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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 早期癌症九成可治，晚期癌症九死一生。消化道肿瘤前期症状非常隐蔽，被称为“哑巴癌”，极易被人们忽略；重视胃肠镜检查，是发现消化道早期癌的最有效手段。人体两大系统癌症高发，消化道是“重灾区”一日三餐，食物摄入，废物排出，消化系统与外界接触的频率最高，使得消化道是癌症发生的“重灾区”。另一个与外界接触频繁的，就是呼吸系统了。呼吸系统也是肿瘤的“高发地带”。“有统计，二者肿瘤的发病人数占比70%~80%，而消化道肿瘤人数几乎占所有肿瘤的一半。”云南大学附属医院（云南省第二人民医院）肛肠科龚鸿教授说。消化道癌的恐怖之处在于，早期没有症状，晚期即便接受手术，愈后也不理想，“晚期肿瘤切除术后的5年生存率也只有30%左右。”龚鸿教授说。然而，如果能够癌前治疗，患者就是另一种结果。“如果早发现、早诊断、早治疗，消化道肿瘤患者有95%的治愈率。”一生一死，关键在于一个很多人都忽视了的检查——内镜检查。肠癌多是从肠道息肉变来的从前，肠癌发生于45岁上人群，近年来，它的发病率上升、发病年龄提前，这和大家大鱼大肉吃太多，高脂肪、高蛋白、低纤维饮食习惯有一定关系。此外，要警惕肠道息肉。息肉分为增生性息肉、炎性息肉和肿瘤性息肉，前两种相对安全，“肿瘤性息肉一定要切除，否则把它养成癌就晚了。”龚鸿教授说。专家提醒：40岁以上人群每年应定期做肠镜筛查。实际上，肠癌如果在早期发现并及时治疗，效果非常好。值得注意的是，其早期症状易与痔疮、结肠炎、肠息肉等混淆。只有胃肠镜可揪出癌前病变胃肠镜有着消化道早癌的“排雷兵”之称。常规体检都查不出的消化道早癌，胃肠镜检查可让早癌无处遁形。龚鸿教授说，一般手段无法检查出消化道早癌，因消化道是一种空腔脏器，而超声、CT、磁共振的检查方式对这种管腔结构脏器敏感性差，不适合。此外，目前消化道肿瘤的标志物均不太敏感，胃肠道肿瘤仅有20%左右的阳性率而且早期不敏感。发现消化道早癌的最有效手段就是胃肠镜检查。临床发现，到消化内镜中心做胃肠镜的人群里，20%~30%发现了肠息肉，胃息肉也发现不少，胃肠镜能揪出很多的癌前病变，经活检病理组织学检查，需要即时做出处理。胡兵教授介绍，胃肠镜是一根很细的管子，前端有摄像头，能够放大40倍、100倍甚至500倍，通过这个摄像头可以将消化道看得一清二楚。目前内镜技术已经“进化”成内科与外科交叉，就像外科的刀一样，配置有治疗设备，检查中确认为癌前病变，可以完全切除。很多人惧怕做胃肠镜检查。龚鸿教授指出，胃肠镜检查过程中都要配合麻醉给药，检查过程中是没感觉的，睡一觉，就好了。4种人群赶快做胃肠镜！① 40岁以上的人群。一般人群，无论男女，40岁以上都应该每年做好胃肠镜检查。②有消化道癌症家族史人群。有消化道癌症家族史人群，是消化道癌症的一类高危人群。③出现消化道不适人群。出现不适症状应及早排查，胡兵教授对于消化道肿瘤这样评价，早期9成可治，记住，别把消化道小问题拖成肿瘤。④幽门螺旋杆菌感染且胃部经常不适人群及生活方式不健康人群。幽门螺旋杆菌与胃癌有相关性，如果幽门螺旋杆菌呈阳性且有相关消化道不适症状的人群，建议也做胃镜检查排除肿瘤风险。远离消化道肿瘤，从饮食角度上说，这些生活习惯要摒弃——经常吃腌腊制品、泡菜和过咸的食物，为了节省，霉变的食物舍不得扔掉，经常吃霉变的食物等。肠镜检查注意事项1）肠镜检查前须提前预约，并做好肠道清洁等准备。肠道准备方法如下：①肠镜检查前1~3天，开始进食半流质或低渣饮食，如鱼、蛋、牛奶、粥、面条、面包、稀饭等，避免进食蔬菜、水果等含纤维素渣较多的食物；肠镜检查当日禁食。②上午检查者：检查当日清晨5：00一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分钟后饮水500毫升，半小时内饮完，一般排便4~6次以上，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止。 ③下午检查者：检查当日清晨9：00一次性口服33%硫酸镁溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分钟后饮水500毫升，半小时内饮完，一般排便4~6次以上，直到排出物为淡黄色无渣清水便为止；④如果肠道准备不满意者，必要时清洁洗肠；或使用其它泻药时请遵医嘱；⑤检查当日可进少量白糖水，以免发生低血糖，如糖尿病者请提前说明。降压药物及冠心病用药可照常服用。请准备四包卫生纸以备用。2）预约时如您有特殊疾病和服药史，或有特殊要求，如行电切息肉、无痛肠镜检查、病理活检等，请预约时与医护人员提前说明；3）请您按照约定时间来消化内镜室接受内镜检查；在候诊室顺序排队。4）检查前请带心电图、既往的肠镜检查结果和病理诊断及影像学检查等相关资料，以备参考。5）行内镜治疗如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做肠道准备；阿司匹林、氯吡格雷、华法令等药物术前须停用1周；内镜治疗后须征得医师同意方可继续服用阿司匹林、氯吡格雷、华法令，并禁食24小时，避免劳累及过度活动半月或遵医嘱执行。活检术后2小时后可进食少量流质饮食或遵医嘱。6）如果您在月经期，请向医师说明，错开月经再做肠镜检查。7）无痛肠镜患者需要把握好时间，一般在检查前3~4小时要绝对禁饮、禁食。无痛肠镜检查后，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。8）为确保检查及内镜下各种治疗安全、顺利进行，未经允许请勿擅自进入检查室，以免影响医生操作。9）高龄患者无补液禁忌情况下，可考虑予以适当补液，至少可以降低患者因禁食所导致不适感。说明：1）因内窥镜属侵入性检查，检查前需签署知情告知书。2）凡服用抗凝药的患者均不得活检。3）特殊病变需要活检并增加病理、免疫组化等检查，需要增加检查费用。4）无痛胃肠镜检查需要家属陪伴，检查结束复苏后，2小时方可离开。2022年09月17日
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 前段时间，有个结肠癌术后的老患者来我的门诊复查，患者很难过的和我说，医生，我哥哥最近也诊断了肠癌，都有肝转移了。我很惊讶的问患者，我记得你第一次来门诊的时候，我告诉过你，让你的兄弟姐妹都来查个胃肠镜的。他说，医生你确实说了，我也和我哥哥说了，我哥哥说工作特别忙，总没时间去。我问他，那现在肝转移了，才有时间到医院？晚了吧。患者说他的哥哥早就有大便异常了，就是没时间去医院。我说，大便异常的时候就应该来医院查胃肠镜了呀。所以，今天我们来谈谈大便异常该不该做肠镜的问题。我们都知道，大便隐血阳性需要做个胃镜检查，其实，我想说的是，也应该同时做个肠镜检查。2021年5月Gastroenterology杂志发表的一项回顾性队列研究以明确粪便筛查异常患者进行诊断性结直肠镜检查的合适时机。该研究纳入204,733名1999年至2010年粪便隐血检测（FOBT）或粪便免疫化学检测（FIT）异常的患者，这些患者年龄在50-75岁之间，中位随访时间9.2年。这期间共确诊6906名结直肠癌患者，1709名患者因结直肠癌死亡。研究结果显示，相比于在粪便筛查异常1-3个月后进行结肠镜检查的患者，在13-15个月、16-18个月、19-21个月及22-24个月后进行结肠镜检查的患者，其结直肠癌发病风险分别显著升高13%、25%、28%及26%；在19-21个月及22-24个月后进行结肠镜检查的患者，结直肠癌死亡风险分别显著升高52%及39%。在16-18个月，19-21个月及22-24个月后进行结肠镜检查的患者，诊断为晚期结直肠癌的风险分别显著升高33%，51%及66%由此可见，粪便隐血检测或粪便免疫化学检测异常的患者，随着进行结肠镜检查间隔时间的延长其结直肠癌的发生和死亡风险显著增加。因此推荐筛查结果异常的患者1年内进行诊断性结肠镜检查（当然越早越好），这有助于改善结直肠癌患者预后。2022年09月11日240
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胡益群主任医师 厦门大学附属中山医院 消化内科 小肠。 增强CT提示有肠臂增厚是一定的啊，有肠臂增厚是一定有程度的狭窄吗？对，嗯，肠径能做到小肠回肠末到20厘米已经挺不容易了，因为那已经到了结肠径的最后的那个那个那个极限了哈，他再往里进的话，有的时候是够不到啊，是肠镜到了一定程度，如果是说肠壁增厚，这个你可以问一下你的医生啊，那个医生如果是他他肠镜还足够长，但是他进不去，那要考虑是不是有一些瘢痕狭窄的问题，如果它里面就说镜子到头了，然后静静比较困难，那不一定是一定有问题，这得要看你的。 做肠镜的医生的一些体会到底是怎么回事，他体他是不是认为是狭窄，进不去，那就是有狭窄，如果他认为肠镜到头了，进不去，那是很自然的事情，肠镜进入回漠20厘米也差不多了。 啊，打嗝，肚子咕咕叫。2022年08月20日297
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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 前一段时间小编一位很“有内涵颇有段位”的朋友问小编，肠镜是不是从嘴进去的。小编我...站在风中凌乱了五分钟。随即站在冷风中自我惩罚十秒——对不起，是小编科普不到位！ 这个叫胃镜！1、这叫肠镜！ 肠镜检查就是通过肛门插入一根软管，通过软管前端的“摄像头”查看整个大肠的技术。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。2、为什么要做肠镜 约95%的肠癌是肠息肉演变而来的，肠镜可以其轻易发现息肉，并能顺便切除，就从根本上杜绝了肠癌的发生。 肠镜进入肠道后，能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的东西，像小米那么大的也能看得见。 因为胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，只有通过胃肠镜。 因此，肠镜是发现肠道疾病的金标准。3、哪些情况需要做肠镜？ 肠癌的高发年龄是55岁之后，而息肉变成癌需要5-15年，因此咱们要赶在息肉变坏之前做肠镜。 所以，一般建议从40岁开始就要做第一次肠镜检查。这时候大多数还是息肉，也可能什么也没有，也可能是早期癌。 以下人群建议立即检查：（《中国结直肠癌早诊早治专家共识，2020》）1.年龄≥40岁，无论男女，2.长期抽烟、喝酒的群体；2.有结直肠息肉或结肠癌家族史；3.进行胆囊切除的群体，慢性阑尾炎或阑尾切除史；4.长期缺少运动，高脂肪饮食，高盐饮食者。5.长期便秘，腹泻，有排便习惯改变、不明原因腹痛、便血、消瘦的群体。6.炎症性肠病、家族性息肉病。4、没有不舒服就不用做肠镜了？ 不是！ 目前大肠癌呈现高发趋势，对于没有任何症状的成年人，为了预防大肠癌的发生，从50岁开始建议每5-10年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，需要在50岁以前就开始检查，并且增加检查次数。这些高危因素包括： 有大肠癌或大肠息肉病史的； 有炎症性肠病病史的； 有大肠癌或息肉家族史的； 有遗传性大肠癌综合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征。5、肠镜检查怎么做？ 做肠镜时医生将镜身从肛门插入人的大肠，并向肠道里充入空气，使肠道扩张，这样就可以在显示器上清楚看到肠腔内的结构。整个检查过程大约会持续10-30分钟左右，大部分人可以耐受这个检查。6、什么是无痛肠镜？ 九成的人做肠镜就像拉肚子般痛苦，痛苦持续2分钟左右。 1成的人会很痛苦，多见于太瘦、之前做过腹部手术、便秘的人，这几类人建议静脉打个麻药睡一觉就做完了，即无痛肠镜。 在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力,降低应激反应,从而消除恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在清醒、无痛的状态下完成整个检查过程。 但无痛肠镜也有一些不足的地方，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有因为麻醉药物使用也有一些禁忌的情况，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者身体状况很差的病人，这些情况不适合做无痛肠镜。7、做肠镜有危险吗？无痛肠镜会让人变傻吗？ 肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，比较严重的如出血或穿孔等，这都很少见。 不会变傻。 无痛胃肠镜所用的静脉麻醉药一般是丙泊酚，乳白色的液体。而所用的剂量，是麻醉医生根据受检人的体重、身体素质等要素来定的药量，一般来说控制在10分钟左右受检者就会醒来。它的代谢速度很快，数小时内就会分解、代谢，不会造成蓄积，也不会带来任何后遗症。有太多的研究都证实了，无痛胃肠镜检查对智商没有任何影响。8、做肠镜时要脱裤子，多害羞啊！ 肠镜检查都是在一个很私密的房间，病人的隐私是很重要的，检查时不会有其他病人在场，检查医生护士也很少，不会有人围观的！9、做肠镜时要哪些准备？ 因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，都是大便就看不清楚了，所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者，检查前两天进食半流质饮食（白粥、软面条等），戒食纤维食物（青菜、水果）。 预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以尽量待在上厕所比较方便的地方哦！预约下午检査者，检査日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检査前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检査室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检査，需确保检査前禁食、禁饮6小时以上。上午检査者，检査日零时起禁食禁水；下午检査者，检査日晨9时起开始禁食禁水。10、检查后注意些什么？ 检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛，大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业。单纯检査者，检査后1小时可进食少渣饮食；已做治疗者，具体根据治疗情况决定饮食形式。11、肠镜如果发现异常怎么办？ 如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活检，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3-5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变。 肠镜科普都在这里啦，再有疑问，请公众号下留言啊，小编定会知无不尽哒！也请咨询我的那位朋友好好看两遍本文啊。我私下@你。END（图文来源网络，如有侵权，请联系删除）2022年08月09日484
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李强主任医师 陕西省肿瘤医院 腹部肿瘤外科 想想平时是怎么吃的，各种各样好吃的，胃肠道能没有问题吗? 其实胃肠道的疾病相当多见，诸如溃疡、炎症、息肉、乃至恶性肿瘤。常见恶性肿瘤中，除去性别因素，肺癌、大肠癌和胃癌位列前三位，其中大肠癌（包括结肠癌和直肠癌）发病增速最为显著，从上世纪70年代初的第六位上升到第二位。 到了一定年纪，体检建议都要查一查胃镜和肠镜，最好一起做，在加上肺部CT平扫排除肺癌，就可以把最常见的三大肿瘤都筛查一遍了。胃肠道肿瘤只要做到早期发现，早期治疗，把问题消灭在萌芽状态，效果是非常好的。 比如从大肠息肉发展成为大肠癌大约需要10余年，人们完全有较为充裕的时间去阻断息肉的癌变，为什么一定要拖到癌变肿瘤很大有症状了再去治疗呢。所谓“早发现三个月，多活三十年”。虽然许多老百姓谈癌色变。但对于医生进行胃肠镜检查的建议，依从性很低。胃镜肠镜总是和“痛苦”、“恐怖”等词汇相联系，不到万不得已，对于胃肠镜检查的第一反应依然是拒绝。这就让潜在的胃癌大肠癌提供了快速成长的空间。 胃镜肠镜检查可以无痛化。那么无痛胃肠镜是怎么达到无痛的呢?原来是麻醉医生全程在场，通过静脉全麻达到无痛的。检查前，麻醉医生注入短效的轻度的微量的静脉麻醉药，让体检者进入睡眠状态。检查中体检者在睡眠过程中，医生可以顺利、全面、仔细进行内镜检查，期间检查者没有恶心、反胃以及疼痛等感觉。检查完成后，停用麻醉药物，体检者苏醒，观察后即可离开医院。 高大上的体检项目真的更好吗 目前，有很多豪华体检套餐，癌基因检测、PET等“高大上”的项目。实际，无痛胃肠镜、胸部CT平扫再加一些抽血化验的检查，已能覆盖大部分常见肿瘤的筛查，对于性别、年龄不同再做针对性的体检(例如女性妇科检查，男性查前列腺等)，完全能做到亲民的价格完成最科学和完全的肿瘤筛查，希望更多的人能重视胃肠镜的检查，让肿瘤君滚得远远的! 特别提醒以下人群应尽快做胃肠镜诊治1.50岁以上的普通人群，均应做一次胃肠镜检查。如有阳性发现（溃疡、息肉等），在做完治疗后均应定期复查。2.有食管癌、胃癌、肠癌家族史的人群可将初检年龄提前到40岁甚至35岁。3.有不良生活习惯：抽烟、喝酒、饮食不规律或暴饮暴食或大鱼大肉，喜吃腌制食品和烧烤，工作压力大、经常熬夜。4.出现消化道不适的人群，比如胃部不适，上腹痛、下腹痛、反酸、嗳气、饱胀等；下腹痛，大便习惯与性状的改变，比如每天排便一次变为排便多次，或者便秘、便稀、便血、鼻涕状黏液血便等。5.正常体检时发现CEA、CA199等消化道肿瘤标志物升高，需要尽快做胃肠镜以进一步排查。2022年08月03日456
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肖卫东主任医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 肠镜检查是早期发现结直肠癌的最重要的方法，95%的肠癌是由结肠息肉演变而来，肠道息肉从良性发展到恶性，一般需要15~20年时间。一旦发现肠道有息肉或者小肿瘤，可立即切除，或者顺便取活检。研究表明，结肠镜的筛查敏感性高达90%以上。《柳叶刀》曾发表一项大规模研究显示，一次肠癌筛选检查可以使发生肠癌的风险降低超过三分之一。一次肠镜检查可使17年内肠癌风险降低30%。肠镜指的是通过内镜进行肠道内的影像学检查，肠镜是一根直径约1-1.5cm的管子，其头部有摄像头及灯光。首先其通过肛门可检测直肠情况，进一步前进可检测乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠等，主要通过其前端的摄像头查看肠管情况。可发现肿瘤、息肉、溃疡等病变，简单的息肉可镜下直接切除，一般检查时间为1小时以内，术后不影响工作学习。1、有便血、黑便等症状者，或长期大便潜血试验阳性；2、大便有黏液、脓血者；3、大便次数多、不成形，或腹泻者；4、近期出现的排便困难或者大便不规律者；5、大便变细变形者；6、长期腹痛、腹胀者；7、不明原因的体重减轻、消瘦者;8、不明原因的贫血者；9、不明原因的腹部包块，需明确诊断者；10、不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者；11、长期的慢性便秘，久治不愈者；12、慢性结肠炎，长期服药，久治不愈者；13、怀疑结肠肿瘤，但钡灌肠Ｘ线检查阴性者；14、腹部CT或其他检查发现肠壁增厚，需要排除结直肠癌者。15、下消化道出血，可找到出血病灶，确定出血原因，必要时可镜下止血。16、曾患过血吸虫病、溃疡性结肠炎等疾病的患者。17、结直肠癌术后需定期复查肠镜。结直肠癌术后的患者需要结肠镜。18、已发现患有结肠息肉，需在结肠镜下切除者；结直肠息肉术后可能复发，应定期复查。19、有结直肠癌家族史者；20、40岁以上的人，尤其是长期高蛋白高脂肪饮食和长期酗酒者，最好常规体检做一次结肠镜检查，以便尽早发现一些无症状的早期结直肠癌。1、女性妊娠期、产褥期和月经期不宜肠镜检查。2、发作期急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺疾病､哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。3、严重精神疾病及意识障碍不能合作者。4、不全性肠梗阻未缓解或缓解不足两周、溃疡性结肠炎急性期、活动性便血和血压不稳定时、腹膜炎、大量腹水、胃肠穿孔、多次腹腔手术有明确肠粘连史。5、严重心脏病如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭、严重高血压；中风、昏迷、肾衰、肝功能不全、贫血、肿瘤晚期、高龄等患者全身衰弱或生命体征不稳定时。6、肠镜术前肠道清洁准备未成功解出稀水样大便或仅解出少量成形大便时。7、烈性传染病。2022年07月08日588
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杜培准主治医师 复旦大学附属华山医院 普外科 想我说胃肠镜检查没有不舒服吗？那是不可能的。除非你做的是无痛胃肠镜。 如图所示，胃镜是一根直径1厘米左右的管道，检查时，这根胃镜管道从口腔经过咽喉部到达胃里进行观察。胃镜经过咽喉部的时候，会有一种想吐的感觉，你说这有多难受吗？也不见得。胃镜检查一般需要5分钟左右，你只要足够的放松、让口水肆意的流，检查一会儿就完成。肠镜检查的时候，遇到有些人的肠子特别长、特别的绕，肠镜在大肠里移动的时候，会有肚子疼。肠镜检查一般需要15~20分钟。【肠镜检查的是大肠（包括直肠和结肠），并不会检查小肠】 说起来，胃肠镜检查也只是有一些不舒服，并没有别人口中描述的那样痛苦，检查的时候放松、配合一点很快就完成了。人生就是这样，有时候原以为信手拈来的事，却让你陷入困境，反而是让你焦虑不已的事情，到头来轻松搞定。 什么是无痛胃肠镜呢？就是先把你麻醉了，再做胃肠镜，那你感觉不到痛了。做无痛胃肠镜的麻醉是一种很简单的麻醉：往血管里注射一点麻醉药，被检查者5秒左右就睡着并开始检查，检查结束后停止用药，被检查者10秒左右就醒过来了。整个麻醉的时间跟胃肠镜检查的时间差不多，很快恢复。有些人担心麻醉后要苏醒很久？不会的，一般需要十几分钟就可以完全恢复，然后可以回公司继续加班（加油）。有些人担心麻醉会影响智力？没那好事儿。都说智慧和记忆是痛苦的根源，放心好了，等你醒了，这世间的痛苦，你一丁点都不会少。不过，为胃肠道肿瘤担心的心情，会烟消云散。（图片来源于网络，如有侵权请联系删除）2022年06月26日843
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