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徐美东主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 过去，很多病人因为出现明显的消化道症状比如呕吐、吞咽困难、腹痛、大便带血、消瘦等症状才来医院就诊，所发现的消化道肿瘤往往是中晚期了，这时候往往是通过外科手术才能治疗，甚至有一些因为发现太晚失去了手术机会，只能采用化疗或放疗等姑息性治疗手段。这时候患者的生活质量大受影响。随着胃肠镜检查的普及，人们胃肠道体检筛查意识的提高，越来越多的早期消化道肿瘤得以被发现。同时，内镜技术的发展日新月异，消化道早期恶性肿瘤和大部分的消化道良性肿瘤都可以通过胃肠镜下切除而达到治愈的效果。胃肠镜下治疗的优势在于微创、预后好、恢复快、整体费用低，并保全了消化道结构，术后生活质量和普通人无异。目前，胃肠镜下的微创治疗已经成为消化道各种良恶性病变的首选治疗方式。我们来看两个病例：【病例1】 张先生，60岁，在外地做胃镜发现一处病灶，病理为高级别上皮内瘤变（早期胃癌）。张先生辗转多家医院，建议胃镜下微创切除治疗，经人介绍来我院就诊。我们按常规，术前给患者做了个胃镜精查，竟然有意外收获：发现除之前在外地发现的病灶外，胃内另有两处早期胃癌的病灶，于是采用ESD将三块早癌病灶一并完整切除。术后张先生逐步开放饮食，恢复好。6个月后于我院复查胃镜，三处病灶愈合佳。现在是术后随访的第三年，张先生恢复很好，一切如常，生活质量和健康人一样。【病例2】 55岁的顾先生在我院体检做胃镜时发现一处食管粘膜病变，病理为高级别上皮内瘤变。顾先生拿着病理报告到门诊就诊。门诊医生告知：“顾先生，您这是食管早期肿瘤，内镜下切除就好，不需要外科开胸手术。”随后，顾先生在我院进行了食管早癌的ESD治疗，术后恢复良好，随访3年，一点不影响进食和活动。什么是内镜黏膜下剥离术（ESD）？内镜黏膜下剥离术是将胃镜、肠镜或小肠镜顺着消化道直达病灶所在位置，再用电刀将病灶完整剥离，从而达到将病灶完整切除的内镜手术，对整个病变的病理切片检查，也有利于术后对病变性质的详细评估。ESD的适应症包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小肠、结肠和直肠的早癌），消化道黏膜下肿瘤（间质瘤、类癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD术前需要做哪些准备？血常规、生化、凝血功能、心电图和胸片等辅助检查，术前禁食，肠道ESD患者术前还需做肠道准备。ESD的操作过程是怎么样的呢？1.标记精查确定范围后，利用切开刀或电凝刀在病灶周围标记一圈。2.黏膜下注射后切开将特定液体打到黏膜下层去，将病灶充分抬起，与下方的肌层分离。沿标记点切开病变周围黏膜。3.黏膜下剥离将病灶逐层完整剥离。4.创面处理并送病理检查病变剥离后，对创面进行止血处理。将切下的病灶送病理检查，明确病变性质和浸润深度，指导后续治疗方案。ESD存在哪些风险？手术都会存在风险，ESD常见的并发症有出血、穿孔和感染，但总的来说，发生的概率很低，ESD安全性好。即便出现并发症，也有成熟的相应处理措施。ESD术后患者需要禁食、补液、卧床休息。根据病灶大小、部位及具体手术情况，决定禁食、卧床休息的时间。手术完以后一定要记得定期复查内镜。03月29日
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周京贻副主任医师 抚州市中医院（大公路院区） 肛肠科 随着大众健康意识的提高，越来越多的人意识到健康体检的重要性。然而，当前很多体检貌似全面科学实则存在着不少缺陷，比如胃肠道就是常常被遗忘或遗漏！以至于时常听到有人抱怨：去年才做完体检，今年咋就得癌了？体检真不准。1.认识误区。错以为胃肠没症状就没事。许多人觉得自己胃肠很好，能吃能喝，不痛不胀，消化道应该没什么毛病，不需要检查。殊不知，多数胃癌肠癌不到晚期往往没有症状，正是因为没有症状，所以麻痹了许多人，等有症状时为时已晚！所以，切莫以为胃肠无症状就没事，要知道胃肠道肿瘤早期最大特点就是无症状！2.体检项目遗漏胃肠镜。目前国内多数体检机构的一般体检项目都局限于像抽血、B超、心电图、CT、核磁等检查。由于胃肠道的特殊性，胃肠道疾病对这些检查而言都不敏感。实际上，目前电子胃镜和结肠镜检查才是胃肠检查的首选方法！尤其在我国这样一个消化道肿瘤高发国家，胃肠道不做胃肠镜检查，其漏诊几率非常大，后果严重！3.宣传误导。有些体检中心宣称一滴血就能查胃癌、肠癌，B超可以查胃病等等。这些检查项目简单易做，老百姓容易接受。但这些检查对胃肠道疾病而言却意义有限，有些甚至可能会给患者带来误导。以肿瘤标志物为例，目前许多体检中心都将肿瘤标志物列入体检项目，如CEA，CA199，CA125……然而这些检查结果数据异常不代表就有肿瘤，数据正常也不能代表没有肿瘤，其在肿瘤发现尤其是早期发现中没有太大价值。因此，体检宣传应该摒弃噱头，多增加一些像胃镜肠镜这样更有实用价值的项目。4.需要正确认识胃肠镜体检。许多人觉得胃肠镜检查一定很痛苦，很可怕，其实，胃镜检查主要不适感觉是恶心，肠镜主要是腹胀，这些不适感对绝大多数人而言都是可以耐受的。如果心里过于恐惧或者特别敏感的，还可以选择无痛胃肠镜检查。切记，不要因为恐惧害怕就放弃检查，胃肠道体检一定要做胃肠镜，以免遗漏病变。如何筛查大肠癌过去二、三十年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，至少部分得益于各种筛查手段的推广。从2000到2010年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。01.肠镜美国癌症协会和FDA推荐的大肠癌筛查方法有好几种。肠镜大概是其中最直接有效的手段。肠镜不仅可以直接检查肠道，同时还可以去除可疑的病变。肠镜检查是什么样的呢？准备工作：检查前一天，病人只吃流质食物而且要喝医生开的泻药来清洗肠道。这些准备很重要，清洗干净了，检查的时候医生才可以看得很清楚，才能发现那些细小的病变。肠镜检查：简单讲，肠镜是一根细细的、柔软灵活的、带光的管子，末端有个小镜头。医生把它放进病人的肠道来检查有没有息肉或者其它异常变化。如果有，肠镜前端一个小小的装置会把病变组织切下来。切下来的组织要送病理医生做显微镜检查。虽然做肠镜的医生根据病变的形态会有一个大致的判断，但是这些病变是良性还是恶性，最终要靠病理医生来确诊。02.大肠癌的其他筛查方法除了肠镜，美国癌症协会和疾病预防工作组还推荐一些其它的筛查方法。CT肠造影(CTColonography)：CT影像检查，每五年做一次。病人同样需要清理肠道，但不需要镇静剂或者麻醉。受分辨率所限，很小的病变可能看不出来。如果发现异常仍需要做肠镜。直肠镜(FlexibleSigmoidoscopy)：类似肠镜，但是只检查直肠和部分结肠。每五年做一次。病人需要简单地清理肠道，大部分时候不需要镇静剂或者麻醉。粪便潜血检查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和粪便免疫化学检查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于粪便中血液的检查。病人无需清理肠道或者麻醉，按程序留取粪便送去检查即可。每年检查一次，如果检查结果阳性，需要做肠镜。粪便DNA检查(StoolDNAtest)：2014年获得FDA批准的一个比较新的无创检查，检测粪便中的有可能跟癌前病变或癌症有关的DNA变化，同时也可以检测便血。每1~3年做一次。如果检查结果阳性，需要做肠镜。相机药片(CameraPill)：另一个新东西，病人仍然需要清理肠道，然后像吃药一样吞食一个微型相机。这个相机会沿途拍照。整个过程大约十个小时。如果发现异常需要其它手段来进一步检查。目前只有不能做肠镜的病人可以考虑这个选择，并不是美国癌症协会推荐的检查手段。另外，还有一个新的测量血液中甲基化SEPT9DNA的检查也可以用于筛查大肠癌，但是由于目前相关数据太少，不作为推荐选项。一般来讲，肠镜检查依然是目前大肠癌筛查的最佳方法。我们看看有关肠镜检查最常见的问题：什么时候开始做肠镜？美国癌症协会建议，平均风险人群，50岁开始，每十年做一次。如果风险高于平均，建议更早开始筛查，具体情况跟医生探讨。最近见到好几例年轻的中国大肠癌患者，请参照国内指南。做肠镜一定很痛吧？美国基本上全是“无痛肠镜”。做之前，通常是消化科内镜医生给病人用一些镇静药物，必要时请麻醉科医生做麻醉。所以，99%的病人都可以轻松地完成肠镜检查。绝大多数病人要么昏昏欲睡，要么一觉醒来根本不记得做过这项检查。国内一些地方已经提供无痛肠镜，一些地方还没有。没有麻药的情况下，肠镜很疼吗？一般人还是会有绞痛感的，程度因人而异。据做过的人描述，轻者如同腹泻，重者翻江倒海。总之是很不愉快的体验。但是使用镇静药物后就会减轻许多或者完全没有疼痛。做肠镜有风险吗？会肠穿孔吗？任何操作都不可能绝对没有风险，但是肠镜相对来讲是很安全的。从统计数据看，肠镜检查导致肠穿孔的概率小于千分之一。但对每个患者来说，只有两种结果，没穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一样，肠镜检查是有风险的。所以，第一，找个口碑比较好的医生；第二，咨询医生，评估风险。一些做过腹腔手术或者有过腹腔感染的病人，往往有程度不等的内脏组织粘连，严重时会让肠镜检查的操作变得很困难；第三，选择其它无创性的筛查方法，如果检查结果异常再考虑肠镜。小于50岁的人要不要做肠镜？一位三十岁出头的朋友，几年前有过几次血便之后，医生建议做肠镜，取出两个小息肉，都是良性的。就在去年，他的父亲查出大肠癌，之前从未做过肠镜。所以，任何人、不论年龄，如果有异常症状，请咨询医生，做必要的检查，包括癌症筛查项目。另外，我们要知道，筛查指南是从人群的、宏观的角度出发，考虑了经济因素、平衡了医疗投入和防治效果之后而制定的，是医生行医的指南，不是铁板一块的律法。癌症筛查，因人而异，因癌而异。据报道，中国人大肠癌的平均发病年龄在48岁左右，理论上讲筛查年龄可以比美国的酌情提前。每个国家都应该建立基于大量可靠数据的适合自己国民的筛查指南。七老八十了，还做不做肠镜检查？美国肠镜检查指南建议，50岁~75岁、有平均风险的人每十年做一次。76岁以上的咨询医生。肠镜检查毕竟是一项侵入性的检查，另外可能还需要做镇静或麻醉。每个人患病的危险因素不同，老年人往往还患有其它疾病。所以，对这个人群，医生会根据每个人的情况，评估肠镜检查的好处和风险，给出建议。强调很重要的一点：肠镜检查仅仅是筛查。所有的筛查手段都有局限性，不可能发现所有的异常。举两个例子，病人A在做了肠镜检查后第五年发现患有大肠癌。病人B在做了乳腺癌筛查后6个月，发现患有乳腺癌。都还没到下次筛查的时间。有两种可能：一是病人的癌症发生在上次筛查之后，而且该病人的癌症发展比一般人快；另一个是上次筛查可能漏掉了一些很小的病变。赞是一种鼓励|分享传递友谊03月21日87
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王蕊主管护师 济南市中心医院 胃肠外科 1.认识我们的消化道消化道是一条起自口腔延续至肛管的肌性管道，其粗细不等，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、结肠、直肠、肛管）。2.胃肠镜分别能看什么？通过胃镜能顺次地、清晰地观察食管、胃、十二指肠球部、降部，甚至水平段的黏膜状态，而且可以进行活体的病理学和细胞学检查，其诊断可靠、安全性高，是上消化道检查的金标准。结肠镜可以检查肛门、肛管、直肠，持续进镜，经过乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠到达回盲部以及末端回肠，可以发现大多数肠道病变。3.健康人群需要做胃肠镜吗？没有症状的，建议45岁以上一定做一次胃肠镜检查；如果有家族史，建议提前至40岁甚至35岁；检查有癌前疾病的，建议治疗后定期复查。4.做胃肠镜有哪些好处呢？鉴于胃肠、食管等都是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜才能发现这类病变，是目前发现消化道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道肿瘤，尤其是病变仅累及黏膜层的早期癌，传统治疗需要开腹，切除胃的一部分或一段肠段，现在可以行内镜下黏膜剥离术，即ESD手术，保留了消化道器官的完整性，从而提高了术后的生活质量。①存在上消化道症状(如烧心、吞咽困难、上腹痛、呕吐等)，怀疑有食管、胃、十二指肠病变，临床需要确诊者；②已确诊的上消化道病变，如消化性溃疡、食管癌、胃癌等疾病治疗后需要随访或观察疗效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质者；⑤上消化道异物者；⑥需要进行内镜下治疗者，如食管胃底静脉曲张行套扎或注射硬化剂治疗，胃早癌行内镜下黏膜剥离术(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽门螺杆菌感染，需要明确是否有胃黏膜病变者，或者需要进行幽门螺杆菌培养及药物敏感性试验以指导治疗者。6.什么人适合做肠镜？《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建议尽快完善肠镜检查。7.普通胃肠镜检查会很难受吗?可以做无痛吗？如果选择普通胃肠镜检查，会有一些不适感，胃镜主要表现为恶心，过咽喉部时明显；肠镜主要表现为肠道胀气，牵拉肠道时会出现腹胀，甚至腹痛。无痛胃肠镜的优点在于无痛苦、创伤小、时间短，一般不会出现任何的不舒服，而且对刚刚的过程没有任何记忆，即所谓“睡一觉”就可以完成胃肠镜检查及治疗。01月17日105
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马建华主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 胃肠镜检查无法取代各位病患朋友大家好，我是马建华医生，目前胃肠镜检查是最主要和最准确的确诊胃肠道肿瘤的诊断手段，能够及时和及早发现肿瘤和确诊肿瘤病情。当时很多患者害怕做胃肠镜检查，经常提出来是否可以采取其他的替代方法，比如钡餐、钡灌肠、CT、磁共振、呼吸实验等。大家要知道，呼吸实验只是检测是否存在幽门螺旋杆菌感染，并不能检测胃粘膜的病变情况，而钡餐、钡灌肠、BT磁共振的检查是可以发现肿瘤性病变，但无法确定肿瘤性病变的性质，到底是良性的还是恶性的无法肯定。胃肠镜在检查的时候，一旦发现肿瘤性病变，可以同时进行活体取样做病理检测，能准确判断出肿瘤性病变到底是良性的还是恶性的，能够准确指导是需要药物治疗还是需要外科手术治疗。亲爱的病患朋友，你们明白了吗？01月10日210
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朱胜军护师 上海市东方医院 消化内镜科 随着大家健康意识的增强，越来越多的人选择定期做胃肠镜体检。但是，有一件事，却让很多准备做肠镜的人犹豫、犯难，甚至有的人不愿意再尝试第二次。那就是肠道准备，因为我们做肠镜前，需要服用一定量的泻药，把我们的肠道清理干净，这样医生才能更有效安全地去完成检查，肠道准备是否充分直接关系到肠镜检查的质量。但很多人却因为没有好好吃泻药，或者是吃了但是吐掉了，或者因为检查前吃了大量粗纤维食物等各种原因不能有一个很好的肠道准备，白白折腾一次，甚至漏掉严重病变。我们今天准备的这份小tips 建议所有打算做肠镜的朋友们好好收藏，我们来告诉您如何更好地清肠。 1. 在肠道准备前一天开始调整你的饮食在计划做肠镜的前一天开始减少您的饭量，可以吃低渣或低纤维饮食；饮食限制一般不超过24h。可以吃什么？面条、粥、汤、酸奶、鸡蛋、无渣果汁等。不可以吃什么？粗纤维的食物：青菜、韭菜、芹菜等菌菇类的食物：木耳、香菇、金针菇等带籽的食物：西瓜、猕猴桃、葡萄等。刺激胃肠道的食品：辣椒、胡椒、咖喱。 颜色混淆的红色食物：血制品、番茄、西瓜 2. 检查确认各个时间点喝泻药的时间也很重要，既不能太早也不能太晚。肠道准备前确认医院给您预约肠镜检查的时间，并提前开始肠道准备，如果医生让您喝一次泻药完成肠道准备，那您就要按照肠镜检查预约时间提前4-6小时开始喝泻药，并在2小时内喝完。如果医生让您分两次喝泻药，你就需要在检查前一晚8点喝下第一份泻药，剩下的泻药则在预约检查时间提前4-6小时内喝掉，2小时内喝完。如果预约了麻醉的无痛肠镜，在你预约检查前的3小时内就不能喝任何泻药和水，在这期间如果你补喝了泻药和水，为了麻醉安全，医生会相应的延后你开始检查的时间。3. 开始喝泻药喝泻药每一包需要用1升的水冲泡，喝药过程中有时候会发生恶心和呕吐。我们建议可以用脉动饮料或佳得乐（无颜色运动饮料）冲泡泻药，可以改善一下泻药的口感。也可以试着用吸管喝，这样可能比较容易耐受。也不要一次性全部喝完，每10~15分钟喝250ml。服药期间可适当走动，并轻揉腹部加快排泄。 开始服药1小时后，肠道运动加快，排便前患者可能感到腹胀， 如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用。4. 准备一些改善体验的东西当泻药开始起作用的时候，您会不断的跑厕所，有可能会出现肛门皮肤刺激或痔疮的发作，可以使用柔软结实的卫生纸，和涂一些痔疮药膏。当你不断跑厕所的过程中和进行肠镜检查时我们都建议穿宽松的松紧腰带裤子。皮带和纽扣真的会不方便。5. 一支或一瓶小的药一般是西甲硅油或二甲硅油是祛除消化道泡沫的药物，可与最后一份泻药同时服用，或者于泻药服用完成后30~60分钟内服用。如果医生没给您开祛泡剂，你也不必担心，医生在肠镜检查过程中发现肠道内泡沫较多也会给您追加使用。6. 自检你肠道准备的效果泻药服用1小时后开始排便，排便过程一般是粪块—粪水—清水这样的过程，最终看到清水样便为标准7. 便秘人群怎么办对于长期便秘的，或者有之前肠道准备不佳而检查失败的患者，我们建议检查前2-3天可以开始适当辅助用一些通便药物，如乳果糖或通便中成药。低纤维饮食也可以提前2-3天开始。愿您顺利完成肠道准备！01月06日301
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乔宇琪副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 消化科 肠道CT和结肠镜是用于检查肠道疾病的常见检查方法，各自具有优缺点。肠道CT：优点：非侵入性：CT扫描通过X射线和计算机重建图像，无需插入任何器械，相对较为安全。广泛可用：CT设备相对容易获得，许多医院都提供肠道CT检查。全面评估：CT扫描可以检查整个腹部，包括肠道、脏器和其他结构，有助于发现其他异常。快速：CT扫描通常较快，整个过程只需数分钟。缺点：辐射暴露：CT扫描使用X射线，可能暴露于辐射，尤其对于需要多次扫描的患者。需要准备：进行肠道CT之前，通常需要喝肠道准备药物，以使肠道清晰可见。有限解剖学细节：CT扫描可以提供详细的图像，但可能无法提供直接观察结构表面的细节。结肠镜：优点：直接可视化：结肠镜可以直接观察肠道内部，能够检查到结构的细节，包括粘膜病变和息肉等。活检和治疗：结肠镜可以进行组织活检，并且可以同时切除小的息肉或病变。治疗效果评估：结肠镜可以用于检查肠道疾病的治疗效果。无辐射暴露。缺点：侵入性：结肠镜需要插入肛门，并通过肠道进入结肠，可能会引起不适或并发症（如出血或穿孔等）。需要准备：进行结肠镜检查之前，通常也需要服用肠道准备药物，以使肠黏膜清晰可见。麻醉或镇静：结肠镜通常需要使用麻醉或镇静剂，可能会对患者产生一定风险。局限性：结肠镜只能检查结肠和直肠部分，不能评估其他腹部器官。肠道CT和结肠镜各自有其适应症和限制。在具体选择哪个更好的问题上，应根据医生的建议、患者的病情和个人偏好来决定。有时候，两种检查方法可能会被结合使用，以获得更全面的评估。2023年11月03日132
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.肠镜检查是检测肠道紊乱的患者是否病变肠癌的最有效方法。美国的统计数据显示，随着肠镜检查覆盖率的增长，人群直肠癌发病率降低了约50%，是近年来美国癌症发病率大幅下降的重要原因。2.进行肠镜检查时，医生会取用一根截面直径大约1cm、长约140cm的纤维软管，从患者肛门伸入大肠，一直伸到小肠尾部。借助软管末端的微型电子摄像机，医生可以清晰观察到光纤传输在显示屏的患者大肠和部分小肠内的情况，准确找出息肉、溃疡、炎症、肿瘤等病变，还可以通过肠镜通道，放置器械，从而钳取部分组织，做进一步的病情分析。3.定期的肠镜检查有助于预防和早期发现结肠癌。恶性肿瘤前的息肉病变在早期是可以切除并治愈的，患者通过肠镜检查，切除掉肠镜发现的息肉，从起点上扼杀掉病变的细胞。2023年10月12日280
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2023年10月10日64
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2023年10月09日38
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