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丁建副主任医师 山东中医药大学附属医院 胃肠与疝外科 肠梗阻往往导致下腹部的疼痛,腹痛的强度会改变。严重的话,不断的腹痛就意味着肠的血液供应被阻断,或者肠到出现穿孔。症状主要有是腹痛、呕吐、腹胀,无大便和无肛门排气,具体情况如下: 一、肠梗阻的查体表现 1、心率:单纯性肠梗阻失水不重时心率正常,心率加快是低血容量与严重失水的表现,绞窄性肠梗阻由于毒素的吸收心率加快更为明显。 2、体温:正常或略有升高,体温升高是肠管绞窄或肠管坏死的征象。 3、腹部:应注意是否有手术瘢痕,肥胖病人尤其应注意腹股沟疝及股疝,因为皮下脂肪过多容易忽略,膨胀的肠管有压痛绞痛时伴有肠型或蠕动波,若局部压痛伴腹肌紧张及反跳痛为绞窄性肠梗阻的体征,听诊时应注意肠鸣音音调的变化,绞痛时伴有气过水声,肠管高度扩张可闻及“丁丁”(tinkling)的金属音(高调)。 二、肠梗阻症状表现 1、呕吐:梗阻以后肠管的逆蠕动使病人发生呕吐,呕吐物开始为胃内容物,以后为肠内容物,高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐频繁中段或远端小肠梗阻呕吐出现较晚,低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长分解肠内容物所致。 2、腹痛:为阵发性绞痛空肠或上段回肠梗阻,每3~5分钟发作1次,回肠末端或大肠梗阻每6~9分钟发作1次,发作间歇期疼痛缓解,绞痛期间伴有肠鸣音亢进,肠鸣音呈高调有时可闻气过水声,麻痹性肠梗阻可以无腹痛,高位小肠梗阻绞痛可以不严重,中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛,位于脐周或定位不确切,每次绞痛可持续数秒到数分钟,如果阵发性绞痛转为持续性腹痛,则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。 3、腹胀:多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显,结肠梗阻因回盲瓣存在,很少发生反流梗阻,常为闭襻性,故腹胀明显,绞窄性肠梗阻时,腹部呈不对称性膨胀,可以摸到膨大的肠襻。 4、排气与排便停止:肠梗阻病人一般都停止由肛门排便与排气,但是肠系膜血管栓塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液,结肠肿瘤憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。2010年10月24日 25028 0 0
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赵允召主任医师 江苏省中医院 普外科 近期经常在网上看到有关肠梗阻的问询。而且询问者基本上存在相同的问题。即:病情描述太简单,没有告知疾病发生、发展的整个过程。第二,对于肠粘连和肠梗阻有一种错误的联系,认为肠粘连就是肠梗阻。 肠梗阻是外科常见的疾病。主要表现:腹胀,腹痛,停止排气,排便。肠梗阻即可反复发作,经适当处理好转。严重者如治疗不当,或延误治疗,可导致严重后果。发病因素可分为先天性或后天因素造成。先天性多由胎儿时期的疾病、或出生后早期肠道疾病造成,此类病人多数在出生后不久就出现症状,体征。后天性多由腹腔内各种因素的感染,肠道畸形,外伤,手术后等因素造成。所以成人的肠梗阻多数是由于外伤,感染,手术等因素造成。既往的病史非常重要。这有利于医生的判定。 肠梗阻可由手术引起,可由疾病引起(炎症,寄生虫,肿瘤,肠管畸形),还分为是肠腔内梗阻,肠壁增厚造成的梗阻或外部压迫的梗阻,各种原因解决的方法不一。如需手术处理,处理方法也不一致。所以,详细地告知医生整个疾病发生,发展的细节非常重要,告诉的越详细,越有助于医生的诊断。比如,以前生过肿瘤,和以前开过刀,生过炎性肠病等造成的肠梗阻的处理方式是完全不一样的。 希望患者和患者的家属能够不厌其烦,详细告知疾病发生,发展的过程,如能附上外院的检查结果就更好了。外院的检查结果具有重要的参考价值,同时也可减少部分不必要的花销。2010年05月24日 13373 1 1
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漆继聪主治医师 黄冈市中医医院 骨伤科 肠梗阻是由不同病因引起的肠内容物不能正常通过肠道的一组临床症候群。不仅能使肠道的功能改变,而且使全身生理功能紊乱。 一、主因 (一)机械性梗阻最常见,约占90%以上。 1.肠壁病变:由先天性肠道狭窄、闭锁、肿瘤、炎症等引发。 2.肠管受压:由肠管扭转、肠粘连、嵌顿性疝等引起。 3.肠腔堵塞:如粪块、寄生虫虫卵、异物等。淮南市第一人民医院急诊科周春生 (二)动力性肠梗阻较少见,多由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱所致,使肠蠕动减弱或消失,肠管痉挛,以致肠内容物停止运行。 (三)血运性肠梗阻多由于肠系膜血管血栓形成或堵塞致使肠管血运障碍,失去蠕动力所致。 肠梗阻还可分为单纯性、绞窄性、高位、低位、完全和不完全性肠梗阻。 二.判断 往往根据以下几点确定病情。 (一)确定肠梗阻是否存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门不排便不排气四大症状。加之腹部可见肠蠕动波或肠形,肠鸣音亢进,一般可做出诊断。 (二)如何区分肠梗阻的类型机械性肠梗阻有典型阵发性腹绞痛,剧烈呕吐,腹胀,停止从肛门排便、排气。 1.动力性肠梗阻:无阵发性绞痛和肠蠕动亢进的表现。肠蠕动减弱或消失,腹胀明显。 2.绞窄性肠梗阻:腹痛发作急剧,呈持续性加重,起病急骤,病情变化迅速,早期即出现休克征象;呕血,便血,呕吐物呈血性或咖啡样;腹胀不均匀可扪及包块。 三、急救 肠梗阻发生后,会导致机体出现一系列病理变化,由于大量呕吐,不能进食,导致血容量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加,引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖产生大量毒素,机体吸收后引起全身中毒症状,很易导致休克。预后不良,需及早手术。 解除肠梗阻,纠正水电解质、酸碱平衡失调,防治感染是其总原则。 1.早期单纯性及不完全性肠梗阻,全身情况较好,症状轻,无明显腹膜刺激片,采用非手术治疗。①使患者静卧,安慰病人消除紧张情绪。②禁饮食。③镇痛镇静,皮*射阿托品0.5mg;或杜冷丁50~100mg肌肉注射,必要时6小时后重复1次注射。④胃肠减压是治疗肠梗阻的关键,可以吸出肠内液体和气体,降低肠腔压力,一种用单腔胃管,一种用双腔m-a管,排除细菌和毒素。⑤中医治疗对肠梗阻有一定辅助疗效,如复方大承气汤、蛔虫承气汤等。⑥针刺或手导引中脘、天枢、足三里、合谷、关元、气海等穴位。 2.无论哪种类型肠梗阻,速送医院抢治为上策,特别是在院外急救无效而病情继续恶化时,应当分秒必争速送医院。2010年01月27日 8155 0 0
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孙庆主任医师 广安门医院济南医院 外科 肠梗阻是由于多种原因造成的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道的疾病。在外科急腹症中,其发病率仅次于急性阑尾炎和胆道疾病,居第三位。临床上以手术后肠道粘连引起的梗阻最为多见。肠梗阻的临床表现可以应用四个字来概括即:痛、吐、胀、闭。痛即腹痛,这种腹痛多是呈阵发性的,当梗阻部位的肠道强烈蠕动、痉挛时表现为腹痛加剧。当梗阻部位肠道蠕动减弱时,疼痛明显减轻或消失。吐即恶心呕吐,恶心呕吐是消化系统疾病的特征,当梗阻部位越高,其呕吐越明显,反之呕吐减弱。胀即腹部胀满不适,由于肠内容物不能正常运行,肠道内积气积液,腹部呈现出胀满不适。梗阻部位越低,腹胀越明显,老年人肠梗阻有时以腹胀来就诊,对于老年人来讲,如果有明显的腹胀应当警惕肠梗阻的可能。闭即肛门部停止排气排便。完全性的肠梗阻,肛门排气排便完全停止,但残存于梗阻以下肠管内的粪便和肠气,在发病后不久仍可少量排出。不完全性的肠梗阻,可有多次少量的排气排便。腹部手术是造成肠道粘连梗阻的主要原因,二次手术增加肠粘连的机会,对于早期的肠梗阻以保守中西医结合治疗为主。其非手术率约为70%,死亡率降至3%以下。通常的治疗方法有:禁食、胃肠减压、补液防止水电解质平衡紊乱、抗感染处理。根据肠梗阻的特点,中医诊断为:肠结。早期辩证:痞结型为气滞湿阻,腑气不通。传统中医治疗以大承气汤类中药保留灌肠处理,我院外科根据中医辨证原则大胆采用具有通腑泻下、活血解毒的通腑汤配合针灸推拿疗法治疗肠梗阻取得了显著疗效,提高患者的生活质量。肠梗阻遇有下列情况者宜及早手术处理,医师宜掌握手术的时机。1.腹部疼痛加剧,疼痛频繁。2.体温升高,血常规检查,明显的感染像,患者精神不振。3.腹部明显肠型。4.血压下降,心率升高,有休克的表现。5.腹肌紧张,有明显压痛、反跳痛,腹腔穿刺引出血性或肠内容物。6.X线拍片显示明显胀大的肠攀。疑有肠坏死的可能者宜及早手术处理。由于老年人机体反应差,上述肠坏死的症状体征不是很明显,手术选择上宜及早不及晚,防止发生严重后果。同时老年性无手术病史的肠梗阻需要警惕癌性肿瘤阻塞肠管的可能,需要完善检查,到正规医院就诊处理,总之中西医结合治疗肠梗阻是目前治疗肠梗阻的趋势,同时是降低手术率的有效方法。2010年01月19日 17901 0 0
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周春生主治医师 安徽理工大学第一附属医院 急诊科 肠梗阻是由不同病因引起的肠内容物不能正常通过肠道的一组临床症候群。不仅能使肠道的功能改变,而且使全身生理功能紊乱。 一、主因 (一)机械性梗阻最常见,约占90%以上。 1.肠壁病变:由先天性肠道狭窄、闭锁、肿瘤、炎症等引发。 2.肠管受压:由肠管扭转、肠粘连、嵌顿性疝等引起。 3.肠腔堵塞:如粪块、寄生虫虫卵、异物等。 (二)动力性肠梗阻较少见,多由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱所致,使肠蠕动减弱或消失,肠管痉挛,以致肠内容物停止运行。 (三)血运性肠梗阻多由于肠系膜血管血栓形成或堵塞致使肠管血运障碍,失去蠕动力所致。 肠梗阻还可分为单纯性、绞窄性、高位、低位、完全和不完全性肠梗阻。 二.判断 往往根据以下几点确定病情。 (一)确定肠梗阻是否存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门不排便不排气四大症状。加之腹部可见肠蠕动波或肠形,肠鸣音亢进,一般可做出诊断。 (二)如何区分肠梗阻的类型机械性肠梗阻有典型阵发性腹绞痛,剧烈呕吐,腹胀,停止从肛门排便、排气。 1.动力性肠梗阻:无阵发性绞痛和肠蠕动亢进的表现。肠蠕动减弱或消失,腹胀明显。 2.绞窄性肠梗阻:腹痛发作急剧,呈持续性加重,起病急骤,病情变化迅速,早期即出现休克征象;呕血,便血,呕吐物呈血性或咖啡样;腹胀不均匀可扪及包块。 三、急救 肠梗阻发生后,会导致机体出现一系列病理变化,由于大量呕吐,不能进食,导致血容量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加,引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖产生大量毒素,机体吸收后引起全身中毒症状,很易导致休克。预后不良,需及早手术。 解除肠梗阻,纠正水电解质、酸碱平衡失调,防治感染是其总原则。 1.早期单纯性及不完全性肠梗阻,全身情况较好,症状轻,无明显腹膜刺激片,采用非手术治疗。①使患者静卧,安慰病人消除紧张情绪。②禁饮食。③镇痛镇静,皮*射阿托品0.5mg;或杜冷丁50~100mg肌肉注射,必要时6小时后重复1次注射。④胃肠减压是治疗肠梗阻的关键,可以吸出肠内液体和气体,降低肠腔压力,一种用单腔胃管,一种用双腔m-a管,排除细菌和毒素。⑤中医治疗对肠梗阻有一定辅助疗效,如复方大承气汤、蛔虫承气汤等。⑥针刺或手导引中脘、天枢、足三里、合谷、关元、气海等穴位。 2.无论哪种类型肠梗阻,速送医院抢治为上策,特别是在院外急救无效而病情继续恶化时,应当分秒必争速送医院。2009年09月26日 13244 1 0
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吴耀禄主任医师 延安大学附属医院 腺体血管外科 1、机械性肠梗阻 (1)肠外因素:①粘连与粘连带的压迫。粘连可引起肠折叠、扭转,因而造成梗阻。先天性粘连带较多见于小儿,因腹部手术和腹腔炎症产生的粘连则多见于成人。②嵌顿性外疝或内疝。③肠外肿瘤或病理性脏器或异位的压迫。④肠扭转。常由于粘连、发育异常所致。 (2)肠管本身的原因:①先天性狭窄和闭孔畸型。②炎症、肿瘤、吻合手术及其它因素所致的狭窄。例如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤、肠吻合等。③肠套叠。成人较少见,常因息肉或肿瘤性病变引起。 (3)肠腔内原因:由于成团的蛔虫、胆石、粪块和异物引起,现在不常见。 2、动力性肠梗阻 (1)麻痹性:腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后血肿、麻醉药、肺炎、脓胸、低钾血症等全身性代谢紊乱均可引起肠麻痹。 (2)痉挛性:肠道炎症及神经系统功能紊乱均可导致肠管暂时性痉挛。 3、血运性肠梗阻 肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成是主要原因,近年来由于各种原因所致肠系膜动脉硬化所致的慢性不完全性肠梗阻逐渐被医学者所重视。 肠假性梗阻是一种有肠梗阻症状和体征,但无机械性梗阻证据的综合征,可以是急性和慢性的,近年来日益受到重视,一般认为是肠肌肉神经变性的结果。结缔组织疾病、原发性肌病、某些内分泌疾病、神经系统疾病及一些药物可引起继发性肠假性梗阻,原发性肠假性梗阻的原因还不十分明确。 肠梗阻的症状: 1、腹痛 肠梗阻的病人大多以腹痛为主要和首发症状。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中,腹痛表现为阵发性绞痛,是由梗阻部位以上的肠管强烈蠕动所引起。多位于腹中部,常突然发作,逐步加剧至高峰,持续数分钟后缓解,间隙期可以完全无痛,但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。不完全性肠梗阻腹痛较轻,在一阵肠鸣或排气后可见缓解。慢性肠梗阻亦然,且间隙期亦长。急性机械性结肠梗阻时腹痛多在下腹部,一般较小肠梗阻为轻。结肠梗阻时若回盲瓣功能正常,结肠内容物不能逆流到小肠,肠腔因而逐渐扩大,压力增高,因之除阵发性绞痛外可有持续性钝痛,此种情况易出现闭袢性肠梗阻的可能性。发作间隙期的持续性钝痛亦是绞窄性肠梗阻的早期表现,如若肠壁已发生缺血坏死则呈持续性剧烈腹痛。至于麻痹性肠梗阻,由于肠肌已无蠕动能力,故无肠绞痛发作,便可由高度肠管膨胀而引起腹部持续性胀痛。 2、呕吐肠梗阻病人几乎都有呕吐,早期为反射性呕吐,叶出物多为胃内容物。后期则为反流性呕吐,因梗阻部位高低而不同,部位越高,呕吐越频越烈。低位小肠梗阻时呕吐较轻亦出现较晚。结肠梗阻时,由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐,但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪便。 3、腹胀是较迟出现的症状,其程度与梗阻部位有关。高位小肠梗阻由于频繁呕吐多无明显腹胀;低位小肠梗阻或结肠梗阻的晚期常有显著的全腹膨胀。闭袢性梗阻的肠段膨胀很突出,常呈不对称的局部膨胀。麻痹性肠梗阻时,全部肠管均膨胀扩大,故腹胀显著。 4、肛门停止排便和停止排气完全性肠梗阻时,患者排便和排气现象消失。但在高位小肠梗阻的最初2~3日,如梗阻以下肠腔内积存了粪便和气体,则仍有排便和排气现象,不能因此否定完全性梗阻的存在。同样,在绞窄性肠梗阻如肠扭转、肠套叠以及结肠癌所致的肠梗阻等都仍可有血便或脓血便排出。 5、全身症状单纯性肠梗阻患者一般无明显的全身症状,但呕吐频繁和腹胀严重者有脱水,血钾、血钠过低者有疲软、嗜睡、乏力和心律失常等症状。绞窄性肠梗阻患者的全身症状最显著,早期即有脱水,很快进入休克状态。伴有腹腔感染者,腹痛持续并扩散至全腹,同时有畏寒、发热、白细胞增多等感染和毒血症表现。 肠梗阻的治疗: 肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。但不论采取何种治疗方法,纠正肠梗阻所引起的水、电解质和酸碱平衡的失调,作胃肠减压以改善梗阻部位以上肠段的血液循环以及控制感染等皆属必须。 1、纠正脱水、电解质丢失和酸碱平衡失调 脱水与电解质的丢失与病情有关。应根据临床经验与血化验结果予以估计。一般成人症状较轻的约需补液2500ml,有明显呕吐的则需补3000ml,而伴周围循环衰竭和低血压时则需补液4000ml以上。若病情一时不能缓解则尚需补给从胃肠减压及尿中排泄的量以及正常的每日需要量。当尿量排泄正常时,尚需补给钾盐。低位肠梗阻多因碱性肠液丢失易有酸中毒,而高位肠梗阻则因胃液和钾的丢失易发生碱中毒,皆应予相应的纠正。在绞窄性肠梗阻和机械性肠梗阻的晚期,可有血浆和全血的丢失,产生血液浓缩或血容量的不足,故尚应补给全血或血浆、白蛋白等方能有效地纠正循环障碍。补液计划边制定边修改,补充体液和电解质、纠正酸碱平衡失调的目的在于维持机体内环境的相对稳定,保持机体的抗病能力,使患者在肠梗阻解除之前能度过难关,能在有利的条件下经受外科手术治疗。 2、胃肠减压 通过胃肠插管减压可引出吞入的气体和滞留的液体,解除肠膨胀,避免吸入性肺炎,减轻呕吐,改善由于腹胀引起的循环和呼吸窘迫症状,在一定程度上能改善梗阻以上肠管的瘀血、水肿和血液循环。少数轻型单纯性肠梗阻经有效的减压后肠腔可恢复通畅。胃肠减压可减少手术操作困难,增加手术的安全性。 3、控制感染和毒血症 肠梗阻时间过长或发生绞窄时,由于细菌移位,血液、肠壁和腹膜常有多种细菌感染,积极地采用以抗革兰氏阴性杆菌及厌氧菌为重点的广谱抗生素静脉滴注治疗十分重要。 4、解除梗阻、恢复肠道功能 对一般单纯性机械性肠梗阻,尤其是早期不完全性肠梗阻,如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况,不需手术治疗。各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,以及非手术治疗无效的病人,适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重,所以手术的原则和目的是:在最短手术时间内,以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。2009年07月06日 16501 0 0
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