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张靖主任医师 广东省人民医院 微创介入科 儿科介入手术是一种微创治疗新技术,具有不开刀、住院时间短、价格实惠、疗效好、副作用少等诸多优点,被越来越广泛地应用于临床,其方法多达数十种,以下就我科最常用的两种介入手术做一个简单介绍。(一) 影像引导经皮硬化术 即在影像设备(如DSA、CT、B超等)引导定位下,采用穿刺针精确穿刺至病灶,根据实际情况,注入平阳霉素、超液化碘油等硬化、栓塞剂,确保药物停留在瘤体,起到相应治疗作用(如图1)。此方法主要用来治疗静脉畸形、淋巴管畸形、部分血管瘤及某些特殊类型动静脉畸形等等。(二) 经导管动脉硬化栓塞术 即在大型数字减影血管造影仪(DSA)引导下,将特制的导管、导丝等精密器械,通过Seldinger穿刺技术插入人体内病灶供血动脉,注入相应药物,如平阳霉素、碘油、PVA、化疗药物等,从而破坏瘤体,阻断其营养供血动脉,使病灶内部坏死、萎缩而起到治疗作用(如图2)。此方法主要用来治疗血管瘤、动静脉畸形、肝母细胞瘤等肿瘤性疾病以及支气管咯血等出血性疾病。2022年09月14日 266 0 1
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2022年06月01日 375 1 1
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2022年05月28日 639 1 2
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2022年05月18日 197 0 0
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罗涛主任医师 宣武医院 肿瘤血管介入科 王女士体检时意外发现腹腔肿物,但她平时并没有任何不适,听从医生意见进一步CT检查才发现腹腔内肿物是“脾动脉瘤”。许多人听到“瘤”字多会联想到“肿瘤”甚至“癌”,多会心生恐惧,认为自己得了不治之症。需要区分的是,动脉瘤并不是肿瘤,并不存在扩散、转移风险;但其危险性并不低,一旦破裂引起大出血可能危及生命。因此称之为人体的“定时炸弹”并不为过。王女士所患的脾动脉瘤属于内脏动脉瘤,是一种相对罕见的疾病,而且一般没有不适感,多在体检或进行其他部位检查时偶然发现。那么什么是内脏动脉瘤?是否需要进一步治疗?且看下文。什么是脾动脉瘤?动脉是体内血液运输的管道。一旦管壁老化或受损,使原本健康有弹力的动脉壁弹力下降,在管腔内血流压力下不健康的动脉壁像气球一样扩张或向外膨出,即形成动脉瘤。动脉瘤的瘤壁相比于正常血管壁更为薄弱并失去弹力,因此更容易破裂;如果瘤体持续增大或受到外力刺激,破裂风险也会随之增加。因此对于患有动脉瘤的患者应当及时专科就诊,定时复查。内脏动脉瘤顾名思义,是供应各个内脏的动脉血管上的动脉瘤,较为少见。包括脾动脉瘤、肝动脉瘤、肠系膜动脉瘤、肾动脉瘤等。其中脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤,约占内脏动脉瘤的60%-70%,在腹部动脉瘤中发病率排第三位。哪种人群易患脾动脉瘤?脾动脉瘤在50-59岁的人群中较为多见,其中女性较男性发病率更高,比例约为4:1。脾动脉瘤的发病机制尚不清楚。部分有遗传性血管发育异常的患者易患脾动脉瘤。外伤、胰腺炎导致的脾动脉损伤是引起脾动脉瘤的关键因素。另外,多胎妊娠、门静脉高压引起的脾动脉血流量增加也是脾动脉瘤的易感因素。有研究证实,脾动脉瘤在育龄女性中的患病率不足1/1000。脾动脉瘤有哪些症状?大多数的脾动脉瘤常常没有任何症状,也缺乏典型的症状和体征,多为做其他检查时发现。根据文献报道,大约15%-50%的脾动脉瘤患者有症状。脾动脉瘤症状与冠心病症状类似,常见表现包括:上腹疼痛或心前区不适,背部疼痛不适,疼痛也可以向左侧肩胛骨放散。有以上症状者如除外心脏疾病,可进一步检查除外脾动脉瘤。对于脾动脉瘤急性破裂的患者,可有突发的上腹部剧烈疼痛,伴有肩背部放射痛,伴随血压下降、失血性休克。应当立即急诊就诊,挽救生命。确诊脾动脉瘤后如何治疗?一旦确诊为脾动脉瘤,应当及时专科就诊,听从专业意见,及时干预,降低动脉瘤破裂风险。对于发现脾动脉瘤并有以下情况者建议及时手术治疗:1.直径大于2cm或大于正常脾动脉2倍;2.脾动脉假性动脉瘤;3.可能怀孕或肝移植的患者;4.破裂风险较高的患者。脾动脉瘤的治疗主要有手术切除及介入栓塞两种方式。其中介入栓塞手术由动脉进行穿刺,从血管腔内对动脉瘤进行封堵填塞治疗,不仅安全有效,且创伤微小,是目前最主要的脾动脉治疗方式。脾动脉瘤介入栓塞的成功率可达90%-100%。王女士确诊脾动脉瘤后及时就诊于宣武医院普通外科,经全面评估,其脾动脉瘤体积大,破裂风险高,需要及时手术干预。普外科罗涛主任的肿瘤血管介入团队及时为王女士进行了介入栓塞治疗,成功封堵了动脉瘤,拆除了这颗隐藏于体内的“炸弹”。宣武医院肿瘤血管介入团队宣武医院肿瘤血管介入专家团队实力雄厚,由知名专家罗涛教授领衔,团队包括主任医师2名,副主任医师1名,主治医师1名,住院医师1名,团队全部人员均为博士学历。团队从事综合介入工作,在各系统肿瘤的介入治疗、外周血管疾病、内脏血管疾病、透析通路的建立与维护等方面具有丰富的理论及实践经验。参考文献:[1]Young Erben, et.al. Natural history and management of splanchnic artery aneurysms in a single tertiary referral center.Journal of vascular surgery 2018 10;68(4):1079-1087 doi:10.1016/j.jvs.2017.12.057[2]Shabana F Pasha,et.al. Splanchnic artery aneurysms. Mayo Clinic proceedings 2007 Apr;82(4):472-9 doi:10.4065/82.4.472[3]Scott A Berceli; Hepatic and splenic artery aneurysms.Seminars in vascular surgery 2005 Dec;18(4):196-201 doi:10.1053/j.semvascsurg.2005.09.0052021年06月15日 939 0 0
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2020年08月02日 5146 0 0
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 动脉瘤腔内隔绝支架I型和II型内漏de栓塞策略原创:武汉协和医院主院区血管外科 陈云飞、喻成、德富、Lyu(吕平)内漏是动脉瘤囊腔与体循环之间的一种持续性动脉血流交通,是血管腔内动脉瘤修复(EVAR)的最常见并发症。内漏可出现在早期或晚期,并根据其来源分为五种类型。在10%到45%的病例中,这种并发症可能与动脉瘤囊腔的扩张有关,特别是在具有复杂解剖结构的动脉瘤的患者中,在平均12±1.3个月的期间内有8.7%的患者需要再次进行血管腔内治疗。这里介绍了用于I型和II型内漏栓塞的方法和材料,并简要介绍了所使用的相关技术。I型内漏囊腔内的持续压力会增加动脉瘤破裂的风险。I型内漏由于高流量和随后更高的囊腔破裂风险而需要立即治疗。持续性Ia型内漏的治疗更具挑战性,据报道在所有EVAR手术中占2.9%至6.9%。常规治疗包括近端封闭区球囊扩张、使用EndoAnchors(美敦力)或袖带插入。然而,这些技术也有局限性,如锚定区不足或失败。栓塞途径和材料有医生建议使用经动脉栓塞治疗I型内漏。液体栓塞剂(氰基丙烯酸正丁酯[NBCA]和乙烯-乙烯醇共聚物)和单独或组合使用的线圈均可被视为有效工具。有多种类型的线圈可用,它们的外形各不相同。它们或多或少是柔软的,可拆卸或不可拆卸,具有0.010、0.014、0.018或0.035英寸的不同规格;含或不含纤维; 或专为神经或外周血管应用而设计。但是,最合适的线圈的选择应基于病例的流量和解剖特征。一般而言,较软的线圈是优选的,以便更好地填充移植物周围的空间。同样,可拆卸的线圈可能是优选的,以增加手术的安全性。TIPS: I型内漏,经动脉栓塞遵循一些医生的初步经验,已提出了多种方法,例如经动脉、经腰和经腹。有医生描述了使用NBCA经动脉或经腹方法治疗的7名患者(5种Ia型内漏,一种Ib型内漏和一种Ia / Ib型内漏),其中隔绝I型内漏的首次尝试失败。对于经动脉栓塞,通过将5-F导管置于主动脉壁(Ia型内渗漏)或髂动脉壁(Ib型内渗漏)与覆膜支架之间,对动脉瘤囊腔进行选择性导管插入。对于经动脉入路失败的病例,尝试了经皮经腹入路。作者报告的技术成功率为86%,7例病例中有6例的动脉瘤囊腔直径缩小或稳定。TIPS: I型内漏,经皮经腹栓塞方法在接受烟囱技术EVAR(ChEVAR)治疗的患者中,Ia型“排水沟”内漏仍然是一个具有挑战性的问题,发病率为10.7%。在这种情况下,经动脉进入“排水沟”内漏可被视为有效选择。经腰技术也是可行的,但是在某些情况下,患者的定位更具挑战性,并且可能限制动脉通路。有医生报道了一种新颖的经腔静脉技术,用于治疗一例肾旁主动脉瘤行三血管ChEVAR后的I型“排水沟”内漏。TIPS: Ia型“排水沟”内漏,经腔静脉技术线圈栓塞。II型内漏II型内漏是最常见的内漏类型,发生率在10%到45%之间。它们与肠系膜下动脉、腰动脉、髂腰动脉等侧支血管引起的囊腔再灌注有关。II型内漏在大约40%至58%的病例中可被认为是良性的,因为它们与囊腔增大无关并可自发消退。然而,当II型内漏导致动脉瘤囊腔逐渐增大(即6个月内> 5 mm)时,共识是需要进行治疗。II型内漏与囊腔破裂之间没有直接关系。有研究报告其破裂率为1%,与II型内漏导致的囊腔增长治疗相比,接受观察的组的全因或与动脉瘤相关的死亡率无差异。TIPS: 因动脉瘤囊腔扩大,肠系膜下动脉处出现II型内漏,多普勒超声可以看到典型的双向波形。栓塞途径和材料栓塞可以被认为是II型内漏的治疗选择,并且已经描述了经动脉、经腰、经密封(移植物周边)、经皮囊腔穿刺和经腔静脉入路。不同的栓塞剂、线圈、微线圈、胶水、液体和塞子可以单独使用或组合使用。栓塞剂的选择基于内漏的形态和所选技术。TIPS: 从支架远端锚定区经直接囊腔径路栓塞II型内漏(以下几张图)栓塞的技术成功率很高,视技术而定,范围从84%到100%。然而,三分之一的病例未能完全解决或显示囊腔直径稳定或缩小的迹象。其原因是由于II型内漏的形态。II型内漏被比作动静脉畸形,因此,流入和流出都必须中断。如果仅阻塞一个,则可以通过开放其他侧支来维持囊腔的灌注。有报道表明,在5年随访中,栓塞后的囊腔增大> 5 mm的发生率低至44%。如果持续发生II型内漏导致栓塞失败,则应考虑腹腔镜手术或转外科手术移除支架移植物。复发性II型内漏可能与未栓塞的、血栓形成的分支或血管滋养管再通有关。TIPS: 不同形式的II型内漏与其多普勒超声波形经动脉栓塞术是闭塞II型内漏的最常见方法之一。几篇论文报道了非常好的结果,技术成功率在65%至100%之间,并发症发生率低。然而,流入和流出均被栓塞并不总是可能的。在老年患者中,穿行于若兰氏动脉弓(Riolan arcade )可能会困难或不可能。有报道介绍了对89例患者的经验,技术成功率为78%,无并发症。经动脉栓塞术的主要优点之一是,除动脉瘤囊腔外,还可以在一个疗程中栓塞多条供血动脉。TIPS: 肠系膜的侧支循环解剖 充分的肠系膜侧支循环依靠三个主要动脉参与:腹腔动脉、肠系膜上和肠系膜下动脉,分别组成4个动脉吻合弓:胰十二指肠动脉弓、若兰氏动脉弓(Riolan arcade)、蒙德氏边缘动脉弓( Drummond)、直肠动脉弓。另一个选择是直接经皮囊腔穿刺,这具有一些优势,因为它可以完全密封囊腔,同时栓塞侧支。由于这些原因,在涉及多个流入/流出血管的更复杂的情况下,该技术显示出更高的成功率和免去再次介入。使用这种方法时,首选Onyx液体栓塞剂(Medtronic),因为它可以完全隔绝动脉瘤囊腔,从而减少囊腔再灌注的发生率。在大容量囊腔和高流量的情况下,最好将Onyx和线圈组合使用;首先使用线圈(大直径填充大部分囊腔)进行填塞,然后进行Onyx注射。该技术还减少了所需的Onyx剂量。对于复杂的形态,流体性更高的剂型(18厘司)[动力黏度单位]可以轻松进入供血血管,以实现完全密封。多项研究报告了Onyx与其他液体栓塞剂相比的优势。但是,必须考虑一些负面因素,包括随访期间的成本和图像伪影。为了避免这些伪影,超声造影可用于栓塞后囊腔的随访评估。有医生使用不同的栓塞剂通过直接囊腔穿刺治疗了21例II型内漏。直接囊腔穿刺被认为是有效的,并发症(7.4%)主要是所选择的栓塞剂引起的。经腔静脉法是另一种常用的密封II型内漏的方法,并已被多位作者验证,技术成功率为94.4%。当内漏主要位于动脉瘤囊腔的右侧和/或其他技术无法直接进入囊腔时,该技术更为可取。但是,有报告表明由于内漏复发,8个月后失败率达到50%。其他方法对于II型内漏的治疗,有专业团队首选方法是直接经皮经腰入路,并发现这是可行且安全的。此外,它可以完全封闭动脉瘤囊腔,且囊腔再灌注的发生率非常低。根据超过50例的经验,所有患者均获得技术成功,对于复发内漏,97.9%的患者无需再次干预。TIPS: 经皮经腰途径治疗II型内漏。EVAR后轴向增强CT图像显示(A)在残余主动脉瘤腔内前面、腔内移植物分支之外的造影剂(箭头);(B)术中右侧髂内动脉造影示髂腰动脉(短箭头)充盈,有下腰动脉逆行灌注(箭头);(C)更延迟的影像显示动脉瘤囊腔内内漏病灶处(箭头所指)模糊混浊;(D)通过经皮穿刺,将导管(箭头)直接插入残余的主动脉瘤囊腔内,注射造影剂,使内漏病灶(短箭头)和其他腰动脉显影;(E)血管内线圈和液体凝血酶联合用于内漏病灶的栓塞。在最初的栓塞剂被注入的地方,可以看到内漏病灶底部的一个填充缺损(箭头);(F)经腰栓塞后的最终影像显示II型内漏消失。另外,建议使用线圈和液体栓塞剂的组合,但不要使用胶水,因为它流动性太大且非靶向性栓塞的风险更高。优点包括由于血流量减少而更好地控制液体材料;在囊腔内形成填塞,减少手术时间;所需的栓塞剂更少。建议使用可拆卸线圈,以提高手术的安全性。此外,不必在内漏的位置进入囊腔。导管一旦进入囊腔中,便可以在血栓内轻松导航以成功栓塞。此外,也不需要对流入/流出血管的选择性栓塞。完全隔绝囊腔足以排除内漏并避免再灌注。2020年07月15日 1139 0 0
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2020年06月22日 3001 0 2
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徐斌主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 呃,关于动脉瘤动脉瘤的治疗呢,目前主要分两大类的治疗方式,第一种呢,是血管内治疗血管内治疗呢,就是通过股动脉穿刺啊,来做血管造影来明确这个动脉瘤的具体部位大小啊,以及他的血管的扭曲扭曲程度啊,根据我们的判断来进行一个血管内的治疗。 然后在动脉瘤内呢,可以填上弹簧圈有的时候呢,需要呃辅助呃,放入一个支架啊,或者甚至是密网支架支架呢,也有不同的密度,金属覆盖率不一样的,从最低的大概9%-10%到密的呃,可能有30%多,这种金属不同的金属覆盖率啊,也有它各自的优缺点,那么这个呢,由医生来具体的进进行选择。 那么这个是一类血管内治疗,还有一种呢,叫血管外治疗,也就是开颅手术开颅手术呢,呃,就是用一个夹子把这个动脉瘤呢,直接加B加B呢,以后呢,这个瘤内呢,就不再有血流进入了这样子达到这个治疗的目的。 那么,呃开颅的好处呢,就是它的复发率更低。 当然,坏处就是会有创伤啊。 那么对于急诊动脉瘤来说。 同样的呃,也是这两种处理的方式,那么对于那些出血比较多的局部血肿比较厚,那么这种情况下可能更倾向于开颅,因为开颅可以清除血肿,然后放掉血清血性的脑积液,这样有利于以后减少脑积水的2020年05月11日 2392 1 28
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2020年01月12日 4047 0 1
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