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“卒中”或“短暂性脑缺血发作“的二级预防
“卒中”,俗称“中风”。包括“缺血性卒中”和“出血性卒中”。就全球范围而言,“缺血性卒中”的发病率是68%,而“出血性卒中”的发病率则为32%。“卒中”的最准确的定义如下:“卒中”是指持续时间超过24小时的、影像检查(CT或MRI)或“尸检”发现的、由于“梗死或出血”所引起的急性、局灶性“脑组织、视网膜或脊髓”的功能障碍。"短暂性脑缺血发作"(transient ischemic attack,TIA)是指因为“缺血”导致的、局部“脑组织、脊髓或视网膜”的短暂性、发作性的神经功能障碍,且没有“急性梗死”发生。由此可见,根本意义上的“脑血管疾病”包括“卒中”和"短暂性脑缺血发作",而“卒中”和"短暂性脑缺血发作"仅为“脑血管疾病”的一部分。流行病学成年男女(25岁以上)在其一生当中,罹患“卒中”的风险约为25%。在全球范围内,东亚、中欧和东欧的人群罹患“卒中”的风险最高。在世界范围内,“卒中”是导致“人类死亡”的第2大原因,也是导致“人类残疾”的第3大原因。世界上,“卒中”给社会带来的负担最大的是我们中国。按年龄标准化计算的患病率、发病率和死亡率分别估计为1115、247和115/10万人年。这些数据表明,与高收入国家相比,中国人的“卒中”患病率相对较低,但发病率和死亡率却是世界上最高的。在包括美国在内的高收入国家中,“卒中”的发病率正在下降。再次卒中的预防一旦“卒中”了,如何预防再次“卒中”,就显得格外重要。大部分可治疗的“动脉粥样硬化性卒中”的危险因素是高血压、糖尿病、“吸烟”和“血脂异常”。易于治疗的“缺血性卒中”的常见原因包括“心房颤动”和“颈动脉狭窄”。无数的额外因素可能会影响“卒中风险”。●大多数的患有“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的患者应接受所有可用的、降低卒中风险的治疗策略。目前的切实可行的策略包括“降低血压”、抗血栓治疗、“他汀类药物治疗”和“改变生活方式”。精选过的、症状性“颈内动脉颈动脉疾病患者”可受益于血运重建,例如,颈动脉内膜剥脱术。●对于既往已知有高血压的、且一直在进行血压控制的患者,我们建议在“卒中”发作后的头几天之后恢复“降压治疗”。对于既往未接受过降压治疗的患者,在“卒中”发作后的头几天之后,我们提出以下建议:→对于明确的收缩压≥140 mmHg,或舒张压≥90 mmHg的任何类型的“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"患者,我们建议开始降压治疗(Grade 1A)。→对于患有“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的动脉粥样硬化、腔隙性(闭塞性小血管闭塞性)或隐源性梗死的患者,明确的、收缩压> 120 mmHg或舒张压> 70 mmHg的患者,我们建议开始降压治疗 (Grade 2C).→我们不建议对非高血压的、病因是“心源性栓塞”(例如心房颤动)的“卒中”或"短暂性脑缺血发作"患者,进行降压治疗。●几乎所有患有"短暂性脑缺血发作"或“动脉粥样硬化性缺血性卒中”的患者都应接受“抗血小板药治疗”。早先短期“双重抗血小板治疗”对特定高危"短暂性脑缺血发作"或轻度“缺血性卒中”患者有益,对近期症状性的颅内大动脉粥样硬化患者也可能有益。阿司匹林-双嘧达莫缓释制剂、单独使用氯吡格雷或单独使用阿司匹林的方案都是可接受的长期治疗的选择。对于患过“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的慢性、非瓣膜性心房颤动患者,应长期使用“抗凝治疗”。●对于能够耐受“他汀类药物”的"短暂性脑缺血发作"患者或“动脉粥样硬化性缺血性卒中”患者,我们建议给以高强度他汀类药物治疗,而不论“低密度脂蛋白胆固醇的基线值”的大小,从而降低“卒中”和“心血管事件”的发生风险 (Grade 2B)。我们建议阿托伐他汀80 mg /天治疗。对于不能接受高强度他汀类药物治疗的患者,可以使用中度或低强度他汀类药物治疗。对于尽管最大耐受剂量的他汀类药物治疗而“低密度脂蛋白胆固醇水平”仍≥1.8mmol / L的患者,添加“依折麦布”或“前蛋白转化酶枯草溶菌素9(PCSK9)抑制剂”是合理的。对于不能耐受任何他汀类药物疗法的患者,我们建议使用“依折麦布”治疗。●对于患有缺血性“卒中”或"短暂性脑缺血发作"的糖尿病患者,我们建议将血糖控制在接近正常的水平 (Grade 2C).●许多“行为和生活方式”的改变可能有益于降低“缺血性卒中”和“心血管疾病”的风险:→所有新近或当前正在吸烟的患者应当常规戒烟。→重度饮酒的患者应消除或减少酒精摄入量。→对于能进行规律运动的“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"患者,我们建议在一周内的大部分日子至少进行40分钟的中等到剧烈的体力运动。→对于患有“缺血性卒中”或"短暂性脑缺血发作"的患者,我们建议遵循“地中海饮食”,强调大量摄入蔬菜、水果和全谷物。此外,对于能从血压降低中受益的患者,我们建议将“钠的摄入量”限制为每天不超过2.4g。→肥胖患者的减重治疗可能有益于改善“血压、血糖和血脂的控制”。来自魏社鹏的解读:卒中猛如虎。卒中给我们中国带来的负担竟然是最重的。这可能和儒家文化给我们带来的影响有关。至今我国法律还是规定,心跳在,从法律上讲,人就是活的。而不想欧美建议的那样,脑死亡了,人就没了。卒中对家庭和社会的打击很大。面对卒中,每周5次,每日40分钟的中等到距离的体力活动一直都在被强调。而那些无法胜任体力锻炼的患者,只能去“求助医药帮忙”了。本指南再次强调,患者需要接受“最大耐受剂量的他汀强化治疗”,而不论“低密度脂蛋白的水平”已经有多么的低了。在这个“信息互联和知识更新”风起云涌的时代,如何对“垃圾信息”保持免疫力,可能是每个老百姓所应具备的最基本的能力。如果您没有了这种能力,那么遭受损失的可能不仅仅是您的健康!最准确的知识就在“健康一百年”!
魏社鹏医生的科普号2019年10月28日 1670 1 2 -
升陷祛瘀法成功治疗严重的短暂性脑缺血发作的案例
升陷祛瘀汤为当代国家级名老中医史载祥教授创制,由黄芪、知母、党参、桔梗、升麻、柴胡、山茱萸、三棱、莪术等药物组成。笔者在首届北京西学中高级研究班学习期间,有幸跟随史老出诊学习,亲见史老用于治疗各种大气下陷血瘀证的效果卓然。笔者在自己的行医过程中,也用之有效治疗了很多神经科疾病。以下记录一则升陷祛瘀法成功治疗严重的短暂性脑缺血发作的案例。吴某某,女,57岁,2013年7月16日首诊。主诉:发作性右侧肢体无力伴言语不清1年,加重1个月。现每日发作5-8次,每次持续10-20分钟,能完全缓解,上午发作多,立位和坐位易发作,患者终日卧床不敢活动。口服拜阿司匹林100mg,氯吡格雷75mg,阿托伐他汀20mg,无效。怕冷,腰痛,夜尿频2-3次,大便正常。既往:糖尿病,高脂血症。查体: BP110/75mmHg。神经系统无阳性体征(非发作期)。神疲,乏力气短,面色无华,舌苔薄白,质淡暗。脉细涩,左寸右尺弱。辅助检查:CTA示左侧颈内动脉末段闭塞。诊断:1、短暂性脑缺血发作(气虚血瘀,肾阳虚衰)。2、糖尿病3、高脂血症治法:温阳益气化瘀处方:白芍10g,干姜10g,茯苓10g,白术10g,附子5g,柴胡10g,升麻8g,桔梗10g,知母20g,山萸肉15g,当归10g,炙草8g。7付。西药继服。2013年7月23日复诊,服药后发作频率显减,每日2-3次,精神体力渐增,可以站立、在室内步行,但5min后会半身乏力,气短,平卧休息后缓解。查体:BP130/85mmHg。记忆力减退,100-7=30,颅神经正常,四肢肌力5级,感觉正常。舌苔薄白,舌质淡暗,舌下静脉迂曲怒张。效不更方:白术加至15g,附子加至10g,升麻加至10g,加仙鹤草20g。2013年8月13日,随访,患者可在室内自由活动,仅劳累时偶有发作,每次1-2分钟缓解。继续口服氯吡格雷、立普妥、拜糖平。讨论:此患者发作性右侧肢体无力、言语不清,每次发作10-20分钟,能完全缓解,符合左侧颈内动脉供血区的TIA发作。由于血管的闭塞不是急性发生,没有造成左侧大脑半球的大面积梗死,但侧枝循环代偿机制仍未完全发挥,造成活动后频繁发作,这种情况下发生脑梗死的风险是很高的,当下的需要有效的治疗减少脑组织缺血的矛盾。双抗和他汀显然效果不佳。幸运的是我们还可以换个思路,寻求中医药治疗。要想有效运用中医中药,首先要准确辨证:患者平卧时不发作,活动后就频繁发作,甚至由平卧坐起就发病,神疲,乏力气短,左寸右尺弱,提示大气虚陷;上午发作多,怕冷,腰痛,夜尿频,提示肾阳虚衰;脑缺血发作,舌质淡暗,舌下静脉迂曲扩张,脉细涩提示血瘀。故紧扣病机处以升陷祛瘀汤合真武汤以温肾中真阳,患者血压偏低,不利于脑血流灌注,故加当归补血活血。实践证明,只要辩证准确、用方妥当,中药的效果并不慢,此患者的症状在7天内得到了显著的改善。血瘀是心脑血管病最常见的病机,然而血瘀证的形成也有气虚、气郁、阳虚、血热、血虚、痰阻等多种原因,其中易于忽视的一个就是大气下陷。大气存在于胸中,即《内经》之所谓宗气;《灵枢》中又有“大气入于脏腑者,不病而猝死”之论,清代名医张锡纯大气下陷做了较为深入的阐述,认为“膈上之大气,入于膈下之脏腑,非下陷乎?”。大气下陷的症状变化多端,不易识别:如气短乏力、心悸、胸闷、大汗、咽干、呵欠连连、肢体无力萎缩、水肿、食后易饥、脏腑下垂、痔疮脱肛、二便失禁、月经不止等等。这些症状正是“大气入于脏腑”的不同表现,可能涉及神经、消化、妇科、呼吸等多个系统,这就要求我们要善于抓主证,细心询问伴发证,就会发现气陷血瘀是临床的常见病机,升陷祛瘀汤的应用机会是很多的。
徐敏医生的科普号2019年06月02日 3373 0 2 -
频繁发作的肢体无力会引起中风吗
随着年龄增长,高脂血症,高血压和糖尿病等患者越来越多,好多患者都合并动脉硬化,血管斑块,容易造成脑血管狭窄甚至闭塞。对于反复发作性流口水,肢体无力,首先考虑是短暂性脑缺血发作,症状不会超过24小时,多数可以完全缓解。有的人认为能自行缓解,就存在侥幸心理,其实殊不知,其实这属于脑梗死先兆,拒统计,比如参考ABCD2评分,危险因素有:年龄超过60岁,单侧肢体乏力或言语不清,合并糖尿病,症状持续时间大于60分钟,血压高于140/90mmhg,危险因素越多,那么发作后两天直至一周内发生脑梗死机会就越多,所以一旦出现这种症状,建议及时就诊,可以常规查个头颅核磁共振或CTA明确有无脑梗死。而且需要积极治疗,比如阿司匹林,他汀类药物,有的甚至需要联合氯吡格雷抗血小板治疗,静脉点滴活血化瘀药物,当然最佳是住院治疗一段时间为好,当然也要低盐低脂饮食,监测和适当控制血压。如果不及时治疗可能会引起真正的脑血栓,也就是中风。 本文系张月战医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张月战医生的科普号2018年09月30日 1514 0 0 -
短暂性脑缺血发作也应该引起重视
昨天碰到一个病人,1月前开始出现频繁发作的右侧肢体无力,严重时还有说活不能,但每次持续时间仅仅数分钟好转。他认为没有关系,这些不适自行缓解,无任何后遗症,不需要治疗。最终2天前出现右侧肢体无力并不能言语后再也没有自行缓解,最后发现是因为左侧颈内动脉闭塞导致了左侧大脑半球的大面积脑梗死。很可惜,实际上之前的发作性肢体无力是一个脑梗死的前兆,是提示我们存在严重脑血管意外的一个重要警示,也就是我们常说的短暂性脑缺血发作。短暂性脑缺血发作(TIA)表现为起病突然,迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损,持续数分钟至数小时,最长不超过24小时,不遗留任何后遗症状,头颅影像学检查没有责任病灶。临床特点有:多见于50-70岁中老年人,男性多于女性;发病突然,历时短暂,一般持续数分钟至数十分钟;临床症状取决于受累的血管,颈内动脉系统受累表现为一过性黑矇、视物模糊、单瘫、偏瘫、偏身麻木、同向偏盲、失语、认知和行为改变等,椎基底动脉系统受累表现为一过性眩晕、恶心、呕吐、复视、偏盲、听力下降、共济失调、吞咽困难、构音障碍、交叉性运动或感觉障碍、意识障碍或跌倒发作等。TIA后发生缺血性脑卒中的风险相当高,48h以内约2.5%-5%,一个月内约5%-10%,一年内的风险高达10%-20%。不同病因的TIA患者预后不同。高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均影响预后,主要死亡原因有完全性脑卒中和心肌梗死。未经治疗的TIA患者,约1/3发展为脑梗死,1/3反复发作,1/3可自行缓解。TIA短期内多次发作,常常是发生严重脑梗死的警报。因此,及时诊断治疗TIA是预防脑梗死的重要手段。对于TIA患者,治疗过程因遵循个体化原则,包括控制危险因素、药物治疗和外科手术治疗。出院时,告知患者及家属病情的诊断,包括高血压、糖尿病等,详细交待用药方法,嘱其改变生活方式如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等,嘱其择期门诊复查。最重要的是需要到医院进行脑血管情况的筛查,如果存在严重动脉狭窄的需要尽快进行血管内干预,如果存在房颤的患者需要长期口服抗凝药物或者复律治疗。
王虎清医生的科普号2018年05月31日 3447 0 0 -
什么是短暂性脑缺血发作(TIA)
短暂性脑缺血发作简称TIA, 也称一过性脑缺血发作,是由于脑动脉狭窄、闭塞或者血流动力学异常导致的短暂的脑供血不足,如肢体无力、失语等,每次发病的时间持续不久,通常为数秒钟、数分钟等,往往因症状来的快,消失的也快,恢复后不留任何后遗症而被人忽视,实际上,TIA症状虽轻,但后果严重,如果不及时治疗的话后期会有脑梗甚至大面积脑梗的风险。本文系韩宏彦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
韩宏彦医生的科普号2016年08月10日 4261 0 0 -
不可忽视的短暂而又突然“中风”
很多人,尤其是上了年纪的人,可能会遇到突然的身体功能障碍,包括一侧身体瘫痪、一侧身体感觉异常,一只眼睛突然一片黑,然后过了一段时间后又好了……这个时候一定要引起重视,不管有什么没什么,一定要上医院检查,千万不要以为自行恢复了就没什么,可能一颗定时炸弹已安静的开启,等待着随时的引爆。在神经外科,这个被称为:短暂缺血发作,就是经常可以在医生口中听到的TIA。 TIA是大脑暂时性缺血,引起脑、视网膜、耳蜗等功能障碍,少有意识改变(这就是最容易让人忽视的原因)。症状持续数分钟,少数可持续数小时,但均在24小时内完全恢复,不留后遗症。 常见的可以分为两类: 1、颈内动脉系统TIA:突发短暂偏瘫、偏身感觉障碍,以单侧手部、面部受累常见,也可出现单眼短暂失明或黑朦。主侧半球受累者,有言语功能障碍,可出现短暂失读、失写和失语。 2、椎基底动脉系统TIA:眩晕、同向偏盲为最常见症状。面瘫、耳鸣和吞咽困难也可以出现。头痛、复视、共济失调也可以是主诉症状。可以有口周感觉障碍、记忆障碍。9%-20%的TIA患者最终演变成脑梗死,其中20%发生在1个月内,50%发生在1年内。本文系杨鹏飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
杨鹏飞医生的科普号2016年01月30日 3199 2 3 -
短暂脑缺血发作危害大
很多患有高血压,糖尿病的老年人可能经历过突然一侧肢体无力,言语不清,四肢不听使唤,过了几分钟或者几十分钟后又缓解,当时可能未重视,直至后来出现脑梗死才后悔莫及。患者当时出现的上述症状考虑为一过性血管堵塞造成的中风症状,由于后来的血栓自溶而再次血管通畅致使症状缓解,因此本病是脑梗死前兆,一定要引起重视,建议最好住院治疗,平常应该坚持服药控制血压血糖,出现短暂脑缺血发作时应该及时口服“阿司匹林”和他汀类药物,在发作期间血压不要积极控制血压,以免引起缺血梗死加重,另外可以静脉点滴活血化瘀类药物如血栓通,丹参等。本文系张月战医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
张月战医生的科普号2015年11月14日 3260 0 0 -
短暂性脑缺血治疗不及时 当心危及生命!
好大夫在线:短暂性脑缺血发作时,会危及生命吗?可以治愈吗?宋毅军大夫:缺血性脑卒中是高致残率、高致死率的疾病,每6秒钟就有一个人患卒中,每6秒钟就有一个人因为卒中致残,每6秒钟有一个人因为卒中死亡。尽管短暂性脑缺血发作是缺血性卒中的一种,但并不会直接造成残疾或者死亡。可是,由于这种疾病与缺血性脑卒中关系密切,可以说是脑梗塞的红色预警信号甚至是紧急前奏,因此,短暂性脑缺血发作同样不可忽视,肯定是需要积极治疗和干预的。然而,短暂性脑缺血发作是一种慢性病,俗话说“病来如山倒,病去如抽丝”,因此治疗起来要遵医嘱,还要积极坚持改善生活方式,比如戒烟戒酒、积极体育锻炼、减肥,控制好血压、血糖和血脂,这样防止疾病进一步进展的有效率可以达到60%以上;而如果患者不积极改变生活方式,也不针对病因进行治疗,那么再度发作的几率会增加30%以上。研究表明,对于大动脉粥样硬化型的短暂性脑缺血发作,一般要坚持“三原则”。第一原则是使用抗凝血小板聚集的药物,比如阿司匹林或氯吡格雷,预防血栓形成或堆积。第二原则就是服用他汀类药物,控制血脂,能够明显减少粥样硬化心血管事件的发生。第三原则就是控制血压,这里的控制血压并不是要把血压降得很低,而是按照病人能够承受的情况,达到诊断上符合标准的正常血压,比如65岁以下的患者要求控制在140/90mmHg以下,65岁以上患者控制在150/90mmHg以下就比较好了。同时建议患者尽早进行糖尿病筛查,看是否有糖尿病,尽量不要吸烟,减少饮酒,适当增加体育锻炼,控制体重,生活规律,不要过度熬夜,减少心理压力,可能对疾病的发生或预防都有重要价值。好大夫在线:这些药物需要长期吃还是发作的时候或者快要发作的时候吃?宋毅军大夫:缺血性卒中是一类慢性疾病,其预防和治疗都是一个长期、系统的过程,需要医生、患者以及社区于一体的长期管理。目前最好的办法还是长期坚持适当的药物治疗,并积极的改善生活方式,而不是临时用药或者间断性的用药。有的患者突然心脏不适或者血压不稳,就赶紧服阿司匹林,而如果此时恰好有不明原因的少量脑出血,那么临时服用阿司匹林无异于“雪上加霜”,会让脑出血情况越来越严重。好大夫在线:如果是颈动脉狭窄导致的短暂性脑缺血发作,该怎么办?宋毅军大夫:首先,要明确狭窄的颈动脉是不是造成短暂性脑缺血发作的责任动脉,如果它是责任动脉,而且还导致短暂性脑缺血反复发作,那么就要尽早干预。如果不是的话,对于有症状的动脉粥样硬化性颈动脉狭窄,若狭窄程度大于50%,那么有三种办法——第一种是积极的药物治疗,包括长期服用抗血小板药物、他汀药物,去除动脉粥样硬化的危险因素;第二种是到神经外科做颈动脉剥脱术,也就是把颈动脉内膜上的狭窄和血栓去除;第三种方法是进行颈动脉支架成型术,把狭窄的地方再撑起来。但是即便选择了后面两种手术治疗,术后同样需要积极使用药物,防止动脉粥样硬化的再次发生。因为手术虽然可以很快地把狭窄解除,但并不代表颈动脉不会再次狭窄。如果是无症状的颈动脉狭窄,一般狭窄程度大于75%甚至80%以上才进行手术治疗,大部分情况下仍考虑药物治疗。研究表明,合适的药物可以有效逆转动脉粥样硬化的情况,防止短暂性脑缺血反复发作。好大夫在线:有的患者治愈短暂性脑缺血发作后,是不是发生脑中风的风险大大降低?宋毅军大夫:对,这就是及早干预短暂性脑缺血发作的重大意义所在,从一个短暂的、可逆的疾病入手,就可以将一类心脑血管的大病防控好,小的投入能获得大的收益,这对于有脑卒中风险的患者而言,应该引起足够重视。宋毅军大夫出诊信息:我的门诊时间是周一下午,周二、周三上午,在天津医科大学总医院门诊楼三楼神经内科。门诊挂号人太多,特别推荐大家通过好大夫在线预约我的门诊,每次门诊限号十个。同时,希望大家积极通过好大夫在线医患平台,把自己的病历资料上传,也可以预约门诊。本文系宋毅军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宋毅军医生的科普号2015年10月28日 147716 4 2 -
识别短暂性脑缺血发作 揪出“小中风”
好大夫在线:反复的头晕、头疼是脑缺血发作吗?宋毅军大夫:短暂性脑缺血发作的表现常常是某些神经功能的缺损,比如突然不能说话,或者听不懂别人讲的话,也有的会出现短暂性的单侧肢体不能动弹,甚至头晕、头痛、一过性黑蒙、复视、吞咽障碍等等。头晕、头疼在短暂性脑缺血发作当中只是一个伴随症状,很难通过头晕头疼来直接判断是否属于脑缺血发作。但是有些头晕要警惕,大脑有两条主要的供血动脉,一条是颈动脉,一条是经过颈椎椎间孔穿行而上的椎动脉(见下图所示)。因椎动脉问题引起的短暂脑缺血发作时,往往伴随有眩晕,而且这种眩晕会让人感到天旋地转、恶心、呕吐、心悸、大汗、耳鸣,这时候要积极就医,不要以为只是小小的眩晕。好大夫在线:这种病与颈动脉狭窄、阿斯综合征、癫痫发作等疾病有什么区别?宋毅军大夫:从定义上来讲,短暂性脑缺血发作是由于缺血造成的短暂性、可逆性的神经功能缺损,其重点就是神经功能一过性的损伤。癫痫是大脑神经元过度的、异常的放电,造成暂时性的神经功能缺损。所以,癫痫发作一般是重复的、刻板的表现,而且通过脑电图检查,一般60%的患者能查到相应的异常癫痫波。而短暂性脑缺血发作的患者做脑电图时,不会出现异常癫痫波,这是由两者的发病机制决定的。如果做核磁共振和CT检查,短暂性脑缺血发作超过2小时才会有脑梗死的异常信号,而癫痫是没有脑梗死信号的。阿斯综合征是由于心律失常或者严重的心脏病,造成的大脑急性缺血缺氧。这类患者本身一定是先出现心脏病的表现,再出现脑部的缺血症状,起病过程和典型的短暂性脑缺血发作不同。短暂性脑缺血发作很少会先有心脏病表现,再出现脑部症状的,就算是心源性的脑缺血发作也不会是这样的发病过程。最为关键的是,阿斯综合征的发作时间非常短,一般不超过30秒,超过30秒以后就会伴有大小便失禁、意识障碍。然后继发脑部损伤,形成缺血性脑病。在急诊过程中,一般通过询问病情、是否具有严重的心脏病史、持续的时间、心脏病和脑部损伤出现的先后顺序等线索,就可以初步判断是阿斯综合征还是短暂性脑缺血发作。而且阿斯综合征的患者一般治疗时还容易出现心衰等情况。颈动脉狭窄相对复杂一些,因为颈动脉狭窄可以造成脑梗死、短暂性脑缺血发作,还有可能并没有症状。因此,往往要鉴别狭窄的颈动脉是不是造成短暂性脑缺血发作的主要责任血管。如果狭窄的颈动脉是它的责任血管,就要及早进行干预;如果不是,那有可能是其他血管导致的,比如椎动脉狭窄造成的脑缺血发作。当然,最理想的鉴别办法是能够看到患者再次发作时的表现,但在门诊不容易实现。因此,想要鉴别责任血管,可以通过PET-CT检查来判断患者的血流状况。如果发现颈动脉狭窄造成了某些脑组织缺血,短暂性脑缺血发作时的表现与缺血部位也相符合,那么就可以判断颈动脉狭窄极有可能是脑缺血的病因,应积极加以治疗;如果通过PET-CT检查,发现颈动脉狭窄导致的缺血部位与发作时的症状不符合,那么这可能是两种疾病,颈动脉虽然狭窄,但并不引起症状,责任血管可能是其他的血管。好大夫在线:短暂性脑缺血发作应如何及早发现?如何诊断?宋毅军大夫:及早识别短暂性脑缺血发作的意义重大,只有早期识别才能够针对性治疗。然而由于该病具有可逆性,发作一次之后,自行好转,往往患者去看大夫的时候,症状已经不存在了,而且两个小时之内的发作,通过CT或者核磁共振也查不到病灶。因此,到目前为止,临床上并没有明确的诊断金标准。这就需要临床医生结合患者的病情、是否有心脑血管疾病的高危因素,来进行积极的排查。如果患者出现了类似情况,也要积极地到综合性医院的神经内科或者专科医院的专业科室,配合医生仔细排查,包括脑电图、CT以及核磁共振等,以此来确定是不是短暂性脑缺血发作。这是目前及早发现、及早治疗的最好办法。如果及早干预,患者近期之内得脑卒中的风险减少13%~20%,五年之内得脑梗死的风险也大大降低。同时,及早进行识别,就能及早清楚该病的高危因素,更好地预防心脑血管疾病的发生。好大夫在线:如果患者疑似脑缺血发作,去医院就诊时,该注意什么?宋毅军大夫:如果患者有类似短暂性脑缺血发作的情况:第一,要仔细回想发病时具体过程是怎样的。一般情况下短暂性脑缺血发作的患者并没有意识障碍,能够清楚记得自己是不能说话了、还是听不懂别人说话了,是否有重影或者视物不清,肢体是否突然不能动了等症状。其中,最重要的问题是发作持续了多久,发作结束后有没有遗留什么症状,是否是第一次发作,多次发作的话有什么不同等。这都是很重要的病史,所以患者或者患者家属要充分回忆病史,如果记不住可以把这些东西写下来给医生看。第二,如果患者发病时有旁观者,一定要仔细问问旁观者,自己发病时是什么样的,因为有些体征自己是看不到,比如口角、舌头往左偏还是往右偏,这对疾病的诊断有重要价值。如果旁观者刚好是家人,最好和家人沟通好,一起给医生讲发病时的情况。第三,要特别留存好在医院做的相关检查。有的患者做完检查后,没查出病因,检查的片子、报告等东西全都遗失了,后来再次发作时,也没有以前的病历资料进行参考,诊断的难度加大,患者正在经历的更为严重的神经损伤很可能没法及时查明。本文系宋毅军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宋毅军医生的科普号2015年10月28日 113359 6 5 -
短暂性脑缺血反复发作 真的会变成中风?
好大夫在线:短暂性脑缺血会不会反复发作?与缺血性脑卒中有什么联系?宋毅军大夫:实际上,短暂性脑缺血发作是缺血性卒中里非常重要的一种类型。短暂性脑缺血发作时虽然时间很短,但实际的危害却非常大。其危害在于疾病会反复发作,每次发作的严重程度都比前一次严重。一般来说,出现一次短暂性脑缺血发作之后,1/3的患者会在一周之内再次发作;1/3的患者如果发作时间超过2个小时,就很容易变成脑梗塞;另外1/3的患者发生过一次后,可能比较幸运,没有再次发作或者立马转变成脑梗塞,但是他们之中有25%~40%的人,在2~5年内最终还是会出现缺血性脑卒中。而且,现在这个疾病识别率非常低,国内只有3.4%,美国也仅达到7.8%,因此,尽早识别这种疾病是预防缺血性脑卒中的重要环节。好大夫在线:短暂性脑缺血发作后会出现脑组织坏死吗?还是多次发作之后才会有?宋毅军大夫:缺血病灶(脑组织坏死的部位)的形成跟缺血的时间、部位和发生的机制有关,一般的短暂性脑缺血发作是15~30分钟,这种情况下一般不会造成脑梗死,也不会出现脑组织坏死的病灶。一般超过两小时的缺血性发作,通过CT和核磁共振等检查,可以看到脑组织局部出现了坏死,这种情况就可以直接诊断是脑梗死了。因此,尽早识别短暂性脑缺血发作就更重要了,不能认为发作一次后自己好了,就不去关注那些短暂的、一过性的症状了。因为反复发作时,病情会越来越严重,发作持续的时间变长、或者频率增加的话,就演变成了严重的脑梗塞。好大夫在线:该病反复发作的频率与什么有关?宋毅军大夫:发作的频率主要与病因有关,短暂性脑缺血有五种类型,如果是大动脉粥样硬化型,发作的频率肯定会非常高,而且越来越不可逆,每次发作都可能会遗留一些脑梗死病灶,危害程度很大。如果是心源性的,发作频率就与心脏基础疾病的情况有关,比如房颤、动脉血栓引起的缺血性发作,房颤的频率越高,或者血栓脱落的可能性越大,发生短暂性脑缺血的频率就越高。因此想要控制脑缺血发作的频率,还得找出发病原因,针对性治疗。本文系宋毅军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宋毅军医生的科普号2015年10月28日 82020 0 0
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