脏后可以做自体脾组织移植术，一般可以放在大网膜内，由于脾组织生长能力超强，大部分脾组织都可以逐渐增生而发挥部分脾脏功能的。第二个适应症就是：良性肿瘤太大，或者肿瘤位于脾脏正中，无法整段保留脾脏。这时候可以在完整切除肿瘤及脾脏后，把正常的脾组织裁剪，再做自体移植。上海交通大学医学院附属新华医院肝胆胰外科施宝民教授团队近年来，采用腹腔镜下脾脏部分切除、节段性脾脏切除、自体脾组织移植术治疗脾脏良性疾病，积累了丰富经验。不仅是微创手术，创伤小恢复快，而且自体脾脏组织移植成功率高，生长快。为大多数患者切除了病变的同时，又保留了脾脏的大部分功能。

大家知道，脾脏是重要的免疫器官，它含有丰富B细胞、T细胞及NK细胞，这些免疫细胞是抗体、补体以及多种细胞因子生成器，对病源体能起重要的免疫应答反应。脾切除以后机体的免疫功能下降，尤其是对含荚膜细菌感染抵抗力下降，容易招致难以应对的脾切除术后凶险感染（Overwhelmingpostsplenectomyinfection，OPSI），死亡率高达50％。预防胜于治疗，注射疫苗可以有效防止OPSI。Q：注射什么疫苗？答：肺炎球菌疫苗、流感嗜血杆菌疫苗。Q：什么时候注射疫苗？答：最佳时间是术前1周至术后2周内。Q:疫苗可以管多久？答：每4∽5年需要再接种一次。

胰体尾脾切除是一种常见的胰腺外科手术，主要用于治疗一些胰腺肿瘤，胰腺囊肿，慢性胰腺炎等。虽然这种手术可以有效治疗疾病，但手术后也有一些可能的并发症，这些并发症包括术后胰尾胰腺内分泌及外分泌功能不足导致的并发症、脾切除术后的并发症以及术后血小板升高等。首先，术后胰腺内分泌及外分泌功能不足导致的并发症，是胰体尾切除术后最常见的并发症之一。胰腺是一个重要的内分泌器官，它负责产生胰岛素和胰高血糖素，帮助人体控制血糖水平。如果手术中切除的胰腺组织较多，可能会导致血糖水平不稳定，甚至出现糖尿病。为了预防这种情况，患者需要密切关注血糖水平，并按照医生的建议进行胰岛素注射和饮食控制。胰腺内分泌功能不足会导致糖尿病的发生，而胰腺还负责分泌消化酶，帮助人体消化食物。如果手术中切除的胰腺组织较多，可能会导致胰腺外分泌功能不足，导致消化不良、腹泻等症状。为了预防这种情况，患者需要按照医生的建议服用消化酶替代剂，帮助消化食物。患者需要注意饮食和药物治疗。尽量少食高糖、高脂肪的食物，避免饮酒，以减轻胰腺的负担。其次，脾切除术后的并发症也需要引起关注。脾切除术后可能会导致感染、出血等问题。为了避免感染，患者需要加强个人卫生和饮食卫生，注意预防呼吸道和肠道感染。而为了防止出血，患者需要注意休息，避免过度活动，避免剧烈运动和劳累。另外，脾脏是一个重要的免疫器官，它可以帮助身体抵御感染。如果手术中切除了脾脏，可能会导致患者容易感染细菌和病毒。为了预防这种情况，患者需要按照医生的建议接种疫苗，特别是肺炎球菌疫苗和流感疫苗，以保护免疫系统。最后，术后血小板升高是脾切除术后比较常见的并发症之一。由于脾脏是人体中最大的淋巴器官之一，而且其中的白细胞和血小板会被脾脏清除掉，因此脾切除术后会导致血小板升高。血小板升高会增加血栓和栓塞的风险，导致心脑血管疾病等并发症的发生。为了降低这种并发症的风险，患者需要密切关注自己的血小板计数，定期进行血液检查，并根据医生的建议采取相应的治疗措施，如使用抗血小板药物、血栓溶解剂等。总之，胰体尾脾切除是一种重要的手术，可以治疗多种疾病，但手术后也存在一些可能的并发症。为了预防这些并发症的发生，患者需要注意饮食和药物治疗，同时密切关注自己的身体状况，遵医嘱进行相关治疗。如果发现任何不正常的症状或问题，应及时联系医生进行咨询和治疗，以便更好地控制病情，促进康复。

2022-07月，阿姨跟家人来门诊复查，好久不见，发现阿姨容光焕发，比起术前，面色好了不少，精神状态也好了许多。还记得2021-09月，阿姨来门诊就诊的时候，面色晦暗，眉头紧锁，焦虑异常。阿姨跟我说2020-12月因门脉高压症在当地医院做的TIPS术及脾栓塞术。术后1个月就再次出现出血，检查显示TIPS支架堵塞，再次做了1次TIPS术，术后又出现黑便，进一步到我们医院门诊就诊，收治入院。入院完善各项检查，于2021-09月行脾切断流术，术后恢复顺利出院。定期复查，一般状况挺好。这次也是复查而来，给我感觉是阿姨面色好了不少。化验指标示白细胞、血小板、血色素正常，凝血正常，肝功基本正常。腹部CT门脉重建显示门静脉结构基本恢复正常。以前记得前辈主任们跟我们说过，门脉高压症的病人由于肝硬化重，肝功能欠佳，很多病人面色晦暗，气色特别不好。但是做了脾切术后，病人肝功都会有所好转，病人面色也会变得更好。前辈主任们戏称为切脾有美容作用。这次见到阿姨的状态、气色，我感觉阿姨做完手术后，的确起到了美容效果。

1年半前因反复呕血、黑便入我科行脾部分切除断流术，近日门诊复查，个人状态好，结果显示血常规、肝功能、凝血功能完全正常。腹部CT重建显示门静脉系统恢复正常，剩余脾脏存活良好。胃镜示食道胃底静脉曲张中度，红色征阴性。脾部分切除断流术后1年半，CT门脉重建显示剩余脾脏存活良好，门静脉系统结构恢复正常。

最近为一例病人实施了腹腔镜部分脾切除术（如图），在与大同行交流的过程中，他很诧异：“脾还能切一半”？。其实这不是一个人的疑问，我想大多人第一次听到都会怀疑自己的耳朵。在人们的印象中，脾脏是一个非常脆的脏器，脾出血后的止血非常困难，即使一个小破口也会导致大量出血，更不用说部分脾切除了，创面能止住血吗？事实上部分脾切除并不会导致大出血，只是对手术技术及解剖知识要求高。那么，为什么我们要做部分脾切除？为什么能够做部分脾切除？哪些病人适合做？一：脾脏功能：脾脏是人体最大的淋巴器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，在机体抗感染、免疫调节、抗肿瘤、造血等多个方面发挥重要的作用，特别是儿童及婴幼儿，切除脾脏后往往导致严重的后果。对于有病变的脾脏，通过切除部分脾脏，最大限度的保留脾脏功能，让患者获益。二、解剖基础：脾脏的分叶分段血流供应是实施部分脾切除术的解剖学基础。按脾叶动脉的支数分四型：①一支型：脾上叶动脉供应脾大部分，下叶动脉缺如，由胃网膜左动脉依次发出中下段、下段和下极动脉；②二支型：即脾动脉分出脾上叶动脉和脾下叶动脉，此型最多见；③三支型：脾动脉分出脾上、中、下叶动脉；④多支型，脾动脉在脾门处分出4～7个脾叶动脉。夏穗生等对850例脾脏标本的研究发现，一支型占0.8%，二支型占86%，三支型占12.2%，多支型占1%。三、手术适应证①  局限于一极的脾脏占位性病变：如血管瘤、非寄生虫性脾囊肿、脓肿、转移瘤等；②  血液系统疾病:如遗传性球形红细胞增多症,尚存诸多须解决的争议问题;③  脾外伤：对于I～III级脾损伤患者，若血流动力学稳定、生命体征平稳，可考虑;④  其他：对于不明原因的脾肿大，可行部分脾切除术，获取病理诊断；医源性脾损伤，如腹部手术过程中脾脏撕裂，可视情况切除受损部位。