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裘建明主任医师 杭州市第三人民医院 肛肠科 1. 什么是肠镜检查？ 肠镜是“可曲式电子结肠镜”的简称，它是一条长度1米出头，头端装有镜头的软管，从肛门插入直到回盲部，可以让医生完整的审视你的大肠，及时发现病变，是目前发现大肠肿瘤不可或缺的一项重要检查。 2. 哪些人需要接受肠镜检查？ 对于健康人群，推荐45周岁接受第一次肠镜的体检；有大肠肿瘤家族史的人群可以将肠镜检查更加提前；自身有肠息肉、肿瘤、肠炎等病史的，可定期复查肠镜；有频繁便血、腹痛、不明原因的排便习惯改变、消瘦贫血等报警症状，医生认为有必要的，可随时进行肠镜的检查。 3. 谁有资格操作肠镜？ 肠镜是一项比较精细的内镜技术，需要比胃镜更长的学习周期，操作者必须要经过有培训资质的内镜中心学习并获得官方认可的资格证书才能上岗。目前在国内一般由肛肠科、消化内科医生主导，越来越多的医院建立了专门的内镜中心。 4. 肠镜检查的过程是怎么样的？ 首先是肠道准备，这是肠镜检查的第一步，也是直接影响检查质量的一个环节。通过服用泻剂将整个大肠的粪便排空，有助于医生更顺利的推进镜子及更清晰的观察肠道内的情况。目前首选的泻剂是一种叫聚乙二醇的等渗性缓泻剂，它的优点是非常非常的安全，缺点是要求受检者短期内饮下大量的水。如果个别患者无法耐受，务必马上跟医生沟通，便于及时调整肠道准备方案，切不可抱有侥幸心理，因为肠道准备欠佳会导致检查的质量降低，最终受害的还是自己。对于便秘的患者，紧邻检查日的肠道准备可能还无法保证完全排空粪便，可以提前2-3天开始控制饮食以及服用小剂量的泻剂。在检查过程中，患者（如果选择的是非麻醉肠镜）会感觉到肚子胀气，镜子转弯的时候可能还会有绞痛，这些都是正常的人体反应，并不意味着身体伤害。受检者务必放松肚子，平稳呼吸，做到不憋气，并配合医生的指令调整体位，这都有助于检查更迅速、安全的完成。做完肠镜后，要主动询问医生后续饮食的方案。如感剧烈或持续腹痛、大量便血等情况需及时就医。 5. 如何选择无痛还是普通肠镜？ 首先明确一点，无论无痛肠镜还是普通肠镜，操作的技术和设备都是一样的，唯一的区别是前者提前用麻药使患者失去痛觉再进行操作。无痛肠镜的唯一优势在于痛苦小，患者接受度高。缺点是额外的麻醉风险，以及相对非麻醉肠镜更高的肠穿孔、肠出血的发生率。 6. 肠镜检查有什么风险？ 一般来说肠镜检查还是安全的，其并发症发生概率不到1%，最常见的并发症包括出血和肠穿孔。对于无痛肠镜来说还有一个麻醉的风险。基于此，如果一个医生在肠镜操作过程中叫停检查，那是因为他觉得继续进镜的风险要高于检查的获益，希望受检者能够理解。2020年02月06日
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王铭河副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 大肠外科 结肠镜检查的并发症少见，主要有结肠穿孔、结肠出血、肠系膜撕裂、气体爆炸、呼吸心跳骤停以及罕见的脾破裂等。主要原因是操作者操作不当，其它因素包括结肠严重扭曲粘连等。文献报道以结肠穿孔和出血为多。穿孔率在0.1-0.2%左右，且由于内镜技术的普及和通过，呈下降趋势。而由于内镜下结直肠肿瘤治疗的广泛开展，穿孔、出血等并发症又有所上升，分析发生的主要原因是内镜医生的经验意识和预防措施等。 结肠穿孔 常见原因：a）肠道准备差而盲目进镜；操作时牵拉过度或盲目滑镜不当，均已导致穿孔。b）操作时注气过多，肠腔压力过高，原有结肠病变等加上机械性因素而使肠壁变薄脆弱破裂。c）活检时活检钳取材过深可致肠壁穿孔。d）息肉切除方法不当，造成肠壁穿透性凝固性坏死，术后常常发生迟发穿孔。e）结肠病理情况如炎症性肠病、肠粘连、放射性结肠炎、结肠巨大憩室等。肠镜操作时易造成穿孔。 内镜医生操作技术的提高和改进可以减少和避免肠穿孔的发生。一旦确诊肠穿孔应立即内镜下修补或外科手术修补。 穿孔的部位大都在肠管的弯曲处、结肠的粘连处和Miles术后患者肠管走向发生变异处。这些部位易发生穿孔的原因是弯曲处或粘连处形成的锐角，在肠镜下呈现为盲端，通常用滑进的方法才能通过，如肠管走向辨别的错误或滑进的手法不当极易发生穿孔或撕裂。 1、直接的穿孔：在锐角的弯曲处无法充分显示肠腔时，采用滑进的方法，如果肠腔走向判别错误或操作手法粗暴，造成头端直接把肠壁损伤穿破，此种肠穿孔目前在应用电子结肠镜的情况下较少发生。 2、间接的穿孔：在乙状结肠襻曲处或肠粘连处，由于肠腔的显示很清楚持续进镜而造成结襻处或肠粘连处撕裂性的穿孔，此种穿孔肠腔气体进入腹腔，病人的痛苦减轻，肠腔呈闭合状态，退镜太快根本无法发现穿孔的部位，所以亦称为隐性穿孔，电子结肠镜检查多为此种穿孔。 肠出血 常见原因：a）插镜时手法较粗暴，不循腔进镜，致使结肠粘膜撕裂出血。b）活检组织时损伤病变血管而出血。c）结直肠原有病变，肠镜复发进出时，插伤病变组织，引起出血。d）内镜治疗时，电凝过度，是创面过大过深，后期创面焦痂脱落而出血。 少量出血一般不需要特殊处理或局部喷注凝血酶盐水就行。若还出血不止，可选用内镜下电凝、激光、钛夹夹闭等方法止血。出血量较大的患者同时应该卧床休息，补液，应用止血药物。必要时可以输血。要就行血压、心跳以及血红蛋白等的密切观察。出血量较大且出现休克情况，内科保守治疗无效时则需急诊手术处理。 心脑血管并发症 肠镜检查一般对心脑血管系统影响较小多为一过性心电图异常。常常患者原因心脏疾患加上术前肠道准备引起脱水和电解质紊乱等。一般一过性心电图异常患者，无须处理，稍事休息即可。而出现严重心律失常的要停止肠镜检查，要与吸氧，心电监护等处理。而对于高龄体弱多病和有心脏疾病的患者，肠道准备及用药要谨慎，术前检查心电图，要在心电监护条件下进行检查，并及时与相关科室联系，做好应急准备。 严重腹痛 肠镜检查时由于注气过多可引起肠痉挛，产生肠绞痛，严重的类似肠穿孔，但但短时间能自行缓解。如果肠镜后出现长时间比较严重的腹部胀痛的称为肠镜检查术后膨胀综合征。一般检查结束时尽量抽吸肠腔残气可以预防。而告知患者家属轻柔腹部或去厕所肛门排气即可缓解腹胀。但要注意与肠穿孔鉴别。 肠壁透壁电灼伤综合征 常见于内镜下治疗术，如息肉的电凝摘除，电凝电灼止血术等术后，常常由于电流过大，电凝时间过长等原因，导致结肠肠壁全层灼伤，发生凝固坏死，并继发穿孔。尽早发现，并采取禁食，补液，抗生素应用等保守治疗。出现穿孔应及时手术。文献还报道罕见病例，内镜下APC治疗结肠病变，出现罕见的结肠广泛蜂窝组织炎，未有穿孔。保守治疗无效后手术肠段切除。预后好。 气体爆炸 较少见，但预后差。常常发生在结直肠内镜治疗的患者，由于肠道准备差，口服甘露醇或服用牛奶、豆浆等流质，肠道细菌作用产生较多硫化氢气体，而操作电凝时发生。术前充分肠道准备或预防性口服抗生素；术前禁服甘露醇或牛奶豆浆一类流质。术中注入惰性气体等，均可预防爆炸发生。 中毒性巨结肠 中毒性巨结肠是肠镜检查的最严重并发症之一。一般在术后24-72小时出现。多见于炎症较重且范围较广的结肠病变，如溃疡性结肠炎，克隆病等。由于炎症严重使肠壁肌肉和机间神经受侵，结肠失去收缩能力。肠镜检查时注气，就形成巨结肠。而术中由于解痉药会加重中毒性巨结肠。治疗上以内科保守治疗为主，与禁食，补液，抗生素等。一旦穿孔必须手术。 脾破裂 肠镜检查和治疗出现脾脏破裂的并发症极其罕见，但风险非常大，影响生命安全。国外文献有个案报道和回顾性分析。De Vrie 2009年在Neth J Med发表回顾性文献，查询了1970年至2009年相关文献。发现脾脏破裂并发症80例。Singlas 2012年发表Meta分析，共75篇文章报告，共发生102例脾脏破裂。其中2000年为26例，而2005年则有64例；女性占76.5%，约2/3在242019年11月11日5587
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吴留成副主任医师 广西医科大学附属肿瘤医院 胃肠外科 什么是肠镜？肠镜又叫电子纤维结肠镜，是医生用来检查大肠和末端回肠内部病变的一种诊断方式。肠镜是一个细长可弯曲的仪器，直径大约1厘米，通过肛门进入大肠。电子结肠镜前端带摄像头，影像通过光纤传输到显示器上，可以让医生实时看到肠道内部的画面。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至行切除病变等操作。肠镜检查是目前发现肠道肿瘤及癌前病变最简便、最安全、最有效的方法。为什么要做肠镜？定期的肠镜检查对于防治结肠癌和早期发现有重要意义。早期时肿瘤很小，比较容易治愈，通过肠镜发现并切除息肉，可以防止息肉癌变。如果在肠癌的早期阶段就发现病变，治愈率达90%以上。 对于没有任何症状的成年人，应从50岁开始建议每5-10年做一次肠镜检查；对于有高危因素人群，需要在50岁以前就开始检查，并且增加检查次数。这些高危因素包括：有大肠癌或大肠息肉病史的。有炎症性肠病病史的。有大肠癌或息肉家族史的。有遗传性大肠癌综合征的，比如家族性腺瘤性息肉病或林奇综合征。但多数人都没有意识到肠镜检查的重要性，肿瘤在肠子里悄悄生长，人们没有一点感觉，一旦出现了症状，往往肿瘤已经发展到进展期，此时的治疗效果相对较差。哪些情况需要做肠镜？原因不明的便血。排便的习惯改变：大便次数增多或便意频数，但无粪便排出，或便秘。原因不明的慢性腹泻。大便时有粘液或脓血样液体。大便变细、变扁。腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。原因不明的中下腹疼痛。疑有良性或恶性结肠肿瘤。疑有慢性肠道炎症性疾病。结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。腹胀、腹痛等原因不明的低位肠梗阻。肠镜检查怎么做？做肠镜时医生将镜身从肛门插入人的大肠，并向肠道里充入空气，使肠道扩张，这样就可以在显示器上清楚看到肠腔内的结构。整个检查过程大约会持续10-30分钟左右，大部分人可以耐受这个检查。什么是无痛肠镜？普通肠镜检查时多少会有些不适，肠道对膨胀、牵拉很敏感，倒是对切割等操作没感觉。所以当往肠子里充气，以及经过大肠的几个弯曲时，病人会有些不舒服，如果做检查时能放松，配合医生的操作，绝大多数人都可以耐受。但有些人对肠镜检查非常畏惧，做肠镜时特别紧张，这种紧张情绪会引起肠道的痉挛，使得不适疼痛感加剧，甚至不能配合完成检查，所以就有了无痛肠镜。在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜。检查时会静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力，降低应激反应，从而消除恐惧感和不适感，使内镜检查与治疗操作得以顺利进行，让你在清醒、无痛的状态下完成整个检查过程。做肠镜前需要哪些准备？因为医生要通过肠镜观察肠道内部的情况，这样就必须有一个干净的肠道，都是大便就看不清楚了，所以检查前必须做肠道准备。便秘的患者，检查前两天进食半流质饮食（白粥、软面条等），戒食纤维食物（青菜、水果）。预约上午检查的，检查前一天晚餐禁食或进食清流质饮食（如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等），晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳，如排出物仍有粪渣，则需继续饮水。因为会频繁去厕所，所以尽量待在上厕所比较方便的地方哦！预约下午检査者，检査日禁食早餐，上午服用清肠剂。肠道清洁不彻底者，检査前1-2小时可行清洁灌肠。进入检査室前需排便一次。如果是麻醉的无痛肠镜检査，需确保检査前禁食、禁饮6小时。上午检査者，检査日零时起禁食禁水；下午检査者，检査日晨9时起开始禁食禁水。检查后注意些什么？检查后初期因空气积聚于大肠内会感到腹胀不适，可到厕所排气，数小时后症状会逐渐消失。如有持续性腹痛，大便带血且量多时请立即通知医护人员。实施无痛肠镜检查者，当天不宜开车及进行高空作业且要有家属陪同。单纯检査者，做完肠镜后如果得到结果是正常的话或者没有很严重的问题，检査后1小时可进食少渣饮食，当天可以正常进餐。如果是做了息肉摘除等则要吃一些清淡易消化的流质饮食，前两天可吃米粥、蛋羹等，以后逐渐恢复正常饮食，具体由检查医生告知。大多数患者均可在检查后的第1天恢复正常工作生活和体力活动。肠镜如果发现异常怎么办？如果肠镜下发现了息肉，医生可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现肿瘤等其他可疑病变，医生会做活检，取部分或全部病变组织送去化验，病理科大概3-5个工作日后会发出检查报告，告诉我们病变是什么，是良性的还是恶性的，是癌还是癌前病变。做肠镜有危险吗？肠镜检查是结直肠癌筛查的最佳检查（没有之一），相对于其它检查其最大的优势是发现息肉的同时可在肠镜下切除并送检。而且肠镜检查是很安全的，过程中可能会因向肠腔内充气，您会感到不适或者腹部痉挛疼痛，但只要做完后排出气体，这种不适很快就能缓解。当然，检查也可能出现并发症，但并发症率小于1%，较严重的如出血或穿孔等。2017年09月25日6320
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