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徐斌主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 呃，关于动脉瘤动脉瘤的治疗呢，目前主要分两大类的治疗方式，第一种呢，是血管内治疗血管内治疗呢，就是通过股动脉穿刺啊，来做血管造影来明确这个动脉瘤的具体部位大小啊，以及他的血管的扭曲扭曲程度啊，根据我们的判断来进行一个血管内的治疗。 然后在动脉瘤内呢，可以填上弹簧圈有的时候呢，需要呃辅助呃，放入一个支架啊，或者甚至是密网支架支架呢，也有不同的密度，金属覆盖率不一样的，从最低的大概9%-10%到密的呃，可能有30%多，这种金属不同的金属覆盖率啊，也有它各自的优缺点，那么这个呢，由医生来具体的进进行选择。 那么这个是一类血管内治疗，还有一种呢，叫血管外治疗，也就是开颅手术开颅手术呢，呃，就是用一个夹子把这个动脉瘤呢，直接加B加B呢，以后呢，这个瘤内呢，就不再有血流进入了这样子达到这个治疗的目的。 那么，呃开颅的好处呢，就是它的复发率更低。 当然，坏处就是会有创伤啊。 那么对于急诊动脉瘤来说。 同样的呃，也是这两种处理的方式，那么对于那些出血比较多的局部血肿比较厚，那么这种情况下可能更倾向于开颅，因为开颅可以清除血肿，然后放掉血清血性的脑积液，这样有利于以后减少脑积水的2020年05月11日
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倪冷主任医师 北京协和医院 血管外科中心 内脏动脉瘤是指发生于供应腹腔脏器（如肝、肾、脾、肠道等）供血动脉的动脉瘤。按照动脉瘤发生的部位，分为腹腔干动脉瘤、肝总动脉瘤、肾动脉瘤、脾动脉瘤、肠系膜上动脉瘤、胃十二指肠动脉瘤、胰十二指肠下动脉瘤等等。其中最常见的内脏动脉瘤为脾动脉瘤、其次为肾动脉瘤、腹腔干动脉瘤等。内脏动脉瘤通常无明显临床症状，往往在例行体检或因其他腹部疾病行超声或CT等检查时才偶然发现。内脏动脉瘤最大的危害是一旦动脉瘤破裂，会出现腹腔内大出血，严重者甚至发生出血性休克而危及生命。其次，随着动脉瘤逐渐增大，瘤体内会逐渐有附壁血栓形成，血栓一旦脱落会导致相应动脉供血区的脏器缺血坏死。比如肠系膜动脉瘤内血栓脱落可导致肠管缺血坏死、肾动脉瘤内血栓脱落会造成肾梗死或导致肾功能不全等。此外，较大动脉瘤还可压迫周围脏器引发相应症状如腹痛、腹胀等。临床上内脏动脉瘤的外科干预指征为动脉瘤最大直径超过2cm，或动脉瘤在短时间内迅速增大，或出现相应临床症状。在腔内治疗技术发展之前，内脏动脉瘤的治疗只能通过开放手术治疗，通过开腹切除动脉瘤及血管重建的方法解决。但这种手术需要全麻、开腹，创伤极大，术后并发症发生率较高。患者术后恢复时间较长。而近几年来随着腔内介入技术的逐渐发展，目前介入下动脉瘤栓塞已经成为内脏动脉瘤的首选治疗方式。以下是我们团队近期完成的一例罕见的胰十二指肠下动脉瘤的腔内治疗。患者因上腹部不适就诊，行CT检查明确了患有胰十二指肠下动脉瘤，最大直径约3.5cm。我们在完善术前检查后，使用可控弹簧栓行动脉瘤栓塞术，手术过程十分顺利，经过治疗后，动脉瘤腔填塞完全，造影提示动脉瘤栓塞成功，术后患者腹部不适症状明显缓解，术后第2天就顺利出院。2019年12月21日2304
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张世荣主任医师 西安市第三医院 神经外科 高血压这种疾病我想很多朋友都不陌生，有的人在三十多岁就出现了这种情况，它和我们的饮食有很大关系，而高血压也容易引起一种疾病，那就是动脉瘤，那么动脉瘤概述内容是什么呢？接下来我们就一起听听西北大学附属西安市第三医院神经外科张世荣主任的介绍吧。动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或膨出的表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。根据动脉瘤出现部位不同，可分为周围动脉瘤、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、内脏动脉瘤等，主要表现为体表搏动性肿块、动脉瘤压迫周围神经或破裂时出现剧烈疼痛、瘤腔内血栓或斑块脱落致远端动脉栓塞产生肢体、器官缺血或坏死等。不同部位的动脉瘤治疗上有所差异。主要治疗为手术治疗和动脉瘤腔内修复术及动脉瘤栓塞。手术原则为动脉瘤切除、动脉重建。重建方法包括动脉破口修补、动脉补片抑制和动脉端端吻合术等。张世荣主任提醒：高血压患者是动脉瘤破裂出血的高人群，所以平时一定要控制好血压，每年定期体检！2019年12月09日2072
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张义森副主任医师 北京天坛医院 神经外科-脑血管病外科 病史简介：男，46岁 主诉：头痛检查发现颅内动脉瘤2周。 既往史：发现高血压1月。 体格检查：未见明显异常。 CT平扫：脑干前方占位性病变。 CTADSA手术过程先经较粗的左侧椎动脉放入一枚密网支架（Tubridge 4.5mm*45mm） 再经较细的右侧椎动脉进入动脉瘤腔填入数枚弹簧圈，最后将右侧椎动脉入口彻底封闭。 最后左侧椎动脉造影显示动脉瘤栓塞满意，基底动脉通畅。 术后处理及转归手术顺利，术后患者无特殊不适。给予补液扩容、抗血小板、低分子肝素抗凝、激素抗炎等处理，患者术后第二天康复出院。 总结基底动脉以及椎基底结合部的大型动脉瘤，对脑干有明显压迫，但病程缓慢患者可以无明显症状。 普通支架治疗复发率极高，密网支架有较大优势，治愈率最高。本例中放置Tubridge长支架，贴壁性能好，远端比瘤颈长4mm，效果满意。 经左侧优势椎动脉迅速完成密网支架的置入，然后从右侧纤细的非优势侧椎动脉进行填圈，最大限度地减少术中后循环缺血的概率，降低缺血性并发症发生率。患者左侧椎动脉为优势椎，为避免术后出血，给予右椎动脉末端闭塞，术后效果满意。 术后给予激素的目的在于减轻动脉瘤壁术后缺血、缺氧导致的炎症反应，预防迟发性动脉瘤破裂出血。2019年11月21日3177
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方亦斌主任医师 上海市第四人民医院 脑血管病科 许多动脉瘤患者出于对外科治疗的恐惧，希望接受药物治疗或保守治疗。那么通过用药能够彻底治好动脉瘤吗？非常遗憾地是目前还无法通过药物治愈动脉瘤。但是药物治疗在动脉瘤的防治中确实有其重要作用。对于未破裂动脉瘤而言，服用药物治疗基础疾病，控制形成动脉粥样硬化的危险因素，对于动脉瘤的防治有积极作用。而对于破裂动脉瘤，对于部分因为条件不允许暂未接受手术的患者，药物治疗和内科处理同样是非常重要的。具体的治疗方案包括：①绝对卧床；②适当抬高床头，以利于降低颅压，并促使蛛网膜下腔积血向腰大池流动，降低血管痉挛的危险；③用药物软化大便，使病人排便通畅；④常规给予镇咳药物，避免患者因为咳嗽造成动脉瘤再出血；⑤保持呼吸道通畅，必要时吸氧；⑥给予镇痛剂止痛，抑制躁动；⑦控制血压，避免血压突然升高诱发动脉瘤破裂；⑧给予止血和解除血管痉挛的药物治疗。通过这些积极的药物治疗和处理对降低早期再出血风险、防治并发症意义重大，但对于动脉瘤本身而言并无明确治疗作用。对于已经确诊的破裂颅内动脉瘤患者，只有进行积极的外科处理，使动脉瘤自血液循环中完全隔绝才是有效治疗动脉瘤、防止再出血的根本方法。2019年09月22日1641
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齐辉主任医师 北京大学深圳医院 神经外科 动脉瘤变大了，还能等吗？ 今天是医师节—8.19，一个连医师自己都觉得有些突然的节日。第二届。一大早微信就不停响，很多经常联系的病友发来祝贺信息，才意识到真有人在意这样一个节日。一丝丝丝丝感动。 可是，高兴不起来。这两天，一直为一个罕见的基底动脉巨大动脉瘤伤脑筋。年轻人，40岁，家里的中流砥柱。之前就知道自己张了动脉瘤，17年—--16mm、18年18mm—--直到前天晚上，没有任何征兆，突然破裂出血昏迷、呼吸微弱、气管插管。CTA显示40mm！动脉瘤逐年长大，家人担心治疗风险，没有及时手术，终于 最糟糕的事情还是无可避免的发生了。。。。。。 大到40mm，无疑是罕见和极具挑战性的。这还不是让我沮丧的原因。一人计短，人多计长。和几个信得过的同行朋友很快速的沟通。大家惊叹动脉瘤快速长大之余，也迅速敲定了治疗方案。也许，尚有回天之力。我在头脑里一遍一遍路演。和家里人商定，只要情况略微稳定，马上开始详细的评估和针对性治疗。 然而，就在第一次出血后的第5个小时，再一次出血发生了。所有的预防手段都不管用，镇静、控制血压、止血药物，什么也拦不住动脉瘤最后的疯狂。原本微弱的呼吸一下子就停止了，双侧瞳孔也散大到边。脑干结构再动脉瘤长期压迫基础之上，短期内两次出血的致命打击，不堪重负，终于崩溃。。。。。。。之后的事情已经无可挽回，全力抢救、略有恢复、胶着状态、继续加重，直至今天中午，家人放弃治疗，直接把人拉回老家了。 患者和家人早就知道长了脑动脉瘤。一直在省城随访和复查。不知道是心怀侥幸，还是医生夸大了治疗风险，亦或是根本不相信医生的说辞。在明确知道动脉瘤发出了最危险的预计信号的同时，仍然做出了继续等待这个致命的决定。-----家属说，担心治疗风险大！ 动脉瘤增大，是破裂前最后的一个预警信号！以后交通动脉瘤为例，当体积增大压迫神经后，大概有一半概率在一周内发生破裂---这还仅仅只是一周之内。 绝大多数动脉瘤是可以治愈的。但是不能等到生生被拖成绝症。 医师节设立初衷，应该不是为了选个时间，表彰一下某个医生的“突出贡献”。我想，一方面是督促医疗工作者为捍卫健康，再多一份心力；更多的是为了增加医患互信、医患的互动，交流。让这样的悲剧越来越少！2019年08月20日2326
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