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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻息肉为鼻部的常见疾病，是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿，从而赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的富含水的息肉，主要临床表现有鼻塞、脓涕、嗅觉减退或消失、头痛、记忆力下降等。引起鼻息肉的原因：慢性炎症：慢性鼻炎、鼻窦炎，如果长期没有得到治疗，其脓性分泌物会对鼻粘膜造成较长时间的刺激，使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎，及淋巴回流障碍，发生水肿而逐渐形成鼻息肉。变态反应：变态反应发生在鼻部，发生后会使鼻粘膜小血管通透性增加，同时也会中增加血浆的渗出，从而导致鼻粘膜的出现水肿的情况，当水肿的鼻粘膜，受到重力因素的影响，而出现下垂的情况时，就会形成鼻息肉。病原微生物：病毒、细菌、真菌等病原微生物，可破坏并入侵鼻粘膜上皮障碍，导致鼻粘膜上皮增生，从而形成鼻息肉。鼻息肉的治疗：药物治疗：当患者鼻息肉症状较轻的时候，可以选择药物治疗缓解，鼻息肉初期，可以通过服用消炎药物，消炎药物在前期，起到一定的效果，但疗程较长，后期效果并不明显。对于初发较小鼻息肉，如流清涕、打喷嚏、鼻痒，可选用鼻用糖皮质激素。手术治疗：目前多采用鼻内窥镜技术，这种方法可以将鼻息肉彻底摘除，这是降低术后复发率的保障，鼻内窥镜手术可以直达较深部位，完全摘除鼻息肉，还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率，所以鼻内窥镜技术是治疗鼻息肉最好的方法，术后需要应用糖皮质激素来控制。鼻息肉并不是很严重的疾病，在生活中要积极预防鼻炎、鼻窦炎，以免引起鼻息肉的发生，已经患有鼻息肉的患者，应积极及时治疗，以免引发其它并发症，治好鼻炎、鼻窦炎，可以最大程度上预防鼻息肉的发生。2021年08月24日1107
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李云川主任医师 北京同仁医院 鼻科 鼻息肉是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿，从而赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的富含水的息肉，好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部，它有造成鼻塞、呼吸不通畅，伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。 1、鼻息肉常见病因 A、长期的慢性鼻炎、鼻窦炎，内科药物治疗不彻底，就容易滋生鼻息肉。 B、过敏性鼻炎的患者由于过敏原反复刺激鼻腔黏膜，使黏膜极度水肿形成息肉。 C、长期抽烟者，香烟中的尼古丁、烟焦油等有害化学成分反复刺激鼻腔黏膜，诱发慢性黏膜炎症，形成息肉。 2、鼻息肉的常见临床表现 A、鼻塞、脓涕、额面部憋胀、嗅觉减退/丧失 B、头痛、记忆力下降、睡眠质量差 C、巨大鼻息肉可以引起视力下降视物模糊甚至颅内压迫出现颅内症状 3、鼻息肉的治疗 A、局限于中鼻道的小息肉可以先药物保守治疗：布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂喷鼻治疗三个月，鼻内镜观察是否息肉缩小或消失，如继续增大，手术治疗。 B、鼻内镜手术切除，大部分的鼻息肉是需要手术切除的，目前的技术非常先进，已经完全做到了鼻内镜下微创切除鼻腔息肉，配合术后的药物治疗、鼻腔冲洗，复发率较低，效果较好。 鼻息肉手术并发症 4.很多人惧怕做手术，特别是在觉得鼻子在脸部中央，自觉手术风险较大，无法承受，所以一些人得了鼻息肉后一拖再拖，不愿治疗。其实目前的手术技术已经非常先进，安全性很高。 A、术后常常会出现的情况：鼻腔填塞止血材料会引起少量出血、鼻塞、面部憋胀、头痛、鼻腔干燥等； B、术后极少出现的情况：纸样板损伤引起视力的下降；颅底的损伤引起脑脊液鼻漏、颅内感染等。 5、术后需要注意的情况 鼻内镜手术只是鼻息肉治疗的一个环节，为了提高手术疗效，避免术后复发，应该在术后定期复查，并长期药物治疗。 A、术后第1、2周，第1、2、3、6个月的时候定期进行鼻内镜复查，清理鼻腔干痂等，有助于术后鼻腔黏膜正常功能的尽早恢复； B、术后要配合药物治疗：鼻腔冲洗（使用生理海水喷鼻、生理盐水冲洗，坚持1-3个月）；鼻腔局部药物治疗（布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂喷鼻治疗1-3个月）2021年07月20日1238
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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 很多患者和医生普遍认为鼻息肉手术后容易复发，甚至有的观点认为既然会复发，那就第一次就不应该做手术。那这些看法是否正确呢？鼻息肉手术后复发该怎么办呢？我从以下几个方面来解析一下。1 鼻息肉是否容易复发？总的来说，一部分鼻息肉有复发倾向，一部分鼻息肉不容易复发。通过标准化的手术，充分的术后药物治疗和护理，严密的门诊随访，大部分的鼻窦炎伴鼻息肉的患者是可以达到临床良好控制的。即使一段时间过敏控制不满意，局部有息肉复发，再次手术也非常容易，甚至门诊局麻就可以完成。2 患者体质情况是很重要的影响因素目前认为鼻息肉的发病机制大致分为几种，其中嗜酸性鼻窦炎或嗜酸性鼻息肉的患者属于“过敏体质”，鼻腔内过敏状态不易控制或容易反复，因此鼻息肉有复发倾向，同时有过敏性鼻炎和哮喘的患者是此类典型人群。而多年慢性鼻窦炎引起的鼻息肉，尤其是平时没有喷嚏流清涕的过敏症状的患者，接受成功的手术后，鼻息肉复发的几率非常低。3 手术是否做好了是最重要的决定因素鼻息肉手术实际上包括2-3个部分组成：a.切除鼻息肉，b.充分开放鼻窦，c.矫正鼻腔结构问题。手术后鼻腔通气改善并不是评价鼻息肉手术是否成功的标准，因为花10分钟单纯切除鼻息肉就可以改善鼻腔通气，但这样的手术方式不能彻底解决问题，术后必然复发。术后内镜检查和CT检查是检验手术是否达标的真理。有的患者术后鼻息肉复发再拍CT仍发现有鼻窦气房残留，更有甚者被其他医生误认为“上次没做过鼻窦手术”，说明首次手术必然有欠缺之处。受限于不同地区医疗水平和医生手术技术的限制，不成功或不合格的手术都有一个或多个方面的问题。例如：a.只开放了筛窦和上颌窦，但蝶窦和额窦引流有问题却没有解决；b.鼻窦口开放不够，鼻窦间隔去除不充分，鼻窦引流通道有阻挡c.鼻中隔未行矫正却切除了鼻腔狭窄一侧的下鼻甲d.鼻中隔通道狭窄，不利于术后喷药到达鼻腔e.术后复查不及时，未及时处理术腔囊泡等问题。术后复查随访不充分，术腔未能完全恢复就中断了复查随访。4 是否需要做全部的鼻窦开放手术？对于非嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，通常开放病变的鼻窦即可，如果蝶窦或额窦没有问题，可以不做开放。对于嗜酸性鼻窦炎鼻息肉，则需常规开放全组鼻窦，只开放筛窦和蝶窦的手术方式，往往术后有持续的额窦或蝶窦炎症，造成这两个鼻窦口周围黏膜水肿息肉样变，最后引起鼻息肉复发，因此需确保每一个鼻窦都充分开放和引流，对于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者，甚至需行中鼻甲切除和全组鼻窦轮廓化手术，从而尽可能地减少鼻窦气房之间的隔断，使鼻窦和鼻腔成为一个共同腔，不仅能确保所有鼻窦引流通畅，也使得术后鼻喷药物能有效达到鼻窦腔作用于鼻窦黏膜。换句话说，手术不合格的前提下，统计术后复发率就失去了比较和借鉴的意义。由此得出的结论(鼻息肉反正要复发，不值得做手术）并不具有说服力。5.将复发完全归咎于患者体质因素是草率的激素是治疗过敏性鼻炎和鼻息肉术前术后的常用药物，多数情况下使用外用喷鼻激素。根据手术的需要，也会在手术前后短期使用口服激素，促进鼻窦黏膜上皮化，减少水肿囊泡和息肉样变的发生。但手术后使用口服激素仍未治好鼻窦炎鼻息肉，不等于患者过敏体质严重。我曾遇见过多名在地方医院，甚至在北京某知名医院手术后鼻息肉复发的患者，术后吃了数月的口服激素，鼻窦炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸显。且不说长期服用激素是否得当，单说激素吃足量了问题仍没有解决时，是否应该找一找别的原因呢？这就好比，摄影创作的前期缺陷总想靠后期ps来弥补。只是有的缺陷能弥补，有的则弥补不了。6 鼻窦炎、鼻息肉术后没有痊愈或复发的表现有哪些？a.持续有粘脓涕，涕倒流；b.再次持续性鼻塞；c.术后嗅觉恢复后再次下降；d.头闷胀，疼痛不适。7 鼻息肉术后复发还做手术吗？a.做，而且要做好。b.术后按医嘱用口服药和外用药，药不在多，恰当就好。c.术后完全康复后个人按需用药，即感冒急性鼻窦炎或过敏季节过敏发作时及时用药。d.每半年在就近医院评估鼻腔状态，有问题及时处理。8 术后需要复查几次？a.鼻窦炎症轻、术后恢复良好的患者术后需要复查2-3次，间隔10天-2周。b.鼻窦炎症重或慢性骨炎骨质增生重的患者，术后窦腔上皮化略慢，容易有水肿囊泡形成，需在门诊复查时适当处理。待鼻窦腔黏膜完全恢复正常，才能结束门诊复查。因此总的复查周期会更长。总之，鼻窦炎鼻息肉术后复发一定要仔细去分析复发的原因，胜利并不是遥不可及，找到合理的应对方法，就能花最小的代价取得胜利。2021年06月19日1010
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻息肉是鼻部常见的疾病，鼻息肉是鼻粘膜长期炎性反应，形成的息肉样组织，在成人中多见，儿童少见，它并不是一种肿瘤，主要有鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状。鼻息肉的表现：鼻息肉患者的主要表现有鼻塞、流涕、嗅觉减退或丧失等症状，鼻息肉多的患者，可引起鼻部畸形。鼻息肉的致病原因：1.慢性感染：筛窦反复感染使黏膜发生坏死性炎症，最终导致筛窦息肉，因为在感染炎症过程中，释放出的细菌毒素和炎性介质，可使黏膜内淋巴引流不畅，静脉淤血、小血管扩张，深处增加、黏膜水肿。现时毒素也引起支配血管的神经末梢受损，而使血管进一步扩张，长期水肿的黏膜，可产生反复炎性感染性反应，促使鼻息肉形成。2.变态反应：鼻息肉有较高的发病率，鼻粘膜局部发生IgE介导的变态反应，释放大量的组织胺、白细胞三烯和炎性细胞趋化因子，这些化学介质可使局部血管扩张、渗出增加、组织水肿、腺体增生、嗜酸细胞浸润。嗜酸细胞可释放主要碱性蛋白等细胞物质，使小血管壁神经末梢破坏，有利于小血管扩张，这种发生于局部的变态反应。鼻息肉的预防和治疗：预防：1.积极到医院耳鼻喉科查体，可以做个鼻内镜检查，看看鼻腔内是否有炎症，以免引起鼻息肉，也可以通过药物预防。2.饮食上要注意，禁食辛辣、油腻、生冷等食物，油炸、油煎等食品，戒烟酒，多吃蔬菜、水果、动物肝脏等食物，加强锻炼身体，预防感冒。3.不要养成抠鼻的习惯，鼻塞严重时不可用力擤鼻涕，以免导致鼻窦炎、中耳炎，同时要避免长期应用血管收缩剂，以免对药物有依赖性。治疗：鼻息肉患者一般会选用药物治疗，观察三个月，鼻内镜观察鼻息肉是否减小或丧失，如果继续增大，则需要采用手术治疗。手术采用鼻内镜手术切除，手术后需要定期复查，并且配合药物治疗。配合药物治疗，可以选择0.9%氯化钠生理盐水鼻腔冲洗，或鼻腔局部药物治疗。鼻息肉要高度重视，像过敏性鼻炎可伴发鼻息肉，发现有鼻塞、流涕等症状，要及时就医，采取的治疗方法以鼻内镜手术切除为主。如果发现鼻息肉不及时治疗，可引发高血压、中耳炎、哮喘等多种疾病，所以对于鼻息肉，要做到早发现、早治疗。2021年06月16日1570
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2020年08月25日2214
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2020年06月02日1124
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 鼻息肉是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。常发生于鼻腔的筛窦区、中鼻甲的游离缘及上颌窦口等处。当鼻息肉体积增大甚至达数厘米大小时，会充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅、嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状，可发展到把鼻腔完全填满，甚至会将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。江苏省第二中医院耳鼻咽喉诊疗中心李泽卿鼻息肉的组织结构不完全相同可分为三种类型过敏性息肉：常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。炎症性息肉：单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。鼻后孔息肉：因息肉长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些异常的细胞增生导致的一种良性病变，当鼻息肉长大阻塞鼻腔或长出鼻前孔外时，应当采取手术治疗，鼻内窥镜手术，是治疗鼻息肉的最好办法。然而有不少患者会在术后1-3年后复发，就像割韭菜一样，割了一茬又长一茬，不知道啥时候才是个头。鼻息肉易“卷土重来”原因有三1、鼻腔内嗜酸粒细胞（EOS）过高： EOS浸润在鼻息肉的形成和发展中起重要作用。变应性患者鼻息肉组织中的总嗜酸粒细胞和活化嗜酸粒细胞的浸润程度，以及嗜酸粒细胞的活化比例均高于非变应性患者，EOS浸润程度越深, 鼻腔黏膜恢复越慢, 鼻息肉复发越快。2、严重的过敏和哮喘：鼻息肉是变态反应的结果，患者如有哮喘、过敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感状态，此类患者常伴有鼻息肉和支气管哮喘），这些都是鼻窦炎-鼻息肉复发的危险因素，临床上也称为难治性的鼻窦炎-鼻息肉。3、个人因素：很多人在做完手术之后就以为了事了，不忌口，不配合术后随诊，不注意鼻部养护。积极配合术后随诊, 做好居家鼻部养护才能有效避免术后的复发在临床上一般如果息肉直径在一厘米以内，可以通过使用药物保守治疗；如果息肉直径大于一厘米，一般是选择手术切除，效果是比较好的。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。手术对医生的技术要求非常高，既要做到将病变清除干净，同时还要保护周围的器官组织，同时患友的配合也是十分重要的，医生通常建议患友做到以下几点：1、术后坚持复查至少6个月：一般出院后第一个月每个星期要到医院复查，行鼻腔清理一次；第二个月每两个星期到医院来一次行鼻腔清理一次；第三个月到半年内每一个月来复查一次行鼻腔清理一次。2、药物配合巩固疗效：术后要常规应用喷鼻剂药物3-6个月，进行局部抗炎和抗过敏治疗。3、谨防感冒：患者平时要注意随气温变化增减衣物，注意不要受凉，减少急性发作。如果得了感冒，要及时就医，因为感冒对鼻腔术后的恢复是一个极大的干扰。4、避免鼻腔污染：用清洁的冲洗液冲洗鼻腔，避免长时间待在污浊的环境里，戒烟等。5、远离致敏源：如果患者有过敏性鼻炎，那么在花粉较多的春秋季，外出最好带上口罩，从室外进到室内要进行鼻腔冲洗，同时保持居住环境的卫生，最好能定期吸尘。6、提高自身免疫力，多吃新鲜的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持适当运动，改善体质，提高自身免疫力。2020年05月14日2401
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