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2021年07月21日
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2021年07月15日735
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陈亚光主治医师 广安门医院 脾胃病科 在门诊推荐患者行肠镜检查时，经常遇到患者问：“肠镜检查有什么用？我需要做吗？”今天我们就来了解下这些问题。平常我们所说的肠镜检查多是指结肠镜检查，也称为大肠镜，是指经肛门将肠镜循腔插入至回盲部，从肠腔黏膜侧观察结肠病变的检查方法，肠镜检查几乎可以满足全部结肠区域的检查需要。结肠镜检查是诊断和鉴别诊断下消化道疾病的常用检查方法之一，常见的下消化道疾病往往需要结肠镜检查证实，如结肠息肉、结肠癌、溃疡性结肠炎、克罗恩病等。而一些常见的腹部症状，如便秘、腹泻、便血、腹痛等等，往往需要完善结肠镜检查来进一步明确病情。中国中医科学院广安门医院脾胃病科陈亚光既然结肠镜检查这么重要，我们需要查吗？当我们出现下列情况之一时，建议尽快完善结肠镜检查来明确病情。① 原因不明的下消化道出血或持续便潜血阳性、慢性腹泻、便秘、腹胀、腹痛、低位肠梗阻等。② 钡灌肠检查异常及乙状结肠镜检查病变性质未明者。③ 排除结肠或回肠末端疾病的腹部肿块。④ 结肠息肉、肿瘤出血等病变，需做肠镜下治疗。⑤ 结肠手术后、结肠镜下治疗术后需定期复查肠镜者；⑥不明原因的消瘦、贫血；⑦结肠疾病普查。当我们决定行结肠镜检查时，我们又应该注意些什么呢？① 检查前1~2天少渣饮食，不要吃富含纤维的蔬果，检查当天禁食。②检查前需停用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗板抗凝药物，以及活血化瘀类中药7天以上。③术前肠道清洁，按医嘱进行肠道准备，口服药物（聚乙二醇电解质散）清洁肠道者，服药后要多饮水，最后排出大便呈清水或淡黄色，无粪渣，此为最佳的肠道清洁效果。如果是长期便秘患者，应提前2~3日口服通便药物为清洁肠道做准备。④一般患者检查结束即可进食，或遵医嘱进食。⑤取活检、行结肠息肉电切除术后应绝对卧床休息，3天内勿剧烈运动。⑥治疗当日禁食；第2天无渣流质饮食、宜温凉，忌豆浆、牛奶；第3天半流饮食；无不适后改为清淡易消化普食，忌辛辣刺激、油腻之品。⑦注意观察大便颜色及腹痛情况。若出现持续性腹痛，大便出血量多、体温升高等情况，应及时告诉医生，以免延误病情。2021年04月25日1353
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张建国主任医师 航空总医院 消化科 专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。不久前，有关新冠“肛拭子”检查的内容上了热搜，部分网友表示对这个检查“接受无能”，“经过肛门进行检查，难免觉得既尴尬又难受”是不少人的心声。而同样，需要经过肛门进行操作的肠镜检查也让很多患者十分抗拒。然而肠镜检查是发现大肠早癌和癌前疾病的金标准，能够有效提高结直肠癌患者的生存率，今天就让我们来聊一聊它吧！01什么是肠镜？肠镜检查就是通过肛门插入一根橡胶软管，软管前端装有灯光、摄像头、活检管道以及冲水和充气装置，通过灯光及摄像头医师可以查看整个大肠直至盲肠及小肠末端，利用冲水和充气装置，医师可以随时注水来冲洗肠道，也可以充气，使瘪下去的肠道撑开，以便更清楚的观察，利用活检装置还可以在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。02为什么要做肠镜？结直肠癌是我国发病率最高的五大癌症之一，由于结直肠癌早期症状不明显，或是与其他消化道疾病类似，通常发现这种癌症时都是中晚期。然而事实上，约95%的肠癌是由肠息肉演变而来的，整个癌变过程通常需要十来年。肠镜检查能清晰地观察整个肠道内壁，小到1-2mm的息肉也能观察到。因此只要早期做肠镜，可以轻易发现息肉，并能顺便切除，从根本上杜绝肠癌的发生。由于胃肠、食管等这些器官是空腔器官，其他检查如彩超、CT等都不能发现息肉和早癌，不能替代肠镜检查的重要性。03什么时候应该做肠镜检查？结直肠癌的高发年龄是50岁之后，而癌变的发生通常需要十年以上的时间，所以，建议40岁，无论男女、无论有无症状，都需要做一次肠镜检查。此外，以下高危人群则应该要尽早做肠镜检查：家里直系亲属中有结直肠癌病史者；本人有肠息肉史;本人有其他癌症史;有 Lynch 综合征等遗传性疾病或有溃疡性结肠炎等炎症性肠病。另外，当出现了不规则的腹泻、便秘，或排便习惯突然改变，便中带血，大便变细或不成型，排便后依旧有便意等症状，也建议到消化内科就诊，由医生判断是否需要做肠镜，来排除结直肠癌的可能。进行肠镜检查后，没有息肉和其他异常就可以5-10年再做下一次。若是发现息肉或其他异常，切掉后定期复查（如6个月、3-5年），也能有效降低结直肠癌的发生概率。04肠镜检查痛苦吗？随着操作水平的发展，肠镜的插镜痛苦已经明显减低，检查过程中可能会出现一定程度的胀痛、异物感或牵拉不适感，但只要按照医生的嘱咐积极配合，大多数人都可以顺利完成检查。甚至，对一些“天赋异禀”的人来说，肠镜检查没有什么感觉。不过，如果确实不能忍受检查过程中的不适或对此感到害怕，那么也可以选择做无痛肠镜。所谓无痛肠镜，就是在麻醉状态下完成肠镜检查。对检查者来说，就是睡了一觉就把检查做了。而和普通肠镜相比，无痛肠镜的检查结果并无差异，但价格相对会贵些。此外一些不能耐受麻醉药物的患者，比如肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病、或者身体状况很差的病人，不适合做无痛肠镜。05无痛肠镜是怎么做的？麻醉会让人变傻吗？在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力,降低应激反应,从而消除患者的恐惧感和不适感,使内镜检查与治疗操作得以顺利进行。无痛肠镜所用的静脉麻醉药一般是丙泊酚，为一种乳白色的液体。所用的剂量是麻醉医生根据受检人的体重、身体素质等要素来定的药量，一般来说控制在10分钟左右受检者就会醒来。这种药物的代谢速度很快，数小时内就会分解、代谢，不会造成蓄积，也不会带来任何后遗症，更不会让人变傻。06做肠镜前有什么准备工作？检查前必须做肠道准备。肠道准备就是利用各种手段将肠道内粪便清除干净的过程。只有清洁的肠道，医生才有清晰的视野。高质量的肠道准备对于肠镜检查和治疗具有重要意义。如果肠道内存在较多粪便，或受饮食影响操作视野的清晰度，会降低病变的检出率，还会增加并发症发生的风险。患者需在检查前2-3天进食少渣半流质食物。宜选一些质软、易消化的食物，如粉、面条、白粥等。禁食坚硬不易消化的食物以及含粗纤维食物，如坚果、芹菜、韭菜、糯米、黑木耳、海带、黑芝麻、火龙果等多渣和带籽食物。预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食白粥，晚上6-7点开始服用泻剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。检查日当天禁食禁水。预约下午检查者，检查日禁食早餐，上午服用泻剂。肠道清洁不彻底者，检查前1-2小时可行清洁灌肠或大肠水疗。进入检查室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检查，需确保检查前禁食、禁饮6小时以上。上午检查者，检查日零时起禁食禁水；下午检查者，检查日晨9时起开始禁食禁水。07肠道准备可能会有哪些不适？如何处理呢？如果肠道准备的过程中出现头晕、心慌、手抖等低血糖的症状，建议准备糖果或糖水。肠道准备过程中，有可能会出现轻度的腹胀、恶心、呕吐、腹痛、嗳气等不适，这些属于正常反应。出现以上情况可做以下处理：分次服药，前半小时喝1000ml，剩余药物在1小时内喝完。按摩腹部，来回走动，促进排泄。按摩内关、合谷穴等。加蜂蜜或果汁改善口感。一旦出现眩晕、发冷、出汗、荨麻疹、呼吸困难、颜面浮肿，甚至是休克等症状，立即停止服用泻剂，及时就诊！08肠镜检查后应该注意些什么？检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如果有呕血、黑便、便血、严重腹泻、严重腹胀、高热等要及时就诊。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业。一般检查者，检查后1-2小时方可饮水进食，但24小时内应以温凉的稀饭、面条等易消化食品为宜；已做治疗者，具体根据治疗情况决定饮食形式。2021年04月12日1495
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2021年01月28日899
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刘冬梅副主任医师 辽宁电力中心医院 消化内科 1. 肠镜检查前2天无渣饮食，遵从医嘱做好肠道准备，一般在检查前3-5小时准备完毕。检查当天早晨禁食。如有高血压者，请于检查当日早晨口服降压药。 2. 肠镜检查者需停用华法林或达比加群、阿司匹林和/或氯吡格雷等抗凝、抗血小板药物7天以上，治疗者须完善血常规、血型及凝血功能，年龄大于60岁者或有心血管疾病史或行无痛肠镜检查者,需携带心电图。女性月经期禁止行肠镜检查。 3.便秘者检查前1天晚餐后1小时，将复方聚乙二醇（福静清）1袋溶于1000毫升温水中，搅拌均匀，30分钟内服完（注意：饮用时需来回走动，避免过快引起呕吐）。 4.早晨4点将复方聚乙二醇（福静清）2袋溶于2000毫升温水中，搅拌均匀，1小时内饮完。 5.上述处置后，便次达4-10次以上，排出清水样便或淡黄色水样便即可。 6.在服用清肠药物后，可能出现腹痛、恶心、呕吐等症状，轻者适当减慢饮服速度，即可缓解。如出现腹部绞痛，产生腹胀，停止排气、排便等症状应立即停止服用并及时到医院处理。 7. 肠镜检查完毕，因检查中注气会出现腹胀、腹部隐痛等症状，休息30-60分钟排气后即可缓解。检查后多饮水，当日进清淡少渣饮食。如有剧烈腹痛、排黑便或鲜血等不适症状，请速到医院就诊。2021年01月13日1650
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严力维主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 老王最近有桩烦心事。 几天前，年过50岁的老王在当地医院做了个电子结肠镜，没想到这一查就查出来了问题，肠镜报告上说，老王的阑尾开口处长了个“肿物”。老王的身体一直不错，自己也没有任何的不舒服。老王听电视台的健康节目讲，年龄超过45岁，就要把肠镜做为常规体检项目，这才来了医院。 当地医生拿不准老王的阑尾开口究竟长了个什么“肿物”，这个肿物足足有1.2×0.8cm大小。医生建议老王去做个超声内镜检查。于是老王来到了山东省中医院肛肠科，住院医生看了一下老王的肠镜报告，“这是脂肪瘤？还是类癌呢？”术前检查完毕，老王在麻醉监护下，开始进行无痛肠镜检查+肠镜下超声小探头检查。 超声下见：?? 这怎么像是个瘢痕？ 医师把老王的家属叫了进来，进一步仔细询问病史，老伴儿终于想了起来：老王2年前曾经做过阑尾手术！ 真相大白，老王所谓的阑尾开口肿物原来是阑尾炎手术形成的环形瘢痕增生而成，并不需要手术切除。如果贸然切除，阑尾开口黏膜壁薄质脆，易存积粪便，极易形成肠道穿孔和感染，术后需要较长时间的住院治疗。 老王在病房休息了一段时间，麻醉清醒后，和家属放心的回了家。 超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。 超声内镜的适应症： 1. 确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质 超声内镜可将消化道壁分成五层（与其解剖结构相对应），可轻易分辨出壁内肿瘤的生长层次，五层结构中任一层次的中断及异常变化可判断肿瘤浸润的深度。对于食管、胃、十二指肠及结直肠生长的粘膜下肿瘤，超声内镜是诊断消化道粘膜下肿瘤的金标准，可以通过肿瘤起源层次、大小、回声特点等初步判定肿瘤性质，可以鉴别消化道的隆起是否粘膜下肿瘤或壁外病变压迫所致。 2. 判断消化系肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性 超声内镜可应用于结直肠癌的术前分期，并可较准确的诊断消化道早癌，为早癌的内镜下切除提供保障。对于进展期的消化道癌可进行较准确的术前TNM分期，以便于制定手术方案或进行术前新辅助放化疗。超声内镜对于肿瘤浸润深度的判断及壁外淋巴结的肿大诊断较准确，优于腹部CT等影像学检查。 山东省中医院肛肠科目前已开展多例超声内镜检查，技术熟练、经验丰富，尤其对于肠道肿瘤的术前分期，明确肠道早癌的侵润深度，合理把握内镜下微创治疗的适应症起到重要作用。近年来开展的超声内镜下穿刺活检、EMR、ESD等都取得了积极进展。2020年09月27日2588
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刘丛丛主治医师 山东中医药大学附属医院 肛肠科 目前，随着人们的健康意识的提高，结肠镜检查日益受到重视，很多人会选择把结肠镜检查作为健康查体的重要内容。临床检查结果显示，不论是年轻人还是老年人，通过结肠镜检查，结肠病变的检出率处于一个比较高的水平，尤其是对于抽烟、饮酒等不良生活饮食习惯的人群。当然，大部分的肠道疾病还是良性病变，通过给予及时有效的治疗以及对生活习惯的调整，可以达到比较好的治疗效果。本期科普从以下四个方面介绍结肠镜检查相关内容，希望能否对大家有所帮助。1.什么是结肠镜检查？结肠镜检查相信很多人听说过，是临床用于检查肠道疾病的很重要的一种检查方式。在检查的过程中，医生在使用药物让患者放松后，将一根末端带有摄像头和光源的细管从肛门推入，依次经过直肠、乙状结肠、降结肠、脾区、横结肠、肝区、升结肠、回盲部直至看到回肠末端，并观察肠腔内壁的情况。在结肠镜检查的过程中，如果发现病变，比如结肠息肉，炎症，肿物，狭窄等情况时，可通过活检，也就是采集少量结肠病变组织，进行活体组织病理学和细胞学检查，以进一步明确病变的性质和诊断。2.那么，在什么情况下，需要做结肠镜检查?当符合以下情况时，我们建议行结肠镜检查：年龄超过40岁。有肠道疾病家族史或者患有某些疾病（如口周有明显的色素沉着等），使自身患肠道疾病的机率偏高。便血，尤其是颜色暗红的陈旧性便血。黏液脓血便。排便习惯改变：包括排便性状改变（便秘或腹泻）；排便频次改变。不明原因的贫血，出现疲劳和乏力。不明原因长期腹痛或者肛门痛。下腹部包块或不明原因消瘦。既往有结肠肿瘤或者结肠息肉病史。既往有结肠炎症性疾病等需要定期监测复查。相关指标异常，如粪便潜血试验阳性、不明原因血清癌胚抗原等指标升高。相关影像学检查（如CT、消化道造影、磁共振、B超等）显示肠道异常的检查结果，需借助结肠镜进一步明确诊断时等情况。3.结肠镜检查后有哪些注意事项？如果进行单纯的结肠镜检查后，大多数患者可正常饮食，但如果时是做无痛肠镜检查的话，因为麻醉药物的作用，大多数医生会建议患者当日避免开车和工作。另外，检查后近几天内，需要观察有没有便血，剧烈腹痛、体温升高等症状。4.结肠镜检查后出现哪些症状需要联系医生?因为在结肠镜检查的过程中需要向结肠内注入气体，所以检查后短时间内可能会有轻度腹痛和腹胀的症状，这是正常的现象，建议患者去厕所蹲一蹲，排一排肠道内的气体（矢气），腹痛腹胀的症状可以逐渐缓解。但是，如果出现以下情况，需要及时与医护人员联系，评估是否需要进一步处理：腹痛剧烈，程度远超胀气痛或绞痛明显腹胀且硬呕吐发热肛门大量出血等。结语结肠镜检查在肠道疾病初期的早发现早治疗中发挥着重要作用，重视健康查体，关注个人健康。——本期科普以上是今日有关结肠镜检查的科普知识。END2020年09月20日1512
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