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曹文兰主任医师 中国中医科学院西苑医院 肿瘤科 因为我是肿瘤科医生,所以在我的门诊中,经常有很多腹盆腔肿瘤手术后出现肠粘连、不全肠梗阻的患者,因为影像学不好诊断,所以常常患者和家属都很痛苦,但是不知道疼痛的原因,所以无药可医治。有些聪明的患者能想到通过中药缓解病情,有些患者没有办法就忍着疼痛,持续几年无法治愈,这些患者我门诊都见过不少,也治疗了很多,大多数通过中药都可以明显缓解,有的通过几剂药物就缓解了。有些术后2年疼痛持续存在的,也一般通过2个月左右的中药调理能够治愈。最近门诊又来了一位子宫内膜癌手术后2个月的患者,2019年10月8号手术,做了附件全部切除,病理为透明细胞癌,目前正在第二次化疗中,从手术后就出现腹胀、腹痛、肠鸣音活跃、大便下坠感等不适,经过门诊判断,患者有肠粘连的情况,开中药14剂进行调理,第二诊时,患者主诉口服中药10天后,上述症状全部缓解。今天就简单讲讲中医药在处理术后肠粘连肠梗阻中的作用。很多腹腔或者盆腔的肿瘤需要手术来根治,如:胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌、卵巢癌、子宫内膜癌、子宫颈癌等等,这些肿瘤手术切除的范围很广泛,因为下面一些常见的原因容易出现肠粘连或者肠梗阻:1、大面积切除肿瘤需要同时做淋巴结的清扫,比如卵巢癌,既要把妇科的附件组织全部切除,又要清扫盆腔的淋巴结,还要切除大网膜、肠系膜等组织。还有结肠癌或者直肠癌伴有肝转移的患者,手术还需要切除部分肝组织,手术范围都很大。2、这些患者手术后,特别是胃肠道肿瘤手术后,患者需要禁食一周左右,不能及时进食,全身营养状况极差,胃肠道营养及蠕动功能也受到明显影响。3、很多患者手术切口大,不能早期下床活动,胃肠道蠕动功能不能及早恢复。4、腹腔或者盆腔手术后,虽然手术中已经做了大血管结扎,但是难免有些小血管还在少量渗血,所以腹盆腔还有淤血堵塞,进一步影响的胃肠道的蠕动功能。5、有些患者属于瘢痕体质,手术后刀口下方的瘢痕组织增生,粘连肠管,影响肠道肠管的运动功能。6、胃癌等手术,发现腹盆腔有肿瘤的种植转移,卵巢癌发现有大网膜的转移等,手术中只能切除肉眼可见的肿瘤组织,但是还可能存在少数残留的肿瘤细胞,术后可以进行性增大粘连肠道进而影响胃肠道功能。等等吧,很多因素使得这类手术后的患者,容易出现肠粘连,严重的时候出现肠梗阻,轻者腹痛腹胀恶心呕吐不能缓解,重者可能需要二次手术,二次手术又会加重肠粘连和肠梗阻的发生。如果不能及时解除,患者需要承受很长时间的痛苦。腹盆腔肿瘤术后的患者需要注意下面一些问题:1、胃肠道手术后的患者,平时还应注意饮食,尽量少量多餐进食,避免暴饮暴食,一次吃得太多,食物在经过狭窄的肠道时,就有可能发生梗阻。2、柿子是必须禁忌的食物,正常人吃2个柿子都有可能发生肠梗阻,患者更容易发生。3、必须加强锻炼,促进胃肠道蠕动。4、及时纠正贫血和恶液质,给胃肠道提供血液和营养。5、平时一定要保持大便通畅,如果2天以上没有大便,必须想办法尽快处理好。肠粘连是腹盆腔手术后常见的一种并发症,中医认为,这是气血受损,气滞血瘀,肠道经络淤血阻滞造成的。故其病机特点在于不通则痛,不通则胀,不通则升降逆乱。故中医治疗以调气活血化瘀、行气通腑为主,可根据病情辩证为以下几种常见的类型:脾气亏虚型、饮食停滞型、瘀血阻滞型、肝胃郁热型等。如果患者有这种情况,可以尽早来门诊就诊,希望及时解除患者的痛苦。在我的好大夫网站,里面已经写过这类文章了,但是因为此类患者较多,导致患者和家属也很痛苦,今天还是再写一次,也希望通过中医获得疗效的患者,可以在网站发表自己的就诊过程和取得的疗效,希望更多的患者知道中医药的优势,尽早来治疗,及时解除痛苦。2019年11月30日 6753 9 25
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2019年11月23日 1485 0 1
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 尊敬的花,有朋友们。 呃,放疗这个术后的这个肠梗阻啊,其实呢,在我们这个肠梗阻中心呢。 把它叫做放射性肠炎,就是说经过放疗以后特别女性病人大部分是妇科手术以后经过放疗的病人,他作用的主要是盆腔的直肠和盆腔的小肠。 也分为放射性直肠炎和放射性。 嗯,小肠炎。 嗯,就是说,在这个放疗以后啊,这个场馆呢,呃,一个是场馆的B会被烤焦了要在呢,肠管的血管也被烤焦了,所以这样的肠管会出现什么问题特别白。 他的血运会有问题,血管都闭塞了,它缺血,所以这样的病人,他肠管蠕动不好缺血,所以导致了肠道的蠕动有问题出现肠梗阻。 它的治疗呢,我们的治疗呢,就是把这个坏的肠管进行切除,或者做短路手术解决肠梗阻。2019年09月26日 4345 0 3
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包文中副主任医师 合肥市二院 普外科 肠根阻是各种原因导致产腔内容物无法顺利通过肠腔而出现腹痛,腹胀,恶心,呕吐,甚至肛门停止排便,排气的一组临床综合症,那么在临床上最常见的原因是因为腹部手术以后引起的年龄性肠根阻,通常我们说肠黏连肠根阻那么一般来说,绝大多数患者通过。 抗炎补液,禁食胃肠减压等保守治疗可以获得症状的缓解,如果反复发作,可以考虑行腹腔镜下黏连松解。 那么,另外一部分是因为肠道肿瘤或者息肉索引起的机械性肠根阻通常需要吸引。 肠管切除手术治疗,那么极少数情况下,有可能是因为出单导致肠管系膜血管受到卡压而出现的绞榨性肠梗阻,那么此时容易出现肠管缺血坏死,通常需要急诊行手术解除。 嵌顿,否则肠管坏死。2019年09月23日 4418 0 4
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柏愚主任医师 上海长海医院 消化内科 肠鸣音亢进,指的就是肠道的蠕动比平时要更加的活跃。 这个的话呢,在临床上可以分成两大类的情况一种呢,是生理性的肠鸣音亢进,比如大家最常见的就是在饥饿的时候啊,要吃饭之前有些很多人的话都会出现一个这个肚子咕噜响。 肠鸣音亢进的情况,这个呢,没有太大的呃,临床意义啊,只要这个保证正常进食就可以了,那么另外一类的肠鸣亢进呢,就是指的啊,这种器质性的疾病导致的肠道蠕动活跃,增强,比如说呢,呃,有一些这种肠梗阻啊,就是肠道不通畅,这个时候呢,肠道希望把他的。 啊,内容物啊,尽快的排泄掉啊,就是肠道蠕动会增强就会听到一个比较明显的啊,肠鸣的声音。 所以的话呢,如果有这种持续的肠鸣亢进是需要到医院去做进一步的检查的。2019年09月12日 5655 0 5
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迟强主任医师 哈医大二院 结、直肠肛门病外科 肠梗阻(麻痹性肠梗阻、动力性肠梗阻)是由于肠道的正常收缩运动暂时停止而引起的肠梗阻。 * 腹部手术和妨碍肠道蠕动的药物是常见病因。 * 会出现腹胀、呕吐、便秘、绞痛和食欲减退。 * 通过X线可诊断。 * 患者需禁食及插鼻胃管。 与机械性肠梗阻相同的是,麻痹性肠梗阻也使肠内容物在肠道中停止运动。但与机械性肠梗阻不同的是,麻痹性肠梗阻罕有引起肠穿孔者。 麻痹性肠梗阻常发生于腹部手术后的 24~72 小时,尤其是在术中进行了某些肠道的操作。药物(特别是阿片类镇静药以及抗胆碱药物)也是常见的病因。其他原因有感染、腹腔血管内凝块形成,阻断肠道供血;动脉粥样硬化或动静脉损伤使肠道供血减少。肠道外疾病,如肾衰竭或甲状腺功能减低症,血电解质异常(如低钾血症或高钙血症)也可引起麻痹性肠梗阻。 症状和诊断 麻痹性肠梗阻的症状有腹胀、呕吐、严重便秘、食欲下降和腹部绞痛。 用听诊器检查腹部时,肠鸣音很少,甚至根本听不到肠鸣音。腹部X线检查显示肠袢膨大。 治疗 必须除去肠梗阻引起的肠腔内积液和积气。经鼻插管至胃或小肠,抽吸以减低胃肠内压力和减轻腹胀。在患者肠道功能未恢复正常之前,禁饮禁食。静脉应给予补液和电解质(如钠、钾、氯)补充。有时,如病变主要在大肠,可从肛门插管至大肠进行减压。2019年08月23日 5462 0 2
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2019年08月05日 6854 5 6
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2019年05月13日 3019 0 15
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2019年05月13日 4642 1 3
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