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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 随着季节变化，尤其是秋冬季节交替或者冬春交替，会有不少患者出现上腹部疼痛，这种疼痛有些表现为空腹痛，有些会出现饥饿痛、半夜痛，也有人会饭后1小时开始疼，除了疼痛症状之外，可能还伴有烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心等其他症状，这些可能都和消化性溃疡有关系，今天我就和大家讲讲消化性溃疡。（一）什么是消化性溃疡：消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，溃疡的黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层，严重者可达固有肌层或更深。消化性溃疡可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，其中又以胃、十二指肠最常见。1、人群中约有10%在其一生中患过消化性溃疡；2、以20～50岁居多，男性大约是女性的2-5倍；3、临床上十二指肠溃疡多于胃溃疡，两者之比约为３∶１。（二）消化性溃疡的发病机制：1、主要与胃、十二指肠黏膜的“损伤因素”和黏膜“自身防御修复因素”之间失平衡有关。2、如果将消化道黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸和胃蛋白酶比喻为“酸雨”，那么幽门螺杆菌感染、非甾体类抗炎药(NSAID)和阿司匹林等的广泛应用，不仅本身破坏“屋顶”，还会促使“酸雨”的量更大，这种“屋漏偏逢连夜雨”的情况就会引发溃疡。（三）消化性溃疡的病因：近年来的研究发现，幽门螺杆菌(Hp)感染、非甾体抗炎药(NSAID)和阿司匹林等药物的使用是消化性溃疡最常见的两大致病因素，95%以上的消化性溃疡与这两者有关。除此之外，吸烟、饮食因素(酒、茶、咖啡等)，遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡等发生中均起到一定的作用。（四）消化性溃疡的症状及并发症1、上腹部疼痛是消化性溃疡的主要症状（但也可能无症状，尤其NSAIDs导致的溃疡常常无任何症状）。2、疼痛常位于上腹部，胃溃疡在上腹部偏左，十二指肠溃疡在上腹部或偏右；3、典型的十二指肠溃疡疼痛常在两餐之间、餐前或者夜间，进餐可缓解，胃溃疡疼痛常在餐后0.5-1小时出现，经过1-2小时可逐渐缓解。4、老年人消化性溃疡多不典型，多无明显症状，疼痛也多无规律。5、消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。（五）消化性溃疡的诊断与检查1、消化性溃疡的诊断主要依靠内镜检查，在内镜直视下，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起；2、幽门螺杆菌检测：是诊断消化性溃疡的常规检测项目，可提示有无幽门螺杆菌感染；3、X线钡餐检测：随着内镜检查的普及，这项检测已少使用。（六）消化性溃疡的药物治疗1、根除幽门螺杆菌：一般推荐四联14天标准治疗方案；2、抑酸治疗：目前有三类药物在临床使用，H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂(PPI)，钾离子竞争性酸阻断剂(P-CAB)3、胃黏膜保护剂：建议在抗酸治疗和Hp根除时，联合应用胃黏膜保护剂。（七）日常生活管理1、戒烟，适度饮酒或者戒酒，避免咖啡、浓茶或刺激性调味品；2、多吃富含维生素的食物，比如水果，绿叶蔬菜等；3、适当适当摄入富含益生菌的食物，如酸奶，大豆发酵食品等4、细嚼慢咽，避免急食，有规律的定时进食，饮食不过饱；5、劳逸结合适当休息，减轻精神压力，加强锻炼增强体质；2022年09月15日
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 消化性溃疡是较为高发的消化道疾病，资料统计大约有10%的人在一生中曾患消化性溃疡。许多人因为上腹痛去医院，医生会根据病人腹痛特点及体征来做出初步诊断，进一步通过电子胃镜检查证实胃溃疡或是十二指肠溃疡的诊断。 那么，关于消化性溃疡您是否了解呢？究竟哪些症状出现时要怀疑自己是消化性溃疡呢？消化性溃疡病因有哪些呢？接下来我们就介绍一些消化性溃疡的知识。 消化性溃疡的常见症状 消化性溃疡有其典型症状：上腹痛为主要症状，性质可有隐痛、钝痛、灼烧样痛、胀痛、饥饿样痛，常具有以下特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年；②周期性发作，多在秋冬和冬春之交发病，可持续数周或数月，缓解期长短不一；③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，胃溃疡常在餐后0.5～1小时疼痛，持续1～2小时消失；十二指肠溃疡则在餐后2～3小时开始疼痛，持续至下次进餐才消失，或夜晚睡前疼痛，进食或服用抑酸、抗酸剂后可使疼痛缓解。④发作期上腹部局限性压痛。但近年来由于抗酸剂和抑酸剂等的广泛使用，症状不典型的患者日益增多。 消化不良症状：除上腹痛外，患者常常伴有反酸、嗳气、烧心、腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等症状。 消化性溃疡的病因 引起消化性溃疡的因素包括：幽门螺旋杆菌感染、非甾体抗炎药（NSAIDs）、胃酸分泌过多、饮酒、吸烟、遗传、应激和心理因素，同时也与粘膜的预防力下降有关。 (1) 幽门螺旋杆菌感染 是消化性溃疡的主要病因，并有“无菌无溃疡”之称。幽门螺旋杆菌主要通过损害胃十二指肠黏膜屏障，破坏其防御和修复功能，同时能够增强胃酸及胃蛋白酶原的分泌，双方面协同造成黏膜损害和溃疡形成。 (2)非甾体类抗炎药 是对胃十二指肠黏膜具有损伤作用的最常见的药物，以阿司匹林最为显著。此外，氯吡格雷、华法林、血栓通、西乐葆、依托考昔以及感冒药等药物也不少见。 消化性溃疡的诊断 首选电子胃镜检查，胃镜检查既可以直视观察溃疡，判断溃疡分期，并可以进行活检，鉴别良恶性溃疡，同时还可以进行幽门螺旋杆菌的检测，为后续治疗提供指导。 如果觉得胃镜难受，可以选择无痛内镜原来胃肠镜检查还可以这么舒服！或胶囊内镜检查银发奶奶来珠江医院做胃镜：“咱不再畏镜”！（本公众号近期都有相关推文，欢迎阅读）。 消化性溃疡的治疗 1、目的：消除病因，解除症状、愈合溃疡、防止复发。 2、非药物治疗：保持心情舒畅，不要过度劳累、焦虑。改善生活规律，培养良好的生活习惯，定时进食，避免刺激食物，戒烟戒酒。避免再次服用非甾体类抗炎药。 3、药物治疗： （1）如有幽门螺旋杆菌感染，目前最常用的治疗方法是四联疗法。四联疗法由标准剂量质子泵抑制剂加两种抗生素（例如克拉霉素加阿莫西林）再加铋剂组成，疗程为14天。需要注意的是，根除幽门螺旋杆菌感染并不容易，虽然按时服药、足量、足疗程可以加大治疗的力度，但是菌种的复感染率也很高，主要经口传播，因此推荐家族成员共同检测和治疗，做好分餐制，养成良好的卫生和进食习惯也很重要。（2）抗酸治疗也是消化性溃疡治疗中的重要步骤，最常用的抗酸分泌药物是质子泵抑制剂，可以抑制胃酸分泌，作用持久。一般十二指肠溃疡疗程为6周，胃溃疡疗程为8周，愈合率可达到80-100%。 综上，消化性溃疡虽然常见，但绝大部分可以通过药物控制。生活规律，养成良好的进食习惯，戒烟戒酒，规避损害消化道黏膜的药物，可以预防病情复发。 声明：本文部分图片源自网络，仅用于科普，不做商业用途，如有侵权，请及时联系我们。2022年01月17日478
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苏琳副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 有很多人肠镜显示回肠末端有小的溃疡或者糜烂（见图一），百度一查，克罗恩病，吓得够呛。其实回肠末端小的糜烂和溃疡挺常见的，尤其是年轻人多见，因为年轻人回肠末端淋巴滤泡丰富，容易出现免疫反应导致糜烂溃疡。回肠末端有小糜烂溃疡的人大部分人没有症状，只是肠镜发现了而已，有些人会有腹泻，但未必跟回肠末端糜烂溃疡有关系。其中只有个别人将来可能发展成为克罗恩病或者白塞病，所以不要总是把自己定位在个别人身上。真正的克罗恩病可不仅仅是回肠末端小糜烂那么简单，溃疡很大很深（见图二），累及消化道多个部位，肠管可以狭窄、梗阻，患者长期腹痛、肠梗阻、营养不良。这个时候焦虑性格的患者会有三联问：1、怎么知道我将来会不会发展成为克罗恩病？对不起，无法预测，只能定期复查，溃疡没有持续变大没事。2、有什么办法能阻止或者预防发展成为克罗恩病吗？答案是没有。3、可不可以先吃点治克罗恩病的药治疗？答案是不能，治疗克罗恩病的药物主要是激素和免疫抑制剂，只有在确诊是克罗恩病的时候才能用。总而言之，对于这个小糜烂，不需要过分紧张焦虑，可以吃3个月益生菌（不一定有用），然后定期复查肠镜就行了。2021年12月15日3065
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曹元成主任医师 淄博市中医医院 内科 消化性溃疡的中医治疗 消化道溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，亦可发生于食管下段、胃空肠吻合口周围及含有异位胃粘膜的美克尔(MECKEL)憩室。这些溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。本病的总发病率占人口的5-10%，十二指肠球部溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加。胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠球部溃疡患者约10年。 引起消化道溃疡的常见病因： 1、遗传：在胃溃疡中，尤其是男性的亲属中，其发病率高于一般人，有时可见到一些家族中的几代人都有消化性溃疡，分居两地的双生子同患本病的事例也偶有发现，揭示本病可能与遗传有关。 2、地理环境和气候季节的变化：本病的发病率具有显著的地理环境差异，如在美、英等国，十二指肠球部溃疡比胃溃疡多见，而在日本则相反，胃溃疡的发生率比十二指肠球部溃疡的发生率高。气候季节的变化也与胃溃疡的发病明显相关，它好发于秋末春初。 3、饮食：食物对胃粘膜可产生物理的或化学性的损害。据文献报道，在日本有一种泡菜能引起严重的胃窦炎，可能是胃溃疡的一个致病因素。酒精在本病病因上有无作用至今尚无定论，但多数人认为酒癖者易患本病。此外，营养不良、暴饮、暴食都可诱发胃溃疡病。 4、情绪：持续强烈的精神紧张和忧虑、沮丧等情绪，长期过度的脑力劳动，缺乏应有的调节与休息，对胃溃疡的发病和病情加重有一定影响。 5、吸烟：吸烟作为胃溃疡形成的一个条件和使已有的溃疡加重，已为大多数人所接受。 6、药物：一些药物如阿斯匹林、消炎痛、保泰松、糖皮质激素已被列为致溃疡的物质。其中阿斯匹林是最主要的致溃疡药物，许多解热镇痛药及治疗感冒的药物中均含有阿斯匹林，长期大量服用，可以引起胃溃疡。 7、某些疾病：如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肺气肿、肝硬变、肾功能不全及小肠切除过多的患者易患溃疡病，这些在我国已越来越受到重视。如肺气肿的病人，可能是由于局部粘膜的抗酸能力降低而引起胃溃疡，胃泌素瘤无疑是由于分泌大量胃泌素刺激壁细胞，引起大量胃酸分泌而损伤胃粘膜，导致胃溃疡形成。 几种常见的学说： 溃疡病的发病原因和发病机理比较复杂，迄今尚无定论。近一百年以来，世界各国对溃疡病的发病原因和发病机理都在进行不断地研究和探讨，并已有数十种学说，但仍末取得一致的认识。现将几种主要的学说介绍如下： 1.感染学说：自从1983年人们重新认识幽门螺杆菌(简称HP)后，消化性溃疡的发病机理起了一个根本性变化。目前大多数专家认为HP是消化性溃疡的主要原因。可见消化溃疡应被认为是一种传染病，在HP根除后，消化性溃疡可得到根治。 2.创伤学说：有人认为胃和十二指肠原发性损伤是溃疡形成的原因。这些损伤的因素有机械性、温热性、化学性的刺激。这些刺激使胃粘膜损伤;成为“自体消化”的起点，继而发展为溃疡。这一学说阐述了引起溃疡病的外因，显然的错误是没有重视更为重要的内因。应该来说，那些创伤因素，仅仅是外因，只有通过一定的内因才能引起溃疡病。 3.血管学说：有的认为胃壁在血液供应正常时，不会被胃液侵蚀。当胃肠血管有病变时，使局部胃粘膜缺血坏死而致溃疡。 4.炎症学说：据研究发现，100%的溃疡同时见到胃或十二指肠粘膜的炎性病变，而且这种病变发生在溃疡形成之前。因此认为，胃炎是形成溃疡的第一阶段，继之才会发生典型的溃疡。 5.消化学说：已有一百多年的历史，它把胃液量的增多、胃酸度的增高和胃蛋白酶量的增多放在第一位。认为这种胃液消化能力的增加，是溃疡病发生的基本因素。所以以前把本病称为“消化性溃疡”。但是溃疡病患者并非都是胃酸增多，有的患者胃酸正常甚至还缺乏。而一些胃酸很高的人，并不一定发生溃疡。所以消化学说有一定的道理，但亦不能阐明与本病发生有关的各种错综复杂的问题。 6.植物神经不平衡学说：植物神经功能紊乱与溃疡病的发生有一定的关系。这一学说根本的缺点是对外界环境条件的影响估计不足，仅孤立地强调从植物神经系统对本病的作用，脱离了高级神经活动的影响，显然是片面的。 7.皮层内脏学说：临床上常可见到因精神情绪因素使溃疡病发生或加重的病例。皮层内脏学说的创始人贝柯夫认为，大脑皮层机能状态的紊乱是溃疡病发生过程的主导因素。大脑皮层活动障碍，使皮层与皮层下部的正常关系失调，导致交感神经受抑制，副交感神经张力增强而形成溃疡。 8其他学说：除上述几种学说外，有组织的酸中毒学说、维生素缺乏学说、神经营养学说、变态反应学说、遗传学说、内分泌学说等等。这些学说都有一定的根据，但也有很多片面之处。 临床表现 1.慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛：消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指肠球部溃疡早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。其规律疼痛→进食→缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与精神情绪、治疗反应等亦有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛，可为碱性药物所缓解。特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。 2.除疼痛外，还常兼有其他胃肠道症状，如嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐等，呕吐和恶心多反映溃疡具有较高的活动程度。 3.全身症状：患者可有失眠等神经官能症的表现，疼痛较剧而影响进食者可有消瘦及贫血。 4.缓解期一般无明显体征。活动期胃溃疡压痛点常在中上腹或偏左；十二指肠球部溃疡者常在偏右；后壁穿透性溃疡在背部第11、12胸椎两旁。 影像学表现 1、龛影：是诊断消化道溃疡的直接征象； 2、“狭颈征”、 3、“日晕征”。 4、以龛影为中心的粘膜皱襞纠集；呈放射状分布，其外围逐渐变细消失，为慢性溃疡的另一征象。 5、十二指肠球部溃疡则出现“激惹征”、假性憩室、十二指肠球畸形等。 药物治疗 1、抗酸剂。主要为碳酸氢钠，碳酸钙，氢氧化铝，次碳酸铋。常用复方制剂有：胃舒平、铝镁合剂、胃疡宁、乐得胃、复方钙铋镁等。 2、胃酸分泌抑制剂。常用的有：颠茄，阿托品，山莨菪碱，哌吡氮平，甲氰米胍，法莫替丁，洛赛克。 3、加强保护因素的药物。常用的有：硫糖铝，三钾二枸橼络合铋，生胃酮。 4、抗菌治疗由于幽门螺旋杆菌与消化性溃疡的发病可能有关。加服抗菌剂如痢特灵等。 中医辨证施治1）病邪阻滞： 主证：胃脘疼痛暴作，畏寒喜暧，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。 辨证：寒邪犯胃，或食生冷，寒积于中，阳气被寒邪所遏而不能舒展，以致疼痛。舌苔白腻，脉紧属寒，胃痛暴作时，多见紧脉。治法：温经散寒，理气止痛方药：温经止痛汤：荜拨10克，生姜10克，姜黄12克，小茴香12克，吴茱萸10克，佛手12克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子15克，细辛3克，莱菔子20克，槟榔12克，神曲15克，甘草6克，水煎服。小建中丸、理中丸口服。2）食滞胃脘： 主证：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻。 辨证：饮食过多，停积于中，故见脘腹胀闷而痛，嗳腐吞酸；呕吐之后，积滞得去，脘痛得减。舌苔厚腻为食积停留之征。治法：消食导滞方药:导滞汤：鸡内金12克，莱菔子20克，槟榔12克，神曲15克，山楂15克，佛手12克，枳壳12克，陈皮12克，厚朴12克，炒麦芽20克，白芷12克，苏梗12克，莲子15克，茯苓12克，甘草6克，水煎服。胃立康、调胃丸口服。3）肝气犯胃：主证：胃脘胀满，功撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，脉弦。 辨证：肝主疏泄，情志不舒，则肝气郁结，横逆犯胃作痛；胁为肝之分野，气病多游走，故其痛攻撑而连及两胁；气机不利，胃失通降，因而胀满，嗳气，大便不畅，肝气犯胃，可见弦脉。治法：疏肝理气方药：舒肝汤：柴胡12克，黄芩12克，芍药15克，香附12克，木香12克，郁金12克，莱菔子15克，槟榔12克，茯苓12克，当归12克，丹参20克，川芎15克，元胡15克，川楝子15克，公英20克，甘草6克，水煎服。舒肝丸、消痞丸口服。4）脾胃虚寒： 主证：胃痛隐隐，泛吐清水，喜嗳喜按，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。 辨证：脾胃虚寒，阳气不足，水饮停聚，故痛不甚而泛吐清水。脾阳虚而寒盛者，则畏寒喜暧，手足不温，大便溏薄。舌淡白，脉软弱或沉细，均为中虚有寒阳气不能输布之象。治法：温中散寒方药：黄芪30克，桂枝12克，白术12克，党参30克，茯苓15克，芍药20克，山药30克，吴茱萸10克，小茴香12克，干姜10克，姜黄10克，香附12克，木香12克，元胡15克，川楝子12克，甘草6克，水煎服。温胃舒、参茯丸口服。5）瘀血凝滞： 主证：胃脘疼痛有定处，痛如针刺或刀割，或见吐血紫黑。便血如墨，舌质紫暗，脉细涩。 辨证：疼痛日久难愈，因血瘀为气滞和虚寒之进一步发展，病根更深，瘀血有形，故痛有定处，久痛入络，脉络损伤，所以吐血、黑便。舌色紫黑，脉细涩，为血行不畅之征。治法：化瘀通络方药：逐瘀汤：桃仁12克，红花12克，当归12克，川芎10克，赤芍15克，熟地20克，泽兰12克，坤草15克，党参15克，茯苓15克，白术12克，山药20克，丹皮10克，茅根20克，旱莲草15克，甘草6克，水煎服。逐瘀丸、珍珠丸口服。 山东省淄博市中医院主任医师 教授 曹元成2020年06月27日1960
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接触的任何部位，如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃黏膜的Meckel憩室，绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃，故又称胃、十二指肠溃疡。 一、病因胃溃疡多由于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌的增加，而十二指肠渍疡的形成因素则较多着重于壁细胞总体的增大。此外，消化性溃疡和遗传、血型也有一定关系，O型血者的十二指肠溃疡发病率高于正常人。另外，幽门螺旋菌(HP)已确认幽门螺旋菌感染是引起溃疡病的重要因素。 二、治疗1．一般治疗：生活精神因素对消化性溃疡的发生、发展均有重要影响，因此乐观的情绪、规律的生活、劳逸的结合以及避免过度的精神紧张，无论在本病的发作期或缓解期均很重要。当溃疡活动期，症状较重时，卧床休息几天乃至1～2周，尤其对胃溃疡患者，常可使疼痛等症状缓解。 2．饮食疗法：细嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀释和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用；有规律的定时进食，以维持正常消化活动的节律；急性活动期；以少吃多餐为宜，每天进食4～5次即可，但一但症状得到控制，应鼓励较快恢复到平时的一口三餐；饮食宜注意营养，但无需规定特殊食谱；要避免零食睡前不宜零食；戒烟酒、并避免咖啡、浓茶、浓肉汤和辣椒、醋等刺激性调味品或辛辣的饮料，以及损伤胃粘膜的药物。 3．药物治疗： ⑴抗酸剂：是一类弱碱性物质，能降低胃内容物酸度，解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，有缓解疼痛和促进愈合的作用。主要氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁等。 ⑵抑酸剂：抑酸治疗是缓解症状、愈合溃疡的主要措施，主要有组织胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂主要包括雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁、尼扎替丁等；质子泵抑制剂主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑、替那拉唑等。 ⑶黏膜保护剂：主要作用是增强黏膜抵抗力，中和胃酸胆汁，改善黏膜血流。主要包括胶体果胶铋、铝碳酸镁、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。 ⑷胃动力药：主要功效是促进胃排空，减少胃的扩张，主要包括甲氧氯普胺（胃复安）、多潘力酮（吗丁啉）、莫沙比利、曲美布汀等。 ⑸根除幽门螺杆菌治疗：消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染是根除的绝对适应征，在目前幽门蚴杆菌高耐药背景下，经典的四联方案应该作为首选，即质子泵抑制剂+铋剂+2个抗生素，抗生素可从阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑中选择。疗程从7天延长至10天或14天，其中，铋剂使用可使患者粪便呈黑色。 4．维持治疗：对长期使用非甾体类抗炎药如阿司匹林者、高龄或伴有严重并发症者，需要给予维持治疗。正规维持治疗一般建议质子泵抑制剂每天1-2次，连续维持1-2年；按需治疗只在临床症状复发时给予短期治疗，症状消失后可停药。 5．外科治疗：对大量反复出血内科治疗无效、急性穿孔、器质性瘢痕致幽门梗阻、疑有溃疡癌变及正规内科治疗无效的顽固性溃疡可选择外科治疗。 （上海长海医院消化内科黄文教授共同撰写本文）2019年03月21日1364
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陈倩倩副主任医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 消化内科 所有图片均为本人手绘，初步规划手绘医学分为五个部分， 第一部分 手绘病情图，让医学有温度；第二部分 手绘手术图，让治疗更清晰；第三部分 手绘疾病图，让学医有乐趣；第四部分 手绘诊断图，让看病有逻辑；第五部分 手绘实验图，让科研不枯燥。各位，大家看到的看起来破破烂烂，还有不明纹路的纸叫做东巴纸！嘻嘻！大家在画卷里看到类似男性、女性生殖器官的东西，非本人所画，是那个纸的纹路，这真的太巧了！ 消化系统-美女脏器解剖图谱肝硬化（症状与体征）-不管你有多帅，患肝硬化让你颜值瞬间下降急性胰腺炎（病因）-在放弃自己的日子里，希望你也不要暴饮暴食消化道溃疡（病因）-还记得我们的医学书籍吗？那些熬夜学习的日子里，你们有过上腹痛吗？食管癌、胃癌（病因）-我们应该警惕癌症年轻化了，千万不要透支自己的身体，人间很值得结肠癌、结肠息肉-你们有定期查体吗？消化科医师推荐45岁以上首次进行胃肠镜检查。闲来无事看看图，学习一下消化科知识哦！2019年03月03日8436
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成虹主任医师 北京大学第一医院 消化内科 因良性溃疡，胃大部切除2017年刚刚过去，这一年中，有2例患者因十二指肠球部溃疡导致的幽门梗阻而接受了胃大部切除手术。一例患者年仅24岁，另一例患者50多岁。这两个病人都有多年的胃病史，从来未做过详细的检查，也未检查过幽门螺杆菌，等到疾病严重了，才接受胃镜及幽门螺杆菌感染的检查，虽然我给患者进行了幽门螺杆菌的根除治疗，但是患者的梗阻已经由于溃疡反复发作后瘢痕形成导致了机械性狭窄，最终只得接受手术治疗。如果患者能够在疾病早期，就进行幽门螺杆菌的检测和治疗，他们的溃疡病早就可以被治愈，既不会经受常年胃病之苦，更不会因为一个良性的疾病失去了自己的胃。与消化性溃疡相关的诺贝尔奖在对消化性溃疡病因和治疗的研究和认识过程中，有2项发明和/或研究获得了诺贝尔奖，1988年Black因西米替丁的研发用于溃疡病的治疗获得了诺贝尔医学及生理学奖，2005年Warren和Marshall因幽门螺杆菌的伟大发现获得了诺贝尔医学及生理学奖。这两个重要节点在消化性溃疡治疗史中分别被称为第一次和第二次革命。什么是消化性溃疡？消化性溃疡是消化系统常见病，是指穿透至黏膜肌层的胃肠道黏膜的局限性损伤，由于溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关，故称之为消化性溃疡，酸性胃液接触的任何部位均可发生溃疡，但其最常发生于胃（胃溃疡）或十二指肠（十二指肠溃疡）内。临床上以十二指肠溃疡多见。十二指肠溃疡典型的腹痛特点是，上腹部空腹痛、夜间痛，腹痛可以通过进食或者服用抗酸药物缓解。胃溃疡典型的腹痛特点是，进餐诱发上腹痛，到下一餐进餐前腹痛缓解。约有30%的溃疡病患者没有明显的临床症状，直到患者出现了溃疡病的并发症，才发现消化性溃疡。根除幽门螺杆菌的重要诊疗指征消化性溃疡不仅是消化系统常见病，还可发生出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，严重的并发症甚至可能威胁患者的生命安全，因此，国内外所有的幽门螺杆菌相关诊疗指南/共识中，均把消化性溃疡作为幽门螺杆菌感染处理中的强烈推荐治疗指征。消化性溃疡的发病机制防御因子和攻击因子失衡消化性溃疡发病机制较为复杂，主要与黏膜的防御因子和攻击因子失衡有关。目前认为幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗炎药和/阿司匹林是导致消化性溃疡的主要病因。“没有胃酸就没有溃疡”这一理念始终在消化性溃疡发病中具有重要意义，所以针对抑制胃酸分泌的药物一直是治疗溃疡病的主要手段。从20世纪70年代H2-受体拮抗剂的问世到此后质子泵抑制剂（PPI）的问世，均体现了抑酸治疗在溃疡病治疗中的重要作用。但单纯针对胃酸分泌的治疗可以使溃疡愈合、提高消化性溃疡的愈合率，却不能预防溃疡的复发。“没有幽门螺杆菌就没有溃疡和溃疡复发”这一概念的提出，彻底改变了人们对消化性溃疡的认识理念，使消化性溃疡的自然史由“一旦溃疡，终身溃疡”变为“绝大多数消化性溃疡不再复发”，根除幽门螺杆菌治疗可以明显促进溃疡愈合并降低或预防溃疡复发风险，幽门螺杆菌相关性消化性溃疡病成为可以被治愈的疾病。消化性溃疡的治疗随着对消化性溃疡发病机理认识的改变,治疗消化性溃疡的原则也发生了变化，既往的单纯抑酸治疗仅能愈合溃疡缓解症状，而根除幽门螺杆菌治疗不但可以愈合溃疡、缓解症状，还可以促进溃疡愈合、去除病因、预防溃疡复发，此外胃黏膜保护剂的应用可以提高溃疡愈合质量，进一步降低溃疡及其并发症发生和复发风险。因此对于消化性溃疡的治疗应该包括以下三个方面：①抑制胃酸分泌；②根除幽门螺杆菌；③保护胃黏膜。2018年10月04日3255
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