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孟勇主任医师 西安市第三医院 普外科 最近在朋友圈看到有些年轻朋友说去体检查出了脂肪肝。明明不胖又爱吃素怎么会患脂肪肝呢？一提到脂肪肝我们就默认为肯定和油脂相关吃得油腻吃的肉多才会导致脂肪肝。但其实吃素也是引起脂肪肝的元凶之一而且脂肪肝不再是中老年人特有很多90后都开始有脂肪肝了脂肪肝到底是怎么回事？我们又该怎么预防呢？什么是脂肪肝？首先要知道，肝脏是脂肪合成、利用和运输脂肪的主要场所。因此，当肝脏内脂肪转运失去平衡，就会在肝脏内积聚，形成脂肪肝。正常人肝脏内中都含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，重量约为肝重量的3-5%。当脂肪含量超过10%，即为轻度脂肪肝；10-25%为中度脂肪肝；25-50%为重度脂肪肝。近年来，我国脂肪肝的发病率不断升高，并且呈现趋低龄化趋势。目前，我国脂肪肝发病率高达25-35%，全国约有3.5亿至5亿人患有脂肪肝。哪些因素可能会导致脂肪肝？脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精是肝脏的第一杀手，长期大量饮酒，会导致大量甘油三酯堆积在肝脏之中，从而逐渐形成脂肪肝。而非酒精性脂肪肝最主要的原因就是因为肥胖。吃肉太多会导致脂肪肝吗？肥胖导致的脂肪肝我们可以称之为营养过剩型脂肪肝，因饮食过量导致机体能量摄入过剩而产生。过剩的营养物质会转化为脂肪储存起来，所以肥胖患者容易得脂肪肝。比如，当下深受大众喜爱的各种炸鸡薯片爆米花，奶茶蛋糕巧克力，都容易转化为甘油三酯储存在肝脏内，导致脂肪肝。所以，吃肉太多确实可能导致脂肪肝，尤其是那些大腹便便的肥胖症患者。光吃素就不会患脂肪肝吗？其实不是。不是只有吃肉多才会导致脂肪肝，即使光吃素也可能会导致脂肪肝。和营养过剩型脂肪肝恰恰相反，长期营养不良、缺少蛋白质摄入可以导致营养缺乏型脂肪肝，这是为什么呢？首先，长期素食者，很可能由于营养不均衡，导致体内蛋白质缺乏，而肝脏将脂肪运输走是需要蛋白质帮助的，因此就会造成转运脂肪发生障碍，使脂肪在肝内堆积。其次，相较于那些每餐大鱼大肉的人，素食者往往更容易感到饥饿，人体的消化系统就会刺激机体吃更多的白米饭、面包、饼干等碳水化合物来增加饱腹感。它们虽不是肉类，但热量可不少，而且碳水化合物是可以转变为脂肪储存在肝脏内的，所以说并不是吃脂肪才会导致脂肪肝。脂肪肝有什么危害？虽然脂肪肝的发病率日趋上升，但大家对它的重视程度还远远没有跟上。但是如果放任脂肪肝发展，10-15年内就会出现到不可逆的纤维化，约25%的单纯性脂肪肝可导致脂肪性肝炎，25-50%的脂肪性肝炎可导致肝纤维化，15-30%肝纤维化可导致肝硬化，20-30%脂肪性肝硬化可进展为肝癌。不仅如此，脂肪肝还会引发各种并发症，例如长期饮酒导致的脂肪肝，常并发有酒精性肝炎、肝硬化、胰腺炎等疾病。还有，营养过剩导致的脂肪肝，可引发糖尿病、高脂血症、肥胖症、冠心病等并发症。应如何治疗脂肪肝？早期轻度单纯性脂肪肝，可以通过减肥、调整饮食结构和积极锻炼达到很好的治疗效果，并且这些做法也是预防脂肪肝的策略。1、控制饮食，每餐七分饱。2、调整饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油炸、红肉，避免奶油、奶酪等食物，不喝酒。如果是素食主义者，要保障充足蛋白质摄入。3、学会吃饭，做到“早吃饱、中吃好、晚吃少”。不吃夜宵，少吃或尽量不吃零食，少喝果奶茶和含糖饮料。4、注意有些水果也含有大量糖分，长期过多进食可导致血糖、血脂升高。可选用糖分较少的水果如苹果，蔬菜如黄瓜、番茄等。5、不要自行服用保肝药，日常生病用药也要避免或少用对肝脏有损害的药物。6、每周至少保障3次半小时以上的运动。中期的脂肪性患者一方面需改善生活方式，另一方面应根据具体情况，辅以适当药物治疗。但目前针对脂肪肝并无特别有效的治疗药物。重度脂肪肝患者几乎不可逆转，可能会进展为肝纤维化、肝硬化等严重疾病。所以对于脂肪肝还是早期预防早期治疗是最佳之选2019年07月31日2234
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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 经常有人在门诊和网上咨询“我有脂肪肝该怎么办”等一系列问题，甚至有病人通过名医挂号专门到我的工作室咨询脂肪肝的相关问题。这些问题看似普遍的内科问题，但脂肪肝在外科病人中亦不少见。我们在腹腔镜手术中发现，许多肝胆外科手术病人不同程度地存在脂肪肝。可见，脂肪肝已成为一种普遍的肝脏病变，并且脂肪肝导致肝脏储备功能减退、容易发生胆囊结石、可能导致脂肪肝三部曲等问题与肝胆外科病人和医生也密切相关。为此，本人以问答的形式给广大病员科普一下，希望能解除您的困惑，为您提供必要的帮助，也希望您能重视脂肪肝的早期防治。 一、什么是脂肪肝？ 脂肪肝（fatty liver）不是一种独立的疾病，而是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多导致的一种常见肝脏病理改变。其疾病谱广，可表现为单纯性脂肪性肝病、脂肪性肝炎，并可发展为肝纤维化和肝硬化。从病因不同分为有酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。 二、肝组织脂肪含量超过多少就是脂肪肝？ 正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的3%～5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%～10%时被视为轻度脂肪肝，超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。 三、脂肪肝的发病状况如何？ 脂肪性肝病发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化，在我国已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。据估计，人群发病率约20%，实际上可能更高。 四、脂肪肝对人体有哪些危害？ 严重脂肪肝有以下危害： 1、危害肝脏三部曲：单纯性脂肪肝—脂肪性肝炎--肝硬化（甚至肝癌）。肝脂肪变性导致肝细胞再生障碍和坏死，进而形成肝纤维化和肝硬化，部分病人发生肝病三部曲。 2、危害心血管：诱发高血压、动脉硬化，脂质代谢障碍、伴高脂血症所致。 3、诱发、加重糖尿病：脂质代谢障碍诱发和加重糖代谢失调； 4、增加肠癌风险；膳食中脂肪超过40%是大肠息肉形成的重要因素，大肠息肉容易癌变。 5、降低人体免疫功能和解毒功能：基本机制是肝细胞脂肪变性或坏死抑制肝脏免疫功能和解毒功能，合并脾肿大时可出现脾功能亢进抑制细胞免疫功能。 6、危害消化，易发胆结石：肥胖、糖尿病、高脂血症等都容易引起胆囊运动过缓，都是胆囊结石的易患因素。 五、哪些情况容易发生脂肪肝？ 肥胖、糖尿病、酒精、高脂血症、高尿酸血症、营养不良、药物、感染、中毒、肠外营养、遗传等都容易发生脂肪肝，快速减肥也可引起脂肪肝。肥胖病人和II型糖尿病人中，发病率约50%。这些情况下容易发生脂肪肝的机制是存在或合并脂质代谢障碍，导致脂肪沉积于肝细胞内。 六、脂肪肝可有哪些临床表现？ 其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛 1、无症状：轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。 2、疲乏感：最常见的自觉症状。 3、类似慢性肝炎症状：食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等，见于中、重度脂肪肝。 4、肝硬化表现：发展到肝硬化期，出现黄疸、腹水、脾大、上消化道出血等肝功能减退和门静脉高压的表现。 七、脂肪肝的肝功能检查有哪些表现？ 1、肝功能基本正常：见于轻度脂肪肝。 2、肝酶学异常：见于中、重度脂肪肝。表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）轻中度升高，达正常上线的2～5倍。一般肥胖性脂肪肝ALT高于AST，反之，酒精性脂肪肝AST高于ALT。半数患者碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高2～3倍。80%以上患者血清胆碱酶升高。 3、其他肝功能指标：血清胆红素可异常，凝血酶原时间延长等。 4、肝纤维化指标：发展到肝硬化阶段可出现肝纤维化指标异常。 八、怎样诊断脂肪肝？ 1、有引起脂肪肝的原因或某些临床表现； 2、肝酶学指标异常； 3、B超、CT、MRI是临床检查脂肪肝的常见方法； 4、病理检查见肝细胞脂肪浸润可以确诊，进展到肝硬化时可见到典型肝硬化病理改变。 九、如何治疗脂肪肝？ 脂肪肝治疗的关键是控制病因、调整饮食结构、适当增加体能锻炼、适当补硒。 1、控制病因：针对不同病因分别采取戒酒、控制饮食、控制血糖、适当增加营养特别是蛋白质和维生素的摄入等措施。 2、调整饮食：基本原则是高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。 3、体能锻炼：主要采取有氧运动，促进体内脂肪消耗。锻炼强度以感到舒适为原则，不是越强越好，通常运动后疲劳感于20分钟内消失为宜。 4、药物治疗：尚无防治脂肪肝的特效药物。西药常选用保护肝细胞、降脂药物及抗氧化剂等。也可用丹参、山楂、草决明、泽泻、柴胡汤、五苓散等中药治疗。 5、肝移植：发展至终末期肝硬化时是唯一选择。 十、如何预防脂肪肝？预防脂肪肝的关键是合理膳食、适当运动、降低血脂、控制血糖、控制体重、合理用药、心情愉快、戒酒解毒。 十一、脂肪肝预后如何？一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。极少数严重脂肪肝晚期可并发肝硬化，导致肝功能衰竭或肝癌。 十二、合并脂肪肝的病人手术治疗应注意哪些方面？ 1、术前应用肝功能评估指标、ICG、影像学检查、肝脏体积测定等综合评估肝脏损害的程度和肝脏储备功能，进行必要的营养支持治疗以增强肝脏储备功能，对严重肝功能障碍者不能接受手术治疗。 2、肝功能减退者，术中容易发生术野广泛渗血，术前应注意维生素K和凝血因子补充，备血，术中严格止血、必要时输血。 3、麻醉药、术前术后用药均应适当减少剂量。 4、术后适当应用胰岛素、改善微循环、促进肝细胞再生和保肝的药物。2019年06月04日3020
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王瑜主治医师 北京大学人民医院 临床营养科 脂肪肝的饮食包括的食物多种多样。在原则上减少热量和吃高纤维的、天然食物是一个很好的开始。可以减少炎症和帮助身体修复细胞的食物也同样重要。有些人选择遵循特定的饮食模式，如素食或地中海饮食。临床营养师可以根据一个人的口味和健康状况，帮助制定适宜的饮食方案。这里列出一些可能对脂肪肝患者特别有帮助的食物。大蒜大蒜是许多饮食中的主要食材，可能对脂肪肝患者有益。研究发现，大蒜粉补充剂有助于降低脂肪肝患者的体重和脂肪。ω-3脂肪酸目前的研究表明，ω-3脂肪酸能改善脂肪肝患者的肝脂水平和高密度脂蛋白胆固醇（HDL）水平。食用富含ω-3脂肪酸的食物可能有助于降低肝脏脂肪。这些食物包括三文鱼、沙丁鱼、核桃和亚麻籽等。咖啡对许多人来说，喝咖啡已经成为早晨的习惯，但其健康益处可能比快速提神更为重要。正如《肝脏病学年报》的一篇报道指出的，咖啡中含有绿原酸，这是一种具有抗氧化和抗炎作用的强效化合物，它还有助于降低胆固醇和高血压。除了这种有益的化合物，咖啡本身似乎有助于保护身体免受非酒精性脂肪性肝病。所以，在日常饮食中加入咖啡是脂肪肝饮食很好的补充。西兰花吃丰富多样的蔬菜有益于脂肪肝，但是西兰花是一种应该特别考虑加于饮食中的蔬菜。营养学杂志上的一篇文章发现，长期食用西兰花有助于防止小鼠肝脏中脂肪的堆积。研究人员仍然需要对人类进行更多的研究，但是这个早期的证据看起来很有意义。茶用茶治病是一种可以追溯到几千年前的做法。正如《世界胃肠病学杂志》最近的研究表明，绿茶尤其有助于降低体内脂肪百分比和血液中的脂肪。绿茶中较高的抗氧化物质水平也可能有帮助。核桃坚果是任何饮食模式中的美好附加物，核桃中omega3特别高。2015的一份报告显示，非酒精性脂肪肝的人吃核桃可以改善肝功能。牛油果牛油果不仅富含健康的脂肪，还含有抗炎成分和可溶性纤维，能帮助降低人体血糖和氧化应激。大豆或乳清蛋白《胃肠病学与肝病》的一篇综述指出，一些蛋白质可以帮助机体预防脂肪肝。大豆和乳清蛋白似乎有助于平衡单纯碳水化合物摄入的影响，并能降低血糖水平。它们还能帮助身体维持肌肉量，减轻整体体重。什么不该吃在日常饮食中添加有益于健康的食物是治疗脂肪肝的一种方法。然而，对于患有脂肪肝的人来说，避免或限制某些食物也是同样重要的。糖和添加糖的加工食物、酒精、精制谷物、油炸和过咸的食物、猪肉、牛肉和熟食肉类等都应当少吃或不吃。用全麦、土豆或豆类、瘦肉和鱼虾、蒸煮凉拌的方式代替，对于改善脂肪肝非常有益。改变生活方式规律运动对每个人都很重要，但对脂肪肝患者尤其有益。减掉多余的体重，保持身体健康，有助于控制和减轻症状。最好坚持每周三到五次适度运动30分钟，可以使人感觉身体健康，减轻症状。如果没有时间锻炼，每天早晨伸展，在看电视的时候在跑步机上行走，都好于就坐不动，也可以提高活动水平。何时去看医生或营养师？如果饮食和运动不足以控制脂肪肝的症状，那该是去看医生的时候了。医生可以进行全面的分析并开处方，或者把病人交给临床营养师帮助制定饮食方案。目前没有美国食品和药品管理局（FDA）批准的治疗脂肪肝的药物。然而，饮食和生活方式的干预可以大大改善这种状况。很多人发现他们通过与医生和营养师合作，减轻体重，轻松地控制脂肪肝。2019年05月15日1803
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