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谢利生主任医师 南京医科大学附属儿童医院 耳鼻咽喉科 目前鼻内镜下鼻息肉切除术已经成为儿童鼻息肉的标准术式。虽然儿童鼻内镜下鼻息肉切除术并发症种类与成人类似，但由于儿童自身解剖及儿童鼻息肉的特殊性，相关的并发症出现机率与成人存在明显差异南京医科大学附属儿童医院耳鼻咽喉科谢利生1.术中出血、术后出血：术中出血、术后1-2天鼻腔渗血是常见现象，基本每个小孩都有，但除术中损伤动脉，一般出血不多。这点与成人类似。2.眶内并发症：眼眶和鼻腔鼻窦的解剖关系比较密切，因此术中同样可能合并眼部并发症。儿童鼻息肉和成人不同，以单侧多见，尤其以上颌窦源性较多，因此出现视力损伤可能性较小，主要是眼睑结膜水肿，眼眶青紫。但儿童蝶窦来源和筛窦来源的息肉或者鼻腔解剖变异的患者出现视力损伤的机率相对较成人高。3.颅内并发症：鼻腔和颅底关系密切，考虑到儿童鼻息肉以上颌窦源性比较多，因此损伤颅底的机率较成人小。4.术后复发：由于儿童鼻腔狭小，操作空间较小，同时术中顾虑到儿童颌面部发育问题，息肉根部残留机率较高，因此儿童鼻息肉复发率较成人偏高，需要术后长时间的随访管理。5.术后鼻腔粘连：儿童鼻腔狭小，术中鼻粘膜擦伤机率较大，术后鼻腔反应性水肿较成人明显，因此儿童鼻内镜手术后鼻腔粘连机率明显较成人高。6.儿童鼻内镜术后鼻腔粘膜反应较成人重，鼻腔粘膜水肿明显， 鼻腔干痂皮较多，术后需要生理性海盐水冲洗鼻腔时间偏长。2020年05月31日2535
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邵辉主任医师 宁夏医科大学总医院 耳鼻咽喉头颈外科 治疗鼻息肉的短期目标是缩小或去除息肉组织，可采用药物或进行手术。 鼻息肉患者， 医生一般会先选择进行药物治疗。 糖皮质激素喷剂可减轻大多数患者的鼻部炎症，缩小息肉，甚至使其完全消除。例如氟替卡松、布地奈德、曲安奈德、氟尼缩松、糠酸莫米松、倍氯米松、环索奈德。 口服糖皮质激素:如果鼻腔喷剂无效，则需要口服激素，如泼尼松。但该方案不得长期进行，因为口服激素过多会引起较多的副作用。 若药物治疗无法缩小或消除鼻息肉，患者可能需要接受功能性鼻内窥镜鼻窦手术切除息肉，纠正鼻窦炎鼻息肉引起的临床不适。内镜手术须住院完成。 手术后，患者可能还需要使用糖皮质激素喷剂，以防止鼻息肉复发。临床医生还会建议使用生理盐水灌洗鼻腔，有利于术后愈合。同时会提醒患者定期复查，根据术腔恢复情况给予指导用药，降低息肉复发率。2020年05月18日2062
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李泽卿主任医师 江苏省第二中医院 耳鼻咽喉诊疗中心 鼻息肉是变态反应和鼻窦慢性发炎引起的鼻粘膜水肿的结果。常发生于鼻腔的筛窦区、中鼻甲的游离缘及上颌窦口等处。当鼻息肉体积增大甚至达数厘米大小时，会充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅、嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状，可发展到把鼻腔完全填满，甚至会将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。江苏省第二中医院耳鼻咽喉诊疗中心李泽卿鼻息肉的组织结构不完全相同可分为三种类型过敏性息肉：常为双侧多发性，如不能除去过敏原因，息肉切除后常驻复发。炎症性息肉：单侧或单个息肉形成，多由局部感染引起，切除后不易复发。鼻后孔息肉：因息肉长蒂从鼻腔经后孔伸入鼻咽部而形成。是因慢性鼻炎或一些异常的细胞增生导致的一种良性病变，当鼻息肉长大阻塞鼻腔或长出鼻前孔外时，应当采取手术治疗，鼻内窥镜手术，是治疗鼻息肉的最好办法。然而有不少患者会在术后1-3年后复发，就像割韭菜一样，割了一茬又长一茬，不知道啥时候才是个头。鼻息肉易“卷土重来”原因有三1、鼻腔内嗜酸粒细胞（EOS）过高： EOS浸润在鼻息肉的形成和发展中起重要作用。变应性患者鼻息肉组织中的总嗜酸粒细胞和活化嗜酸粒细胞的浸润程度，以及嗜酸粒细胞的活化比例均高于非变应性患者，EOS浸润程度越深, 鼻腔黏膜恢复越慢, 鼻息肉复发越快。2、严重的过敏和哮喘：鼻息肉是变态反应的结果，患者如有哮喘、过敏性鼻炎或阿司匹林不耐受（不明原因引起的呼吸道高度敏感状态，此类患者常伴有鼻息肉和支气管哮喘），这些都是鼻窦炎-鼻息肉复发的危险因素，临床上也称为难治性的鼻窦炎-鼻息肉。3、个人因素：很多人在做完手术之后就以为了事了，不忌口，不配合术后随诊，不注意鼻部养护。积极配合术后随诊, 做好居家鼻部养护才能有效避免术后的复发在临床上一般如果息肉直径在一厘米以内，可以通过使用药物保守治疗；如果息肉直径大于一厘米，一般是选择手术切除，效果是比较好的。鼻内窥镜手术不仅可以达到较深的和隐蔽的部位，完全摘除鼻内息肉，而且还可以通过符合人体生理功能的手术操作，降低鼻息肉的复发率。手术对医生的技术要求非常高，既要做到将病变清除干净，同时还要保护周围的器官组织，同时患友的配合也是十分重要的，医生通常建议患友做到以下几点：1、术后坚持复查至少6个月：一般出院后第一个月每个星期要到医院复查，行鼻腔清理一次；第二个月每两个星期到医院来一次行鼻腔清理一次；第三个月到半年内每一个月来复查一次行鼻腔清理一次。2、药物配合巩固疗效：术后要常规应用喷鼻剂药物3-6个月，进行局部抗炎和抗过敏治疗。3、谨防感冒：患者平时要注意随气温变化增减衣物，注意不要受凉，减少急性发作。如果得了感冒，要及时就医，因为感冒对鼻腔术后的恢复是一个极大的干扰。4、避免鼻腔污染：用清洁的冲洗液冲洗鼻腔，避免长时间待在污浊的环境里，戒烟等。5、远离致敏源：如果患者有过敏性鼻炎，那么在花粉较多的春秋季，外出最好带上口罩，从室外进到室内要进行鼻腔冲洗，同时保持居住环境的卫生，最好能定期吸尘。6、提高自身免疫力，多吃新鲜的水果蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，保持适当运动，改善体质，提高自身免疫力。2020年05月14日2401
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阿布利克木·依明主治医师 新疆维吾尔自治区人民医院 耳鼻喉诊疗中心 因为鼻腔的长期炎症而引发了鼻息肉，但是很多人对鼻息肉并不了解，如何判断是否患了鼻息肉呢?鼻息肉的症状表现是什么呢?鼻息肉是成年人的鼻部常见病，由于极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜在重力作用下逐渐下垂而形成，当一个人发生鼻息肉时，常会出现持续性的鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，或者其他的并发症状：新疆维吾尔自治区人民医院耳鼻喉诊疗中心阿布利克木依明1、出现持续性鼻塞：鼻息肉患者会出现长时间的鼻塞，而起鼻塞的原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。2、呼吸不畅、头晕：如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增宽，形成“蛙鼻”。3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者会感觉鼻腔中有许多鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。4、出血：出血性息肉(较少)表面光滑，充血，触之软而易出血。5、纤维性息肉：纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血。6、粘液性息肉：颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有系带多来自中鼻道，触之柔软活动。7、鼻息肉挤压周围的组织，可出现大鼻子的现象。诊断鼻息肉需要到专业的医院那里进行检查明确，具体需要做的检查如下：1)鼻内镜检查：通过鼻内镜可仔细检查鼻腔粘膜情况、有无鼻息肉、有无鼻道积脓、有无其他新生物等情况。2)鼻窦CT诊断：鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好手段。3)鼻窦MRI：MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，有助于鼻部良恶性肿瘤的鉴别，对术前制定完备的手术方案有益。出现以下情况之一则需要手术治疗1)鼻腔存在影响各鼻窦引流的鼻息肉，从而各个鼻窦无法得以充分引流。2)存在影响鼻窦引流的明显解剖学异常，例如：合并鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等。3)经药物保守治疗，症状改善不满意。4)合并出现颅内、眶内并发症。鼻息肉手术后如不同时治疗去除病因，是有一定的复发几率，因此，为了减少复发，除了手术治疗，同时还需要治疗鼻窦炎，并行免疫学及抗过敏治疗，以减少复发。对鼻部结构异常应同期予以矫正。鼻息肉属于是属于常见的良性疾病，目前尚无明确证据表明鼻息肉会癌变。但是鼻息肉的患者仍然需要到专业的医院就诊，在专业的医生的指导下正规治疗，从而获得满意的疗效。2020年05月05日1894
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翟升永副主任医师 潍坊市人民医院 胃肠外科医学中心 大家好，我是肿瘤科的翟医生息肉呢，是我们人体粘膜表面的一种赘生物属于一种良性的病变，可以认为呢，在我们身体里面长了一个肉疙瘩，但这个肉疙瘩长在三个地方必须要切除，包括胃大肠，还有鼻子，这是因为呢胃和大肠的息肉可以分为增生性息肉和腺瘤性息肉，尤其是这个腺瘤性息肉，它随着体积的增大癌变的风险也逐渐增大，因此呢，一定要切除，而对于鼻息肉呢，他可以与B的关系相对紧密，而B在我国也是一个属于相对高发的癌种，因此呢，发现鼻息肉产生鼻塞的症状的时候也一定要切除。 而对于胃肠道的息肉，我们一般建议超过40岁的人每年进行胃肠镜的检测，以早期发现这些息肉以尽早的切除好，谢谢大家，这就是今天的分享，如果你想了解更多的准确知识，请。2020年04月20日984
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陈爱平主任医师 山东省第二人民医院 耳鼻咽喉头颈外科 “大夫，我的鼻息肉又复发了”，每次遇到这种情况，都是病人闹心，大夫烦心。为什么一个“小小”的鼻息肉就搞不定呢，做手术就像割韭菜一茬一茬割不净呢？今天咱们就来好好聊聊鼻息肉。鼻息肉是各种炎症导致的粘膜水肿，从而形成了白色半透明的肿物，形似荔枝肉。鼻息肉长满了就会引起鼻塞、头痛及嗅觉减退。鼻息肉不是肿瘤，长的再多，再复发也不会恶变，这一点大家不用担心。所谓“母生九子，各不相同”，鼻息肉家族共有兄弟五人：老大浆细胞型，老二淋巴细胞型，老三中性粒细胞型，老四混合型，小五嗜酸细胞型。前四个兄弟容易对付，“一刀”就能搞定，而且很少复发，惟有小五最难缠，屡割屡犯的就是小五。小五为什么难缠，并非小五厉害，而且他的后台硬。大凡嗜酸性息肉都有一个背景那就是过敏体质。就像潮湿的土壤容易滋生蘑菇，蘑菇很容易就能切断，但肯定会再长，因为土壤依旧潮湿。所以对于嗜酸性息肉绝非一刀就能搞定。嗜酸性息肉就像高血压、糖尿病，其治疗是一个慢病管控的过程。为防止鼻息肉复发，我们采取了以下措施：1.小的息肉若不影响通气、嗅觉，无头痛，可以用鼻喷激素、布地奈德经鼻雾化吸入、口服糖皮质激素等治疗，不急于手术。2.大的息肉阻塞鼻腔会引起头痛、嗅觉障碍等，那就只能手术。手术除了鼻息肉切除，更重要的是做一个“最大化”的鼻窦开放，尽可能的将每个鼻窦窦口开大，筛窦要做到轮廓化。若是嗅裂和中鼻甲息肉样变，中鼻甲要一并切除。我们还同期加做双侧高选择性翼管神经切断术，来阻断过敏递质释放，有效的降低鼻息肉的复发率。3.术后用药、定期复查任重而道远。鼻喷激素要使用3-6月，用量是正常使用量的2-4倍，以后根据术腔的情况递减。重的患者需要用布地奈德混悬液滴鼻，我的配置方案是：布地奈德混悬液2ml+生理盐水8ml，滴鼻，一次3滴，一天2-3次。术后严重囊泡增生的需要口服糖皮质激素。定期复查非常重要，复查频次一般为出院后2周，1个月，3个月，6个月，1年。定期复查会及时发现一些小的息肉并将其消灭在萌芽之中，大大降低鼻息肉的复发率及再手术率。4.这一切治疗一个大的前提是均衡饮食，强身健体，戒除烟酒等不良嗜好。鼻息肉的治疗体现一个人的自我管控能力，鼻息肉能控制好，干啥事都能成。2020年04月11日3450
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王琳主任医师 河南省人民医院 耳鼻喉科 鼻息肉(nasalpolyps)：是水肿的鼻粘膜突入鼻腔而形成的赘生物，好发于筛窦、上颌窦、中鼻甲游离缘、中鼻道内的钩突、筛泡、半月裂等处。发病率占总人口1%～４%，可单发或多发。鼻息肉复发倾向强，术后复发率可达15%～40%。鼻腔、鼻窦黏膜极度水肿肥厚而形成的肿物。 病因 1、中鼻道微环境学说中鼻道微环境隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成流;纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。 2、鼻变态反应鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IqE生成细胞，且其液体内gE水平増高，提示局部变应性有一定作用。 3、嗜酸性粒细胞性炎症近90％的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。 4、细菌超抗原学说金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。 5、遗传学因素鼻息肉的发病机制还不清楚，一些报道提示可能有遗传性因素的潜在影响。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的发病存在遗传因素或环境因素的作用。 鼻息肉有哪些症状？ 当一个人发生鼻息肉时，常会出现持续性的鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，或者其他的并发症状。 1、出现持续性鼻塞：鼻息肉患者会出现长时间的鼻塞，而起鼻塞的原因是因为鼻腔内毛细血管流通不畅，导致毛细血管膨胀而引起，使用血管收缩剂滴鼻无明显疗效，患者因鼻塞还会引发嗅觉减退，闭塞性鼻音，睡眠打鼾和张口呼吸，久之可继发慢性咽炎。 2、呼吸不畅、头晕：如果没有及时发现病情，鼻息肉会继续增长，使鼻塞明显加重，可引起头痛或头昏，嗅觉减退以致缺失。息肉若阻塞后鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起听力下降，还可致鼻背增宽，形成“蛙鼻”。 3、流鼻涕：鼻息肉初期，患者会感觉鼻腔中有许多鼻涕，多为浆液性，若并发感染可有脓性分泌物。患者很少打喷嚏，但若鼻粘膜有变态反应性炎症，也会打喷嚏。 4、出血：出血性息肉(较少)表面光滑，充血，触之软而易出血。 5、纤维性息肉：纤维性息肉呈灰白色，表面光滑，触之较实不易出血。 6、粘液性息肉：颇似剥皮葡萄状或鲜荔枝肉状，表面光滑半透明，呈粉红色，有系带多来自中鼻道，触之柔软活动。 7、鼻息肉挤压周围的组织，可出现大鼻子的现象。 怀疑鼻息肉，该做哪些检查？ 诊断鼻息肉需要到专业的医院那里进行检查明确，具体需要做的检查如下： 1、鼻内镜检查：通过鼻内镜可仔细检查鼻腔粘膜情况、有无鼻息肉、有无鼻道积脓、有无其他新生物等情况。 2、鼻窦CT诊断：鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好手段。 3、鼻窦MRI：MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，有助于鼻部良恶性肿瘤的鉴别，对术前制定完备的手术方案有益。 治疗 鼻息肉的第一线治疗是外用类固醇。类固醇减少鼻窦粘膜炎症，减少息肉的大小，改善症状。局部制剂优选以鼻喷雾剂的形式，但对于患有许多息肉的人通常是无效的。口服类固醇通常可以缓解症状，但由于其副作用，不应长时间服用。因为类固醇只会缩小息肉的大小和肿胀，所以一旦类固醇停止，人们通常会出现症状复发。减充血剂不会缩小息肉，但可以减少肿胀并提供一些缓解。如果患者同时存在细菌感染，则仅推荐使用抗生素。 对于因阿司匹林或NSAIDs引起的鼻息肉患者，避免服用这些药物有助于缓解症状。阿司匹林脱敏也被证明是有益的。 手术 对于大多数提供快速症状缓解的人来说，内窥镜鼻窦手术切除息肉通常非常有效。内窥镜鼻窦手术是微创的，并且在相机的帮助下完全通过鼻孔完成。对于完全性鼻塞，未控制的流鼻涕，息肉引起的鼻畸形或尽管进行医疗管理仍持续出现症状的患者，应考虑手术治疗。手术用于切除息肉以及周围发炎的粘膜，打开阻塞的鼻腔通道，并清除鼻窦。这不仅可以消除由息肉本身引起的阻塞，而且可以使盐水冲洗和外用类固醇等药物更有效。 手术持续约45分钟至1小时，可在一般或局部麻醉下完成。大多数患者在没有太多疼痛的情况下耐受手术，尽管这可能因患者而异。在手术后的最初几天，患者应该预期鼻子会有一些不适，充血和引流，但这应该是轻微的。内窥镜鼻窦手术的并发症很少见，但可能包括出血和包括眼睛或大脑在内的其他结构受损。 许多医生建议在手术前使用口服类固醇治疗，以减少粘膜炎症，减少手术中的出血，并有助于息肉的可视化。手术后应预防性使用鼻用类固醇喷雾剂以延迟或预防复发。即使手术后人们也经常复发息肉。因此，对于鼻息肉的治疗，优选继续采用医学和手术管理的。2020年04月07日1810
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