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王生主治医师 国药东风总医院 普通外科 肠梗阻在平时的生活中很常见,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。分类对肠梗阻的分类是为了便于对病情的认识、指导治疗和对预后的估计 1.按病因分类 (1)机械性肠梗阻 临床上最常见,是由于肠内、肠壁和肠外各种不同机械性因素引起的肠内容通过障碍。 (2)动力性肠梗阻 是由于肠壁肌肉运动功能失调所致,并无肠腔狭窄,又可分为麻痹性和痉挛性两种。前者是因交感神经反射性兴奋或毒素刺激肠管而失去蠕动能力,以致肠内容物不能运行;后者系肠管副交感神经过度兴奋,肠壁肌肉过度收缩所致。有时麻痹性和痉挛性可在同一患者不同肠段中并存,称为混合型动力性肠梗阻。 (3)血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管内血栓形成,血管栓塞,引起肠管血液循环障碍,导致肠蠕动功能丧失,使肠内容物停止运行。 2.按肠壁血循环分类 (1)单纯性肠梗阻 有肠梗阻存在而无肠管血循环障碍。 (2)绞窄性肠梗阻 有肠梗阻存在同时发生肠壁血循环障碍,甚至肠管缺血坏死。 3.按肠梗阻程度分类 可分为完全性和不完全性或部分性肠梗阻 肠梗阻的分类是从不同角度来考虑的,但并不是绝对孤立的。如肠扭转可既是机械性、完全性,也是绞窄性、闭襻性。不同类型的肠梗阻在一定条件下可以转化,如单纯性肠梗阻治疗不及时,可发展为绞窄性肠梗阻。机械性肠梗阻近端肠管扩张,最后也可发展为麻痹性肠梗阻。不完全性肠梗阻时,由于炎症、水肿或治疗不及时,也可发展成完全性肠梗阻。 临床表现 1.粘连性肠梗阻 (1)以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。 (2)多数病人有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。 (3)临床症状为阵发性腹痛,伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。 2.绞窄性肠梗阻 (1)腹痛为持续性剧烈腹痛,频繁阵发性加剧,无完全休止间歇,呕吐不能使腹痛腹胀缓解。 (2)呕吐出现早而且较频繁。 (3)早期即出现全身性变化,如脉率增快,体温升高,白细胞计数增高,或早期即有休克倾向。 (4)腹胀:低位小肠梗阻腹胀明显,闭襻性小肠梗阻呈不对称腹胀,可触及孤立胀大肠襻,不排气排便。 (5)连续观察:可发现体温升高,脉搏加快,血压下降,意识障碍等感染性休克表现,肠鸣音从亢进转为减弱。 (6)明显的腹膜刺激征。 (7)呕吐物为血性或肛门排出血性液体。 (8)腹腔穿刺为血性液体 治疗 1.粘连性肠梗阻 (1)非手术疗法 对于单纯性、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般选用非手术治疗;对于单纯性肠梗阻可观察24~48小时,对于绞窄性肠梗阻应尽早进行手术治疗,一般观察不宜超过4~6小时。 基础疗法包括禁食及胃肠减压,纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调,防治感染及毒血症。 (2)手术疗法 粘连性肠梗阻经非手术治疗病情不见好转或病情加重;或怀疑为绞窄性肠梗阻,特别是闭襻性肠梗阻;或粘连性肠梗阻反复频繁发作,严重影响病人生活质量时,均应考虑手术治疗。①粘连带或小片粘连行简单切断分离。②小范围局限紧密粘连成团的肠襻无法分离,或肠管已坏死者,可行肠切除吻合术,如肠管水肿明显,一期吻合困难,或病人术中情况欠佳,可先行造瘘术。③如病人情况极差,或术中血压难以维持,可先行肠外置术。④肠襻紧密粘连又不能切除和分离者,可行梗阻部位远、近端肠管侧侧吻合术。⑤广泛粘连而反复引起肠梗阻者可行肠排列术。 2.绞窄性肠梗阻 (1)绞窄性小肠梗阻,一经诊断应立即手术治疗,术中根据绞窄原因决定手术方法。 (2)如病人情况极严重,肠管已坏死,而术中血压不能维持,可行肠外置术方法,待病情好转再行二期吻合术。 预防 依据肠梗阻发生的原因,有针对性采取某些预防措施,可有效地防止、减少肠梗阻的发生。 1.对患有腹壁疝的病人,应予以及时治疗,避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 2.加强卫生宣传、教育,养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。 3.腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地胃肠减压,手术操作要轻柔,尽力减轻或避免腹腔感染。 4.早期发现和治疗肠道肿瘤。 5.腹部手术后早期活动。2020年01月02日 2194 0 2
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齐颖主任医师 北京同仁医院 屈光科 眼白又叫做巩膜,观察眼白的颜色能够看出一个人的健康状态。 眼白发蓝,大多数是慢性缺铁性贫血,这类人可以通过补充铁剂,或者是通过食疗加强营养。眼白出现红点,则是毛细血管末端扩张的结果,一般糖尿病患者会出现这种情况。 眼白发黄,如果是新生儿眼白发黄,就是黄疸。如果是成年人,主要有两种情况:一种就是肝功能不正常,血液中的胆红素升高,眼白发黄。这种发黄是眼白均匀发黄;第二种是血脂高引起的。要调节生活习惯,不要喝酒,不要吃辛辣刺激的食物,饮食尽量清淡些。 眼白出现绿点,如果发现自己的眼白里面有绿色小点的话,这大多都是肠梗阻的早期信号。这种病的早期信号其实没有那么明显,当眼白出现绿色小点就要注意了。2019年12月18日 2165 0 2
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2019年11月25日 1578 0 0
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2019年11月23日 1485 0 1
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2019年10月29日 4442 0 1
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陈延主任医师 广东省中医院 脾胃病科 在门诊,经常有患者问我,胃里或者肚子里有响声怎么办,怎么治,下面我们来分析一下产生这种情况的原因以及应该如何去应对。产生肠鸣(胃中水声)的原因(1)肠蠕动增快:正常的肠道都会有蠕动,其实也会发出声音,这种声音叫做肠鸣音,一般患者是听不到的,要医生通过听诊器才能听到,当各种原因引起肠道蠕动增快后,肠鸣音会加强,有时候就会听到肚子里面有响声。(2)消化道内有液体:这种情况最常见的是大量饮水后,或者有些患者胃肠动力不足,就会在胃肠道内听到水流的声音,尤其是患者自行鼓动肚皮时,就有水响的感觉。(3)消化道中存在着不通或者阻塞的情况:当消化道内有东西(如柿石、异物)阻塞或者出现消化道狭窄(溃疡疤痕、炎症)或者占位性病变(如息肉、肿瘤)等,会引起消化道内的东西不能正常移动,堵在某个地方,也会出现比较明显的肠鸣。从以上情况可以看出,除了第三种情况外,大多数的肠鸣仅仅是胃肠道功能的问题,对人体的健康没有太大的影响,不要一见到肠鸣就惊慌失措,无所适从。但有患者会问,你第三种情况说的那么严重,万一我是第三种情况怎么办?其实对于第三种情况,也不用太担心,一般有经验的医生通过腹部触诊、听诊都能作出初步的判断,也会根据判断做出进一步检查的指导。所以,如果有肠鸣或者胃中有水声,而且这些症状是间断的,阵发性的,对人体没有什么影响的,可以不用处理,观察就行了。如果是多发的,持续的,伴有明显的腹部胀满或者腹痛,可以去门诊看一下医生即可,整天自己想来想去没有什么必要。其实,医生对疾病的判断是一个综合的过程,不会凭借单一的症状或者体征就能确定诊断,所以,也希望患者不要再网上再问肚子响怎么处理了,没有经过系统的视、触、叩、听的体格检查,医生也很难作出正确的判断。2019年10月18日 3281 0 4
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柏愚主任医师 上海长海医院 消化内科 肠鸣音亢进,指的就是肠道的蠕动比平时要更加的活跃。 这个的话呢,在临床上可以分成两大类的情况一种呢,是生理性的肠鸣音亢进,比如大家最常见的就是在饥饿的时候啊,要吃饭之前有些很多人的话都会出现一个这个肚子咕噜响。 肠鸣音亢进的情况,这个呢,没有太大的呃,临床意义啊,只要这个保证正常进食就可以了,那么另外一类的肠鸣亢进呢,就是指的啊,这种器质性的疾病导致的肠道蠕动活跃,增强,比如说呢,呃,有一些这种肠梗阻啊,就是肠道不通畅,这个时候呢,肠道希望把他的。 啊,内容物啊,尽快的排泄掉啊,就是肠道蠕动会增强就会听到一个比较明显的啊,肠鸣的声音。 所以的话呢,如果有这种持续的肠鸣亢进是需要到医院去做进一步的检查的。2019年09月12日 5651 0 5
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2019年09月11日 4939 0 3
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2019年09月02日 12019 0 1
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