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王东风副主任医师 江苏省肿瘤医院 普外科 息肉一定会癌变吗？ 很多人在体检之后，会被告知身体某个部位长了“息肉”，这些多余的“肉”，有的可能是癌症的前期征兆，有的却不用过多在意。那么到底哪些息肉需要警惕？又该如何治疗？ 大肠息肉 与癌的关系：★★★★☆ 大肠息肉如果较小，几乎没有症状，通常在肠镜检查时被发现；如果较大，则一小部分患者可出现便血、便秘、腹泻腹痛、大便性状改变、大便习惯改变等。 大肠息肉的癌变风险与其种类有关：非肿瘤性息肉（炎症性、增生性、错构瘤性息肉）一般不易癌变；腺瘤性息肉（包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）有癌变风险。 腺瘤性息肉且符合以下任一标准，癌变危险性较高： 1、息肉个数3个及以上； 2、息肉直径≥１厘米； 3、不论大小，病理报告出现“管状绒毛腺瘤”或“绒毛腺瘤”； 4、不论大小，病理报告有“高度异型增生”或“高级别上皮内瘤变”。 需要注意的是，息肉的数量、直径大小在“内镜检查”报告中会提到。而息肉是否属于“腺瘤性息肉”，只有“病理检查”报告才会告诉你，所以一定要关心病理结果。 胆囊息肉 与癌的关系：★★☆☆☆ 胆囊息肉大多没有明显症状。常在B超检查中发现。少部分病例可表现为右上腹不适，多在油腻饮食后出现。 “胆固醇性息肉”和“炎性息肉”基本没有癌变的可能。“腺瘤性息肉”则癌变率较高。 胃息肉 与癌的关系：★★★☆☆ 胃息肉一般没有什么明显的不适，常在胃镜检查中被发现。伴有其他胃肠道疾病时会出现如胃痛、腹胀、反酸、消化不良等症状。严重者还可出现消化道出血症状。 胃息肉常见的有三种，癌变风险也不尽相同： 胃底腺息肉：可能与长期口服抑制胃酸的药物有关，癌变率不到1% 增生性息肉：常与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎有关，癌变率1%左右，息肉长大后癌变风险会增加。 腺瘤性息肉：癌变率高，其中直径大于2厘米的绒毛状瘤性息肉癌变率最高可达40%。 与大肠息肉类似，胃息肉的类型也需要做胃镜时取一小块组织做“病理检查”才能确定。 子宫内膜息肉 与癌的关系：★☆☆☆☆ 一般多数息肉没有症状，常在B超或宫腔镜检查时发现。部分患者可出现症状如月经过多、经期延长、绝经后异常出血等。还有一些患者可能由于息肉导致不孕。 总体来说，大多数子宫内膜息肉是良性的，只有少数会发生癌变。鼻息肉 与癌的关系：★☆☆☆☆ 小的鼻息肉一般不会特别的症状，但会慢慢长大。而发现时即为大的鼻息肉可能导致长时间流鼻涕、鼻塞、晚上打鼾等。还可能导致头痛、耳鸣、耳闷、听力减退、甚至鼻部变形等。 鼻息肉很少会癌变。但长大的息肉依然要重视并积极治疗。最后，需要注意的是： 1、息肉即使切除了，也可能反复发生新的息肉。所以，一定要遵医嘱定期复查。 2、大多数息肉没有症状，一定要养成规律体检的好习惯，才能及时发现。 同时，我们也要积极改善生活习惯，规律作息均衡饮食，加强锻炼，尽可能预防息肉的发生。2020年12月05日
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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。生活中很多鼻息肉患者会饱受常年鼻息肉的侵害，因为很多人认为鼻息肉的治疗是可有可无的，却不知鼻息肉所带来的危害也是很大的，鼻息肉的危害主要有哪些呢？一、引发咽喉炎：临床表现为咽部有干痒、灼热、异物感、吞咽疼痛、唾液增多；体弱患者或小儿全身症状显著，有发烧怕冷、头痛、食欲不振、四肢酸等症状。二、引发中耳炎：临床表现为听力下降、注意力不集中，可为持续性的隐隐耳痛、低调间歇性的耳鸣等症状、有时伴有耳内闭塞或闷胀感，按压耳屏后可暂时减轻。三、引起心、肺等功能损害，甚至会发生恶变：生长较快、体积巨大的鼻息肉会挤压破坏鼻窦壁或鼻腔顶壁，继之侵犯眼眶、额窦、前颅窝、蝶窦和中颅窝等部位。鼻息肉要如何预防呢？1、鼻息肉多为各种鼻病的继发症或并发症，故要积极治疗各种原发鼻病；2、工作生活环境应保持空气新鲜、戒烟酒、防御有毒气体及污染粉尘对鼻、咽部的长期刺激；3、拒绝养成抠鼻子的不良习惯，鼻塞严重时切不可强行擤鼻涕，以免导致鼻窦炎、中耳炎的发生。4、忌辛辣、酒类等刺激性食品；5、鼻腔清洗介入疗法2020年09月26日1285
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 鼻息肉是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。常发生于鼻腔的筛窦区、中鼻甲的游离缘及上颌窦口等处。当鼻息肉体积增大甚至达数厘米大小时，会充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅、嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状，可发展到把鼻腔完全填满，甚至会将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。江苏省第二中医院耳鼻咽喉诊疗中心李泽卿鼻息肉的组织结构不完全相同可分为三种类型过敏性息肉：常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。炎症性息肉：单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。鼻后孔息肉：因息肉长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些异常的细胞增生导致的一种良性病变，当鼻息肉长大阻塞鼻腔或长出鼻前孔外时，应当采取手术治疗，鼻内窥镜手术，是治疗鼻息肉的最好办法。然而有不少患者会在术后1-3年后复发，就像割韭菜一样，割了一茬又长一茬，不知道啥时候才是个头。鼻息肉易“卷土重来”原因有三1、鼻腔内嗜酸粒细胞（EOS）过高： EOS浸润在鼻息肉的形成和发展中起重要作用。变应性患者鼻息肉组织中的总嗜酸粒细胞和活化嗜酸粒细胞的浸润程度，以及嗜酸粒细胞的活化比例均高于非变应性患者，EOS浸润程度越深, 鼻腔黏膜恢复越慢, 鼻息肉复发越快。2、严重的过敏和哮喘：鼻息肉是变态反应的结果，患者如有哮喘、过敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感状态，此类患者常伴有鼻息肉和支气管哮喘），这些都是鼻窦炎-鼻息肉复发的危险因素，临床上也称为难治性的鼻窦炎-鼻息肉。3、个人因素：很多人在做完手术之后就以为了事了，不忌口，不配合术后随诊，不注意鼻部养护。积极配合术后随诊, 做好居家鼻部养护才能有效避免术后的复发在临床上一般如果息肉直径在一厘米以内，可以通过使用药物保守治疗；如果息肉直径大于一厘米，一般是选择手术切除，效果是比较好的。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。手术对医生的技术要求非常高，既要做到将病变清除干净，同时还要保护周围的器官组织，同时患友的配合也是十分重要的，医生通常建议患友做到以下几点：1、术后坚持复查至少6个月：一般出院后第一个月每个星期要到医院复查，行鼻腔清理一次；第二个月每两个星期到医院来一次行鼻腔清理一次；第三个月到半年内每一个月来复查一次行鼻腔清理一次。2、药物配合巩固疗效：术后要常规应用喷鼻剂药物3-6个月，进行局部抗炎和抗过敏治疗。3、谨防感冒：患者平时要注意随气温变化增减衣物，注意不要受凉，减少急性发作。如果得了感冒，要及时就医，因为感冒对鼻腔术后的恢复是一个极大的干扰。4、避免鼻腔污染：用清洁的冲洗液冲洗鼻腔，避免长时间待在污浊的环境里，戒烟等。5、远离致敏源：如果患者有过敏性鼻炎，那么在花粉较多的春秋季，外出最好带上口罩，从室外进到室内要进行鼻腔冲洗，同时保持居住环境的卫生，最好能定期吸尘。6、提高自身免疫力，多吃新鲜的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持适当运动，改善体质，提高自身免疫力。2020年05月14日2401
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黄郁林副主任医师 广州市番禺区中心医院 耳鼻喉科 上颌窦后鼻孔息肉(antrochoanal polyps，ACP)一直被认为是来自上颌窦内囊肿或息肉的增大，经自然口或鼻囟门突出上颌窦外，再沿中鼻道向后垂落到后鼻孔甚至鼻咽部。儿童及青年人多见，男陛多于女性，以多见单侧发病。ACP约占全部鼻息肉的约4％～6％。病因不清，和感染及过敏关系密切。 发病机制尚不明确，目前认为上颌窦发育过程中在窦口附近形成的黏膜折叠，这一黏膜折叠处受到中鼻道窦口复合体气流的影响形成后鼻孔息肉，向窦外生长，脱垂到后鼻孔。 临床表现：绝大多数患儿由家长发现儿童睡眠打鼾、鼻通气欠佳而就医。部分息肉过大者可出现发音含混不清症状。由于早期临床症状不明显、儿童检查不配合，导致儿童后鼻孔息肉易被忽视或误诊。一旦发现儿童单侧持续性鼻塞、打鼾、张口呼吸、发音含混、单耳听力下降者，应行儿童鼻内镜检查，了解有无ACP发生，必要时需要行鼻窦CT检查进一步了解鼻窦情况。 检查：前鼻镜检查可以发现鼻腔或中鼻道息肉样肿块，大的息肉可延伸至鼻咽部。后鼻镜检查见息肉呈半透明、淡红色或灰白色的息肉位于后鼻孔或鼻咽部。有时候息肉可以很大，阻塞整个鼻咽部，甚至延伸至软腭以下，张口即可看到。鼻内镜检查通常可明确诊断，息肉样肿块原发于上颌窦，然后以细长茎蒂经自然孔或上颌窦副孔出上颌窦后垂入后鼻孔，上颌窦内病变多为黏膜潴留囊肿。鼻窦CT扫描显示上颌窦为软组织密度影，可表现为密度均匀边缘整齐的类圆形的软组织影，经中鼻道与鼻腔或中鼻道软组织连续；无骨质破坏或膨胀。 诊断：依靠临床表现及CT即可确诊，CT是“金标准”。 治疗：手术治疗为原则，鼻内镜下切除息肉，清除在上颌窦的根蒂部黏膜。术后有一定的复发率，有报道术后复发率高达11％。随着鼻内镜手术的进步，对后鼻孔息肉根蒂部彻底切除，使得目前后鼻孔息肉的手术治疗效果明显，复发率大有下降。2020年03月04日1583
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