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王巍炜主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 一、什么是肺切除术后胸腔积液肺切除术后胸腔积液的是指在肺切除手术完成后，胸膜腔内积聚了过多的液体。这种积液可能是由多种因素引起的，包括但不限于术后创面渗血、术后淋巴液渗出、术后乳糜胸、术后胸腔感染以及术后全身低蛋白血症等。肺切除术后胸腔积液的患者可能会出现胸闷、气喘、呼吸困难等症状。对于这种情况，医生会根据胸腔积液的量和引起积液的原因，选择相应的治疗方法。如果胸腔积液量较少，通常不需要进行特殊治疗，几日后积液会自动吸收。但如果胸腔积液量较大，或者积液呈乳糜样，可能需要通过胸腔镜或开胸导管结扎术进行治疗。此外，如果胸腔积液是由全身低蛋白血症引起的，那么患者还需要积极治疗低蛋白血症。总的来说，肺切除术后胸腔积液是一种常见的并发症，需要患者和医生共同配合，根据具体情况选择合适的治疗方法。二、为什么术后会出现胸腔积液肺切除术后出现胸腔积液可能是由多种因素引起的，常见的原因有以下几个：1、手术引起的正常生理反应在进行肺切除手术时，胸膜受到手术器械的刺激，可能导致胸膜的渗出液增加。同时，手术本身也会对胸膜产生一定的创伤，使其回吸收液体的能力降低。因此，手术后胸膜腔内液体的渗出和回吸收之间的平衡被打破，导致胸腔积液的产生。2、胸腔感染手术后，如果患者的免疫系统未能有效地抵御细菌等病原体的侵袭，就可能发生感染。这种感染可能是手术过程中无菌操作不严格导致的，也可能是手术后护理不当，使得细菌等病原体侵入胸膜腔，引发炎症。炎症会导致胸膜腔内的液体渗出增多，从而形成胸腔积液，细菌感染还会产生脓液，导致脓胸。炎症感染引起的胸腔积液通常伴随有胸痛、咳嗽、发热等症状，需要及时就医检查并治疗。治疗方法可能包括使用抗生素进行抗感染治疗，以及进行胸腔穿刺引流等。3、淋巴瘘在进行肺切除手术时，如果手术过程中损伤了胸膜淋巴管，就可能导致淋巴液从淋巴管中漏出，进入胸膜腔，形成胸腔积液。此外，肺恶性肿瘤手术过程中会清扫淋巴结，淋巴结切除过程中也会损伤淋巴管。这两种情况下的胸腔积液通常是乳糜性的，即液体中含有大量的脂肪和蛋白质。淋巴瘘引起的胸腔积液严重时可能需要通过手术进行修复，以阻止淋巴液的继续漏出。同时，患者也需要进行营养支持治疗，以补充因淋巴液漏出而丢失的营养物质。4、低蛋白血症肺切除手术后，如果患者出现低蛋白血症，即血浆中的蛋白质含量降低，就可能导致血浆渗透压降低。这种情况下，血管内的液体就会渗出到血管外，包括胸膜腔内，形成胸腔积液。低蛋白血症引起的胸腔积液通常需要通过补充白蛋白等营养物质来提高血浆渗透压，从而减少液体的渗出。同时，患者也需要进行利尿治疗，以帮助排出已经形成的胸腔积液。5、恶性肿瘤胸膜转移如果患者是因为肺癌等疾病进行肺切除手术，术后出现胸腔积液可能是由于癌细胞转移至胸膜引起的。这种情况下，癌细胞会刺激胸膜产生大量的液体，从而形成胸腔积液。胸膜转移引起的胸腔积液通常需要通过化疗、放射治疗或靶向药物治疗等方法来控制肿瘤的发展，从而减少胸腔积液的产生。同时，患者也需要进行胸腔穿刺引流等治疗，以排出已经形成的胸腔积液。6、手术损伤到血管引起出血在进行肺切除手术时，如果手术器械损伤到了血管，就可能导致出血。这些血液可能会积聚在胸腔内，形成血性胸腔积液。对于手术损伤到血管引起的出血性胸腔积液，需要根据出血量的大小进行处理。如果出血量少且没有进行性出血的迹象，可以通过内科止血药物和胸腔引流等方法进行治疗。如果出血量较大或存在进行性出血的风险，则需要紧急进行手术止血治疗。7、手术后伤口分泌物渗出手术后，手术伤口会分泌一些液体，这些液体可能包括血液、淋巴液和组织液等。这些液体如果渗出到胸腔内，就可能导致胸腔积液的产生。手术后伤口分泌物渗出引起的胸腔积液通常量较少，可以通过胸腔引流等方法进行处理。同时，患者也需要加强伤口的护理和清洁工作，以减少伤口分泌物的产生和渗出。8、肺叶切除后胸腔内负压增加在进行肺叶切除手术后，由于肺部组织的减少和胸腔内空间的增大，胸腔内的负压可能会增加。这种负压的增加会导致胸腔内的液体向负压区域积聚，从而形成胸腔积液。对于肺叶切除后胸腔内负压增加引起的胸腔积液，可以通过适当的胸水引流和利尿治疗等方法进行处理。同时，患者也需要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，以促进身体的恢复和康复。三、术后胸腔积液有什么症状肺切除术后通常仅会产生少量的胸腔积液，并且术后常规留置引流管，产生的胸腔积液大多被引流出体外，胸腔内仅存少量胸腔积液，少量的胸腔积液通常不会引起任何症状，当胸腔积液的量较大时，可能会产生以下症状：1、胸闷症状描述：患者会感到胸部有压迫感或沉重感，尤其是在呼吸时。这种感觉可能会影响到患者的日常生活和活动能力。原因解释：胸腔积液会增加胸膜腔内的压力，从而限制肺部的正常扩张。当肺部无法充分扩张时，患者就会感到胸闷。此外，积液还可能压迫到肺部的血管和神经，进一步加剧胸闷感。2、胸痛：症状描述：胸痛可能是轻微的钝痛，也可能是剧烈的锐痛。疼痛可能会随着呼吸、咳嗽或身体活动而加重。原因解释：胸腔积液的存在会对胸膜产生压力，尤其是在积液量较多或增长迅速的情况下。这种压力会导致胸膜受到拉伸或刺激，进而引起胸痛。此外，如果胸腔积液是由感染引起的，炎症本身也会导致胸痛。3、呼吸困难：症状描述：患者会感到呼吸费力，需要用更大的力气才能吸入足够的空气。呼吸困难可能会在活动时加剧，导致患者无法进行正常的体力活动。原因解释：胸腔积液会占据胸膜腔内的空间，从而限制肺部的呼吸运动。当肺部无法充分扩张和收缩时，就会导致呼吸困难。此外，如果胸腔积液是由感染引起的，炎症本身也会导致呼吸道黏膜充血和水肿，进一步加剧呼吸困难。4、咳嗽：症状描述：患者可能会出现咳嗽的症状，咳嗽可能会伴有痰液。痰液的性质和颜色可能因积液的性质和感染情况而异。原因解释：胸腔积液对肺和胸膜的刺激会引起咳嗽反射。此外，如果胸腔积液是由感染引起的，炎症本身也会导致呼吸道黏膜分泌物增多，从而引起咳嗽和咳痰。5、发热：症状描述：患者可能会出现体温升高的症状，通常表现为低热或中度发热。发热可能会持续数天或数周不等。原因解释：如果胸腔积液是由感染引起的，那么感染本身就会导致身体产生炎症反应并释放炎症介质。这些炎症介质会作用于体温调节中枢并导致体温升高。此外，感染还可能引起白细胞和其他免疫细胞的激活和释放进一步加剧炎症反应和发热。6、其他症状：症状描述：除了上述主要症状外，患者还可能出现乏力、食欲不振、体重下降等其他非特异性症状。原因解释：这些症状可能与胸腔积液引起的身体不适和营养消耗有关。例如乏力可能是由于呼吸困难和体力活动减少导致的；食欲不振可能是由于消化道受到压迫或炎症刺激引起的；体重下降可能是由于营养消耗增加和食欲不振共同作用的结果。四、术后胸腔积液严重吗？能产生什么后果（一）严重程度1、少量胸腔积液：少量胸腔积液通常是术后正常的生理反应，特别是在手术后的早期阶段。这可能是由于手术过程中对胸膜的轻微刺激或损伤引起的。这类积液通常不会对患者造成明显的不适或症状，因此无需特别治疗。然而，医生仍会密切监测患者的情况，以确保积液不会逐渐增加。2、中等量至大量胸腔积液：当胸腔积液达到中等量或大量时，这通常意味着较为严重的病理状态。这种情况可能是由多种原因引起的，如手术创伤、感染、肿瘤复发等。大量积液会占据胸膜腔内的空间，对肺部产生压迫，限制其正常扩张和呼吸功能。这会导致患者出现明显的呼吸困难、胸闷、胸痛等症状。严重时，呼吸困难可能使患者无法进行正常的体力活动，甚至需要依赖呼吸机辅助呼吸。（二）可能产生的后果1、呼吸困难：胸腔积液会占据胸膜腔内的空间，使得肺部无法充分扩张，从而导致呼吸困难。呼吸困难的程度与积液的量和性质有关。随着积液量的增加，呼吸困难的症状也会逐渐加重。呼吸困难不仅会影响患者的日常生活和工作能力，还可能导致患者出现焦虑、恐慌等情绪问题。2、胸痛：胸腔积液可能对胸膜产生压力或刺激，导致患者出现胸痛的症状。胸痛的程度和性质可能因积液的量和性质而异。有时，胸痛可能表现为钝痛或锐痛，严重时可能影响到患者的睡眠和休息。胸痛还可能伴随着其他症状，如咳嗽、发热等。这些症状的出现可能进一步加重患者的身体负担和不适。3、感染：如果胸腔积液是由感染引起的，那么感染本身就会对患者造成危害。感染可能导致发热、寒战、白细胞升高等全身症状，严重时可能引发败血症等严重并发症。感染还会进一步加重患者的呼吸困难和胸痛等症状，使得治疗变得更加困难和复杂。4、心肺功能受损：大量胸腔积液会压迫肺部和心脏，影响心肺功能。患者可能出现心率加快、血压下降等循环系统症状，严重时可能引发休克等严重后果。心肺功能受损还会进一步加重患者的呼吸困难和体力下降等症状，使得患者的生活质量严重下降。5、影响术后恢复：胸腔积液会影响患者的呼吸功能和日常生活能力，从而延缓术后恢复进程。患者可能需要更长时间来恢复身体功能，并可能需要进行更多的治疗和护理。长时间的恢复过程不仅会增加患者的经济负担和心理压力，还可能对患者的家庭和社交生活造成不良影响。6、压迫其他器官：在某些情况下，胸腔积液可能会压迫到胸腔内的其他器官，如食管、气管等。这会导致相应的症状出现，如吞咽困难、呼吸困难等。压迫其他器官还可能加重患者的身体负担和不适，使得治疗变得更加困难和复杂。7、营养消耗和体力下降：长期胸腔积液可能导致患者营养消耗增加，体力下降。这是因为呼吸困难和胸痛等症状会影响患者的食欲和消化功能，使得患者无法摄入足够的营养物质。营养消耗和体力下降会进一步降低患者的免疫力和抵抗力，使得患者更容易受到感染和其他并发症的侵袭。五、术后胸腔积液如何治疗1、观察与保守治疗：观察：对于少量、无症状或症状轻微的胸腔积液，医生通常会选择观察的方法。这意味着医生会定期通过体格检查、胸部X光或CT扫描来监测积液的量和性质。如果积液量没有明显增加，且患者没有出现明显的不适症状，那么可能会选择继续观察而不采取进一步的治疗措施。保守治疗：在观察期间，医生会建议患者采取一些保守的治疗措施，如避免剧烈运动和体力活动，以减少对胸部的压力和刺激。同时，保持良好的休息和营养摄入，以增强身体的抵抗力。2、药物治疗：抗生素治疗：如果胸腔积液是由感染引起的，医生会根据细菌培养和药敏试验结果选用合适的抗生素进行治疗。抗生素的使用可以杀灭或抑制引起感染的细菌，从而控制感染并减少积液的产生。治疗过程中，医生会根据患者的症状和体征以及实验室检查结果来评估治疗效果，并适时调整治疗方案。利尿剂治疗：对于因心功能不全或低蛋白血症引起的胸腔积液，医生可能会使用利尿剂来增加尿量，减少体内液体的积聚。利尿剂的作用是通过促进肾脏排尿来降低体内液体的总量，从而减轻胸腔积液的症状。然而，利尿剂的使用需要谨慎，因为过度使用可能会导致电解质紊乱和其他不良反应。抗炎和止痛药物：对于由炎症引起的疼痛和不适，医生可能会开具抗炎和止痛药物来缓解症状。这些药物可以减轻炎症引起的疼痛、肿胀和不适，从而提高患者的舒适度。然而，抗炎药物的使用也需要谨慎，因为它们可能会增加感染的风险。3、胸腔穿刺引流：操作过程：当胸腔积液量较大或引起明显症状时，需要进行胸腔穿刺引流。这一操作通常在医院内进行，医生会在局部麻醉下使用细针或导管将积液抽出。在操作过程中，医生会确保导管插入的深度和位置正确，以避免损伤其他组织或器官。同时，医生会密切监测患者的症状和体征，以确保操作的安全和有效。效果与注意事项：胸腔穿刺引流可以迅速减轻对肺部的压迫，改善患者的呼吸功能。然而，引流过程中需要注意避免感染的发生，并密切监测患者的生命体征和症状变化。如果引流后积液量仍然较多或症状没有明显改善，可能需要考虑其他治疗方法。4、胸腔闭式引流：操作过程：胸腔闭式引流是一种更长时间的治疗胸腔积液的方法。医生会在胸壁上插入引流管，并连接到一个水封瓶或负压吸引装置上。通过水封瓶或负压吸引装置，可以使胸膜腔内的积液持续排出。在引流过程中，医生需要密切关注患者的症状和体征，并适时调整引流管的位置和深度以确保有效引流。效果与注意事项：胸腔闭式引流可以保持胸膜腔的负压状态，有助于促进肺部的复张和积液的吸收。然而，长时间的引流可能会增加感染的风险，因此需要特别注意无菌操作和引流管的清洁。同时，医生还需要根据患者的症状和体征以及实验室检查结果来评估治疗效果，并适时调整治疗方案。5、手术治疗：手术方法：在某些情况下，如胸膜淋巴瘘、肿瘤复发等引起的胸腔积液，可能需要通过手术来修复或去除病变组织。手术方法包括胸膜修补术、胸膜剥脱术等。在手术过程中，医生会根据患者的具体情况和病变部位选择合适的手术方法，并尽可能保留正常的肺部组织和功能。效果与注意事项：手术治疗可以彻底去除引起胸腔积液的病变组织，从而解决积液问题。然而，手术本身也存在一定的风险和并发症，如感染、出血等。因此，在手术前医生会进行全面的评估和准备，以确保手术的安全和有效。同时，在手术后患者也需要密切配合医生的治疗和护理，以促进身体的恢复。6、支持治疗：在整个治疗过程中，患者需要接受全面的支持治疗，包括营养支持、呼吸支持等。营养支持可以通过口服或静脉输入营养物质来补充患者所需的营养和能量，以增强身体的抵抗力。呼吸支持可以通过吸氧、使用呼吸机等方法来改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难等症状。此外，患者还需要保持良好的心态和情绪状态，积极面对治疗和康复过程。六、术后胸腔积液的预后如何肺切除术后胸腔积液的预后和康复时间因多种因素而异，包括手术类型、胸腔积液的性质和量、患者的整体健康状况以及治疗方法的选择等。（一）预后因素1、胸腔积液的性质：良性积液：如手术后的正常渗出液，通常会在术后数周内自行吸收。预后较好，康复时间较短。恶性积液：如由肿瘤复发或转移引起的积液，治疗难度较大，预后相对较差，康复时间可能较长。2、积液的量：少量积液：可能仅需要观察和保守治疗，预后通常较好，康复时间也较短。大量积液：可能需要进行穿刺引流或胸腔闭式引流等手术治疗，预后和康复时间可能受到一定影响。3、患者的整体健康状况：身体健康、免疫力强的患者预后通常较好，康复时间较短。存在其他基础疾病或免疫力较弱的患者预后可能较差，康复时间可能较长。4、治疗方法的选择：合适的治疗方法能够有效控制积液，促进肺部恢复，预后较好。不当的治疗方法可能导致积液反复出现或加重，影响预后和康复时间。（二）康复时间1、观察与保守治疗：对于少量、无症状的良性积液，通常可以在数周至数月内自行吸收，康复时间较短。在此期间，患者需要注意休息和营养支持，避免剧烈运动和体力活动。2、药物治疗：药物治疗如抗生素、利尿剂等可以帮助控制感染和促进液体排出，缩短康复时间。但药物治疗的效果因个体差异而异，康复时间可能有所不同。3、手术治疗：对于大量积液或恶性积液的患者，可能需要进行手术治疗。手术治疗后，患者需要在医生指导下进行康复训练，逐步恢复肺功能。康复时间因手术类型和患者个体差异而异，可能需要数月至数年的时间。（三）康复建议1、密切配合医生的治疗和护理：按照医生的建议进行治疗和护理，避免自行停药或改变治疗方案。2、保持良好的心态和情绪状态：积极面对治疗和康复过程，避免过度焦虑和抑郁。3、定期随访和复查：按照医生的建议进行随访和复查，及时发现并处理任何潜在的问题。4、注意休息和营养支持：保证充足的睡眠和营养摄入，增强身体抵抗力。5、避免剧烈运动和体力活动：在康复期间避免剧烈运动和体力活动，以免加重肺部负担。总之，肺切除术后胸腔积液的预后和康复时间因多种因素而异。患者需要密切配合医生的治疗和护理，并保持良好的心态和情绪状态以促进身体的恢复。同时定期随访和复查也是非常重要的。05月02日
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孙得胜主任医师 遵医附院 呼吸内科 大家好，今天我们学习一种临床常见疾病，胸腔积液。 胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙，胸腔里的液体持续滤出跟吸收处于动态平衡。 任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，就产生胸腔积液，简称胸水。 胸腔积液的临床表现，在症状方面，最常见的是呼吸困难。 它的症状与积液量有关。 少于0.3到0.5升时，症状多不明显。 大量积液时，心悸及呼吸困难更加明显。 另外可以出现胸痛、咳嗽、发热以及原发疾病的临床表现。 胸腔积液的患者往往需要接受影像学检查，例如X线胸片和胸部CT。 超声检查有助于估计胸腔积液的深度和积液量。 协助胸腔穿刺定位。 在包裹性胸腔积液以及少量胸腔积液时，也可以采用B超引导下的胸腔穿刺。 总体来说，胸腔积液的诊断思维主要是这样一个三步走的过程。 首先要确定有没有胸腔积液。 第二步。 要看一下它到底是渗出液还是漏出液。 第三步，要积极寻找胸腔积液的病因。 首先确定有没有胸腔积液。 我们通过症状和体征可以初步诊断。 通过胸部X线检查和B超检查可以加以证实。 在进行漏出液与渗出液的鉴别时。 首2023年08月09日21
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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 胸腹腔积液的原因有以下几方面，一、肝功能障碍，肝脏合成白蛋白不足，造成低蛋白血症，引起胸腹腔积液。二、肾病综合征引起的蛋白丢失造成低蛋白血症，从而引起胸腹腔积液。三、由于腹腔胸腔静脉阻塞，血栓形成情况，造成血液回流障碍，静脉压升高，血液中液体成分渗到胸腹腔，引起胸腹腔积液。四、心功能不全，由于心功能不全，不能及时将血液泵到肺内，造成血液在周围组织淤滞，从而引起胸腹腔积液。五、低蛋白血症引起的胸腹腔积液，长期营养进食不好造成的低蛋白可以引起胸腹腔积液。六、胸腹腔肿瘤可导致低蛋白引起的胸腹腔积液，可以查腹腔或者是胸腔积液可见肿瘤细胞。七、结。 恶性胸腔积液、结核感染导致的原因？2023年05月14日59
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 什么是胸腔积液？了解胸腔积液前，先简单介绍一下胸膜腔，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的完全封闭的潜在性腔隙，内含5ml—15ml浆液，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。 02胸腔积液形成的原因1.肺结核、结核性胸膜炎肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状,或为首发症状。查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集,可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。 2.心衰引起的胸腔积液多见于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律,心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外,可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性、漏出性。 3.低蛋白血症引起的胸腔积液血清白蛋白较低,胸腔积液性质多为漏出液。 胸腔积液在影像学上有何表现？ 胸腔积液的X线表现主要和积液量的多少有关。如果是少量的胸腔积液，表现为患侧的肋膈角变钝，如果是中等量的胸腔积液，表现为均匀一致的密度增高影，上缘呈反抛物线状位于2、4前肋之间。 胸腔积液在超声下显示为透声良好的液性暗区，胸腔超声可用于穿刺定位［10］。如果由于胸腔积液量少或存在积液包裹而难以行胸腔穿刺术时，可在超声引导下行胸腔穿刺术，以提高穿刺的成功率和诊断性能，降低胸腔穿刺术后医源性气胸的发生率03胸腔积液有哪些早期症状呢？胸腔积液早期一般有以下几种症状：1.咳嗽、胸痛。咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。胸痛常为干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困难少量积液时，症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。3.全身症状取决于胸腔积液的病因。4.少量积液时，可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。 04如何治疗胸腔积液我院一般采取无痛、创伤小的胸腔穿刺抽液:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能。另外，抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。 05怎样预防胸腔积液1.积极防治原发病,胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。2.增强体质,提高抗病能力,积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳,太极剑,气功等,以增强体质,提高抗病能力。3.注意生活调节,居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不宜恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常,发病后及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以利早日康复。06胸腔积液患者饮食调节1.食物疗法。食用蛋、奶、鱼等高蛋白食物。胸腔积液时，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流会引起体内蛋白质的流失,所以多摄入吃蛋、奶、鱼等高蛋白的食物有助于补充身体缺失的营养。2.多食利尿食物，可以促进人体排水,从而达到减少积水的目的。如：黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以减少体内积水的数量,减轻内脏的压力,从而缓解痛楚。2022年12月11日705
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叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 01什么是胸腔积液？了解胸腔积液前，先简单介绍一下胸膜腔，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的完全封闭的潜在性腔隙，内含5ml—15ml浆液，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。02胸腔积液形成的原因1.肺结核、结核性胸膜炎肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状,或为首发症状。查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集,可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。2.心衰引起的胸腔积液多见于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律,心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外,可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性、漏出性。3.低蛋白血症引起的胸腔积液血清白蛋白较低,胸腔积液性质多为漏出液。03胸腔积液有哪些早期症状呢？胸腔积液早期一般有以下几种症状：1.咳嗽、胸痛。咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。胸痛常为干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困难少量积液时，症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。3.全身症状取决于胸腔积液的病因。4.少量积液时，可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。04如何治疗胸腔积液我院呼吸内科采取无痛、创伤小的胸腔穿刺抽液:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能。另外，抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。05怎样预防胸腔积液1.积极防治原发病,胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。2.增强体质,提高抗病能力,积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳,太极剑,气功等,以增强体质,提高抗病能力。3.注意生活调节,居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不宜恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常,发病后及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以利早日康复。06胸腔积液患者饮食调节1.食物疗法。食用蛋、奶、鱼等高蛋白食物。胸腔积液时，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流会引起体内蛋白质的流失,所以多摄入吃蛋、奶、鱼等高蛋白的食物有助于补充身体缺失的营养。2.多食利尿食物，可以促进人体排水,从而达到减少积水的目的。如：黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以减少体内积水的数量,减轻内脏的压力,从而缓解痛楚。2022年12月09日1446
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 最近小方因咳嗽、呼吸困难来医院检查，一看结果吓得半死，肺已经快被大量胸腔积液挤没了。小方对此很是疑惑，不就是普通感冒吗？怎么还出现胸腔积液了？ 其实，胸腔积液是一种常见的临床症状，发病率极高，其中每年仅由心功能不全导致的胸腔积液就高达50万例。但它却常常被忽视，进而导致严重后果。下面，就由我们为大家介绍一下胸腔积液的相关知识。 01 什么是胸腔积液？了解胸腔积液前，先简单介绍一下胸膜腔，胸膜腔是脏层和壁层胸膜之间的完全封闭的潜在性腔隙，内含5ml—15ml浆液，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内每天有500～1000ml的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产生胸腔积液。 02 胸腔积液形成的原因1.肺结核、结核性胸膜炎肺结核多有全身中毒症状,如午后低热、乏力、盗汗、体重减轻、失眠、心悸等，可伴有咯血症状,或为首发症状。查血结核抗体阳性，X线检查示病灶多在双肺上叶，密度不均，多态性、多灶性、多钙化、少有结节聚集,可有空洞或肺内播散,痰中可找到结核菌。结核性胸膜炎胸水细胞学分类以单核细胞为主，胸水ADA增高。2.心衰引起的胸腔积液多见于左室功能衰竭病人,一般有心衰的其他症状和体征,如进行性的劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、周围性水肿、颈静脉怒张、双侧肺罗音或奔马律,心衰症状改善后,胸腔积液大多能自行消退。双下肺多可闻及湿罗音,胸部X线片除胸腔积液外,可有心脏增大。胸腔积液常为双侧性、漏出性。3.低蛋白血症引起的胸腔积液血清白蛋白较低,胸腔积液性质多为漏出液。4.恶性胸腔积液：大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性肿瘤细胞，如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节，无论在胸腔积液中能否找到恶性肿瘤细胞，均可以诊断恶性胸腔积液。临床所见的大量胸腔积液大约40%是由恶性肿瘤引起，最常见的为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤。 03 胸腔积液有哪些早期症状呢？胸腔积液早期一般有以下几种症状：1.咳嗽、胸痛。咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。胸痛常为干咳,伴胸部刺痛。2.呼吸困难少量积液时，症状不明显,或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。而此时胸痛可趋缓。3.全身症状取决于胸腔积液的病因。4.少量积液时，可有胸膜摩擦音,典型的积液体征患侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,叩诊浊音,语颤及呼吸音减弱或消失,中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音,大量积液气管向健侧移位。 04 如何治疗胸腔积液胸外科采取无痛、创伤小的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流:中等量以上积液需治疗性胸腔穿刺抽液,可减轻或解除肺、心血管的受压症状,减少纤维蛋白沉着及胸膜增厚,降低或避免影响肺功能的可能。另外，抽液治疗具有减轻结核毒性症状作用。抽液每次不宜超过1000ml,不宜过快、过多,以免造成胸腔压力骤降,出现复张后肺水肿。 05 怎样预防胸腔积液1.积极防治原发病,胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分,因此积极防治原发病是预防本病的关键。2.增强体质,提高抗病能力,积极参加各种适宜的体育锻炼,如太极拳,太极剑,气功等,以增强体质,提高抗病能力。3.注意生活调节,居住地要保持干燥,避免湿邪侵袭,不宜恣食生冷,不暴饮暴食,保持脾胃功能的正常,发病后及时治疗,避风寒,慎起居,怡情志,以利早日康复。06胸腔积液患者饮食调节1.食物疗法。食用蛋、奶、鱼等高蛋白食物。胸腔积液时，采取的胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流会引起体内蛋白质的流失,所以多摄入吃蛋、奶、鱼等高蛋白的食物有助于补充身体缺失的营养。2.多食利尿食物，可以促进人体排水,从而达到减少积水的目的。如：黄瓜、丝瓜、冬瓜、苦瓜红豆、薏仁、番茄、韭菜、白萝卜等利尿食物。3.少喝水患者少喝水，可以减少体内积水的数量,减轻内脏的压力,从而缓解痛楚。2022年10月25日900
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顾任同医师 海军军医大学第三附属医院 胸心外科 张大爷因为胸闷，活动后气短半年在当地医院检查发现右侧大量胸腔积液，对症治疗效果不佳，辗转至我科进行治疗。入院当天，张大爷就在局麻下接受了胸腔闭式引流术，引流出大量淡黄色胸液。而后，我们胸外科团队对他进行了详细的检查，排除了肿瘤因素，最终确诊为血吸虫性肝硬化所致的胸腔积液，在我科及我院肝胆内科的联合诊治下，患者的胸腔积液明显减少，顺利出院。什么是胸腔积液？上期说到，胸膜腔犹如双侧玻璃杯之间的空隙，如果因为某些因素导致胸膜腔内出现大量液体，引起肺的压缩，从而导致了胸闷、气促的症状，这就是胸腔积液。引起胸腔积液的原因有许多，可大致分为良性疾病引起或恶性肿瘤引起。良性胸腔积液一般可分为漏出性和渗出性。漏出性的胸腔积液常见病因有充血性心衰、肾病综合征、肝硬化等。本案例中张大爷的胸腔积液即是肝硬化导致，多见于右侧胸腔，由于低蛋白血症和腹水通过膈肌进入胸腔导致，漏出性的胸腔积液在对因治疗后多能吸收，但对于明显影响呼吸功能的患者，胸腔穿刺引流后可以明显改善症状。渗出性的胸腔积液一般由结核性胸膜炎、细菌感染或者肺栓塞导致。一般的细菌感染所致的胸腔积液，可以通过全身和胸腔局部抗感染，充分引流胸腔脓液以及胸腔冲洗，取得较好的疗效。恶性胸腔积液也归于渗出性胸腔积液，在胸外科常见疾病中，肺癌的胸膜转移是主要原因。在胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞，或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化是诊断恶性胸腔积液的金标准。根据2018年美国胸科学会对恶性胸腔积液（MPE）的管理指南，考虑到该类患者的生存时间较短，因此治疗目标在抗肿瘤治疗和全身支持治疗的基础上，旨在以最小的创伤改善呼吸困难的症状。指南对7个PICO（对象、干预、对照、预后）问题提供了推荐意见：1.对已知原发病因或高度怀疑的MPE，可以在超声引导下进行胸穿或胸膜活检，但不是必须。2.已知病因或高度怀疑MPE的无症状患者，无需穿刺排液，但需要确定临床分期或获取分子标记时可以考虑胸穿。3.已知病因或高度怀疑MPE的有症状患者，建议胸穿大量排液，借此可以确定排液是否可以缓解呼吸困难，以及在充分排液后是否存在不可复张的肺。4.已知病因或高度怀疑MPE的有症状患者，既往未进行明确之劳，且肺可复张，也就是胸腔大量排液可以缓解呼吸困难的症状的，可将IPC（留置胸腔引流管）或化学胸膜固定术作为一线治疗方法减轻呼吸困难的症状。5.对有症状的MPE患者可考虑滑石粉胸膜固定术，可采用胸腔镜下喷洒粉剂或胸管注入悬混液。6.对有症状的MPE患者合并肺不张、胸膜固定术失败或积液分隔的患者，不在建议胸膜固定术而更推荐IPC。7.IPC相关感染(蜂窝组织炎，隧道感染或胸膜感染)的患者，一般只需要抗生素治疗，除非出现抗感染治疗效果差，才考虑拔管。在该指南中，作者提出基因治疗和免疫治疗的作用可能会显著改变治疗这些患者的方法，预计MPE领域在未来几年将取得重大进展，并需要定期重新评估。2022年07月24日309
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陈含笑主治医师 北京肿瘤医院 胸部肿瘤内科 恶性胸腔积液（MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移到胸膜引起的胸腔积液，肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3。恶性胸腔积液的出现严重影响患者的生活质量，主要表现为进行性加重的呼吸困难、胸痛，症状的严重程度与胸腔积液的多少和速度有关。1. 恶性胸腔积液如何诊断？金标准是胸水中（涂片或沉渣包埋）或是胸膜组织（内科胸腔镜或胸腔镜）活检查见癌细胞，结合肿瘤病史、胸水性质、细胞学或组织学结果可协助诊断。2. 少量胸腔积液可以自己吸收吗？正常胸膜腔里含有少量积液，约10ml左右，起到润滑胸膜的作用。如果是因为疾病造成的胸腔积液增多，在控制原发疾病后，大部分胸腔积液是可以吸收的。3. 何时需要胸腔积液引流？ 一般中到大量胸水（B超或胸片、胸CT）以及胸闷、呼吸困难等症状明显的患者需要进行胸水引流，以尽快缓解症状。另外，部分患者为了明确胸水性质，需要进行穿刺引流，以助于明确诊断以及指导治疗（EGFR、ALK等基因检测）。4. 是否需要使用药物治疗？首先考虑原发疾病的治疗（化疗或靶向治疗），若原发疾病能有效控制，部分患者胸水量会逐渐减少或稳定。如果恶性胸腔积液达到中到大量，特别是症状明显的患者，需要通过局部治疗控制胸水，常用药物包括化疗（顺铂），生物制剂（干扰素、白介素等）以及贝伐珠单抗/恩度等。5. 胸腔治疗有哪些不良反应？腔内进行药物注射后可能出现发热、局部疼痛、消化道反应（顺铂常见）、过敏反应、肝肾功能损害以及骨髓抑制（少见），可预防性止痛、退热、保肝等，症状明显者对症治疗即可。6. 顽固胸腔积液需要反复穿刺引流吗？胸水引流后反复出现，提示病情未能控制，如果合并呼吸困难，可以再次引流，或在下一次胸腔治疗前进行引流。7. 胸腔积液消失后一段时间，还会复发吗？恶性胸腔积液在原发病控制后，大部分胸水可以自行吸收，但是在病情再次进展时，有可能出现胸水再次增多。2022年03月12日1002
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