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2021年11月30日 419 0 0
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2021年11月19日 617 0 2
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 儿童鼻息肉在临床中较为少见,多为一侧鼻腔息肉生长,常表现为鼻塞、流脓涕、睡觉时张口呼吸、打鼾,鼻息肉的形成原因是炎性组织,当局部出现炎症时,都可能引发鼻息肉。 儿童鼻息肉的症状: 鼻塞: 当儿童出现鼻塞、呼吸不畅、说话有闭塞式鼻音、睡觉打鼾,都是儿童鼻息肉最初的症状,较严重的患儿,会出现张口呼吸,特别是在睡眠状态下出现呼吸暂停。 鼻涕增多: 多涕是鼻息肉常见症状,分泌物呈黏性或黏脓性,常不干净。 嗅觉功能障碍: 由于长期的鼻息肉阻塞,影响上鼻道嗅区对气味的感应,时间久就会出现嗅觉障碍。 分泌性中耳炎: 突出到鼻咽部的上颌窦后鼻孔息肉,因常常阻塞咽鼓管,有分泌性中耳炎的症状,听力下降、低频耳鸣等。 儿童鼻息肉的治疗: 药物治疗: 药物治疗,一般是使用糖皮质激素进行治疗,可以起到抗炎、抗水肿的作用,使用后要多注意观察,如果在2使用药物治疗后,息肉还有增大,则需要手术治疗。 手术治疗: 手术治疗,一般是在鼻内镜下进行,在鼻内镜下摘除鼻息肉,可以缓解患儿的鼻塞,常见的手术方式有鼻内镜微创手术治疗,术后需要定期复查,避免病变复发。 家长发现到孩子患有鼻息肉要积极治疗,同时要避免孩子感冒受凉引发鼻炎,平时多注意给孩子及时增添衣物,鼻息肉带来的危害很大,所以家长要做到早发现、早治疗,平时要注意保证孩子鼻腔的清洁卫生。2021年10月26日 732 0 0
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻息肉是常见的鼻部疾病,当鼻黏膜受到刺激,形成炎症,使得组织水肿,称之为鼻息肉,鼻息肉的早期症状并不是很明显,患有鼻息肉后,患者会出现鼻阻塞、鼻分泌物较多的现象,治疗以手术为主。鼻息肉可以手术吗?鼻息肉是可以进行手术治疗的,治疗鼻息肉的方式有两种,一种是药物治疗,另外一种是手术治疗,药物治疗适用于鼻息肉较小的患者,可以使用鼻喷剂来治疗,鼻息肉会逐渐消失,手术治疗,则适用于鼻息肉较大,或长期使用药物,没有效果的患者,需要做鼻内窥镜手术将息肉切除,术后还是需要定期复查的。手术方法有哪些:微创手术:微创手术可以精准地切除病灶部位,清除炎症性病变,清除鼻息肉后,可以有效防止鼻息肉复发,缩短手术的时间,减轻患者的痛苦,减少出血量。鼻内窥镜手术:鼻内窥镜手术,是诊断和治疗鼻息肉的重要手段,手术过程是在鼻腔里进行,因此手术损伤是比较轻的,不会影响鼻部的外观,也不会留下疤痕,将息肉切除后,患者的病情会逐渐得到好转,术后需要定期复发,也可以配合使用鼻喷剂类药物,这样可以减少术后复发的可能。患有鼻息肉并不可怕,只要做好相应的治疗以及预防就可以,当发现鼻息肉时,要及时治疗,否则会引发很多疾病,例如分泌性中耳炎、鼻窦炎等,为防止术后复发,患者还需要加强体育锻炼,增强体质,减少受凉感冒的发生。2021年09月29日 1024 0 2
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王琪主任医师 北京中医药大学第三附属医院 耳鼻喉科 这有个问题就是双侧鼻息肉手术怎么做呢。 呃,怎么怎么做呢,跟你讲,估计你也听不大懂,这是开玩笑啊,因为呃怎么做呢,就找大夫做呗,呃,双色的,不管什么样的鼻子的手术大夫呢,都会按照要求做,但是像我这里有这个机会,正好给讲讲那个鼻子手术到底我们大夫是怎么做的,虽然你不一定能听得懂一般这种鼻子手术的呃,目前来说呢,但是在我们国内比较成熟二三十年了,就是。 做鼻内镜手术鼻内镜手术就是我们有时候门诊检查那个内镜来进行手术,现在呢,鼻内镜呢发展的特别快,特别好了,所以呃,同时呢也在改进,不管手术的方式。 呃,手术的所用的一些设备手术最后面的一个填塞都有极大的提高,所以鼻内镜的手术做摩尔飙歌呢来说呢是特别想,嗯,特别成熟的一个手术了,嗯,别科的大夫,像我这种的话都做过。 上千例了,所以呃,我是不是上千的我也搞不清,反正比较多了,所以已经很成熟了,他比头颈肿瘤的手术要相对要嗯,简单一些,但是呢,鼻子手术呢并不是。 呃。 嗯,人们有些大夫认为的那么简单,其实呢,要把它做好也不容易,比如说做好呢,第一,做好了正常的黏膜呢,不要损害的太多第二呢病变能够清除我们鼻窦的开发的目的,目的又2021年08月28日 620 0 1
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻息肉为鼻部的常见疾病,是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿,从而赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的富含水的息肉,主要临床表现有鼻塞、脓涕、嗅觉减退或消失、头痛、记忆力下降等。引起鼻息肉的原因:慢性炎症:慢性鼻炎、鼻窦炎,如果长期没有得到治疗,其脓性分泌物会对鼻粘膜造成较长时间的刺激,使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎,及淋巴回流障碍,发生水肿而逐渐形成鼻息肉。变态反应:变态反应发生在鼻部,发生后会使鼻粘膜小血管通透性增加,同时也会中增加血浆的渗出,从而导致鼻粘膜的出现水肿的情况,当水肿的鼻粘膜,受到重力因素的影响,而出现下垂的情况时,就会形成鼻息肉。病原微生物:病毒、细菌、真菌等病原微生物,可破坏并入侵鼻粘膜上皮障碍,导致鼻粘膜上皮增生,从而形成鼻息肉。鼻息肉的治疗:药物治疗:当患者鼻息肉症状较轻的时候,可以选择药物治疗缓解,鼻息肉初期,可以通过服用消炎药物,消炎药物在前期,起到一定的效果,但疗程较长,后期效果并不明显。对于初发较小鼻息肉,如流清涕、打喷嚏、鼻痒,可选用鼻用糖皮质激素。手术治疗:目前多采用鼻内窥镜技术,这种方法可以将鼻息肉彻底摘除,这是降低术后复发率的保障,鼻内窥镜手术可以直达较深部位,完全摘除鼻息肉,还可以通过符合人体生理功能的手术操作,降低鼻息肉的复发率,所以鼻内窥镜技术是治疗鼻息肉最好的方法,术后需要应用糖皮质激素来控制。鼻息肉并不是很严重的疾病,在生活中要积极预防鼻炎、鼻窦炎,以免引起鼻息肉的发生,已经患有鼻息肉的患者,应积极及时治疗,以免引发其它并发症,治好鼻炎、鼻窦炎,可以最大程度上预防鼻息肉的发生。2021年08月24日 1107 0 3
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秦贺副主任医师 北京清华长庚医院 耳鼻咽喉头颈外科 小张最近半年深受自己的鼻子折磨:鼻塞、流脓鼻涕,有时还有面部的肿胀感。开始,小张并没在意,不就是一个鼻子的小问题吗,挺一挺就过去了。可是,鼻塞逐渐加重了,开始还是双侧交替性鼻塞,这两个月鼻子通气越来越差了,甚至出现了吸不进去气,只能张口呼吸的情况。实在撑不住了,小张想着到医院简单开个药就好了。不成想,耳鼻喉科的医师检查后告诉小张:“您有慢性鼻窦炎,双侧鼻腔可见大量的荔枝状新生物,考虑鼻息肉,需要住院手术治疗”。什么?等等,我只是来看个小小的鼻炎,您却让我住院做手术,您给我讲讲,我到底得的是什么病?鼻窦炎分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎,主要表现为鼻塞、流鼻涕,面部疼痛、嗅觉减退或丧失,存在两种或以上症状且其中一种为鼻塞或者流鼻涕。症状持续时间小于12周的为急性鼻窦炎,大于等于12周的则为慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎的发病因素主要有:(1)、变态因素:就是我们俗称的过敏因素,虽不是引起慢性鼻窦炎的初始原因,但它是慢性鼻窦炎发生发展的一个易感因素,可以加重慢性鼻窦炎患者粘膜的炎性反应。(2)、哮喘和其他下气道疾病:慢性鼻窦炎与哮喘的关系相当密切,慢性鼻窦炎患者的哮喘患病率约为25%。此外,慢性阻塞性肺疾病患者也易发慢性鼻窦炎。(3)、鼻部解剖学变异:我们的鼻窦都有相应的窦口与鼻腔相通,如果因为解剖变异出现窦口阻塞,鼻窦内的分泌物不能及时引流,会出现慢性鼻窦炎相应的症状。此外,细菌、病毒、真菌、吸烟等因素都是引发慢性鼻窦炎的危险因素。慢性鼻窦炎分为慢性鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻窦炎伴鼻息肉两种类型,区别在于后者检查可见鼻腔内单个或多个表面光滑、灰白色、淡黄色或淡红色的如荔枝肉样的半透明肿物,触之柔软,不易出血。目前认为,鼻息肉的形成可能与鼻道内的微环境有关,加之炎性因子刺激,加重鼻道内的局部炎症反应,致使局部组织水肿,血管和腺体逐渐长入形成息肉。因此,如果我们了解到自己属于过敏体质,患有过敏性鼻炎或者哮喘,出现鼻塞、流鼻涕、头痛的症状时,要及时到医院就诊,在医生指导下正确用药,可以通过规范用药,如使用鼻用糖皮质激素喷剂、鼻腔生理盐水冲洗、口服或鼻用抗组胺药、抗白三烯药物等方式进行积极治疗,避免鼻腔粘膜长期处于炎性环境中,减少鼻窦炎出现鼻息肉的可能性。如果出现了鼻息肉,我们还可以采取以下治疗方式:(1)、对于小的初发息肉,位于中鼻道内者,可以使用鼻用糖皮质激素喷剂喷鼻,每日2~3次,连续使用3~4周,可以阻止息肉生长或消失。(2)、对于鼻塞明显、药物治疗无效或者多发性大息肉者,则建议手术切除。手术可以暂时缓解症状,但是,息肉也有“好”的息肉和“坏”的息肉之分,有些“好”息肉手术切除后可能不复发,但对一些“坏”息肉来说,如果单纯手术干预,息肉往往会在数月到数年内复发,因此,手术后还需要根据基础病因进行持续的内科治疗,包括鼻用糖皮质激素喷剂、变应原的免疫治疗、抗白三烯治疗及每日鼻窦生理盐水冲洗等。因此,手术不是治疗鼻息肉的最后一关,也不是一切了之,术后的长期用药随访也十分重要。2021年08月20日 986 1 6
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臧洪瑞主任医师 中国医学科学院整形外科医院 耳鼻咽喉科 鼻息肉是鼻部常见的疾病,是赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的肿块,好发于鼻腔的外侧壁和顶部,在临床上可以呈单发,也可以呈多发,鼻息肉呈荔枝肉样半透明的肿物,当鼻息肉较大时,通常使用鼻内镜手术治疗。鼻息肉的症状:持续性鼻塞:鼻塞是由于鼻腔内毛细血管流通不畅,导致毛细血管膨胀而引起,使用血管收缩剂滴鼻没有显著的疗效,因鼻塞会引发嗅觉减退,闭塞性鼻音,睡眠打鼾和张口呼吸。形成蛙鼻:如果未及时发现病情,鼻息肉会继续增长,使鼻塞加重,会引起头昏、头痛、嗅觉减退等症状,鼻肉阻塞后鼻孔,可引起听力下降,还可致鼻背增宽,形成蛙鼻。擤不出鼻涕:鼻内有行不出的鼻涕,多为浆液性,如并发感染可为脓性分泌物,鼻粘膜有变态反应性炎症,会引发打喷嚏。鼻息肉的治疗:药物治疗:对于鼻息肉症状较轻的患者,是可以通过药物来缓解症状的,鼻息肉初期时,可以通过服用消炎药物在前期有一定效果,但疗程较长,后期效果并不十分明显。手术治疗:大部分鼻息肉是需要手术切除的,目前技术很先进,可以做到鼻内镜下微创切除鼻息肉,术后还是需要配合药物治疗、盐水洗鼻,对术后效果有很大的帮助。鼻息肉给患者日常生活,带来了很大的影响,生活中要多注意预防鼻息肉的发生,多锻炼身体,提高身体免疫力,尽量不要吸烟、饮酒、不要熬夜,避免引起鼻粘膜的刺激。2021年07月23日 1256 0 1
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李云川主任医师 北京同仁医院 鼻科 鼻息肉是由于鼻粘膜长期炎性反应引起组织水肿,从而赘生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的富含水的息肉,好发于鼻腔的外侧壁及鼻顶部,它有造成鼻塞、呼吸不通畅,伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。 1、鼻息肉常见病因 A、长期的慢性鼻炎、鼻窦炎,内科药物治疗不彻底,就容易滋生鼻息肉。 B、过敏性鼻炎的患者由于过敏原反复刺激鼻腔黏膜,使黏膜极度水肿形成息肉。 C、长期抽烟者,香烟中的尼古丁、烟焦油等有害化学成分反复刺激鼻腔黏膜,诱发慢性黏膜炎症,形成息肉。 2、鼻息肉的常见临床表现 A、鼻塞、脓涕、额面部憋胀、嗅觉减退/丧失 B、头痛、记忆力下降、睡眠质量差 C、巨大鼻息肉可以引起视力下降视物模糊甚至颅内压迫出现颅内症状 3、鼻息肉的治疗 A、局限于中鼻道的小息肉可以先药物保守治疗:布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂喷鼻治疗三个月,鼻内镜观察是否息肉缩小或消失,如继续增大,手术治疗。 B、鼻内镜手术切除,大部分的鼻息肉是需要手术切除的,目前的技术非常先进,已经完全做到了鼻内镜下微创切除鼻腔息肉,配合术后的药物治疗、鼻腔冲洗,复发率较低,效果较好。 鼻息肉手术并发症 4.很多人惧怕做手术,特别是在觉得鼻子在脸部中央,自觉手术风险较大,无法承受,所以一些人得了鼻息肉后一拖再拖,不愿治疗。其实目前的手术技术已经非常先进,安全性很高。 A、术后常常会出现的情况:鼻腔填塞止血材料会引起少量出血、鼻塞、面部憋胀、头痛、鼻腔干燥等; B、术后极少出现的情况:纸样板损伤引起视力的下降;颅底的损伤引起脑脊液鼻漏、颅内感染等。 5、术后需要注意的情况 鼻内镜手术只是鼻息肉治疗的一个环节,为了提高手术疗效,避免术后复发,应该在术后定期复查,并长期药物治疗。 A、术后第1、2周,第1、2、3、6个月的时候定期进行鼻内镜复查,清理鼻腔干痂等,有助于术后鼻腔黏膜正常功能的尽早恢复; B、术后要配合药物治疗:鼻腔冲洗(使用生理海水喷鼻、生理盐水冲洗,坚持1-3个月);鼻腔局部药物治疗(布地奈德/辅舒良/内舒拿鼻喷剂喷鼻治疗1-3个月)2021年07月20日 1237 0 1
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张萍主任医师 昌吉市人民医院 耳鼻喉科 很多患者和医生普遍认为鼻息肉手术后容易复发,甚至有的观点认为既然会复发,那就第一次就不应该做手术。那这些看法是否正确呢?鼻息肉手术后复发该怎么办呢?我从以下几个方面来解析一下。1 鼻息肉是否容易复发?总的来说,一部分鼻息肉有复发倾向,一部分鼻息肉不容易复发。通过标准化的手术,充分的术后药物治疗和护理,严密的门诊随访,大部分的鼻窦炎伴鼻息肉的患者是可以达到临床良好控制的。即使一段时间过敏控制不满意,局部有息肉复发,再次手术也非常容易,甚至门诊局麻就可以完成。2 患者体质情况是很重要的影响因素目前认为鼻息肉的发病机制大致分为几种,其中嗜酸性鼻窦炎或嗜酸性鼻息肉的患者属于“过敏体质”,鼻腔内过敏状态不易控制或容易反复,因此鼻息肉有复发倾向,同时有过敏性鼻炎和哮喘的患者是此类典型人群。而多年慢性鼻窦炎引起的鼻息肉,尤其是平时没有喷嚏流清涕的过敏症状的患者,接受成功的手术后,鼻息肉复发的几率非常低。3 手术是否做好了是最重要的决定因素鼻息肉手术实际上包括2-3个部分组成:a.切除鼻息肉,b.充分开放鼻窦,c.矫正鼻腔结构问题。手术后鼻腔通气改善并不是评价鼻息肉手术是否成功的标准,因为花10分钟单纯切除鼻息肉就可以改善鼻腔通气,但这样的手术方式不能彻底解决问题,术后必然复发。术后内镜检查和CT检查是检验手术是否达标的真理。有的患者术后鼻息肉复发再拍CT仍发现有鼻窦气房残留,更有甚者被其他医生误认为“上次没做过鼻窦手术”,说明首次手术必然有欠缺之处。受限于不同地区医疗水平和医生手术技术的限制,不成功或不合格的手术都有一个或多个方面的问题。例如:a.只开放了筛窦和上颌窦,但蝶窦和额窦引流有问题却没有解决;b.鼻窦口开放不够,鼻窦间隔去除不充分,鼻窦引流通道有阻挡c.鼻中隔未行矫正却切除了鼻腔狭窄一侧的下鼻甲d.鼻中隔通道狭窄,不利于术后喷药到达鼻腔e.术后复查不及时,未及时处理术腔囊泡等问题。术后复查随访不充分,术腔未能完全恢复就中断了复查随访。4 是否需要做全部的鼻窦开放手术?对于非嗜酸性鼻窦炎鼻息肉,通常开放病变的鼻窦即可,如果蝶窦或额窦没有问题,可以不做开放。对于嗜酸性鼻窦炎鼻息肉,则需常规开放全组鼻窦,只开放筛窦和蝶窦的手术方式,往往术后有持续的额窦或蝶窦炎症,造成这两个鼻窦口周围黏膜水肿息肉样变,最后引起鼻息肉复发,因此需确保每一个鼻窦都充分开放和引流,对于伴有哮喘的典型嗜酸性鼻息肉患者,甚至需行中鼻甲切除和全组鼻窦轮廓化手术,从而尽可能地减少鼻窦气房之间的隔断,使鼻窦和鼻腔成为一个共同腔,不仅能确保所有鼻窦引流通畅,也使得术后鼻喷药物能有效达到鼻窦腔作用于鼻窦黏膜。换句话说,手术不合格的前提下,统计术后复发率就失去了比较和借鉴的意义。由此得出的结论(鼻息肉反正要复发,不值得做手术)并不具有说服力。5.将复发完全归咎于患者体质因素是草率的激素是治疗过敏性鼻炎和鼻息肉术前术后的常用药物,多数情况下使用外用喷鼻激素。根据手术的需要,也会在手术前后短期使用口服激素,促进鼻窦黏膜上皮化,减少水肿囊泡和息肉样变的发生。但手术后使用口服激素仍未治好鼻窦炎鼻息肉,不等于患者过敏体质严重。我曾遇见过多名在地方医院,甚至在北京某知名医院手术后鼻息肉复发的患者,术后吃了数月的口服激素,鼻窦炎鼻息肉未治愈反倒是肥胖等副作用凸显。且不说长期服用激素是否得当,单说激素吃足量了问题仍没有解决时,是否应该找一找别的原因呢?这就好比,摄影创作的前期缺陷总想靠后期ps来弥补。只是有的缺陷能弥补,有的则弥补不了。6 鼻窦炎、鼻息肉术后没有痊愈或复发的表现有哪些?a.持续有粘脓涕,涕倒流;b.再次持续性鼻塞;c.术后嗅觉恢复后再次下降;d.头闷胀,疼痛不适。7 鼻息肉术后复发还做手术吗?a.做,而且要做好。b.术后按医嘱用口服药和外用药,药不在多,恰当就好。c.术后完全康复后个人按需用药,即感冒急性鼻窦炎或过敏季节过敏发作时及时用药。d.每半年在就近医院评估鼻腔状态,有问题及时处理。8 术后需要复查几次?a.鼻窦炎症轻、术后恢复良好的患者术后需要复查2-3次,间隔10天-2周。b.鼻窦炎症重或慢性骨炎骨质增生重的患者,术后窦腔上皮化略慢,容易有水肿囊泡形成,需在门诊复查时适当处理。待鼻窦腔黏膜完全恢复正常,才能结束门诊复查。因此总的复查周期会更长。总之,鼻窦炎鼻息肉术后复发一定要仔细去分析复发的原因,胜利并不是遥不可及,找到合理的应对方法,就能花最小的代价取得胜利。2021年06月19日 1010 0 0
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