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冯斌副主任医师 河南中医药大学第一附属医院 儿科 饮食方面： 很多家长，对于儿童矮小，首先想到的是营养不足，或者是“晚长”，很少会想到是否有生长激素缺乏等疾病。矮小者由于生长发育慢，营养需要量相对少，食欲多数确实不好(与“消化不良”、“脾胃虚”或“微量元素缺乏”多无直接关系)，我们时常也会发现，很多原来食量较小的儿童，到了青春期后，食量就会明显增长，原因主要还是需要量的增加。其实，现在的儿童，除了一些长期慢性消耗性疾病或严重消化系统疾病，因为营养不足而造成矮小的几乎不存在了。反而是营养过剩者常见。轻度营养不良，首先是变瘦，并不造成矮小，长期严重营养不良，才会影响身高。发育当然也有早晚之分，但现在儿童普遍比上一代人普遍要早了，甚至还有一些家长，在孩子已经早发育时还盲目认为是“晚长”，就有可能会耽误治疗的时机。 几千年来，绝大多数国人长期处于衣不蔽体、食不果腹状态，期望着细皮嫩肉、体态丰腴。因此发福、发胖似乎成了“健康”的代名词。但近几十年来，国民经济的飞速发展，居民的膳食结构发生了翻天覆地的变化，营养过剩越来越普遍。过度加强营养，必然会有一部分人会为些付出沉重代价!很多成年病，如肥胖、高血压、糖尿病、心、脑血管疾病等等，都可能与儿童期营养过剩有关。营养过剩，也是目前造成性早熟发病率逐年增高的主要原因之一。 无论是矮小还是性早熟儿童，在饮食方面，都是以平衡的饮食为好，即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入。 总体来说，目前国内儿童营养过剩更常见。很多家长，特别是老人，由于过去自己未吃好，现在千方百计想让孩子吃得更多、更好，总担心成长期营养不足，甚至想方设法补各种保健品、微量元素或维生素，这种想法是明显错误的。去过日本的人可能知道，日本成年人中餐常常只是六、七个寿司，中国留学生刚去常常都吃不饱。但日本人并未出现营养不良，反而是平均身高已经高于中国人，且肥胖比例也比其他发达国家明显低。另外，虽然欧美人一般以肉食为主(他们的肥胖发生率也很高)，但在国内，除了部分少数民族外，绝大多数人祖祖辈辈都是以素食为主，如果现在天天“大鱼大肉”，也有可能会有一些人会出问题。还有一些家长错误地认为，“只要饭吃点得少就行，菜吃多点没关系”，其实，菜一样含有各种碳水化合物与脂肪。因此，对食物总量、荤菜量和不健康食品都需要适当限制。 从另外角度考虑，人也是从动物进化过来的，觅食行为是动物生存的“原动力”之一。短时间适度饥饿，会激发动物的很多生理功能(饿虎下山为什么更凶猛就是之个道理)，人也一样。饥饿时血糖下降，会促进生长激素、肾上腺素等多种激素的分泌(当然，长期饥饿肯定也不利)。人也有肝糖原、脂肪等能量储备机制，会在饥饿时释放;长期过饱，没有饥饿状态出现，不仅会影响储备物的释放，造成肥胖、血脂增高，胰岛素抵抗、脂肪肝等，也会造成在特殊情况下，对饥饿或疾病耐受力不足。因此，不要求儿童一天24小时都处理饱食状态，每次就餐，也不要求吃到十成饱，短时间轻度饥饿，更有利儿童正常进食，养成良好生活习惯。即使在当年吃不饱的年代，还有“要想小儿安，忍得三分饥和寒”的说法，就是这个道理。 不过，有些家长在发现孩子性早熟后，限制孩子饮食过度也不好。由于是生长发育期儿童，基本营养素还是要保证的。建议每天能坚持喝1~2袋牛奶，1个鸡蛋(不管采用何种烹饪方式，也不管是单独食用还是通过加入菜中还是汤中，只要烧熟就行)，其他荤菜需要适当限制。虽然牛奶、鸡蛋也不能保证安全，但过于限制肯定不利。 对于一些较胖的儿童，吃饭前最好能先吃点水果或喝点汤之类，并减慢吃饭速度(虽然这不是非常合理的饮食方式)。因为，我们对肚子饱、饿的感觉，并不是通过胃的空与满而感觉到的，而是通过血糖的高与低而感觉到的。血糖偏低时，感觉肚子空空。如果吃饭过快，虽然已经达到正常需要量，但由于血糖还没来得急升高到正常水平，还是感觉没吃饱，就会吃更多。 由于各类广告宣传等原因，也时常有家长认为孩子会缺锌、缺钙等等。其实，除婴儿期需要适当补充维生素D以防止“缺钙”(儿童“缺钙”的说法本来不正确，主要原因不是钙来源不足，而是维生素D不足影响了钙的吸收与利用，正确的说法也应该是维生素D缺乏性佝偻病)外，正常饮食不会造成微量元素缺乏。从另一方面来说，既然是微量元素，决非多多益善!过多反而会造成其他危害。我时常给家长打比方：“一个鸡蛋，不靠任何外来因素，可以孵出小鸡来，如果生命所需要的营养物质少一样，小鸡也孵不出来”。其他食物也是由细胞所组成的，也一样有各种营养素，只是不同食物各种营养素含量和比例有所不同。请牢记：药补不如食补!人类至今不能自己合成出蛋白质，任何保健品不可能与天然食物相媲美! 还有很多家长，喜欢到医院给孩子检查“微量元素”，其实，查血微量元素，多数情况下，反应的了这些微量元素的营养状况。比如，如果钙少了，自身会动员骨骼中的钙到血液中，以维持血液中钙的水平。诊断是否有佝偻病的“金标准”是检查25羟维生素D，主要不是查血中钙的水平。 不过，由于近几十年来，国内城市化进展迅速，与“农耕时代”生活相比，接受日照时间普遍减少，加上目前国内教育制度的影响，儿童、青少年学习压力过重，户外活动过少，且环境污染也影响常年日照时间与质量。目前国内多项最新调查显示：各年龄组儿童、青少年与成人，普遍存在因日照不足而引起的维生素D缺乏(造成缺钙的主要原因，不是钙的摄入量不足，而是维生素D缺乏，影响钙的吸收与利用)。因此，对于快速成长期儿童，特别是冬春季节，每天补充维生素D400单位左右是可以考虑，可选用普通鱼肝油胶丸，含VitD300单位，每天一粒，或含VitD1000单位，每2-3天一粒。 针对防止性早熟方面，有些食品尽量少吃，如过多的动物类食品、新鲜栛枝、反季节水果、饮料、洋快餐等，豆制品因含一定量的大豆异黄酮，也不鼓励多吃。尤其是可乐类尽量不喝(可乐类含磷较高，不利于钙吸收)、坚决杜绝保健品!包括不要多用牛初乳等。 当然，个别比较马虎的家长，也有把避孕药保管不当，让孩子吃到而造成性早熟的。母亲使用过多用化妆品去接触孩子也有不利影响。 睡眠方面： 由于生长激素是人类长高的最主要激素，生长素的分泌主要是在深睡眠时分泌。因此，保证较充足的睡眠也很重要。学龄期儿童，一般需要每天8~9小时睡眠时间。能早点入睡当然更好，但入睡的早迟不需要特意强调，并非一些人所理解的生长素只是几点钟分泌，只是与睡眠深度和总时间相关。现代人的入睡时间都比过去迟，但不未因此更矮，而是因营养改善、疾病得到及时、有效控制等有所提高。 运动方面： 由于运动也是促进生长素分泌的一种方式，不论治疗与否，适当运动有利于长高。有利于长高的运动为有氧运动。有氧运动的定义是：①中等强度(运动强度过大，过小都不好，刚停下时心跳在120~150次/分较合适)，②有规律、连续性运动，③每次不少于20分钟(对于需要减轻体重者，最好能达到每次半小时)，④尽量在户外(万物生长靠太阳，人类的生长也一样。北方地区人身高之所以比南方更高，有气候因素，也有日照时间因素。越是北方，长年雨水越少，日照总时间越长)。 运动的方式以慢跑、慢速跳绳等为好。球类运动、游泳等也可，只不过需要注意保持运动的连续性，球不在手时也要注意跑动。一些长时间、高强度、过于剧烈的运动(如马拉松等)，有可能造成缺氧，可能是无氧运动，反而不利于长高。 其他方面： 2~14岁儿童，由于手卫生等个人卫生方面常常注意不够，一般需要每年驱肠道寄生虫1~2次。不是必须查出有虫卵才需要驱虫，只要在不生病时就可，常用的驱虫药有“安乐士”、“肠虫清”、“宝塔糖”等。平时生病时，尽量及时到正规医院就诊。有些药物如肾上腺皮质激素(如氢化可的松、地塞米松等)、奎诺酮类抗菌药(如诺氟沙星、氧氟沙星等)等有抑制身高作用，尽可能少用或不用。 总结： 虽然适当饮食、睡眠、运动有利于长高，但也不要过于迷信这些方面而不去治疗相关疾病。如果发现有矮小、早熟方面疾病，控制饮食、加强运动，替代不了治疗。我们成年身高预测时包含有正常饮食、睡眠、运动，并以不生严重疾病为前提!饮食、睡眠、运动只能作为治疗的配合，不能本末倒置。另外，按照我们的“饮食、睡眠、运动”的要求做，不仅有利于长高，更有利于健康，健康的生长方式才是更重要的。2020年02月08日
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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 一@July1803基本情况：男孩，2012年6月13日出生，身高115.5cm，体重19.3kg，父亲身高161cm，母亲身高166cm，居住在成都。生长速度6.5cm/年。问题：孩子睡的晚，时间短，不爱吃主食，饭量少，不爱运动。测骨龄偏小一岁，15年94.5 公分，16年98.5公分 17年102公分 18年109公分 19年115.5公分，请问需要干预吗？A先来看孩子的骨龄，我觉得他应该是4岁左右，没到5岁。12年6月13号生，现在应该是7岁，他的骨龄比他的实际年龄可能要小个两岁到三岁，如果按照他现在的身高1米15，我个人觉得他个子不应该有什么问题，家长有点过于担心了。而且他的生长速度也是好的，有6.5公分一年。从我的角度来讲，家长现在只需要督促孩子养成一个健康的生活习惯，多运动、多锻炼，然后定期观察就可以了，不用那么着急。做点什么样的运动好呢？这个片子说明孩子运动有点不足，他的骨皮子很薄，骨小梁显得很稀疏，那么我建议他可以选择快走、慢跑、跳绳、游泳这些运动，然后要多晒太阳，像成都那边阴天多，可以适度给他补点维生素D，多喝奶，我相信他的骨头会长得更结实。二@如月03201983基本情况：男孩，2015年1月9日出生，身高103cm，体重16kg，父亲身高163cm，母亲身高157cm，居住在上海。生长速度6cm/年。问题：运动方面：目前每天让他在练习跳绳，每天能保证室外活动一个小时。饮食上不理想，挑食，不爱吃饭，爱吃甜食，早上一个鸡蛋一杯牛奶都吃不完，晚上有的时候就吃几口菜几口饭。睡眠方面，一般十点睡到7点。2019年8月26日上午十一点医院测量身高为103厘米，医生诊断为家族性矮小，建议打生长激素，鉴于年龄小，开了健高素，让吃三个月再复查。我想问：家族性矮小能通过练习或打生长激素突破遗传身高吗？A孩子是15年1月9号，那么目前也就是4岁半左右，从理论上来讲应该是1米05 左右。那么他确实稍微偏矮一些，但是生长速度是正常的。这个报告中显示骨龄是两岁，两岁的骨龄有可能说明他是个晚长的孩子。不过孩子还很小，可以鼓励多多运动，多锻炼。从报告来看，他的饮食习惯还是不太好，挑食、偏食。我们常常说三岁看老，就是说这个时期我们不主张孩子太过吃甜的、吃咸的、吃太油、油炸、油煎的东西，就是说因为一旦养成这个习惯以后，成年人他就喜欢吃甜的东西。那么至于说医生诊断为家族性矮小，我实话实说，个人觉得他不够这个条件。还有健高素这类的口服增高药，我也不主张他吃。孩子只要好好吃饭、好好运动、好好锻炼，养成一个健康的生活习惯，突破遗传身高是有希望的，现在更重要的是督促孩子养成一个好的生活习惯就可以。三@冠博妈妈201512基本情况：男孩，2009年8月31日出生，身高134.5cm，体重38kg，父亲身高172cm，母亲身高148cm，居住在吉林长春。生长速度6.5cm/年。问题：2019年3月开始每周跳绳3-4次，每次600个，暑假游泳1个月，每天30分钟。游泳期间没跳绳。从今天9月初参加跳绳训练营，天天坚持跳绳。每天600个。以后也会坚持。现在东北冷了，把游泳改成篮球。每周2次。每次2个小时。但练习基本动作要1个半小时，打对抗跳跃也就20分钟吧。目前还在坚持跳绳，每天600个。三餐胃口都很好，不挑食，爱吃肉。早上6点起床，晚上9点半左右睡觉。2018年8月到2019年8月长了6.5公分，孩子2009年8月出生，今年10岁，快到第二个青春期了，我们家长着急孩子身高问题，想问潘教授几个问题：1、我们想超过遗传身高达到理想身高175分以上，是否现在就需要打针？2、根据我叙述的是否需要去北京见您面诊？3、孩子一直没有吃补钙补维D的产品，您建议吃吗？ 下面是2019年8月的骨龄片A从骨龄片来看，男孩骨龄9岁，个子在1米35左右，生长速度现在是6.5公分，总体上还可以，理想身高是1米75，目前不需要打针，不需要太过着急。现在更重要的是一定要督促他加强运动锻炼，暑期锻炼并不代表正常，我希望孩子能全年坚持锻炼，一个礼拜每天至少要运动至少5个单元，每次至少半小时以上。而且尽量避免比如说篮球这种运动，因为篮球属于急停急跳的运动，尤其冬天东北比较冷，很容易受伤。我们希望运动能对软骨有一个持续的挤压，所以要长时间、不间断、有节奏的运动，建议可以选择跳绳这项运动，随时随地都可以进行，因为他现在已经10岁了，一天可以跳1000个，甚至1200、1500，但要注意循序渐进别着急。冬天没有日照的情况下可以适当用伊可新等补充维生素D的产品，一次一片就可以了，不一定非要补钙尔奇什么的，因为那是成人产品。补钙方面，多喝奶、多吃奶制品或者是从饮食里头多摄入含钙的东西就够了，关键是家长别着急，现在更重要的是全面督促孩子养成一个健康的生活习惯。2020年01月06日3493
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王新利主任医师 北医三院 儿科 科学方法，王新丽北京大学第三医院儿科主任医师影响身高的增长啊，有遗传因素，也有环境因素，还有心理因素，遗传因素占了身高增长了80%一般我们讲在整个生长发育期过去啊，咱们说一岁以后叫断乳期，现在不叫断乳叫换乳期一岁在外啊岁之间还应该保证每天有600毫升的奶，两岁以后在整个青春期在青春结束之前每天还应该保证500毫升奶，乳制品里头呢，含有丰富的钙含有优质的蛋白是有利于孩子身高增长的再有呢，就是睡眠肯定是影响孩子身高增长，生长激素，大家都知道是直接影响身高的激素，它在业界高分泌咱们一般像小学生要求每天睡眠的时间应该是在九到十个小时左右，如果你达不到这个睡眠的时间，那自然会影响到孩子身高的增长。 再有就是心理因素，你心理压力过大，也会影响到孩子的身高的增长，所以如果要想让孩子长得高一点，就要保证足够的睡眠要丰富的饮食啊，各种食物营养比例搭配要合适了，还要保证孩子的心情愉悦，这样就有利于他身高的增长专家提示影响身高增长的因素有遗传环境和心理等诸多因素，临床上可通过补充营养，保证其充足的睡眠及适当运动等帮助孩子长高，此外，心理压力过大会影响身高增长。2019年12月26日11588
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潘慧主任医师 北京协和医院 内分泌科 生长激素替代治疗的目的：追赶生长，恢复并保持正常生长速度，达到理想成人最终身高，改善患儿的生活质量。壹- 问答时间 -问：如何判断是否可以使用生长激素呢？答：首先到医院去做一些有关的检查，主要就是生长激素兴奋实验，我们给他一些刺激生长激素分泌的药物，如果刺激以后血液里生长激素水平能达到10，那可以考虑是正常的，如果低于这个水平，那就是生长激素缺乏的。第二步还要找一下导致生长激素缺乏的原因，也许有的孩子是在出生的时候，比如说胎位不正，或者是产后窒息这些原因引起的，对生长迟缓的孩子要慎重，因为有一些是颅内肿瘤或一些其他疾病的早期表现。所以我们还需要做一些核磁等检查，明确一下是不是有其他病变的可能性，这是很重要的一点。贰- 问答时间 -问：生长激素如何使用？答：我们主要是根据体重来算，一般按照0.5—0.7个单位每公斤体重，这个是按周剂量来算的，可以分成5—7次，就是每天晚上睡觉前可以打一针，皮下注射一次，因为注射过程我们会不断的检测，根据生长反映，一些具体情况来调整他的剂量。叁- 问答时间 -问：治疗时应该注意哪些问题？答：人生长激素要注射的时候，一般应该注射到骨头关闭了以后，就不能再长了，我们就不注射了，可是从道理上讲，就是成年人骨头全关闭了，仍然需要一些生长激素，变成蛋白质合成脂肪分解，那个不像身高不长个那么严重，所以这个一般不天天打针了，但是这些人仍然会觉得比较没劲。在开始治疗时候，一般年龄越小越好，一般持续到骨骺愈合。而且年龄小的时候体重也偏小，因为我们是根据他的体重来计算剂量的，这样的话经济负担也会同时减少。肆- 问答时间 -问：如果是规范的补充了人生长激素以后，孩子一般能够比原来增高多少？答：补充的剂量我们要达到正常人身体里生长激素的剂量，所以应该能够跟正常孩子差不多的身高。伍- 问答时间 -问：国产的生长激素是否安全，效果好吗？答：我们是95年开始用国产的生长激素做临床使用的，从我们10多年的经验来讲，只要是经过SFBA批准的，总体上来讲是安全的，只要严格的按照医生的安排来做的话，是安全的。陆- 问答时间 -问：哪些人是不能用人生长激素来长高的？答：在促进长个的这方面，比如说骨骺已经关闭的那些孩子，已经没有什么生长余地了，另外一个这个孩子正好是由于复发的一些颅内的肿瘤，或者是合并有白血病，或者是有糖尿病的孩子，最好还是不要用这些生长激素。健康提示：作为家长最好给孩子从小就有一个身高的记录，你可以发现什么时候开始该长的时候不长了，长个的时候，一般孩子每年长4—5厘米，到青春发育的时候，这个时候一面长个，一面骨头就关闭了，所以等到青春时期过完以后，这个人的身高也就差不多到时间了。家长检测孩子身高生长的情况是非常重要的，正确的测量身高的办法，做好记录，影响长个的病还是很多的，并不都是内分泌缺少激素。小孩增高的时候，有两个关键的时期：一个是婴儿期；一个是发育期。两个时期对孩子的身高增加是非常非常的重要，但在这个期间一定要注意合理的均衡的营养。很多孩子饮食结构不平衡，会造成各种营养素的缺乏。我们有一种说法叫做隐性饥饿，就是说能量可能吃够了，比如说孩子喜欢吃甜食，能量够了孩子就感觉到饱了，但实际上钙、磷、铁、铜，维生素A、B、C、D这些东西，反倒没有摄入足够，但是这样的缺乏是不容易让人察觉的，生活习惯也很重要，比如他进餐的规律性，是不是能够保证定时定量的进餐，每一餐是不是能够做到按照一定的时间，把这些东西吃掉，这个都是很重要的。另外一个一定要多增加运动，这对他长个都是非常有利的。还有就是要保持充足的睡眠，因为人的生长激素分泌的高峰是夜间，如果睡眠质量受到影响以后，生长激素也会受到影响，这是非常重要的。2019年12月11日4861
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吴起主任医师 济宁市第一人民医院 儿科 孩子从呱呱坠地到说话、走路、上学、立业、成家每一步父母都非常关注。孩子长大后是否有一个理想的身高也是父母最关心的问题之一。特别是遇到亲戚朋友家小孩比自己小孩长得高，这时家长就会非常担忧，会怀疑自己的孩子是不是有哪项指标不正常。那么孩子在生长发育过程中，家长要注意哪些问题呢？这份指南，您肯定需要！生长发育指南目录如下：1、什么是生长发育？2、生长发育有哪些阶段？3、人是如何长高的？4、如何判断孩子是否矮小？5、矮小能治疗吗？6、导致矮小的疾病有哪些？7、矮小有哪些误区？8、如何治疗身材矮小？9、想要孩子长得高，平时该怎么办？看完这些，相信各位爸爸妈妈对孩子生长发育方面，会有一个全新的了解哦！一、生长发育是指全身各部分、各器官、各组织的大小、长短及重量的增加和各组织功能的健全。二、生长发育大致分为三个阶段1、 婴幼儿期（0-3岁，即第一个快速生长期）出生至3岁，是孩子第一个快速成长期。出生后年生长速度快，可增长25厘米。第二年生长速度为10厘米。此期主要是营养状态和生长激素的调控。2、 儿童期（3岁-青春期，即稳定生长期）从3岁开始直至青春期开始前（女孩约10岁，男孩约12岁），此期间生长主要由生长激素和甲状腺素调节，每年增长5-7厘米。3、 青春期（即第二个快速生长期）进入青春期后，由于性激素的水平升高，儿童生长再次加快。其中生长激素对人体的生长起着主导作用，性激素除促进生长外，还促进性成熟和骨骺闭合，终导致身高增长停止。男孩在整个青春期身高可增长25-28厘米。女孩身高可增加25厘米左右。三、人体是如何调节、控制身体增长的？身高的增长过程是受内分泌系统激素的调控，从婴儿期至青春前期依赖于生长激素和甲状腺激素，青春期的增长除依赖以上两种激素外，还受到性激素的影响。1、生长激素是调控人体从出生到成人的正常生长所必须的物质，也是使骨骼线性生长的激素。如生长激素缺乏会引起身材矮小，而用生长激素补充治疗后，生长速度加快，出现追赶性生长现象。2、甲状腺激素在体内具有广泛的作用甲状腺激素具有协同生长激素促进骨骼线性生长的作用。在胎儿和婴儿期，对大脑细胞的蛋白质合成和神经细胞的正常发育有作用。3、性激素可引发青春期生长加速，但另一方面也使骨骺成熟加速，使骨骺闭合，使生长减慢以至停止。四、明确孩子身材是否矮小当您的孩子身高处于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童生长曲线第3百分位数以下或低于-2SD（两个标准差）时即为矮身材或称身材矮小。五、如果孩子矮小，通过专业医生的指导，是可以治疗的影响生长发育有很多因素：遗传、内分泌异常、营养、疾病、母孕情况，生活环境。此外后天的合理调养、医疗保健、充分发挥生长潜力。当您发现孩子矮小时，应咨询专业的儿科医生，明确引起矮小的原因，进而进行对应处理。六、导致孩子矮身材的常见疾病有以下几种1、生长激素缺乏症（GHD）由于垂体前叶合成和分泌生长激素（GH）部分或完全缺乏，或由于GH结构异常，受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。表现为生长速率低于正常儿童，青春期发育延迟，为均匀性矮小。2、特发性矮小症（ISS）个体身体低于年龄，性别与其相同的正常群体平均值2个标准差以上，且没有全身性、内分泌、营养性疾病和染色体异常的状况，家族性矮身材和体制性发育和青春期延迟都属于ISS范畴。4、性早熟（CPP）如果女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征的发育，或女孩月经初潮发生在十岁以前即可诊断为性早熟。性早熟发生时，由于性激素提前大量分泌，使骨骼生长加速，骨龄比实际年龄提前，骨骺会提前融合，从而缩短了青春期生长的年限，因此在加速生长2-3年后，性早熟儿童的身高增长开始减慢，在未达到正常成人身高以前就停止生长了，导致性早熟儿童成年身材矮小。3、小于胎龄儿（SGA）出生体重低于同胎龄、同性别婴儿体重的第10百分位以下或低于平均体重2个标准差以上，或者出生体重在标准化生长表中对应胎龄的第3-10百分位。目前在国际上已经引起越来越多的重视。新的调查发现，除生长激素缺乏性矮小外，很大一部分矮小都是由于宫内生长迟缓引起的，部分患儿呈现生长落后并有生长激素缺乏的情况。因此这部分儿童若不及时诊治，认知能力的发育也会受到影响。5、先天性卵巢发育不全综合症（Turner综合症）是由于全部或者部分体细胞中一条X染色体完全或者部分缺失所致。是常见的人类染色体畸变之一，也是人类出生后能存活的完全单体疾病，活产女婴的发病率为1/2000-1/2500。其他内分泌疾病如甲状腺功能减低症，皮质功能障碍也会引起矮身材。如果发现孩子有矮小症状，要尽早去医院的内分泌专科或小儿专科检查，及早确诊，及时治疗。七、发现孩子矮小，家长应该避免的误区1、盲目听信广告宣传的增高产品无论治疗机理，代价如何，都要去试一试（广告中的大多数产品都有导致骨骺提前闭合的副作用）。结果，当效果不佳时方找专科医生诊治，此时可能已失去治疗时机。2、盲目就诊听信非正规医院的增高门诊的宣传，结果造成误诊或者错误用药，耽误了孩子的生长，甚至出现严重后果，此时既浪费了时间又花费了大量的钱财，后悔已晚。3、等待有的家长认为：“孩子有早长晚长，23岁还窜一窜”。孩子个矮不着急，当发现孩子真的不长个时，再到医院就诊为时已晚。孩子可能骨骺已闭合，失去长高时机。八、临床上采用基因重组人生长激素治疗矮身材1、什么是生长激素？人生长激素（hGH）是垂体前叶分泌的一种蛋白质，是人出身后促进生长的主要激素，对儿童的主要作用是刺激骨骺软骨细胞的分化、增殖、长骨的线性生长人体长高，同时具有调节物质代谢和能量平衡的作用。20世纪50年代时，人类开始使用人垂体源性生长激素治疗，直到80年代早期，国外研制出含192氨基酸的基因重组人生长激素——Met-rhGH，与天然hGH相比，在N-末端多了一个氨基酸残基。20世纪90年代开始使用大肠杆菌分泌型基因表达技术合成的生长激素，产物直接分泌于菌体之外。其氨基酸含量、序列和蛋白质结构与人垂体生长激素完全一致，生物活性、效价、纯度和吸收率极高。2、第五代生长激素生产技术的优势第五代技术（基因重组大肠杆菌分泌型技术）采用了信号肽技术，通过细胞膜上的特殊通道将生长激素分子释放到菌体外，收集起来十分简单，不需要破坏细胞，因此含有细胞杂质的机会就大大降低，用这种技术生产的生长激素中的杂质少，纯度高。3、天然生长激素生理作用为腺垂体所分泌的一种激素，能促进全身生长，调节蛋白质，糖和脂肪代谢，间接或直接促进长骨的线性生长。基因重组人生长激素是美国FDA批准的治疗儿童矮身材主要的药物，对各种生长发育迟缓均有确切的疗效，同时不促进骨骺融合，经国内外二三十年的临床实践证实，基因重组人生长激素安全性确定。九、想要孩子长得高，家长注意这几点1、 充足均衡的营养素供给是生长发育的物质基础，督促孩子每天良好的饮食，保证摄入足够的蛋白质，碳水化合物及维生素，特别要适当补充动物性蛋白，以求的蛋白质生物利用率。蛋白质缺乏会直接影响身高增长，一些重要的微量元素如锌、铁和B族维生素在动物性食物中较丰富，缺乏这些营养素也容易造成孩子身材矮小，而钙、磷元素及维生素D作为骨骼的重要物质基础，对身高的影响是不言而喻的。因此，如果能保证每天喝250-500毫升牛奶，吃1-2个鸡蛋，适量的各种肉类、谷类及水果蔬菜，将有利于儿童的生长。2、 坚持适当的体格锻炼注意劳逸结合，体格锻炼能促进孩子骨骼、肌肉、关节、韧带的发育和功能健全。督促孩子每天进行适当的运动，20-40分钟为宜，运动类型以有氧运动为主，如：跳绳等纵向向上的运动。3、要保证充足的睡眠督促孩子每天早睡、早起，要有充分的睡眠时间，心情愉快是身高增长的催化剂，要有愉悦的环境、心情，使体内生长激素和其他生长发育相关的激素处于分泌和发挥功能的状态。2019年10月15日1306
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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 前几天门诊来了一位特殊的病人，思佳（化名）是一名优秀的体操运动员，她从小进队，刻苦锻炼，为热爱的体育事业奉献了自己的光和热。今年的她已经16岁了，这花一样的年纪本该天真无邪，但是她却一直有一个说不出的遗憾，2年前到现在，她的身高就没有再增长过，停在了149cm 。经过骨龄检测，我们发现她的骨骺已经闭合，这次就诊是她一个人来的，她咧了一个大大的笑脸，然后说，我就是不死心，过来看看。她的成熟与冷静将我安慰的话噎在了嘴里，这么坚强懂事的一个小姑娘，为什么就长不高了呢？和思佳后面的交谈让我了解了其中的缘由。 思佳的爸爸181cm，妈妈165cm，按照CMH法计算遗传身高：男孩遗传靶身高=（父亲身高+母亲身高）÷2 + 6.5CM，女孩遗传靶身高=（父亲身高+母亲身高）÷2 - 6.5CM。她的遗传身高应该是167cm，遗传条件很好，爸爸妈妈一直在抓孩子的学习和体能，从来没有定期的进行生长发育监测，以及骨龄的监测。在5岁到8岁期间生过一场大病，导致那3年几乎没有怎么长过。 其实大多数家长对儿童青少年生长发育知识了解的太少，往往根深蒂固的坚持着传统观念和认识误区，导致孩子在成长过程中发生不可逆转的负面后果，可能影响孩子的心理、学业、交际、就业、婚恋等一生的生活质量。 那么常见的误区有哪些呢？我们一起来看一看！ 误区一：“二十三，蹿一蹿”，孩子是晚长，不着急不着急 有一种说法叫“二十三，蹿一蹿；二十五，鼓一鼓。”那么，人到了23岁蹿一蹿就能够长高么？之所以有“二十三，蹿一蹿”的说法流传下来，其主要原因还是由于过去的生活物质条件不是很好，容易导致营养不良，从而生长发育迟缓。后来营养条件得到改善，而如果骨骺线还处于未完全闭合的状态下，身高再长一些也就顺其自然了，而这种说法也就顺延了下来。 直到现在，也有孩子比较矮，家长不着急的情况，觉得后面还是会长的，毕竟二十三蹿一蹿，二十五鼓一鼓嘛。但是实际上，错过孩子长高的最佳时机，对于孩子的生长发育是十分不利的。对于大多数人而言，过了23岁，骨骺线已经完全闭合了，身高也就不再增长了。所以“二十三，蹿一蹿”这个说法的有效性，仅仅针对于那些到23岁骨骺线还没有闭合的人。而骨骺线的闭合，因人而异。比较早的，在15-17岁就会闭合；比较晚的，在17-19岁闭合。 要想长高，就一定要抓住骨骺线闭合之前的时间，多运动、保证足够的睡眠、补充足够的营养，在黄金时间去长高，千万不要依赖于二十三蹿一蹿。 误区二：父母身高都很高，孩子也一定会高 父母高孩子也一定会高？遗传确实对于下一代有很大的影响，但是孩子的身高情况也不是完全取决于父母的身高，父母的身高基因只能够遗传给下一代70%，其余的30%完全是取决于后天的多个方面的。包括饮食习惯，睡眠及运动等。同时疾病与发育情况也会对后天的30%有着很大的影响。所以在这里也提示各位家长，要关注孩子生活习惯的养成，努力抓住30%的后天机遇！ 误区三：增高保健品堪比耗子药，一粒就见效 在门诊问诊时，发现90%的矮小患儿都服用或者使用过广告宣传的胶囊、冲剂、含片等增高保健品，以及增高鞋等增高器械。 目前增高保健品市场鱼龙混杂，质量参差不齐，大多数保健品和器械作用原理不明，完全是利用了家长的“病急乱投医”心理进行虚假宣传，盲目夸大产品效用，欺诈广大消费者。更有很多口服保健品含有性激素等成分，也许短期内起到了一定的增高效果，实际上则大大加速了孩子的骨龄成熟，严重压缩了孩子的生长空间，得不偿失。 除了增高保健品和增高器械外，各种广告上也常常出现“某某增高门诊”、“某某指导中心”、“某某科研所”等非正规医疗机构的名字，在这里温馨提示广大家长千万不能盲目相信广告宣传，一定要选择大型正规医院的儿科或内分泌科就诊，这样孩子治疗的安全性和有效性才有保障。 专家提示：矮身材要早发现、早诊断、早治疗，切勿病急乱投医！ 家长一定要养成监测孩子生长发育进程的习惯，每3个月定时、定点、使用同一测量尺给孩子测量身高。一旦发现孩子矮小，或者青春期前身高猛蹿，一定要第一时间带孩子到大型正规医院的儿科或内分泌科就诊。矮小症在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感，药物促生长效果越好；另一方面，矮小症的治疗费用跟患者的体重成正比，孩子的体重越重用药剂量就越大，治疗费用就越高，及早发现矮小，也能节省整体的治疗费用！ 让我们走出爱的误区，为孩子做好身高管理这件小事！2019年10月12日12701
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李冀副主任医师 北京协和医院 儿科 孩子长高这件事，别光顾着“静待花开” ——《协和儿科健康成长育儿经》 作者：北京协和医院 李冀 前一阵被一段话刷了屏。 “每个孩子都是一朵花，只是花期不同而已。 有的花开在春天，也有的开在别的季节。 当人家的花在春天开放时，你不要急，也许你家的花是在夏天开； 如果到了秋天还没有开，你也不要着急跺他两脚，说不定你家的这棵是腊梅，开的会更动人。 如果你的花到冬天还没开放，你也不要生气，没准你的花就是一棵铁树，铁树不开花，开花惊艳四方，且炫丽无比。 真正的园丁不会在意花开的时间，只会默默耕耘，静待花开……” 多么美好的一段话，但是在孩子长高这件事上， 很多家长只看到了“静待花开”，而忽略了“默默耕耘”。 生长与发育从来都不是一蹴而就的事，很多家长总以为水到就会渠成，固守晚长观念，最终延误了最佳的治疗时机，导致终身高不理想。那么为什么要强调身高管理、生长发育的重要性呢？ 在小儿的生长发育过程中，骨骺的生长发育对身高起着决定性作用。骨骺是骨骼的生长发育中心，通过不断骨化来增加骨的长度，人的身高也随着增加。到了青春发育后期，骨骺与长骨的干骺端逐渐融合，骨骼生长日趋缓慢。过了青春发育期，骨骺与干骺端完全融合，骨骺全部骨化，骨骼就不再有生长的空间，身高也就不会再增加。因此，矮小患者起始治疗年龄对疗效起着非常重要的作用。起始治疗年龄偏大，对成年身高贡献较小。早期治疗可最大限度提高患者的成年身高。国内70%的孩子11岁~16岁才开始接受矮小治疗。而由美国国家合作生长发育研究（NCGS）数据显示，国外59%的孩子是在6岁~10岁开始接受矮小治疗，这与中国父母常过度寄希望于发育期有关。在儿童期，对孩子的矮小没有引起足够的重视，等到发现问题，往往孩子的骨垢已经闭合或接近闭合，已失去了纠正的时间。 在这里李冀大夫温馨提示各位家长： 生长激素分泌高峰是在人体睡眠期间，儿童睡眠时间每天应大于9小时，体内生长激素就会得到充分的分泌，形成一个良性循环！ 婴幼儿0岁-1岁每年长不够25厘米； 1岁-2岁每年长不够10厘米； 2岁后每年生长速度低于5厘米，家长就应该带孩子上正规的三甲医院进行检查，并在专业的指导下进行随诊和治疗。在孩子长高这件事上， 但愿所有的家长都能够做到默默勤耕，然后静待花开！2019年10月11日14929
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王利霞副主任医师 北京大学第一医院宁夏妇女儿童医院 儿童保健中心 宝宝身高的增长总体是一个先快后慢的过程，刚出生的宝宝身长一般约为50cm，生后第一年身高增长最快，一年增加约为25cm，第二年略显疲势，一年约增加10-12cm，两岁以后平均每年增长6-7cm。青春期是身高发育的又一个高峰期，男孩子增长约28cm，女孩子增长约25cm。有些家长很担心，自家孩子看起来总比别人家的小几圈，不会有什么问题吧？别担心，造成宝宝发育迟缓的因素有很多，其中大部分都是可以改善的，比如偏食、吃零食、睡眠不足以及心理因素等。对因纠正可以实现身高的逆袭。家长们也不要盲目和其他孩子比较，只要宝宝身高较之前有增长就是胜利。宝宝个子低，如何长得快？高半米给大家支几招。首先要杜绝挑食的坏毛病，多吃富含蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、豆制品、牛奶等，含钙、磷的食物也不能少，如牛奶、排骨、海带等。同时还要保证充足的睡眠，迟睡会影响生长激素的正常分泌。因此，宝宝在晚10点前就应该进入睡眠。而且每天保持充足的睡眠。适当的体育运动也有助于宝宝的生长发育，比如游泳、舞蹈、羽毛球。最后还要保持愉快的心情，情绪低落的时候生长激素的分泌也会减少。因此为了宝宝的身高，宝爸宝妈们也要尽量创造和谐温馨的家庭环境哦。但要注意，千万不能因为宝宝矮小儿吃大量的补品，反而会对宝宝发育不利。除了前面的生理性矮小，每年还有一些宝宝被诊断为矮小症或生长激素缺乏症，这些宝宝的身高一般都低于同年龄、同性别正常儿童身高标准的第3百分位或两个标准差。生长速度减慢往往是这一疾病的先行军。如果宝宝出生时身长小于47cm，3岁以前每年增长小于7cm，3岁至青春期每年增长小于5cm，或是青春期每年增长小于6cm，就认为是生长速度减慢，家长们需要咨询儿科内分泌医师进行诊治。矮小症是一种和时间赛跑的疾病，治疗越早效果越好，花费也越少。体内激素的缺乏是常见的致病因素，对此我们一般采取补充生长激素或性激素进行治疗。其中重组人生长激素在治疗矮小症方面有非常好的疗效。2019年09月10日1066
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